外科疾病護(hù)理常規(guī)

外科疾病手術(shù)前后護(hù)理

一、手術(shù)前護(hù)理

1.配合醫(yī)生為病人做全面檢查，手術(shù)前常需做血、尿便常規(guī)、

出凝血時(shí)間、血型及肝、腎、心、肺功能等檢查，以了解病情及身

體器官的功能狀態(tài)。

2.評(píng)估病人的身心狀況，找出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃、大多

數(shù)病人對(duì)即將手術(shù)表現(xiàn)出害怕、緊張和不安呈現(xiàn)焦慮狀態(tài)和恐懼心

理。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)病人表達(dá)、他害怕及擔(dān)心的事項(xiàng)，耐心、細(xì)致地解

釋病人提出的問(wèn)題，以通俗易懂的語(yǔ)言，結(jié)合病人的病種深入淺出

地講解治療疾病的有關(guān)知識(shí)、麻醉方式以及手術(shù)后的注意事項(xiàng)。對(duì)

手術(shù)可能留置的氧氣導(dǎo)管、引流管、胃腸減壓管、胸腔引流管等的

重要性均要作詳細(xì)介紹，同時(shí)還可邀請(qǐng)已手術(shù)過(guò)的病人介紹經(jīng)驗(yàn)，

從而幫助病人認(rèn)識(shí)疾病、增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心。

3.手術(shù)前一日準(zhǔn)備：

(1)皮膚準(zhǔn)備：目的是徹底清潔皮膚，避免手術(shù)后傷口感染

而影響愈合。協(xié)助病人剪指(趾)甲，手術(shù)前一日手術(shù)區(qū)域按備皮

范圍剃去毛發(fā)，清潔皮膚。指導(dǎo)病人全身沐浴、洗頭。備皮前應(yīng)檢

查手術(shù)區(qū)皮膚是否完整，有無(wú)皮疹、破潰、感染等，備皮動(dòng)作要輕,

避免刮傷皮膚，同時(shí)要注意勿使病人受涼。

(2)藥物過(guò)敏試驗(yàn)：手術(shù)前1-3日根據(jù)術(shù)中及術(shù)后可能使用

的藥物做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)并登記。過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性應(yīng)在病歷上做醒目

標(biāo)記，并通知醫(yī)生。

(3)胃腸道準(zhǔn)備：按手術(shù)部位、范圍及麻醉方式給予不同腸

道準(zhǔn)備。一般手術(shù)可服用酚缺2片或給予甘油灌腸劑1只灌腸，以

排除糞便，避免手術(shù)麻醉后因肛門(mén)括約肌松弛，排便于手術(shù)臺(tái)是造

成污染，并可減輕術(shù)后腹脹和便秘。但對(duì)急診手術(shù)病人一律免予灌

腸。常規(guī)術(shù)前12小時(shí)禁食，4-6小時(shí)禁水，防止麻醉或手術(shù)過(guò)程

中嘔吐物誤吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎。結(jié)直腸手術(shù)的特殊腸

道準(zhǔn)備見(jiàn)直腸癌手術(shù)護(hù)理。

(4)飲食：術(shù)前1日晚餐囑病人進(jìn)清淡飲食，晚12時(shí)禁食，

手術(shù)前4-=6小時(shí)禁水(胃腸道手術(shù)準(zhǔn)備參考直腸手術(shù)一節(jié))。

(5)病情觀察：測(cè)體溫、脈搏、呼吸、每日4次，注意觀察

病情變化。如有發(fā)熱、上呼吸道感染癥狀、手術(shù)區(qū)域或皮膚化膿感

染、女病人月經(jīng)來(lái)潮等應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)生聯(lián)系。

(6)配血：根據(jù)不同手術(shù)情況，備好足夠量的血液制品。

(7)保證休息：護(hù)士要保持病室安靜、各項(xiàng)治療操作動(dòng)作輕

柔，為病人創(chuàng)造良好的休息睡眠環(huán)境。睡眠欠佳者可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)

靜藥。

4.術(shù)日晨準(zhǔn)備：手術(shù)前根據(jù)不同要求，為病人放置胃管和(或)

尿管，并做必要的解釋工作。督促不需放置尿管的病人排空膀胱。

病人應(yīng)取下義齒、眼鏡、手表及發(fā)卡、耳環(huán)、項(xiàng)鏈等飾物，交病人

家屬妥善保管。術(shù)前半小時(shí)給予麻醉前用藥，將病歷、X線片、CT

片、MRI片及術(shù)中用藥等手術(shù)所需物品帶入手術(shù)室。

5.手術(shù)后用物準(zhǔn)備：根據(jù)不同部位手術(shù)要求，鋪好麻醉床，準(zhǔn)

備術(shù)后用物，如全麻護(hù)理盤(pán)、氧氣、吸引器、胃腸減壓器、引流帶

及監(jiān)護(hù)儀等。

二、手術(shù)后護(hù)理

1.妥善安置病人：病人返回病室后，一般需要由3人以上合作

將其搬運(yùn)至病床上。一人托住病人頭部，另外兩人分別站于病人兩

側(cè)，用布兜托起病人至病床，撤走平車。搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)保護(hù)引流管

及輸液管，動(dòng)作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，避免因體位改變引起呼吸及血壓

的改變。隨后立即測(cè)量血壓、脈搏、呼吸并記錄，根據(jù)醫(yī)囑連接氧

氣、胃腸減壓、尿管、引流帶等。詢問(wèn)了解術(shù)中有無(wú)發(fā)生可能影響

手術(shù)恢復(fù)的情況及合并癥、術(shù)后需要觀察的特殊癥狀、需要立即執(zhí)

行的醫(yī)囑等。

2.保持正確體位:根據(jù)不同的麻醉方式及手術(shù)部位采用相應(yīng)體

位。全麻未完全清醒者應(yīng)平臥頭偏向一側(cè)，使口腔中分泌物或嘔吐

物易于流出；硬膜外麻醉后應(yīng)平臥6小時(shí)，以防腦脊液自穿刺點(diǎn)滲

出引起頭痛；病人麻醉清醒后或腹部手術(shù)后6小時(shí)一般采取半臥

位，易于使腹肌下降，同時(shí)降低腹壁張力，減輕疼痛。其他根據(jù)手

術(shù)部位和各?？铺攸c(diǎn)決定臥位，鼓勵(lì)早期活動(dòng)。

麻醉清醒前的病人可能出現(xiàn)躁動(dòng)不安，有拔管、墜床等危險(xiǎn)。

為保障病人安全，護(hù)士應(yīng)給病床加床檔，必要時(shí)使用約束帶或根據(jù)

醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑。

3.病情觀察：

(1)呼吸系統(tǒng)：由于麻醉藥物的作用，病人下頜關(guān)節(jié)部位的

肌肉松弛，易發(fā)生舌后墜而阻塞氣道或是因痰液及口腔分泌物聚集

在喉頭、氣管而阻塞氣道。病人未完全清醒前，一般在病人口腔放

置導(dǎo)氣管以免舌后墜阻塞氣道，并有利于氣道內(nèi)分泌物的吸出。護(hù)

士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的呼吸情況，評(píng)估病人的呼吸速率、深度及性質(zhì)。

淺慢的呼吸可能是呼吸困難的早期征象。待病人完全清醒并恢復(fù)吞

咽反射后可拔除導(dǎo)氣管。

(2)心血管系統(tǒng)：注意評(píng)估病人血壓的變化，脈搏的次數(shù)、

強(qiáng)弱、規(guī)律以及次數(shù)和性質(zhì)。病人血壓、脈搏、呼吸的變化能夠提

示有無(wú)出血及休克征象。血管疾病手術(shù)后應(yīng)觀察遠(yuǎn)端動(dòng)脈情況，及

早發(fā)現(xiàn)有無(wú)血栓形成。

(3)泌尿系統(tǒng)：①留置尿管：注意尿袋內(nèi)有無(wú)尿液。嚴(yán)格按

照無(wú)菌操作原則傾倒尿液，必要時(shí)記錄尿量。尿管位置不當(dāng)、尿液

渾濁有絮狀物及引流管打折均可導(dǎo)致尿液排除不暢，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)

查找原因，作出相應(yīng)處理。長(zhǎng)期留置尿管在拔除前應(yīng)先夾閉，定時(shí)

開(kāi)放，已訓(xùn)練膀胱括約肌的功能，待恢復(fù)后可拔管。拔管后如果病

人每次排尿量少且每隔15-30分鐘解出30-601111尿液，表明有尿潴

留。應(yīng)再予保留導(dǎo)尿。如果能人主訴有尿頻、尿急、尿痛及排尿時(shí)

燒灼感，可能有秘尿系感染，應(yīng)急查尿常規(guī)，根據(jù)醫(yī)囑行必要處理；

②未留置尿管：手術(shù)后6-8小時(shí)如果病人不能自解小便，應(yīng)檢查病

人恥骨聯(lián)合上緣膀胱是否脹滿，有無(wú)不適感。評(píng)估病人是否有尿潴

留如果為尿潴留應(yīng)先采取誘導(dǎo)方式,如聽(tīng)流水聲，溫水沖洗會(huì)陰等。

確實(shí)不能自解小便的病人，予以保留導(dǎo)尿，待膀胱括約肌功能恢復(fù)

后方可拔除尿管。

(4)消化系統(tǒng)：如術(shù)后6小時(shí)無(wú)麻醉反應(yīng)即可少量進(jìn)水及流

食。另外，由于腹部或盆腔手術(shù)病人腸蠕動(dòng)的恢復(fù)需要數(shù)天時(shí)間，

護(hù)士可詢問(wèn)病人有無(wú)排氣及排便，并可用聽(tīng)診器聽(tīng)診腸鳴音來(lái)評(píng)估

腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況。非消化道手術(shù)病人，可先進(jìn)半流食，再進(jìn)普食。

消化道手術(shù)病人要根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格掌握進(jìn)食時(shí)間。指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱

量、低脂肪、富含維生素、易消化的食物。在禁食輸液期間應(yīng)根據(jù)

