中西結(jié)合耳鼻咽喉習(xí)題集

中西結(jié)合耳鼻咽喉習(xí)題集第一章緒論一、選擇題（一）A型題1．最早記載耳鼻咽喉病證的古籍是：2．可稱為世界上最早的五官科醫(yī)生的是：A．華佗B．張仲景C．扁鵲D．葛洪E．孫思邈3．最早記載手術(shù)方法治療喉病的古籍是：4．為中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)奠定理論基礎(chǔ)的古籍是：5．中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)正式作為一門(mén)獨(dú)立的臨床學(xué)科成立的標(biāo)志性醫(yī)著是：A．隋代出版的《諸病源候論》B．明代出版的《口齒類(lèi)要》C．清代出版的《重樓玉鑰》D．1980年出版的全國(guó)高等中醫(yī)院校試用教材《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》E．1985年出版的中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)《中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)》（二）B型題A．漢代《金匱要略》B．晉代《肘后備急方》C．隋代《諸病源候論》D．宋代《夢(mèng)溪筆談》E．明代《外科正宗》6．首次記載用滴鼻及滴耳法治療疾病的古籍是：7．首次記載類(lèi)似今天的人工喉裝置的古籍是：8．首次記載鼻息肉摘除方法的古籍是：A．《金匱要略》B．《肘后備急方》C．《諸病源候論》D．《儒門(mén)事親》E．9．記載用韭菜取食道魚(yú)骨方法的醫(yī)籍是：10．記載用紙卷成筒放入口內(nèi)，再用筷子縛小鉤取異物方法的醫(yī)籍是：11．記載用線系亂麻團(tuán)吞入咽中以取出異物方法的醫(yī)籍是：（三）X型題12．《傷寒論》記載的治療咽喉病的方劑有：A．豬膚湯B．甘草湯C．桔梗湯D．苦酒湯E．半夏散及湯13．對(duì)咽鼓管自行吹張有明確記載的古籍有：二、名詞解釋14．中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)15．貞旨自疾16．耳目痹醫(yī)17．顙叫子三、填空題18．唐代太醫(yī)暑設(shè)立的五種專(zhuān)科是、、、及。19．清代張宗良的《》中首次記載用壓舌板檢查咽喉，《》中有利用光學(xué)知識(shí)檢查咽喉的方法，《》首先提出用養(yǎng)陰清肺湯治療白喉。20．《》記載了鼓膜按摩術(shù)，《》記載了喉、耳、唇等外傷之縫合術(shù)。四、判斷說(shuō)明題21．中醫(yī)耳鼻咽喉科早在唐代就成立了。22．《黃帝內(nèi)經(jīng)》為我國(guó)最早的記載耳鼻咽喉疾病的古籍。五、簡(jiǎn)答題23.中醫(yī)耳鼻咽喉科的特點(diǎn)是什么？24.為什么說(shuō)中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)是一門(mén)古老而新興的學(xué)科？第一章參考答案1．A。殷墟甲骨卜辭中有“疾耳”、“疾言”、“貞旨自疾”等記載，可視為耳鼻咽喉病證的最早記載。2．C。據(jù)《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》記載：“（扁鵲）過(guò)雒陽(yáng)，聞周人愛(ài)老人，即為耳目痹醫(yī)”，因此，約生存于公元前5世紀(jì)的名醫(yī)扁鵲可稱為世界上最早的五官科醫(yī)生。3．B。據(jù)《淮南子·記論訓(xùn)》記載：“喉中有病，無(wú)害于息，不可鑿也”，說(shuō)明當(dāng)時(shí)已有手術(shù)方法治療喉病，且有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥。4．A。