病人輸液的量、成分，合理配制液體，嚴(yán)格按配伍禁忌原則及無(wú)菌

操作要求，以保證準(zhǔn)確及時(shí)的治療。對(duì)已進(jìn)食而又缺少活動(dòng)、每日

液體攝入量低于1200rnl、以前有便秘的病人應(yīng)注意評(píng)估有無(wú)便秘

的發(fā)生。給子適當(dāng)飲食指導(dǎo)，必要時(shí)給予緩瀉劑。如果出現(xiàn)大便不

能自解,應(yīng)根據(jù)情況給予緩瀉劑或甘油灌腸劑，以使干硬大便排出。

(5)神經(jīng)系統(tǒng)：應(yīng)注意觀察病人瞳孔大小，對(duì)光反射的強(qiáng)弱

及意識(shí)的變化。及早發(fā)現(xiàn)病情變化。下丘腦的損傷可使病人的體溫、

心率、血壓及水電解質(zhì)情況發(fā)生變化，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生做必要的處

理。脊髓手術(shù)病人應(yīng)注意評(píng)估下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)情況。制定肢

體功能鍛煉計(jì)劃，使病人及早康復(fù)。

(6)引流管護(hù)理：外科手術(shù)病人經(jīng)常放有引流管，護(hù)士要明

確各種引流管放置的位置及作用。妥善固定和保護(hù)引流管以保障引

流通暢及引流的有效性，防止脫落。定時(shí)觀察引流物的顏色、性質(zhì)

及量。引流物量大或顏色鮮紅須立即通知醫(yī)生。

(7)傷口的護(hù)理：定時(shí)查看敷料，觀察是否有出血及不正常

的分泌物，敷料被浸濕時(shí)要注意其顏色、性質(zhì)及引流液的量，及時(shí)

更換并做好記錄。手術(shù)后傷口疼痛給病人造成很大的痛苦，疼痛的

原因與手術(shù)部位、創(chuàng)傷大小、病人年齡及對(duì)疼痛的耐受力、心理社

會(huì)文化背景等有關(guān)。因此護(hù)士應(yīng)正確評(píng)估傷口疼痛的性質(zhì)、程度及

持續(xù)時(shí)間，找出影響疼痛的因素，運(yùn)用有效方法，減輕或解除病人

疼痛。如病人翻身咳嗽時(shí)應(yīng)指導(dǎo)病人保護(hù)傷口、變換舒適臥位等。

目前對(duì)疼痛的正確認(rèn)識(shí)是“病人無(wú)需忍受不必要的疼痛，其有權(quán)利

使自己免于疼痛「因此對(duì)醫(yī)護(hù)人員而言，解除病人的痛苦非常重

要。

(8)心理護(hù)理：如果手術(shù)使病人喪失身體的某些部分，如乳

房切除、截肢等；或造成外觀改變，如結(jié)腸造痿、開(kāi)顱手術(shù)后偏癱、

失語(yǔ)，病人會(huì)表現(xiàn)出各種不同的情緒反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)病人樹(shù)立信

心，戰(zhàn)勝疾病。

普通外科護(hù)理常規(guī)

一、胰腺癌護(hù)理

胰腺外分泌惡性腫瘤，根據(jù)癌腫部位可分為胰頭癌、胰體尾癌

和壹腹周圍癌。其典型臨床表現(xiàn)為：黃疸、腹痛、胃腸道癥狀、消

瘦。

(—)護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理：

(1)改善營(yíng)養(yǎng)狀況。體弱，貧血或低蛋白血癥的病人，多次

少量輸新鮮血液制品，進(jìn)高蛋白質(zhì)、高熱量食物。胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重

的病人可靜脈給予高營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白或留置鼻飼管(經(jīng)鼻至十二指

腸或空腸)給予胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可給予營(yíng)養(yǎng)或回輸胰液、

膽汁等引流液，并根據(jù)病人情況給予適宜的濃度和溫度，以利于病

人對(duì)脂類的吸收。術(shù)前改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥有

重要的作用。

(2)增強(qiáng)凝血功能。梗阻性黃疸病人，因胰膽管阻塞影響脂

類食物的消化、吸收，致維生素k及依賴維生素k的一些凝血因子

缺乏；長(zhǎng)期膽管梗阻所致的肝功能損害，亦可導(dǎo)致其它不依賴維生

素K的凝血因子缺乏，容易發(fā)生纖維蛋白溶解現(xiàn)象，使手術(shù)野廣泛

出血。故術(shù)前應(yīng)注射維生素kl和保肝治療，改善肝功能。

(3)經(jīng)皮經(jīng)肝膽道置管引流(pTCD)管護(hù)理。

(4)皮膚護(hù)理：黃疸病人皮膚瘙癢，注意勤洗澡更衣，不要

搔抓。

(5)心理護(hù)理：樂(lè)觀，松弛的情緒有利于手術(shù)的成功。

2.術(shù)后護(hù)理：

(1)體位：見(jiàn)外科一般護(hù)理常規(guī)，早期半臥位有利于病人的

呼吸及引流。

(2)密切監(jiān)測(cè)生命體征：T、P、R、BP。觀察神志、精神狀態(tài)。

給予吸氧，必要時(shí)心電、血氧、血壓監(jiān)測(cè)，使其在正常范圍。監(jiān)測(cè)

血糖，以了解胰腺的內(nèi)分泌功能。

(3)妥善固定并觀察引流管：胃管、胰腸引流管、膽腸引流

管、PICD管和胰支架管。防止脫出及打折。囑病人翻身時(shí)保護(hù)好

引流管，胃管給予定時(shí)沖洗q6h,保證胃腸減壓的有效性，避免胃

酸通過(guò)體液因子刺激胰腺分泌。引流管放置要低于引流管皮膚出口

處。觀察引流液的顏色、性質(zhì)并記錄24小時(shí)量。如有異常及時(shí)通

知醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。

(4)營(yíng)養(yǎng)：胰腺癌患者由于術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況較差，術(shù)后禁食時(shí)

間較長(zhǎng)，各種引流較多，病人體液丟失較多。要保證靜脈通暢，及

時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持正常的入量，保證水和電解質(zhì)的平衡。

(5)活動(dòng)：術(shù)后第1日，可鼓勵(lì)病人坐起及在床上活動(dòng)。術(shù)

后第2日可鼓勵(lì)病人床邊活動(dòng)。以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，盡快排氣，

預(yù)防腸粘連及肺部感染。

(6)常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察：①出血：由于胰液消化腐蝕手術(shù)區(qū)

血管或病人凝血機(jī)制改變，可導(dǎo)致大出血。發(fā)現(xiàn)病人血性引流液引

出較多或P、BP有變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予止血處理；②胰腺炎：查血

淀粉酶和胰液淀粉酶，有異常時(shí)及時(shí)處理；③胰痿：術(shù)后一周左右

發(fā)生，表現(xiàn)為上腹部突然劇烈疼痛或持續(xù)腹脹痛，發(fā)熱，腹膜刺激

征（+）。胰液從引流管流出，引流液淀粉酶明顯升高。胰痿發(fā)生后

應(yīng)保持引流管通暢，保護(hù)好引流管周圍皮膚，經(jīng)常換藥，保持干燥,

防止因胰液外滲引起皮膚糜爛。遵醫(yī)囑給病人輸注抑制胰腺分泌的

藥物，以爭(zhēng)取最佳療效；④膽汁性腹膜炎：發(fā)熱，腹膜刺激征（+）,

引流物為膽汁樣液體；⑤胃排空障礙：病人術(shù)后7日仍不排氣，每

日胃液量大于500ml,稱胃排空障礙。可經(jīng)胃鏡或上消化道造影明

確診斷，應(yīng)給予胃腸減壓，營(yíng)養(yǎng)支持，并使用促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物、

理療等處理方法。胃排空障礙的病人心理負(fù)擔(dān)較重，應(yīng)給予有利的

心理支持；⑥胰腺假性囊腫：多由于炎性滲出物不能吸收而外溢，

周圍被增生的纖維組織包裹而成。囊腫成熟后可手術(shù)治療。

（7）健康指導(dǎo)：①戒煙、戒酒；②定期化療；③飲食：高蛋

白質(zhì)，高維生素，易消化無(wú)刺激飲食。禁暴飲暴食。

（二）主要護(hù)理問(wèn)題

1.焦慮--與手術(shù)有關(guān)

2.有液體不足的危險(xiǎn)——與胰腺疾病有關(guān)

3.知識(shí)缺乏--與不了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)

4.疼痛--與手術(shù)傷口有關(guān)

5.清理呼吸道無(wú)效一一與全麻氣管插管、留置胃管有關(guān)

6.生活自理能力部分缺陷（如廁、洗漱）一一與術(shù)后留置引流

管有關(guān)

7.潛在并發(fā)癥：出血；感染

二、胰腺炎外科護(hù)理

急性出血性壞死性胰腺炎為重型胰腺炎，胰腺組織水腫、充血，

部分壞死。臨床表現(xiàn)為：腹痛，消化道癥狀(惡心、嘔吐、腹脹、

消化道出血、腹瀉)，發(fā)熱，黃疸，休克及其他并發(fā)癥。當(dāng)血淀粉

酶為500蘇氏單位時(shí)即可診斷。

(-)護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理：

(1)監(jiān)測(cè)患者生命體征及血淀粉酶、血象、血電解質(zhì)，觀察

有無(wú)全身并發(fā)癥。

(2)疼痛時(shí)遵醫(yī)矚給鎮(zhèn)痛解痙劑并指導(dǎo)患者取前傾坐位。

(3)減少胰腺分泌：①禁食、禁酒，因食物能促使胃及十二

指腸蠕動(dòng)，刺激胰腺外分泌增加；②胃腸減壓，減少胃酸進(jìn)入小腸

內(nèi)刺激胰腺外分泌；③應(yīng)用抑制胃酸分泌的藥物。

(4)控制感染，加強(qiáng)口腔護(hù)理，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

(5)預(yù)防中毒性休克，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的同時(shí)及時(shí)發(fā)

現(xiàn)病情變化，迅速補(bǔ)液，補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正酸堿平衡，糾正低血容