《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，其中的臟腑與官竅相關(guān)的理論及有關(guān)耳鼻咽喉生理病理的論述為后世耳鼻咽喉科學(xué)的發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)。5．D。1980年出版的全國(guó)高等中醫(yī)院校試用教材《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》，系統(tǒng)總結(jié)了中醫(yī)學(xué)在耳、鼻、咽喉、口齒科學(xué)方面的理論以及中醫(yī)對(duì)耳鼻咽喉口齒科常見(jiàn)疾病的辨證施治原則，標(biāo)志著中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)正式作為一門(mén)獨(dú)立的臨床學(xué)科的誕生。6．A。《金匱要略》中有用薤汁灌入鼻內(nèi)或耳中以搶救危重病人的方法，可說(shuō)是滴鼻法及滴耳法的最早記載。7．D。宋代沈括所著之《夢(mèng)溪筆談》記載：“世人以竹木牙骨之類(lèi)為叫子，置入喉中，吹之能作人言，謂之顙叫子。嘗有病瘖者，為人所苦，煩冤無(wú)以自言，所訟者試取叫子，令顙之作聲，如傀儡子，粗能辨其一、二，其冤獲申?！逼漕嫿凶?，頗類(lèi)今之人工喉。8．E。明代陳實(shí)功的《外科正宗》載有鼻息肉摘除方法：“取鼻痔秘法：先用茴香草散連吹二次，次用銅●二根，●頭鉆一小孔，用絲線穿孔內(nèi)，二●相離五分許，以二●頭直入鼻痔根上，將●線絞緊，向下一拔，其痔自然拔落，置水中觀其大小。預(yù)用胎發(fā)燒灰同象牙末等分吹鼻內(nèi)，其血自止。戒口不發(fā)?！?．B。晉代葛洪所著的《肘后備急方》記載了用韭菜取食道魚(yú)骨的方法。10．D。金元時(shí)代張從正在《儒門(mén)事親》中記載了用紙卷成筒，放入口內(nèi)，再用筷子縛小鉤取異物的方法，已有今之內(nèi)腔鏡下取異物之雛形。11．E。明代陳實(shí)功在《外科正宗》記載了對(duì)咽部及食道異物（如鐵針刺入）使用亂麻團(tuán)以線系之，吞入咽中，針刺入麻，徐徐牽出的方法。12．ABCDE?！秱摗穼?duì)少陰咽痛證進(jìn)行辨證論治，運(yùn)用豬膚湯、甘草湯、桔梗湯、苦酒湯、半夏散及湯等不同方藥治療不同的咽喉病。13．AE?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》謂：“刺邪，以手堅(jiān)按其兩鼻竅，而疾偃，其聲必應(yīng)于針也?！边@是類(lèi)似咽鼓管自行吹張法的最早記載；明代曹士衍的《保生秘要》對(duì)這一方法進(jìn)行了更為詳細(xì)的描述。14．中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)基本理論和方法研究人體耳、鼻、咽、喉的生理、病理及其疾病防治規(guī)律的一門(mén)臨床學(xué)科。15．語(yǔ)出殷墟甲骨卜辭，意為一個(gè)叫旨的人，鼻子害了病?！白浴笔潜堑囊馑?。16．見(jiàn)于《史記》，為我國(guó)最早的治療耳、目、痹證醫(yī)生的名稱。據(jù)說(shuō)扁鵲過(guò)雒陽(yáng)時(shí)曾當(dāng)過(guò)耳目痹醫(yī)。17．見(jiàn)于宋代的《夢(mèng)溪筆談》，一種以竹木牙骨之類(lèi)做成的類(lèi)似于現(xiàn)代的人工喉的裝置。18．體療瘡腫少小耳目口齒角法19．喉科指掌喉科秘鑰重樓玉鑰20．景岳全書(shū)證治準(zhǔn)繩21．不正確。唐代的醫(yī)學(xué)分科中有耳目口齒科，并非現(xiàn)代概念上的中醫(yī)耳鼻咽喉科，后者成立于二十世紀(jì)七十年代。22．不正確。早在殷墟甲骨卜辭中就有耳鼻咽喉病證的初步記錄。23．中醫(yī)耳鼻咽喉科的特點(diǎn)是：以中醫(yī)整體觀念為指導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，吸取了現(xiàn)代先進(jìn)的診療技術(shù)與方法，強(qiáng)調(diào)辨病與辨證相結(jié)合、局部辨證與整體辨證相結(jié)合、內(nèi)治與外治相結(jié)合。24．早在殷墟甲骨卜辭中就有耳鼻咽喉病證的初步記錄，歷代醫(yī)籍中對(duì)耳鼻咽喉病證均有大量的記載，歷史上曾經(jīng)有咽喉科、耳目口齒科及喉科等類(lèi)似的學(xué)科，但是現(xiàn)代概念的中醫(yī)耳鼻咽喉科直到二十世紀(jì)七十年代才真正成為一門(mén)獨(dú)立的臨床學(xué)科，其成立的標(biāo)志是1980年出版的全國(guó)高等中醫(yī)院校試用教材《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》。所以說(shuō)中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)是一門(mén)古老而新興的學(xué)科。第二章耳鼻咽喉與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系一、選擇題（一）A型題1．不直接循行于耳的經(jīng)脈是：A．足少陰腎經(jīng)B．足少陽(yáng)膽經(jīng)C．足陽(yáng)明胃經(jīng)D．手太陽(yáng)小腸經(jīng)E．足太陽(yáng)膀胱經(jīng)2．間接通于咽喉的經(jīng)脈是：A．足太陽(yáng)膀胱經(jīng)B．手太陽(yáng)小腸經(jīng)C．足陽(yáng)明胃經(jīng)D．足太陽(yáng)脾經(jīng)E．手少陰心經(jīng)（二）B型題3．開(kāi)竅于耳的是：4．開(kāi)竅于鼻的是：（三）X型題5．有關(guān)鼻與臟腑的關(guān)系，正確的論述是：A．肺主鼻，鼻為肺之竅，又為肺之官B．鼻準(zhǔn)屬脾土C．心主神明，又主嗅，鼻主嗅覺(jué)的功能是在心的主宰之下D．膽通過(guò)經(jīng)絡(luò)與鼻相聯(lián)系E．鼻之山根部屬腎6．耳鼻咽喉與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系，正確的論述是：A．直接循行于耳的經(jīng)脈多屬陰經(jīng)B．循行鼻旁的經(jīng)脈多屬陽(yáng)經(jīng)C．咽喉是經(jīng)脈循行和交會(huì)之處D．耳是經(jīng)脈聚會(huì)之處E．在十二經(jīng)脈中，除手厥陰心包經(jīng)和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)間接通于咽喉外，其余經(jīng)脈皆直接通達(dá)二、名詞解釋7．腎主耳8．清竅9．寄竅10．客竅11．龍蔥三、填空題12．咽前連口腔，下經(jīng)食道通胃腑，為胃之系，有、、的功能。13．喉上通口鼻，下接氣管至肺，為肺之系，有、、的功能。14．鼻為之前端，連于喉，接氣道，下通于肺，有助肺、、、的功能。四、判斷說(shuō)明題15．鼻主嗅覺(jué)的功能是在肺的主宰之下。16．喉為肺系之所屬，咽為胃系之所屬。五、簡(jiǎn)答題17.直接循行于耳的主要經(jīng)脈有哪些？18.鼻與哪些臟腑有較密切的聯(lián)系？六、論述題19.試述耳與腎的關(guān)系。20．試述鼻與肺的關(guān)系。21．試述咽與脾胃的關(guān)系，第二章參考答案1．A。足少陽(yáng)膽經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)均循經(jīng)耳部，只有足少陰腎經(jīng)不直接循行于耳，故A為正確答案。2．A。