量性休克。

2.術(shù)后護(hù)理：

(1)引流管的護(hù)理：術(shù)中放置引流管后，術(shù)后沖洗，保持沖

洗時(shí)出入量平衡，并注意無(wú)菌操作及引流管的通暢。

(2)皮膚的護(hù)理：引流管口周圍為了防止胰液等引流液對(duì)皮

膚的腐蝕應(yīng)用氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚。

(3)并發(fā)癥的護(hù)理：術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：出血、感染、

胰痿。

(4)健康指導(dǎo)：①避免暴飲暴食，禁煙、禁酒；避免情緒激

動(dòng)，過(guò)度勞累。

(二)主要護(hù)理問(wèn)題

1.疼痛——與胰腺炎有關(guān)

2.潛在并發(fā)癥：出血一一與胰液刺激腐蝕周圍血管有關(guān)

3.感染一一與急性腹膜炎有關(guān)

4.生活自理能力缺陷(如廁、洗漱)一一與留置多根腹腔引流

管有關(guān)

三、甲狀腺功能亢進(jìn)癥外科護(hù)理

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱甲亢)是由于甲狀腺素分泌過(guò)多引起

的內(nèi)分泌疾病。臨床以彌漫性甲狀腺腫大伴甲狀腺功能亢進(jìn)多見(jiàn)。

(-)護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理：

(1)每日測(cè)定基礎(chǔ)代謝率，可了解甲狀腺的功能狀態(tài)，避免

在基礎(chǔ)代謝率高的情況下手術(shù)。

(2)術(shù)前服用碘劑(盧戈液)，以減少甲狀腺充血，使腺體縮

小變硬，減少術(shù)中及術(shù)后出血。術(shù)前2周開(kāi)始服用，從每日3?5

滴開(kāi)始，每日3次。每次增加1滴，直至每次16滴后維持此量。

如有胃腸道癥狀可在進(jìn)餐時(shí)與食物同食。注意用藥后反應(yīng)。

(3)體位訓(xùn)練：患者取仰臥位，用枕頭墊高肩背，頭向后仰，

每日練習(xí)2?4次，直至可維持此體位2?3小時(shí)。其目的是使病人

適應(yīng)手術(shù)體位需要，以防術(shù)后頭痛。

(4)護(hù)士應(yīng)關(guān)注患者情緒變化，避免情緒過(guò)度激動(dòng)，影響基

礎(chǔ)代謝率的測(cè)定。穩(wěn)定的情緒是術(shù)前準(zhǔn)備的必要條件。

2.術(shù)后護(hù)理：

(1)體位：麻醉清醒后半坐臥位。利于呼吸和切口引流。24

小時(shí)內(nèi)減少頸項(xiàng)活動(dòng)，減少出血。變更體位時(shí)，減輕疼痛。

(2)飲食：麻醉清醒后，可選用冷流質(zhì)飲食。利于吞咽，減

少局部充血，避免過(guò)熱食物引起血管擴(kuò)張。

(3)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：①出血：觀察傷口敷料情況，有

無(wú)頸部迅速腫大、煩躁、呼吸困難等，及時(shí)通知醫(yī)生處理，必要時(shí)

剪開(kāi)縫線，清除淤血；②呼吸困難或窒息，可由于出血、喉頭水腫、

氣管塌陷、痰液阻塞等原因引起。注意硯察患者病情變化，床前備

氣管切開(kāi)包；③喉返神經(jīng)損傷：患者出現(xiàn)聲音嘶啞或失音；④喉上

神經(jīng)損傷：進(jìn)食飲水時(shí)出現(xiàn)誤咽、嗆咳；⑤手足抽搐：甲狀旁腺損

傷，患者出現(xiàn)口唇、四肢麻本。發(fā)作時(shí)，立即給予靜脈注射10%的

葡萄糖酸鈣；⑥甲亢危象，主要表現(xiàn)為高熱、脈快煩躁、澹妄、大

汗、長(zhǎng)拌嘔吐及腹瀉，甚至出現(xiàn)昏迷或死亡，故應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生

命體征及神志情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

(4)健康指導(dǎo)：①拆線后適度練習(xí)頸部活動(dòng)，防止瘢痕收縮：

②如需服用碘劑應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)矚服用，確保療效。

(二)主要護(hù)理問(wèn)題

1.疼痛--與手術(shù)傷口引起

2.生活自理能力部分缺陷——與傷口位置有關(guān)。

3.潛在并發(fā)癥：出血甲亢危象。

四、乳腺癌護(hù)理

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，多見(jiàn)于40歲以上婦女。病因

尚不非常明確。目前認(rèn)為與內(nèi)分泌、遺傳及飲食等因素有關(guān)。臨床

表現(xiàn)為乳房腫塊、乳房局部皮膚呈桔皮樣改變、某些病人有乳頭溢

液及乳房疼痛、腋下淋巴結(jié)腫大等癥狀。

(-)護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理：

(1)心理護(hù)理：乳腺是女性重要的性器官，手術(shù)切除不僅對(duì)

形體有影響，而且心理受到打擊。應(yīng)幫助病人做好充分的心理準(zhǔn)備,

接受現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

(2)有乳頭溢液或局部破潰者，應(yīng)及時(shí)給予換藥，保持局部

清潔。

2.術(shù)后護(hù)理：

(1)傷口護(hù)理：傷口加壓包扎，觀察有無(wú)滲血，繃帶松緊，

加壓包扎后患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況。如發(fā)現(xiàn)肢端膚色發(fā)細(xì)、溫度低，應(yīng)

及時(shí)放松繃帶。

(2)引流管護(hù)理：指導(dǎo)病人床上活動(dòng)時(shí)保護(hù)引流管。妥善固

定，防扭曲，防滑脫。觀察引流是否通暢。

(3)患肢護(hù)理：術(shù)后3日內(nèi)患肢制動(dòng)，患側(cè)上肢墊軟枕，取

抬高外展位。觀察肢端血運(yùn)、溫度及有無(wú)腫脹。不要在患側(cè)量血壓，

靜脈輸液，避免影響淋巴和血液回流。

(4)健康指導(dǎo)：①功能鍛煉：術(shù)后3~5日鼓勵(lì)病人活動(dòng)患側(cè)

上肢，進(jìn)行功能鍛煉。從握拳、屈腕、屈肘開(kāi)始，逐步增加肩部活

動(dòng)，做手指爬墻活動(dòng)，直到能將患側(cè)上肢高舉過(guò)頭且可以做梳頭的

動(dòng)作為止；②自我檢查，提高自我保健意識(shí)。第一步：雙手下垂,

觀察乳房外形，有無(wú)隆起或凹陷，有無(wú)桔皮樣改變，乳頭有無(wú)回縮、

溢液、乳暈有無(wú)濕疹。第二步：兩臂高舉過(guò)頭，看乳房外形，有無(wú)

不規(guī)則凹或凸起。第三步：仰臥，肩部墊薄枕，一側(cè)手臂高舉過(guò)頭,

使同側(cè)手沿順時(shí)針?lè)较蜃屑?xì)檢查乳房各部有無(wú)腫物。第四步：手臂

放下，觸摸腋窩有無(wú)腫大的淋巴結(jié)；③定期復(fù)查；④化療注意事項(xiàng)，

每隔3周化療1次，共3次。3周之間每周復(fù)查血象；③根據(jù)患者

需求建議患者佩戴義乳。

（二）主要護(hù)理問(wèn)題

1.疼痛與手術(shù)傷口有關(guān)

2.生活自理能力部分缺陷（如廁、洗漱、更衣）與留置引流管

有關(guān)

3.自我形象紊亂--與矢去一側(cè)乳房有關(guān)

4.知識(shí)缺乏一一與不了解術(shù)后活動(dòng)鍛煉保健知識(shí)有關(guān)

五、胃及十二指腸潰瘍護(hù)理

胃及十二指腸潰瘍是常見(jiàn)的消化道疾病。目前認(rèn)為與胃酸過(guò)多

有關(guān)。臨床表現(xiàn)為上腹部節(jié)律性疼痛、惡心、嘔吐及排柏油便等。

（一）護(hù)理措施：

1.術(shù)前護(hù)理：

（1）飲食：要少而精，如：魚(yú)、蛋、乳、巧克力等，同時(shí)用

富含維生素的水果、蔬菜。主食以軟飯、面食為主，少食多餐。部

分幽門(mén)梗阻患者可選用少量流食。并發(fā)出血、穿孔、完全幽門(mén)梗阻

者要禁食。

(2)洗胃：幽門(mén)梗阻病人術(shù)前三日用生理鹽水洗胃，以減輕

胃黏膜水腫和炎癥。

2.術(shù)后護(hù)理：

(1)同一般外科護(hù)理常規(guī)。

(2)胃腸減壓護(hù)理：保持胃管通暢，定時(shí)沖洗胃管，胃管要

固定牢固，嚴(yán)防脫出。病人不要將痰液咽下以免阻塞胃管。觀察胃

液的顏色、性質(zhì)及量，并準(zhǔn)確記錄引流量。

(3)飲食：術(shù)后拔除胃管后，可少量飲水，每次4-5湯勺，2

小時(shí)1次。如無(wú)不適反應(yīng)，第2日可進(jìn)流質(zhì)飲食，如糖水、桔汁，

每次5o~8oml。每日6次。第三日改為半流食，每次looT50ml,

并避免選用脹氣的食物，以蛋湯、菜湯、藕粉為宜。如一切正常，

第4日可食用稀粥等低脂肪半流食；逐漸食用軟飯，lo~14日可

食用普食。主食與配菜都應(yīng)軟爛易于消化，每日5?6餐，忌食生、

冷、油炸、刺激性及易脹氣的食物。

(4)并發(fā)癥的觀察：①出血：術(shù)后24小時(shí)可以從胃管內(nèi)抽出

暗紅色胃液，一般不超過(guò)300-6ooml,并逐漸減少。如胃管內(nèi)短

時(shí)大量引出鮮紅色胃液，病人頭昏、脈快、惡心、嘔吐、黑便、血

壓下降應(yīng)考慮胃內(nèi)出血；②傾倒綜合征：由于胃大部切除后喪失了

豳門(mén)括約肌,食物失去控制，未與胃液充分混合即過(guò)快地進(jìn)入空腸，

因滲透作用將大量體液“吸收”回腸組織，使循環(huán)血量驟然下降，

病人在進(jìn)食后出現(xiàn)上腹脹痛，心悸、頭暈、出汗、嘔吐、腹瀉、甚

至虛脫。應(yīng)立即使患者平臥，數(shù)分鐘后可緩解。應(yīng)向病人解釋發(fā)生

這種現(xiàn)象的原因。幫助病人調(diào)節(jié)飲食種類，多食易消化食物，控制

糖類的攝入。指導(dǎo)病人取半臥位緩慢進(jìn)食，進(jìn)餐時(shí)和進(jìn)餐后不要飲

水。多數(shù)病人在半年至一年內(nèi)能逐漸緩解。

(5)健康指導(dǎo)：①飲食要有規(guī)律，1個(gè)月內(nèi)少食多餐，以后

逐漸減少餐次，適應(yīng)正常進(jìn)餐時(shí)間；②禁煙酒，禁辛辣；③生活有

規(guī)律，保持良好心情，情緒要穩(wěn)定；④要注意勞逸結(jié)合。

(二)主要護(hù)理問(wèn)題

1.體液不足--與急性穿孔、大出血、幽門(mén)梗阻引起的失血、

失液有關(guān)