在十二經(jīng)脈中，除手厥陰心包經(jīng)和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)間接通于咽喉外，其余經(jīng)脈皆直接通達(dá)咽喉，故A為正確答案。3．E。腎主耳，耳為腎之竅，為腎之官?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“腎主耳，……在竅為耳?！惫蔈為正確答案。4．D。肺主鼻，鼻為肺之竅，又為肺之官?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“西方白色，入通于肺，開(kāi)竅于鼻。”故D為正確答案。5．ABCD。鼻與肺、脾、膽、腎、心等臟腑的關(guān)系比較密切。鼻之山根部屬心而不是屬腎，故E為干擾答案。6．BCDE。直接循行于耳的主要經(jīng)脈，多屬陽(yáng)經(jīng)，故A為干擾答案。7．腎主耳：主者，主其事也。腎之腎氣貫通耳竅，耳得腎之精氣充養(yǎng)，功能健旺，故腎主理耳的基本功能。8．清竅：指清空之竅，耳、鼻、咽、喉俱屬清竅。9．寄竅：“寄”在《說(shuō)文解字》中解為扎，在《廣韻》中解為附，寄竅是指托附之竅。《證治準(zhǔn)繩·雜病·第八冊(cè)》：“心在竅為舌，以舌非孔竅，因寄竅于耳，則是腎為耳竅之主，心為耳竅之客。”10．客竅：客，《說(shuō)文解字》解為寄也，客竅即寄竅之意。11．龍蔥：龍蔥指耳中?！稖?zé)峤?jīng)緯·余師愚疫病篇》說(shuō)：“肺經(jīng)之結(jié)穴在耳中，名曰龍蔥，專(zhuān)主乎聽(tīng)?！?2．司飲食吞咽助言語(yǔ)御外邪13．行呼吸發(fā)聲音護(hù)氣道14．肺系行呼吸主嗅覺(jué)協(xié)發(fā)音司清化15．不正確。心主神明，又主嗅，鼻主嗅覺(jué)的功能是在心的主宰之下。《難經(jīng)·四十難》：“心主嗅，故令鼻知香臭?！?6．正確。喉下接氣道，與肺相通，肺與喉互相配合，共同完成“行呼吸，助發(fā)音”的生理功能。咽下接食道，與胃相通，有司飲食吞咽的功能。如《重樓玉鑰·喉科總論》：“喉者空虛，主氣息出入呼吸，為肺之系，乃肺氣之通道也。”“咽者咽也，主通利水谷，為胃之系，乃胃氣之通道也?！?7．直接循行于耳的主要經(jīng)脈多屬陽(yáng)經(jīng)，計(jì)有：足少陽(yáng)膽經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。18．鼻與肺、脾、膽、腎、心等臟腑的關(guān)系比較密切。19．耳與腎的關(guān)系，主要體現(xiàn)在以下五個(gè)方面：①所屬關(guān)系：腎主耳，耳為腎之竅，為腎之官?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“腎主耳，……在竅為耳?！薄鹅`樞·五閱五使篇》說(shuō)“耳者腎之官?！闭f(shuō)明了耳為腎的苗竅，耳的功能活動(dòng)由腎所主。②生理關(guān)系：腎藏精，腎之精氣上通于耳，腎精充沛，耳竅得以濡養(yǎng)，則聽(tīng)力聰敏，能聞五音。如《靈樞·脈度篇》：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”。③病理關(guān)系：腎精虧損，耳竅失于濡養(yǎng)，則可致耳鳴耳聾。如《靈樞·決氣篇》說(shuō)：“精脫者耳聾，……液脫者，……耳數(shù)鳴?！蹦I主藏精而主髓，髓充于骨而匯于腦，若腎虧精髓不足，髓?？仗?，不能上榮于耳，則可致耳鳴眩暈，如《靈樞·海論篇》說(shuō)：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴?！迸R床上，腎功能失調(diào)的病理變化，多產(chǎn)生耳鳴、耳聾、眩暈、耳內(nèi)長(zhǎng)期流膿及耳內(nèi)脹塞等虛性病證；④診斷關(guān)系：耳的病證，多與腎臟的病理變化有關(guān)，腎臟的病變多反應(yīng) 于耳，歷代醫(yī)家常通過(guò)察耳來(lái)判斷腎臟的某些病變，如《濟(jì)生方·耳門(mén)》說(shuō)“夫耳者，腎之候。”