2.疼痛與術(shù)后傷口有關(guān)

3.生活自理能力缺陷一一與術(shù)后留置引流管有關(guān)

4.活動(dòng)無(wú)耐力一一與術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床，禁食有關(guān)

5.知識(shí)缺乏--與缺乏術(shù)后飲食知識(shí)有關(guān)

六、膽石癥護(hù)理

膽石形成的原因目前尚不明確，可能與代謝失調(diào)或膽管感染有

關(guān)。膽石癥分膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。膽石癥常伴

有炎癥。臨床表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、有時(shí)伴有黃疸癥狀。

(-)護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理：

(1)飲食：指導(dǎo)病人選用低脂肪、高蛋白質(zhì)、高糖軟食。因

為脂肪飲食可促進(jìn)膽囊收縮排出膽汁，會(huì)加劇疼痛。

(2)術(shù)前用藥：嚴(yán)重的膽石癥發(fā)作性疼痛可使用鎮(zhèn)痛劑和解

痙劑，但應(yīng)避免使用嗎啡，因嗎啡有收縮膽總管的作用，可加重病

情。

(3)病情觀察：對(duì)于膽石癥急性發(fā)作病人應(yīng)注意觀察體溫、

脈搏、呼吸、血壓、尿量及腹痛情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)感染性休克征

兆。注意病人皮膚有無(wú)黃染，糞便顏色變化，以確定有無(wú)膽道梗阻

2.術(shù)后護(hù)理：

(1)癥狀觀察及護(hù)理：定時(shí)觀察病人生命體征的變化，注意

有無(wú)血壓下降、體溫升高及尿量減少等全身中毒癥狀，及時(shí)補(bǔ)充液

體，保持出入量平衡。

(2)T形管護(hù)理：膽總管切開(kāi)放置T形管的目的是為了引流

膽汁，使膽管減壓：①妥善固定，防扭曲，防止脫落；②保持T

形管無(wú)菌，每日更換引流袋，下地活動(dòng)引流袋應(yīng)低于膽囊水平以下

避免膽汁回流；③觀察并記錄每日膽汁引流量、顏色及性質(zhì)，防止

膽汁淤積引起感染；④拔管：如果T形管引流通暢，膽汁色淡黃、

清亮、無(wú)沉渣且無(wú)腹痛無(wú)熱等癥狀，術(shù)后10?14天可夾閉管道。

開(kāi)始每天2-3小時(shí)，無(wú)不適可逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，，直至全日夾管。在

此過(guò)程中要察病人的情況，有無(wú)體溫增高，腹痛，惡心，嘔吐及黃

疸等。經(jīng)T形管造影后如顯示膽道通暢，則于造影后再引流2-3

日，以及時(shí)排除造影劑。經(jīng)引流觀察無(wú)特殊反應(yīng)，可拔除T形管。

(3)健康指導(dǎo)：飲食要少油膩，宜高維生素，低脂飲食。烹

調(diào)方式以蒸煮為宜，少吃油炸的食物。

(4)適當(dāng)體育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。

(二)主要護(hù)理問(wèn)題

1.疼痛--與手術(shù)傷口有關(guān)

2.生活自理缺陷一一與術(shù)后放置引流管有關(guān)

3.知識(shí)缺乏一一與缺乏術(shù)后飲食保健知識(shí)有關(guān)

七、胃癌護(hù)理

胃癌是來(lái)自胃黏膜的惡性腫瘤，多見(jiàn)于40-50歲，男性多于女

性。胃癌好發(fā)于幽門(mén)區(qū)，約占50%-70%,其次為噴門(mén)和胃底部。治

療原則為早期進(jìn)行根治術(shù)，輔以化療。

(—)護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理

(1)心理護(hù)理：向病人耐心解釋，安慰和鼓勵(lì)，解釋胃癌手

術(shù)的必要性。用實(shí)例說(shuō)明手術(shù)的效果，解除病人的顧慮，消除其悲

觀情緒，增強(qiáng)病人對(duì)治療的信心，積極配合治療和護(hù)理。

(2)增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝入量：因病人進(jìn)食后常有胃部飽脹感及疼

痛，病人常食欲不振，進(jìn)食量過(guò)少。指導(dǎo)病人要進(jìn)食新鮮易消化的

食物，減少脂肪、蛋白含量多的食物，多食綠色蔬菜和水果，少量

多餐。如病人進(jìn)食量過(guò)少，可給予靜脈液或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

(3)洗胃：幽門(mén)梗阻病人術(shù)前3日用生理鹽水洗胃，以減輕

胃壁水腫。

(4)術(shù)前1日準(zhǔn)備同基本外科護(hù)理常規(guī)。

2.術(shù)后護(hù)理：

(1)同全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

(2)胃管的護(hù)理：胃管要固定牢固，嚴(yán)防脫出。保持胃管通

暢，每日用生理鹽水沖洗胃管四次，每次不超過(guò)10ml,沖洗胃管時(shí)

動(dòng)作要輕，胃管不通時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。要注意觀察胃液的顏色，性

質(zhì)和量。并準(zhǔn)確記錄24小時(shí)胃液的量。

(3)并發(fā)癥的觀察：①出血：術(shù)后24小時(shí)胃液量一般不超過(guò)

600ml,呈咖啡色或暗紅色。如胃管內(nèi)每小時(shí)胃液量150ml,顏色

呈鮮紅色，應(yīng)考慮出血，應(yīng)通知醫(yī)生并立即建立兩條靜脈通路，給

予心電監(jiān)測(cè)，配血；②梗阻：患者進(jìn)食后腹脹、惡心、嘔吐，24

小時(shí)內(nèi)無(wú)排氣，提示病人有腸梗阻，應(yīng)立即囑病人禁食并通知醫(yī)生；

③傾倒綜合征：病人進(jìn)食時(shí)或進(jìn)食后5?30分鐘出現(xiàn)上腹飽脹，心

悸，出汗，頭暈，惡心嘔吐等癥狀?？沙掷m(xù)15-30分鐘，平臥15-30

分鐘后，癥狀可逐漸減輕或消失。這是由于吻合口過(guò)大，食物排空

過(guò)快，高滲食物進(jìn)入空腸，吸入大量細(xì)胞外液和刺激腹腔神經(jīng)叢所

致，應(yīng)囑病人少食多餐，飯后平臥20-30分鐘，飲食以高蛋白質(zhì)，

高脂和低碳水化合物為主，不吃過(guò)甜，過(guò)咸，過(guò)濃的飲食，多數(shù)可

在1?2年內(nèi)自行減輕或消失。

(4)飲食護(hù)理：術(shù)后待肛門(mén)排氣后撥除胃管，拔管當(dāng)天給少

量飲水，每次1~2湯匙，1~2小時(shí)一次；第2日給清淡流食，每

次50~100ml,2小時(shí)1次；第3?4日給流食，每次100?200ml,

拔管后第5日可給半流食。術(shù)后1個(gè)月應(yīng)少食多餐，禁食酸辣和粗

纖維食物。

(5)健康指導(dǎo)：飲食要有規(guī)律，1個(gè)月內(nèi)少食多餐，食刺激

性食物，1個(gè)月后可逐漸增加進(jìn)食量，減少進(jìn)餐次數(shù)。

(二)主要護(hù)理問(wèn)題

1.疼痛--與術(shù)后傷口有關(guān)

2.生活自理能力缺陷一一與術(shù)后留置引流管有關(guān)

3.活動(dòng)無(wú)耐力一一與術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床，禁食有關(guān)

4.潛在并發(fā)癥：出血；梗阻；傾倒綜合征

5.知識(shí)缺乏--與缺乏術(shù)后飲食知識(shí)有關(guān)

八、門(mén)靜脈高壓癥護(hù)理

門(mén)靜脈高壓癥是指門(mén)靜脈系統(tǒng)中血流受阻，血液淤積壓力增

高。多數(shù)由肝硬化引起。臨床主要表現(xiàn)為脾腫大、嘔血或黑便，嚴(yán)

重者伴腹水等癥狀。

(-)護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理：

(1)飲食：幫助并指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱能、低蛋白質(zhì)、

多維生素的少渣飲食,這有助于減少氨的吸收及對(duì)肝功能的損

傷；避免進(jìn)食粗硬、油炸及有刺激性的食物，防止損傷食管-胃底

曲張靜脈，引起大出血。

(2)腸道準(zhǔn)備，堿性溶液可促進(jìn)氨的吸收，加重病情，故腸

道準(zhǔn)備時(shí)禁用肥皂水灌腸?？煽诜?0%的硫酸鎂或使用生理鹽水

灌腸清潔腸道。術(shù)前放置胃管要輕柔，選用細(xì)管，多涂潤(rùn)滑油，以

免引起出血。

(3)有嚴(yán)重腹水的患者，在使用利尿劑的同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)水、