《靈樞·師傳》說(shuō)：“腎者主為外，使之遠(yuǎn)聽(tīng)，視耳好惡以知其性?！敝赋鲆远穆?tīng)覺(jué)功能的好 壞，來(lái)判斷腎臟的盛衰。又如《證治準(zhǔn)繩·雜病·第八冊(cè)》說(shuō)：“耳聾面頰黑者，為精脫腎虛?！雹葜委熽P(guān)系：一些耳病，主要是腎虛者，可以從腎論治，臨床上常有滋腎填精、滋腎降火、溫 腎利水等治法。20．鼻與肺的關(guān)系主要體現(xiàn)在以下五個(gè)方面：①所屬關(guān)系：肺主鼻，鼻為肺之竅，又為肺之官?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“西方白色，入通于肺，開(kāi)竅于鼻?！薄鹅`樞·五閱五使篇》說(shuō)：“鼻者，肺之官也?！闭f(shuō)明了鼻為肺的苗竅，鼻的生理功能活動(dòng)由肺所主。②生理關(guān)系：肺氣通于鼻，肺氣充沛，則肺鼻互相協(xié)調(diào)，完成其生理功能。鼻為呼吸之氣出入之門(mén)戶，故鼻竅通暢，呼吸之氣出入暢利，則肺氣通利，如《嚴(yán)氏濟(jì)生方·鼻門(mén)》說(shuō)：“夫鼻者，肺之所主，司清化，調(diào)適得宜，清道自利?！狈沃餍l(fā)肅降，肺氣清利，則嗅覺(jué)靈敏，如《靈樞·脈度篇》說(shuō)：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣?！雹鄄±黻P(guān)系：肺的功能失調(diào)，容易導(dǎo)致鼻病的發(fā)生，相反，鼻病亦可影響肺的宣發(fā)清肅功能。肺臟虛損可致鼻病，如《靈樞·本神》：“肺氣虛則鼻塞不利，少氣?！狈闻K邪實(shí)亦為鼻病，如《諸病源候論·卷二十九》說(shuō)：“肺臟為風(fēng)冷所乘，則鼻氣不和，津液壅塞而為鼻齆?！雹茉\斷關(guān)系：鼻為肺之外竅，肺臟有病，常反應(yīng)于鼻部，故通過(guò)診察鼻部的變化，可判斷肺臟的病變。如《醫(yī)學(xué)心悟·卷首》有“鼻頭赤色者為肺熱”、“鼻孔煽脹者為肺氣將絕”等論述。⑤治療關(guān)系：鼻病多從肺論治，臨床上治療鼻病常有疏風(fēng)宣肺、益氣固表、溫補(bǔ)肺臟、養(yǎng)肺潤(rùn)燥等方法。21．咽與脾胃的關(guān)系體現(xiàn)在以下五個(gè)方面：①所屬關(guān)系：咽下接食道，與胃相通，為胃系之所屬?！秶?yán)氏濟(jì)生方·咽喉門(mén)》說(shuō)：“夫咽者，言可以咽物，又謂之嗌，氣之疏通厄要之處，胃所系?！弊闾幤⒅?jīng)脈上循咽喉挾舌本，脾與胃互為表里，其經(jīng)絡(luò)互相絡(luò)屬?！吨貥怯耔€·諸風(fēng)秘論》說(shuō)：“咽主地氣，屬脾土?！雹谏黻P(guān)系：咽與胃屬于胃系，咽為胃之通道，其生理功能為司飲食吞咽?！吨貥怯耔€·喉科總論》：“咽者咽也，主通利水谷，為胃之系，乃胃氣之通道也?！薄夺t(yī)貫·卷1》也說(shuō)：“咽系柔空，下接胃本，為飲食之路，水谷同下，并歸胃中，乃糧運(yùn)之關(guān)津也?！逼⑽腹仓鞲焖龋敳季?，咽喉得脾氣的輸布而健旺。而咽喉的生理功能健旺，飲食呼吸調(diào)暢，脾胃才能完成其消化吸收輸布之功。③病理關(guān)系：胃為燥土，性喜潤(rùn)惡燥，故當(dāng)其發(fā)生病理變化，多為火熱上炎于咽喉。胃腑熱盛，循經(jīng)上炎，灼于咽喉，致咽喉紅、腫、熱、痛等病理變化。如《血證論·卷6》說(shuō)：“凡咽痛而飲食不利者，胃火也?！逼⑴K病變引起的咽喉病，往往與肺或胃并見(jiàn)，其病理變化多為實(shí)熱證。如脾胃蘊(yùn)熱而致急性咽喉疾病，《太平圣惠方·卷35》說(shuō)：“脾胃有熱，則熱氣上沖，致咽喉腫痛?！绷硪环矫?