電解質(zhì)情況及24小時(shí)尿量。

2.術(shù)后護(hù)理：

(1)正確記錄出入量，注意水、電解質(zhì)平衡，對(duì)使用利尿劑

的病人，應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀及血鈉，防止發(fā)生低鉀和低鈉血癥。觀察病人

的尿量，以了解腎功能情況，防止肝腎綜合征。

(2)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：①出血：病人肝功能障礙，凝血

功能差，極易引起出血。要密切觀察病人的生命體征、尿量及腹腔

引流量，觀察有無(wú)出血傾向；②血栓：觀察病人有無(wú)急性腹痛、腹

脹及腹膜刺激征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)腸系膜血管栓塞或血栓形成；③肝

昏迷：門(mén)靜脈高壓分流術(shù)致使大部分門(mén)靜脈血流轉(zhuǎn)流至腔靜脈，來(lái)

自腸道血液的代謝產(chǎn)物不經(jīng)過(guò)肝臟解毒直接進(jìn)入體循環(huán)，引起肝昏

迷。因此，術(shù)后要觀察病人意識(shí)情況，少用或不用嗎啡類藥物，慎

用安眠藥，監(jiān)測(cè)體溫變化。及時(shí)給予抗生素，預(yù)防感染。減少誘發(fā)

肝昏迷的因素。

（3）健康指導(dǎo)：①病人應(yīng)牢記飲食原則，宜進(jìn)食新鮮易消化、

多維生素、多糖飲食，適量食用蛋白質(zhì)及脂肪類食物，忌煙酒，忌

過(guò)飽；②病人應(yīng)繼續(xù)保肝治療，不要服用對(duì)肝臟有毒的藥物；③病

人生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，自我監(jiān)測(cè)有無(wú)出血現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常及

時(shí)就診。

（二）主要護(hù)理問(wèn)題

1.焦慮與擔(dān)心反復(fù)出血有關(guān)

2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量一一與肝功能不良、胃腸消化吸

收功能不良有關(guān)

3.疼痛--與手術(shù)傷口有關(guān)

4.生活自理能力缺陷——與留置引流管有關(guān)

5.知識(shí)缺乏一一與不了解術(shù)后飲食知識(shí)有關(guān)

九、腹部疝護(hù)理

腹部疝指腹部臟器通過(guò)腹壁薄處向體表突出。常見(jiàn)腹斜疝、腹

股溝直疝、股疝、臍疝及切口疝。臨床表現(xiàn)為病人、行走、勞動(dòng)或

腹內(nèi)壓突然增高時(shí)疝內(nèi)容物向體表突出，平臥休息時(shí)可推送其回納

至腹腔，病人多無(wú)自覺(jué)癥狀。若疝內(nèi)容物不能還納入腹腔，可造成

嵌頓或絞窄疝，產(chǎn)生劇烈疼痛、局部壓痛及腸梗阻癥狀。

（一）護(hù)理獵施

1.術(shù)前護(hù)理：

(1)了解并觀察病人有無(wú)咳嗽、腹脹、便秘及排尿困難等可

能引起腹壓增高的病癥，指導(dǎo)病人積極接受治療。

(2)手術(shù)前應(yīng)放置導(dǎo)尿管或囑病人排尿，避免術(shù)中損傷膀胱。

(3)術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，避免術(shù)后出現(xiàn)尿潴留。

2.術(shù)后護(hù)理：

(1)體位：術(shù)后平臥，雙腿屈曲，膝下墊枕，使腹部松弛，

減少傷口的張力。1?2日后可抬高床頭15-30度。術(shù)后不宜過(guò)早

下床活動(dòng)，一般應(yīng)臥床一周左右，老年病人、巨大疝及復(fù)發(fā)疝病人

應(yīng)適當(dāng)增加臥床時(shí)間。

(2)預(yù)防血腫：術(shù)后一般在傷口處壓1kg的沙袋24小時(shí)左右，

減少傷口出血。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后的病人，可用繃托起陰囊2?3

日，以防止或減輕傷口滲出液流入陰囊引起腫脹。

(3)飲食：手術(shù)中操作未觸及腸管者，病人可于翌日進(jìn)食，

如涉及腸管，應(yīng)在恢復(fù)腸蠕動(dòng)(排氣)后進(jìn)食。應(yīng)食用易消化、少

渣、高營(yíng)養(yǎng)食物，避免引起腹脹及便秘。

(4)減少增加腹內(nèi)壓的因素：指導(dǎo)病人多做床上活動(dòng)，預(yù)防

肺部并發(fā)癥。在咳嗽、打噴嚏時(shí)，要按壓傷口，必要時(shí)病人服用鎮(zhèn)

靜劑；保持大便通暢。便秘時(shí)，不要驟然用力，應(yīng)協(xié)助使用潤(rùn)腸劑

或緩瀉劑。

(5)病情觀察：腹股溝疝手術(shù)有可能損傷膀胱而造成術(shù)后血

尿。發(fā)現(xiàn)病人尿色有改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)留取尿標(biāo)本送檢并通知醫(yī)生。

(6)健康指導(dǎo)：術(shù)后3-6個(gè)月病人不要從事體力勞動(dòng)，預(yù)防

感冒及便秘；適當(dāng)鍛煉身體，加強(qiáng)肌肉功能，預(yù)防復(fù)發(fā)。

(二)主要護(hù)理問(wèn)題

1.疼痛一與手術(shù)傷口有關(guān)

2.潛在并發(fā)癥：嵌頓疝

3.生活自理能力缺陷一a與術(shù)后傷口制動(dòng)有關(guān)

十、直腸癌護(hù)理

直腸癌病因尚不明確，可能與腸內(nèi)息肉、炎癥刺激、飲食習(xí)慣

及遺傳因素有關(guān)。主要臨床表現(xiàn)為便血、排便習(xí)慣改變、腹痛、腹

脹及糞便變形變細(xì)，晚期可出現(xiàn)貧血及消瘦等癥狀。如侵犯膀胱可

有排尿不暢，如肝轉(zhuǎn)移則有肝大、腹水及黃疸等癥狀。

(一)護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理：

(1)心理護(hù)理：大多數(shù)直腸癌根治術(shù)病人腹部帶有永久性人

工肛門(mén)，病人對(duì)此顧慮重重，情緒低落。應(yīng)給予健康指導(dǎo)，消除思

想顧慮，減輕其心理負(fù)擔(dān)，樹(shù)立信心，配合治療。

(2)腸道準(zhǔn)備：充分的腸道準(zhǔn)備非常重要，可以增加手術(shù)成

功率和安全度。具體步驟為：①術(shù)前3日服用腸道準(zhǔn)備藥物一一抗

生素和瀉藥(慶大霉素8萬(wàn)，40%硫酸鎂40ml,)年老體弱者可

服用石蠟油501111,以抑制腸道細(xì)菌、預(yù)防術(shù)后感染和有效的清潔

腸道；②術(shù)前1日禁食，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，根據(jù)病人的情況進(jìn)行腸道準(zhǔn)

備，如無(wú)梗阻可行全消化道灌洗。如有梗阻清潔洗腸注意腸道準(zhǔn)備

過(guò)程中病人的情況，防止患者虛脫。

2.術(shù)后護(hù)理：

(1)密切觀察病情變化：直腸癌根治術(shù)創(chuàng)面較大，出血較多，

要注意傷口滲出及引流情況，必要時(shí)給予心電監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血

現(xiàn)象。

(2)預(yù)防傷口感染：保持床單位清潔，如有污染，及時(shí)更換。

結(jié)腸造痿口與傷口之間，用塑料袋妥善隔開(kāi)。肛門(mén)部切口可用稀釋

絡(luò)合碘或高鎰酸鉀溶液(1：5000)坐浴。

(3)結(jié)腸造痿護(hù)理：結(jié)腸造痿于手術(shù)后2-3日開(kāi)放，要指導(dǎo)

病人學(xué)會(huì)自我護(hù)理：①皮膚護(hù)理：用清水洗凈造痿口周圍皮膚，涂

抹氧化鋅膏，防止皮膚紅腫、破潰，保持皮膚的完整性；②假肛袋

的使用：要準(zhǔn)備幾個(gè)交替使用(有條件可使用一次性假肛袋)要注

意及時(shí)清理，避免感染和臭氣；③掌握適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)強(qiáng)度，避免增加

腹壓，引起腸粘膜脫出；④癥狀觀察：結(jié)腸造痿常見(jiàn)的并發(fā)癥有：

痿口狹窄、造痿腸端壞死、痿口腸管回縮及痿口水腫。要注意觀察

糞便數(shù)量及形態(tài)、痿口形態(tài)及變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

(4)導(dǎo)尿管護(hù)理：為防止術(shù)中輸尿管及膀胱損傷，防止直腸

切除術(shù)后傾所致的尿潴留，術(shù)前留置導(dǎo)尿管，術(shù)后要放置尿管5-10

日。期間應(yīng)保持會(huì)陰部清潔。拔管前應(yīng)夾閉尿管，定時(shí)開(kāi)放，訓(xùn)練

膀胱張力，膀胱功能恢復(fù)后方可拔管。

(5)健康指導(dǎo)：①飲食：出院后進(jìn)食要有規(guī)律。應(yīng)選用易消

化的少渣食物，避免過(guò)稀和纖維較多的食物。以豆制品，蛋類魚(yú)類

為好。水果和蔬菜易使糞便變稀及次數(shù)增多可食用菜湯和果汁；②

排便：鍛煉每日定時(shí)排便，逐漸養(yǎng)成有規(guī)律的排便習(xí)慣；③病人要

自我監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)人工肛門(mén)狹窄或排便困難應(yīng)及時(shí)就診。

(二)主要護(hù)理問(wèn)題

1.焦慮---與擔(dān)心留置假肛門(mén)有關(guān)

2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量一一與便血有關(guān)

3.疼痛--與手術(shù)傷口有關(guān)

4.生活自理能力缺陷(如廁、洗漱、更衣)一與術(shù)后留置引流

管使用假肛門(mén)有關(guān)