，也有因脾虛而致咽喉病的，如脾氣虛弱，不能化生陰津，咽喉失濡養(yǎng)而致虛證咽喉病，《外科正宗·卷2》：“思慮過(guò)多，中氣不足，脾氣不以能中護(hù)，虛火易于上炎?！雹茉\斷關(guān)系：脾胃發(fā)生病理變化，常有證候反映于咽喉，如《諸病源候論·卷30》說(shuō)：“咽喉者，脾胃之候也?！雹葜委熽P(guān)系：不少咽喉病證，從脾胃論治，臨床上，常有清熱解毒、利膈通便、清胃瀉火、補(bǔ)中益氣、養(yǎng)胃生津等治法。第三章耳鼻咽喉病的病因病機(jī)概述一、選擇題（一）A型題1．以下哪項(xiàng)不是耳鼻咽喉病的主要外因：A．六淫邪毒外襲B．時(shí)邪疫癘及異氣侵襲C．不正確的擤鼻方法D．外傷致病E．異物所傷2．以下哪項(xiàng)不屬臟腑火熱范疇：A．肺經(jīng)蘊(yùn)熱B．胃腑積熱C．肝膽火熱D．痰濕困結(jié)E．心火上炎3．以下哪項(xiàng)不屬外傷所致的耳鼻咽喉疾病的外因：A．撞擊所傷B．手術(shù)創(chuàng)傷C．噪聲D．燒傷E．耵聹堵塞（二）X型題4．耳鼻咽喉病的主要內(nèi)因有：A．飲食所傷B．勞倦內(nèi)傷C．情志不調(diào)D．官竅間疾病相傳E．異物所傷5．耳鼻咽喉病的主要病機(jī)，屬實(shí)證的主要有：A．外邪侵襲B．臟腑火熱C．脾虛邪滯D．痰濕困結(jié)E．氣滯血瘀6．耳鼻咽喉病的主要病機(jī)，屬虛證的主要有：A．肺臟虛損B．脾氣虛弱C．腎臟虧虛D．心火上炎E．氣滯血瘀二、填空題7．耳鼻咽喉病的主要外因有、、。8．耳鼻咽喉病的主要內(nèi)因有、、、。9．耳鼻咽喉病的主要病機(jī)，實(shí)證有、、、等方面。10．耳鼻咽喉病的主要病機(jī)，虛證有、、。三、判斷說(shuō)明題11．虛實(shí)夾雜證不屬耳鼻咽喉病的主要病機(jī)。12．官竅間疾病相傳，也是耳鼻咽喉病的主要內(nèi)因之一。13．氣滯血瘀是耳鼻咽喉病的常見(jiàn)病機(jī)之一。四、簡(jiǎn)答題14．耳鼻咽喉病的主要外因有哪些？15．耳鼻咽喉病的主要內(nèi)因有哪些？五、論述題16．試述耳鼻咽喉病實(shí)證的主要病機(jī)。17．試述耳鼻咽喉病虛證的主要病機(jī)。18．如何理解耳鼻咽喉病出現(xiàn)虛實(shí)夾雜證？第三章參考答案1．C。不正確的擤鼻方法，可致邪毒竄入耳竅，導(dǎo)致耳脹、膿耳等病，是一種錯(cuò)誤的護(hù)理方法，不屬耳鼻咽喉病的主要外因。2．D。痰濕困結(jié)不屬臟腑火熱范疇。3．E。耵聹堵塞外耳道引起疾病，是因耵聹分泌過(guò)多或排出受阻，耵聹凝結(jié)成核阻塞外耳道而致，故不屬外傷致病。4．ABCD。耳鼻咽喉病的主要內(nèi)因有：飲食所傷、勞倦內(nèi)傷、情志不調(diào)及官竅間疾病相傳。異物所傷為致病外因之一，故E為干擾答案。5．ABDE。耳鼻咽喉病的主要病機(jī)，屬實(shí)證主要有：外邪侵襲、臟腑火熱、痰濕困結(jié)、氣滯血瘀四個(gè)方面。脾虛邪滯屬虛實(shí)夾雜證，故C為干擾答案。6．ABC。耳鼻咽喉病的主要病機(jī)，屬虛證主要有肺臟虛損、脾氣虛弱、腎臟虧虛。D、E屬實(shí)證，為干擾答案。7．外感邪毒外傷創(chuàng)傷異物所傷8．飲食所傷勞倦內(nèi)傷情志不調(diào)官竅間疾病相傳9．外邪侵襲臟腑火熱痰濕困結(jié)氣滯血瘀10．肺臟虛損脾氣虛弱腎臟虧虛11．不正確。虛實(shí)夾雜證，即正氣虧虛而邪氣滯留的病證。耳鼻咽喉的慢性疾病，常可出現(xiàn)這類(lèi)病證，如肺脾氣虛，邪滯鼻竅，可致鼻窒；脾氣虛弱，濕濁內(nèi)困，可致鼻淵、耳閉、膿耳等??；氣虛血瘀，可致耳面癱。故虛實(shí)夾雜證也屬耳鼻咽喉病的主要病機(jī)。12．正確。耳鼻咽喉之間互相通連，一竅有病，若不及時(shí)治療，或病毒勢(shì)猛，病情發(fā)展，也可傳與他竅。如傷風(fēng)鼻塞，若治療不徹底，邪毒竄耳，可致耳脹耳閉。13．正確。