5.自我形象紊亂一一與永久性人工肛門(mén)有關(guān)

6.知識(shí)缺乏--與缺乏人工肛門(mén)護(hù)理知識(shí)有關(guān)

十二、下肢靜脈曲張護(hù)理

下肢靜脈曲張是由于下肢靜脈瓣功能減弱，使下肢靜脈內(nèi)血液

淤滯，血液回流受阻，引起大隱靜脈及小隱靜脈異常擴(kuò)張。多見(jiàn)于

長(zhǎng)期體力勞動(dòng)或站立工作者。臨床表現(xiàn)為病人久站或行走后感患肢

酸軟無(wú)力、腫脹及隱痛。患肢皮下可見(jiàn)靜脈擴(kuò)張，成囊袋狀隆起或

卷曲成團(tuán)。嚴(yán)重者常并發(fā)血栓性靜脈炎、濕疹性皮炎及小腿潰瘍…

(一)護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理：

(1)外科手術(shù)常規(guī)備皮。

(2)輕度下肢靜脈曲張可使用彈力繃帶或彈力襪，以緩解癥

狀。

(3)皮膚有損傷、潰瘍者應(yīng)預(yù)先處理，炎癥控制后再行手術(shù)。

2.術(shù)后護(hù)理：

(1)臥位：術(shù)后平臥6小時(shí)后改為半臥位?；贾浾硖Ц?0

度，以促進(jìn)血液回流，預(yù)防患肢腫脹。

(2)預(yù)防深靜脈血栓：術(shù)后24小時(shí)后可下床活以促進(jìn)血液循

環(huán)，預(yù)防血栓形成。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患肢腫脹、腓腸肌張力增高、腓腸肌疼

痛、霍曼(Homan)征陽(yáng)性(快速足背背屈引起腓腸肌疼痛)時(shí)，

可確診為深靜脈血栓。輕度可予肝素6250u皮下注射，間隔12小

時(shí)注射1次，重者可行溶栓治療。

(3)功能鍛煉：指導(dǎo)病人術(shù)后盡早進(jìn)行足背伸屈動(dòng)作、早期

下床活動(dòng)。幫助下肢遠(yuǎn)端靜脈血液回流，促進(jìn)功能恢復(fù)。

(4)健康指導(dǎo)：由于確診的靜脈血管壁薄弱，下肢靜脈曲張

有可能在側(cè)支靜脈中復(fù)發(fā)。出院后病人應(yīng)做好自我保健，穿尺碼合

適的彈力襪。避免下肢負(fù)重，如久站或久坐等。宜經(jīng)常散步，改善

靜脈回流。

(二)主要護(hù)理問(wèn)題

1.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)——與患肢皮膚炎性瘙及潰瘍有

關(guān)

2.潛在并發(fā)癥：出血一一外傷或潰瘍引起曲張靜脈破裂所致

3.生活自理能力缺陷——與術(shù)后患肢疼痛有關(guān)

4.有受傷的危險(xiǎn)一一與術(shù)后包扎過(guò)緊或深靜脈回流障礙性疾

病有關(guān)

胸外科護(hù)理常規(guī)

一、胸外科常規(guī)護(hù)理

(—)護(hù)理措施

(1)了解患者健康情況：每日測(cè)量生命體征，測(cè)量心肺：做

心電圖檢查、肺功能試驗(yàn)等。

(2)做好術(shù)前宣教：指導(dǎo)病人做心理準(zhǔn)備一一消除恐懼、憂

慮。向病人說(shuō)明手術(shù)的必要性、麻醉方法、手術(shù)過(guò)手術(shù)切口；講述

各種管道的作用，如胸管、胃管、尿管、氧氣管、輸液的目的；講

述術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防方法；講解呼吸治療對(duì)肺部復(fù)張的重要性、方

法(深呼吸、有效咳痰)，以取得患者的合作。

(3)糾正營(yíng)養(yǎng)不良、告訴病人保持口腔衛(wèi)生、戒煙、酒。

(4)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)、床上大小便。

(5)術(shù)前1日：皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備(酚肽2片口服)、藥物

過(guò)敏試驗(yàn)。

(6)術(shù)前晚根據(jù)患者需要，服用鎮(zhèn)靜藥。

(7)術(shù)日晨準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑導(dǎo)尿；注射術(shù)前常規(guī)用藥；將病歷、

x線胸片、手術(shù)帶藥交手術(shù)室工作人員。

2.術(shù)后護(hù)理：

(1)病人返病室后密切監(jiān)測(cè)生命體征：每10~30分鐘一次。

(2)觀察患者的神志、面色、末稍循環(huán)情況。末梢毛細(xì)血管

充盈時(shí)間長(zhǎng)、局部發(fā)給及皮溫低常提示組織灌注不良。

(3)維持血壓在110-120/70-80mmHg;如血壓增高：可能是

因?yàn)樘弁?、缺氧、輸血輸液過(guò)快導(dǎo)致；如血壓下降：提示可能為容

量不足、心功能不全、心律失常；注意監(jiān)測(cè)中心靜脈壓CVP:CPV

高提示心功能不全、高血容量；CVP低提示血容量不足；注意觀察

心率HR：80-100次/min(心率快可能由疼痛、出血引起)；注意

測(cè)體溫4次/d,術(shù)后體溫偏高，3日后會(huì)逐步降低，若持續(xù)增高，

應(yīng)查明原因，對(duì)癥處理。

(4)體位：患者未清醒時(shí)平臥，清醒后半臥位，注意抬高床

頭30~5。度，可減輕局部充血和水腫，增加肺活量，有利于氣體

交換、引流；全肺切除術(shù)后禁止完全側(cè)臥位，患者術(shù)后7?10日內(nèi)

嚴(yán)格臥床休息，多取半臥位，以減輕膈肌對(duì)胸腔的壓力，有利于呼

吸。并協(xié)助其經(jīng)常變換體位，活動(dòng)肢體，以防肺栓塞。禁止患者采

取側(cè)臥位，以免引起縱隔過(guò)度移位及大血管扭曲，導(dǎo)致循環(huán)呼吸異

常。

(5)全肺切除患者應(yīng)嚴(yán)密觀察健側(cè)呼吸音及氣管位置，保持

健側(cè)呼吸音清晰，頸部氣管居中，嚴(yán)防健側(cè)痰液滯留或不張。若發(fā)

現(xiàn)氣管向健側(cè)偏移，應(yīng)及時(shí)垠告醫(yī)生，開(kāi)放閉式引流，適當(dāng)排放術(shù)

側(cè)胸液，防止因術(shù)側(cè)胸腔積血、積液過(guò)多，致使縱隔移位、回心血

量受阻、健肺受壓導(dǎo)致循環(huán)呼吸障礙。排放胸液時(shí)要嚴(yán)格注意一次

排量不得超過(guò)800ml且速度要慢。

(6)呼吸治療：術(shù)后給予患者鼻導(dǎo)管吸氧3~5L/min至生命

體征平穩(wěn)，第1日晨始護(hù)士協(xié)助拍背咳痰，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸，

咳痰時(shí)保護(hù)傷口、減輕疼痛：護(hù)士站在患者非術(shù)側(cè)，伸開(kāi)雙手，五

指合攏，越過(guò)中線，雙手分別置于患者胸部前后，壓緊傷口，待患

者咳痰時(shí)稍加用力?？砂磯盒毓巧细C處氣管，以刺激咳嗽排痰，必

要時(shí)給予鼻導(dǎo)管氣管內(nèi)吸痰。遵醫(yī)囑給予患者霧化吸入2次/日，

20分鐘/次。訓(xùn)練患者吹氣球、使用呼吸訓(xùn)練儀。

(7)胸腔閉式引流的護(hù)理：

①原理：利用重力引流。目的：排出胸腔內(nèi)的氣體和液體，重

建胸腔負(fù)壓使肺復(fù)張，平衡壓力預(yù)防縱膈移位及肺受壓縮，觀察引

流液的性質(zhì)、顏色、量；②置管部位：排出氣體一一胸管置于患側(cè)

鎖骨中線外側(cè)第2肋間。引流液體一一胸管置于患側(cè)7、8肋間，

腋中線或腋后線。引流膿液一一胸管置于膿腔最低點(diǎn)。上肺葉切除

術(shù)患者放置2根胸管，上面排氣，下面排液；全肺切除術(shù)者胸管夾

閉；③影響引流的因素：水封瓶；水封瓶位于胸部以下60~100cm,

禁止高于胸部。胸管過(guò)短時(shí)咳嗽或深呼吸胸水可能回流導(dǎo)致感染。

胸管過(guò)長(zhǎng)可能扭曲、增大呼吸道死腔，不易引流從而影響肺復(fù)張。

注意患者翻身活動(dòng)時(shí)應(yīng)防止胸管受壓、打折、扭曲、脫出。保持胸

管通暢：每15?30分鐘擠壓1次；④維持引流系統(tǒng)密封，長(zhǎng)管在

液面下2~3cm,接頭固定。更換或傾倒時(shí)放無(wú)菌生理鹽水流500ml;

⑤觀察記錄引流液量：正常者術(shù)后5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于100ml,24

小時(shí)少于500ml,顏色由鮮紅色逐步變?yōu)榈t色。液少于50ml,無(wú)

氣體排出，水柱無(wú)波動(dòng)，即可拔管。撥管后用無(wú)菌油紗堵蹇引流口，

注意觀察有無(wú)呼吸困難、皮下氣腫、滲液。

(8)止痛：應(yīng)用PCA或鹽酸哌替咤50mg肌肉注射、嗎啡微量

泵入、口服止痛。

(9)維持水、電解質(zhì)平衡：輸液應(yīng)24小時(shí)勻速滴入保持出入

平衡。肺葉切除(全肺切除)、嬰幼兒、老年人、心肺功能不全者

控制速度，限制鈉鹽，防止肺水腫。

(10)飲食：肺葉手術(shù)者清醒后進(jìn)流食，翌日普食；食管手術(shù)

者禁食至排氣再遵醫(yī)囑進(jìn)食、水。

(11)活動(dòng)：指導(dǎo)患者床上活動(dòng)四肢，抬臀、鍛煉患側(cè)肢體。

(12)保持大便通暢：必要時(shí)給予緩瀉劑，以防止便秘時(shí)因用

力排便而增加心肺負(fù)擔(dān)，發(fā)生呼吸困難，甚至心律紊亂。

(13)出院指導(dǎo)：①保持休養(yǎng)環(huán)境安靜、舒適，室內(nèi)溫度適宜，

空氣新鮮，并根據(jù)天氣變化增減衣服，減少感人群接觸，預(yù)防感冒；

②合理膳食：食管手術(shù)患者應(yīng)多餐，細(xì)嚼慢咽，主食以高蛋白質(zhì)、

高熱量食物為主，嚴(yán)禁暴飲暴食，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不要吃硬質(zhì)顆粒食

物，藥片、藥丸應(yīng)研粉化水后服用，禁食辛辣刺激食物；進(jìn)食后如

有返酸應(yīng)在進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)不要臥床，睡眠時(shí)將枕頭墊高；③術(shù)后

適當(dāng)活動(dòng)，多做深呼吸運(yùn)動(dòng)，鍛煉心肺功能；④術(shù)后傷口周圍出現(xiàn)

疼痛、麻木，屬正常反應(yīng)，隨時(shí)間推移，癥狀會(huì)逐漸輕或消失，不

影響活動(dòng)；③出院后2周至3個(gè)月復(fù)診，肺葉手術(shù)患者如出現(xiàn)呼吸

不暢時(shí)隨時(shí)就診,食管手術(shù)患者如術(shù)后2-3個(gè)月有下咽困難應(yīng)到醫(yī)

院檢查。

（二）主要護(hù)理問(wèn)題

1.潛在并發(fā)癥：低效性呼吸型態(tài)一一與術(shù)后肺不張有關(guān)

2.清理呼吸道無(wú)效一一與留置胸管、傷口疼痛不敢咳痰有關(guān)

3.氣體交換受損危險(xiǎn)一一與肺葉切除術(shù)后縱隔移位有關(guān)

4.疼痛---與手術(shù)切口有關(guān)

5.生活自理能力缺陷一一與臥床置引流管有關(guān)

6.知識(shí)缺乏一一與不了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)

二、氣胸護(hù)理

胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。分為閉含性、開(kāi)放性、張力性氣胸三

類。臨床表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、發(fā)給、氣管及心臟向健側(cè)移位、

傷側(cè)呼吸音弱等，張力性氣胸常有休克、重度呼吸困難、發(fā)絹、頸

部皮下及縱隔氣腫明顯。

（一）護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理：

（1）觀察生命體征，注意有無(wú)合并其他臟器損傷，如有合并

其他重要臟器損傷應(yīng)立即搶救。

(2)保持呼吸道通暢，立即給予氧氣吸入3-5Lmin。

(3)囑患者禁食禁水，做好胸外科術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。

2.術(shù)后護(hù)理：

(1)體位：清醒后半臥位，鼓勵(lì)患者咳嗽，促使肺復(fù)張。

(2)觀察出血傾向：保持胸腔引流管通暢(見(jiàn)胸腔引流管護(hù)

理)

(3)預(yù)防肺不張：呼吸治療，術(shù)后第1日晨始給予霧化吸化、

拍背咳痰、指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、吹氣球。

(4)飲食：清醒后進(jìn)流食，翌日普食，應(yīng)食用易消化、高蛋

白質(zhì)、高營(yíng)養(yǎng)、富含維生素、纖維素的食物。

(5)給予適量鎮(zhèn)痛劑，保證患者充分休息。

(二)主要護(hù)理問(wèn)題

1.低效性呼吸形態(tài)--與肺萎陷有關(guān)

2.體液不足一一與損傷、胸腔引流有關(guān)

3.疼痛與手術(shù)切口、胸管刺激有關(guān)

4.心搏出量減少與張力性氣胸、體液丟失有關(guān)

三、支氣管肺癌外科護(hù)理

肺癌來(lái)源于支氣管粘膜及其腺體的上皮細(xì)胞，也稱支氣管肺

癌。臨床表現(xiàn)為：干咳、痰中帶血、胸痛，晚期可導(dǎo)致大咯血，根

據(jù)侵犯部位不同癥狀不同。

(-)護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理：

(1)同胸科手術(shù)術(shù)前護(hù)理。

(2)術(shù)前協(xié)助患者體位排痰。

(3)吸煙患者戒煙，注意口腔衛(wèi)生，早晚刷牙或給予口腔護(hù)

理。

(4)鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，增加心肺功能

2.術(shù)后護(hù)理：

(1)同胸科手術(shù)術(shù)后護(hù)理。

(2)體位：同肺葉切除術(shù)后患者。

(3)胸管護(hù)理(見(jiàn)胸腔引流管護(hù)理)。輸液：術(shù)后2日內(nèi)控制輸

液速度在1-1.5ml/(h.kg)以防肺水腫。

(4)飲食：根據(jù)患者情況逐漸過(guò)渡為普食。

(5)切口疼痛處理：在呼吸及血壓平穩(wěn)時(shí)，每隔4小時(shí)給予杜

冷丁加非那根(哌替咤+異丙嚎)肌注，還可給嗎啡控釋片口服或

置肛.若有PCA止痛泵或硬膜外鎮(zhèn)痛劑應(yīng)時(shí)正確指導(dǎo)患者或由護(hù)士

有效使用。

(6)術(shù)后鍛煉：清醒后在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行臀部、軀干四肢的輕

度活動(dòng)，術(shù)后翌日進(jìn)行肩臂活動(dòng)，防止肌肉粘連，鼓勵(lì)患者用術(shù)側(cè)手

臂取物，并早期下地活動(dòng)。

(二)主要護(hù)理問(wèn)題

1.有受傷的危險(xiǎn)一一與腫瘤急性發(fā)作有關(guān)

2.疼痛--與傷口有關(guān)

3.清理呼吸道無(wú)效一一與術(shù)后不敢咳痰有關(guān)

4.知識(shí)缺乏——與不了解疾病病因、診斷、治療識(shí)有關(guān)

四、食管賁門(mén)癌護(hù)理

食管癌長(zhǎng)自食管粘膜，多數(shù)為鱗狀上皮細(xì)胞癌。臨床表現(xiàn)為

進(jìn)行性吞咽困難，如有反流誤吸入氣管則并發(fā)肺炎，梗阻嚴(yán)重者呼

氣時(shí)有惡臭味，食欲降低、消瘦。

(-)護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理：

(1)改善營(yíng)養(yǎng)狀況：安排患者進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高熱量、少纖

維流食、半流食，不能進(jìn)食者行胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持或空腸造痿灌注營(yíng)

養(yǎng)素。

(2)口臭患者應(yīng)給予口腔護(hù)理，嘔吐后立即漱口。

(3)講述鼻導(dǎo)管的作用、飲食管理及其他開(kāi)胸手術(shù)注意事項(xiàng)。

2.術(shù)后護(hù)理：

(1)胃腸減壓、鼻胃管的監(jiān)護(hù)：術(shù)后6?12小時(shí)從胃管吸出

少量血性液體，術(shù)后第1個(gè)24小時(shí)引流量約100-2001111,如引出

大量血性液，應(yīng)降低吸引力并報(bào)告醫(yī)生；引流不暢時(shí)，用無(wú)菌生理

鹽水5ml沖洗胃管，仍不暢者報(bào)告醫(yī)生處理。胃腸減壓應(yīng)持續(xù)3~

4日，肛門(mén)排氣后撥除胃管。

(2)飲食護(hù)理：胃腸蠕動(dòng)未恢復(fù)前禁水禁食，靜脈輸液(體

<50kg)2500~3000ml/d,24小時(shí)持續(xù)補(bǔ)液。胃管拔除后可飲少

量水，術(shù)后10日進(jìn)流食，術(shù)后15日半流食。

(3)觀察吻合口痿癥狀：如出現(xiàn)呼吸困難、胸腔積液及全身

中毒等癥狀，應(yīng)立即禁食、引流、抗炎及給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。

(4)衛(wèi)生宣教：食管胃吻合術(shù)后患者應(yīng)少食多餐；賁門(mén)癌術(shù)

后患者如有返酸，在飯后2小時(shí)內(nèi)不宜臥床，睡眠枕頭墊高；有些

患者進(jìn)食后嘔吐，重者應(yīng)禁食；術(shù)后2個(gè)月出現(xiàn)下咽困難，應(yīng)做造

影排除吻合口狹窄；食管術(shù)后嚴(yán)禁暴飲暴食或進(jìn)硬質(zhì)塊狀食物，以

免導(dǎo)致吻合口梗阻。

（二）主要護(hù)理問(wèn)題

1.疼痛與手術(shù)傷口有關(guān)

2.清理呼吸道無(wú)效一一與傷口疼痛不敢咳痰有關(guān)

3.潛在并發(fā)癥：吻合口痿

4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量一一與癌性病變及禁食有關(guān)

泌尿外科護(hù)理常規(guī)

一、泌尿外科一般護(hù)理

多數(shù)泌尿外科疾病常出現(xiàn)排尿異常及血壓的變化。除外科一

般護(hù)理外，還應(yīng)注意以下幾方面：

1.鼓勵(lì)病人多飲水。但腎功能不全、高血壓、青光眼等病人

應(yīng)限制飲水量。

2.觀察病人排尿情況，有無(wú)尿液顏色改變、尿潴留等異?，F(xiàn)

象，通知醫(yī)生及時(shí)處理。尿失禁病人注意保持局部皮膚的清潔，指

導(dǎo)病人進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)，每日3次，每次30~40個(gè)，鍛煉盆底肌的

收縮功能，進(jìn)而提高膀胱括約肌的收縮力，減輕尿失禁的程度。

3.準(zhǔn)確記錄出入量、日/夜尿量，定時(shí)測(cè)血壓。保持出入量

平衡，血壓高者，積極防治，防止意外發(fā)生。

4.協(xié)助做好各項(xiàng)診療和檢查。檢查前向病人及家屬做好解釋

工作，減輕緊張感，取得合作。

5.正確采集血、尿標(biāo)本，了解采集標(biāo)本的注意事項(xiàng)，確保數(shù)