外傷血瘀，或久病入絡(luò)，致氣滯血瘀，清竅脈絡(luò)不通，可致耳鼻咽喉疾病，如耳損傷、鼻損傷、咽喉?yè)p傷等，均為外傷血瘀。由于氣滯血瘀，可致耳閉、耳鳴耳聾、鼻窒、喉喑、咽喉瘤、鼻咽癌等病證。故氣滯血瘀是耳鼻咽喉病的主要病機(jī)之一。14．耳鼻咽喉病的主要外因有外感邪毒，外傷創(chuàng)傷，異物所傷等方面：①外感邪毒，常見(jiàn)有六淫邪毒的侵襲，如風(fēng)邪、寒邪、熱邪、濕邪、燥邪等；此外，還有具有強(qiáng)烈傳染性的致病邪氣，如咽喉疫毒；異氣侵襲方面是指污濁的氣體，如各種有毒的化學(xué)氣體、花粉、粉塵等均可導(dǎo)致耳鼻咽喉疾病。②外傷致病：耳竅位于頭面外側(cè)，鼻突出于頭面正中，喉部位于頸前，故耳、鼻、咽喉易遭受跌仆、撞擊、金刃、彈擊、爆炸所傷?；蛞蚴中g(shù)創(chuàng)傷，或因噪聲，或因激光，微波，燒灼等治法不當(dāng)均可導(dǎo)致疾病。③異物所傷：異物誤入外耳道或鼻腔，魚(yú)刺、骨類(lèi)或其他異物梗喉，或梗于食管、氣管。異物堵塞清竅，如不及時(shí)取出，甚則可產(chǎn)生嚴(yán)重病證。15．耳鼻咽喉病的主要內(nèi)因有四個(gè)方面：①飲食所傷：飲食不節(jié)，脾胃受傷，則易致耳鼻咽喉疾??；②勞倦內(nèi)傷：勞逸失節(jié)、房勞過(guò)度、久病勞損等均可耗傷氣血津液，或?qū)е屡K腑虛損而致耳鼻咽喉疾病。用聲不當(dāng)或過(guò)度，聲帶受傷、功能失健，則致聲嘶；③情志不調(diào)：憂、思、悲、恐、驚等各種精神因素刺激，使內(nèi)臟氣機(jī)發(fā)生紊亂而致病；④官竅間疾病相傳：耳鼻咽喉之間互相通連，一竅有病，若不及時(shí)治療，或病毒勢(shì)猛，病情發(fā)展，也可傳與他竅。如傷風(fēng)鼻塞，若治療不徹底，邪毒竄耳可致耳脹耳閉。16．耳鼻咽喉疾病的實(shí)證，常見(jiàn)于病變的初期或中期，以外邪侵襲、臟腑火熱、痰濕困結(jié)、氣滯血瘀等為多見(jiàn)。①外邪侵襲：外感六淫邪毒或時(shí)行疫癘之邪，可致耳、鼻、咽喉諸證。如風(fēng)寒或風(fēng)熱外襲，肺失宣降，邪毒上犯清竅，可致傷風(fēng)鼻塞、耳脹、喉痹、喉喑等病證；風(fēng)熱挾濕邪侵犯，可致旋耳瘡、鼻疳等病證；燥邪犯肺，耗傷津液，致鼻竅失養(yǎng)，可致鼻槁；時(shí)行疫癘之邪侵襲咽喉，可致白喉等病證。②臟腑火熱：肺、胃、肝、膽、心等臟腑火熱上炎，蒸灼清竅，常導(dǎo)致多種耳鼻咽喉疾病。如肺經(jīng)蘊(yùn)熱，上犯鼻竅，可致鼻疳、鼻鼽、鼻衄等病證；胃腑積熱，上灼咽喉，可致喉痹、乳蛾、喉癰等病證；肝膽火熱上炎或肝膽濕熱上蒸，可致耳癤、耳瘡、大皰性鼓膜炎、耳脹、膿耳、耳鳴耳聾、鼻淵、鼻衄等病證；心火上炎，鼻竅脈絡(luò)受損，可致鼻衄；熱入心包，可致黃耳傷寒等。③痰濕困結(jié)：肺、脾、腎功能失調(diào)，痰濕內(nèi)生，困結(jié)體內(nèi)，?？梢鸲茄屎砑膊?。如痰濕凝滯，困結(jié)于耳，可致耳廓痰包；困結(jié)于鼻，可致鼻痰包、鼻菌等病證；痰氣互結(jié)于咽喉，可致梅核氣；痰濁結(jié)聚于咽喉或頏顙，可致咽喉瘤、咽喉菌、鼻咽癌等病證。④氣滯血瘀：外傷血瘀，或久病入絡(luò)，氣滯血瘀，清竅脈絡(luò)不通，亦為耳鼻咽喉疾病常見(jiàn)的病機(jī)之一。如耳損傷、鼻損傷、咽喉?yè)p傷等，其共同的病機(jī)為外傷血瘀；氣滯血瘀?？蓪?dǎo)致耳閉、耳鳴耳聾、鼻窒、喉喑、咽喉瘤、咽喉菌、鼻咽癌等病證。17．耳鼻咽喉疾病的虛證常見(jiàn)于疾病的后期和一些慢性疾病中，臨床上以肺、脾、腎的虛損為多見(jiàn)。①肺臟虛損：肺臟虛損，多見(jiàn)于肺氣虛與肺陰虛。如肺氣虛，衛(wèi)外不固，可致鼻鼽等病證；肺氣虛無(wú)力鼓動(dòng)聲門(mén)，可致喉喑；肺陰虛，鼻竅或咽喉失于濡養(yǎng)，可致鼻槁、喉痹、乳蛾、喉癬等病證。②脾氣虛弱：脾胃虛弱，運(yùn)化失職，氣血生化之源不足，則官竅失養(yǎng)而發(fā)生多種耳鼻咽喉疾病。