據(jù)準(zhǔn)確，為診斷提供可靠依據(jù)。

6.衛(wèi)生宣教：

(1)向病人講解預(yù)防感冒、泌尿系感染的衛(wèi)生知識(shí)及意義。

為手術(shù)的順利實(shí)施，做好準(zhǔn)備。

(2)了解病人所患疾病種類及飲食要求，指導(dǎo)病人合理進(jìn)食,

如慢性腎衰病人應(yīng)采用低蛋白質(zhì)的飲食，盡量少進(jìn)植物蛋白質(zhì)，同

時(shí)保證供給充分的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗；當(dāng)病人行血透

治療后，應(yīng)增加蛋白質(zhì)的攝入量，以補(bǔ)充因透析丟失的部分，維持

相對(duì)的正氮平衡。

(3)泌尿外科老年病人居多，隨生理變化，胃腸蠕動(dòng)功能逐

漸減慢，有發(fā)生便秘的可能。對(duì)習(xí)慣性便秘病人，飲食上指導(dǎo)多食

用粗纖維易消化食物，并輔以通便靈2片晚間口服。此方法也適用

于預(yù)防治療，保持大便通暢，排便時(shí)不費(fèi)力，從而減輕腹壓。

7.掌握病人病情，及時(shí)了解其心理及個(gè)人要求，提出主要護(hù)

理問(wèn)題，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，實(shí)施整體護(hù)理。

二、腎癌護(hù)理

腎細(xì)胞癌簡(jiǎn)稱腎癌，是最常見(jiàn)的腎臟惡性腫瘤，約占腎腫瘤的

75%。典型臨床表現(xiàn)為突發(fā)性無(wú)痛性全程肉眼血尿及腰部腫塊等。

治療以根治性腎癌切除術(shù)為首選。早期腎癌可考慮行腎部分切除

術(shù)。

(一)護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理：

(1)每日測(cè)血壓2次，控制血壓在正常范圍。協(xié)助醫(yī)生了解

患側(cè)及健側(cè)腎臟功能以及手術(shù)方式。

(2)改善營(yíng)養(yǎng)。進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高熱量食物，必要時(shí)輸血。

(3)心理護(hù)理。向病人及家屬講解切除一側(cè)腎臟，只要健側(cè)

腎臟功能正常，對(duì)自身各方面沒(méi)有影響?？勺屝g(shù)后恢復(fù)良好的腎切

除病人與之交談，解除思想顧慮，取得合作。

(4)同外科術(shù)前護(hù)理。

2.術(shù)后護(hù)理：

(1)出血的觀察：密切注意有無(wú)手術(shù)后內(nèi)出血及休克表現(xiàn)。

內(nèi)出血可因術(shù)中血管結(jié)扎不良引起，應(yīng)密切觀察病人血壓、脈搏及

意識(shí)的變化，每0.5~1小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏1次；保持引流管通

暢，觀察色量是否正常，當(dāng)引流液顏色鮮紅、量〉100ml/h,脈搏

加快，脈壓縮小，提示有腹腔內(nèi)出血，立即通知醫(yī)生。同時(shí)注意觀

察傷口敷料有無(wú)滲血。

(2)體位。術(shù)后平臥位，血壓平穩(wěn)后給予半臥位。但腎部分

切除病人需絕對(duì)臥床1周，避免加重出血或腎下垂。

(3)腎功能的觀察。由于手術(shù)對(duì)腎臟的直接影響，可暫時(shí)增

加健側(cè)腎臟負(fù)擔(dān)。術(shù)后準(zhǔn)確記錄出入量，并根據(jù)血、尿生化檢查，

相應(yīng)調(diào)整水和電解質(zhì)的攝入量，防止水、電解質(zhì)紊亂，減輕健側(cè)腎

臟負(fù)擔(dān)。

(4)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。臥床期間鼓勵(lì)并協(xié)助病人定時(shí)(每2

小時(shí))向健側(cè)翻身，給予拍背，囑病人將痰液及時(shí)咳出，防止發(fā)生

肺部感染，并且有利于腸蠕動(dòng)的早日恢復(fù)。減輕腹脹。

(5)抗生素的應(yīng)用。選用對(duì)腎臟無(wú)損害或毒性較輕的抗生素，

保護(hù)腎功能。

(6)健康指導(dǎo)。出院后可應(yīng)用免疫治療，提前告訴病人及家

屬應(yīng)用干擾素等免疫制劑后，可能導(dǎo)致高熱，為藥物副反應(yīng)所致，

屬正?，F(xiàn)象，對(duì)癥處理即可。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查B超、CT0

(二)主要護(hù)理問(wèn)題

1.活動(dòng)無(wú)耐力--與血尿有關(guān)

2.潛在并發(fā)癥：出血

3.疼痛與手術(shù)傷口有關(guān)

三、腎結(jié)核護(hù)理

腎結(jié)核在泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核中占重要地位。泌尿生殖系統(tǒng)中其

他器官的結(jié)核大都繼發(fā)于腎結(jié)核。腎結(jié)核約90%為單側(cè)病變，發(fā)病

年齡相對(duì)小，20~40歲，男性多于女性。膀胱刺激癥狀是腎結(jié)核

最重要也是最早出現(xiàn)的癥狀；其次是血尿.為全程血尿；此外還表

現(xiàn)為膿尿、腹痛及全身癥狀，如貧血、消瘦、低熱、盜汗、血沉加

快等，晚期病人可出現(xiàn)對(duì)側(cè)腎積水，甚至導(dǎo)致尿毒癥。

(一)護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理：

(1)應(yīng)用抗結(jié)核藥物，配合手術(shù)治療?？菇Y(jié)核藥物需按一定

方案服用，必須堅(jiān)持早期、聯(lián)合、足量和規(guī)律用藥的原則。向病人

和家屬講清堅(jiān)持服藥的意義，取得合作，使病情得以控制，防止進(jìn)

一步加重。

(2)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素食物。雖

為腎結(jié)核,也應(yīng)把它作為全身結(jié)核的一部分;此外病人體力消耗大,

消瘦，低熱，抵抗力低下，術(shù)前合理的調(diào)節(jié)飲食增強(qiáng)抗病能力，對(duì)

術(shù)后恢復(fù)起積極作用。

(3)保持個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感冒；勤換衣褲；鼓勵(lì)多飲水。

(4)了解對(duì)側(cè)腎功能，配合留取生化標(biāo)本及做好各項(xiàng)檢查工

作，以決定手術(shù)是否可行。

(5)關(guān)心體貼病人，不因病人患結(jié)核病而嫌棄他。指導(dǎo)病人

以休息為主，保證足夠的睡眠時(shí)間；病室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空

氣新鮮，溫度、濕度適宜。

(6)同外科術(shù)前護(hù)理。

2.術(shù)后護(hù)理：

(1)繼續(xù)應(yīng)用抗結(jié)核藥物。術(shù)后即靜脈點(diǎn)滴雷米封，防止結(jié)

核感染擴(kuò)散；術(shù)后第2日改為口服抗結(jié)核藥，協(xié)助病人按時(shí)按量服

用。

(2)體位。術(shù)后血壓平穩(wěn)后給予半臥位，有利于傷口引流，

減輕傷口張力，促進(jìn)愈合。

(3)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。靜脈點(diǎn)滴白蛋白、脂肪乳或輸血治療，

增加熱量和蛋白含量，有利于組織修復(fù)，提高抗感染能力。

(4)監(jiān)測(cè)體溫。由于手術(shù)應(yīng)激，術(shù)后病人可出現(xiàn)高熱持續(xù)數(shù)

日。定時(shí)每日測(cè)體溫4次，當(dāng)體溫超過(guò)39c時(shí)改為每日測(cè)體溫6

次，同時(shí)遵醫(yī)囑給予降溫處理，控制體溫在39℃以下；注意補(bǔ)足

液體量，保持出入量平衡，保持水、電解質(zhì)平衡；隨時(shí)傾聽(tīng)病人主

訴，加強(qiáng)生活護(hù)理，增加病人舒適感。

(5)應(yīng)用抗生素，預(yù)防全身感染。協(xié)助病人早期床上活動(dòng)，

定時(shí)翻身拍背，鼓勵(lì)咳痰，預(yù)防肺部感染；保持尿道通暢，外陰清

潔，鼓勵(lì)大量飲水，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。

(6)健康指導(dǎo)。出院后仍需服用抗結(jié)核藥3?6個(gè)月囑病人按

時(shí)服藥，因抗結(jié)核藥對(duì)肝臟有一定的毒性，故同時(shí)服保肝藥，減輕

肝損傷的程度。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，檢測(cè)生化指標(biāo)，指導(dǎo)用藥。

(二)主要護(hù)理問(wèn)題

1.潛在并發(fā)癥：感染

2.體溫過(guò)高-一與手術(shù)應(yīng)激，毒素吸收有關(guān)

3.知識(shí)缺乏一一與不了解結(jié)核病相關(guān)知識(shí)有關(guān)

四、腎結(jié)石護(hù)理

腎結(jié)石指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。腎

結(jié)石在尿路結(jié)石中占有重要地位。臨床表現(xiàn)為腎絞痛、血尿、膿尿,

在疼痛和血尿發(fā)作時(shí)，尿內(nèi)可混有沙粒或小結(jié)石，腰部包塊甚至尿

閉。腎結(jié)石如選擇手術(shù)治療需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌證，若處理不

妥會(huì)加重泌尿系感染和腎功能不全。手術(shù)方式較多，以下主要針對(duì)

腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)介紹護(hù)理措施。

(一)護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理：

(1)注意休息，適當(dāng)活動(dòng)。避免活動(dòng)量過(guò)大，結(jié)石位置變換，

發(fā)生嵌頓，加重痛苦，消耗體力。如出現(xiàn)腎絞痛，可對(duì)癥解痙止痛。

腎結(jié)石合并重度腎積水時(shí)臥床休息。