例如，脾氣虛弱，清陽(yáng)不升，可致耳鳴耳聾、耳眩暈；脾氣虛弱，宗氣生成不足，無(wú)力鼓動(dòng)聲門(mén)，可致喉喑；脾氣虛弱，氣不攝血，可致鼻衄；脾胃虛弱，化生不足，鼻竅失養(yǎng)，易致鼻鼽。③腎臟虧虛：腎臟虧虛常出現(xiàn)腎陰虛或腎陽(yáng)虛的病理變化。腎精虧虛，耳竅失養(yǎng)，可致耳鳴耳聾、耳眩暈；腎陰虛鼻竅失養(yǎng)，可致鼻槁；腎陰不足，無(wú)以制火，虛火上炎，可致鼻衄、喉痹、喉喑、喉癬等病證；腎陽(yáng)虧虛，寒水上犯，可致耳眩暈；腎陽(yáng)不足，鼻失溫養(yǎng)，可致鼻鼽。18．虛實(shí)夾雜證，即正氣虧虛而邪氣滯留的病證，耳鼻咽喉的慢性疾病，常可出現(xiàn)這類(lèi)病證。如肺脾氣虛，邪滯鼻竅，可致鼻窒；脾氣虛弱，濕濁內(nèi)困，可致鼻淵、耳閉、膿耳等病證；氣虛血瘀，可致耳面癱；喉癰潰膿后期常出現(xiàn)氣陰耗損而余邪未清之證；咽喉菌、鼻咽癌等病常出現(xiàn)正虛毒滯之證等。第四章耳鼻咽喉病的診斷要點(diǎn)一、選擇題（一）A型題1．下列哪項(xiàng)不屬于鼻部聞診的范疇：A．鼻呼吸時(shí)的氣味B．閉塞性鼻音C．鼻骨骨擦音D．開(kāi)放性鼻音E．鼾聲2．鼓膜望診時(shí)，應(yīng)注意到光錐位于鼓膜的：A．前下方B．后下方C．前上方D．后上方E．中央3．咽喉淡紅、微痛、微腫，辨證應(yīng)首先考慮：A．風(fēng)熱侵襲B．肺胃熱盛C．風(fēng)寒侵襲D．陰虛火旺E．肝火上炎4．突然失音，咳聲如常，咽喉檢查無(wú)異常，辨證應(yīng)首先考慮：A．痰熱壅肺B．肺脾氣虛C．肺腎陰虛D．肝郁氣滯E．痰氣交阻5．鼻癢不適，清涕多，且陣發(fā)性發(fā)作，多見(jiàn)于：A．鼻淵B．鼻鼽C．鼻窒D．鼻槁E．鼻疳6．眩暈時(shí)作，伴有高音調(diào)耳鳴，聽(tīng)力減退以高頻明顯，記憶力減退，腰膝酸軟，辨證應(yīng)首先考慮：A．脾氣虛弱B．肺氣虛寒C．腎元虧損D．氣血虧虛E．肝血不足（二）B型題A．肺胃熱盛B．風(fēng)熱犯肺C．肺脾氣虛D．肺腎陰虛E．氣滯血瘀痰凝7．聲嘶日久，語(yǔ)音低微，講話費(fèi)力，氣短乏力，聲帶松弛，閉合欠佳，辨證首先考慮：8．聲嘶日久，咽喉干澀微痛，咽癢干咳，痰粘少，午后尤甚，辨證首先考慮：（三）X型題9．中醫(yī)望診在耳科應(yīng)包括：A．望耳廓B．望外耳道C．望耳膿D．音叉試驗(yàn)E．望鼓膜10．腎元虧損所致耳眩暈的癥狀有：A．眩暈常常發(fā)作伴高音調(diào)耳鳴B．眩暈常常發(fā)作伴有低音調(diào)耳鳴C．高頻聽(tīng)力減退明顯D．低頻聽(tīng)力減退明顯E．腰膝酸軟，記憶力減退11．常出現(xiàn)鼻塞癥狀的鼻病有：A．鼻窒B．鼻淵C．鼻疔D．鼻鼽E．鼻槁12．鼻衄血色鮮紅，量多不止，常見(jiàn)于：A．燥熱傷鼻B．胃腑熱盛C．陰虛火旺D．氣陰兩虧E．肝膽火熱壅盛13．可引起咽喉紅腫疼痛的咽喉病有：A．喉癰B．乳蛾C．喉喑D．喉痹E．梅核氣二、名詞解釋14．子喑三、填空題15．耳局部望診主要觀察的部位是、、。16．額鏡檢查時(shí)，檢查者要保持、、三點(diǎn)成一線。17．鼻部問(wèn)診應(yīng)注意圍繞、、、鼻痛等主要癥狀進(jìn)行詢問(wèn)。18．咽喉局部切診包括觸診、＿＿＿＿＿＿觸診兩方面。19．喉腔主要借助于或進(jìn)行望診。20．耳病常見(jiàn)的癥狀及體征有、、、及鼓膜異常等。21．鼻病的常見(jiàn)癥狀及體征有：鼻塞、、、、及嗅覺(jué)障礙等。22．咽喉病常見(jiàn)的癥狀及體征有、、、及咽喉病危候等。四、判斷說(shuō)明題23．高音調(diào)耳鳴，多屬肝膽熱盛，邪氣壅滯耳竅之證。24．鼻塞初起多為實(shí)證，日久以虛證或虛實(shí)夾雜為多。25．咽喉異物感如梅核阻塞，多為痰氣交阻之咽喉病，檢查可見(jiàn)喉核腫大。五、簡(jiǎn)答題26．外耳道望診主要觀察什么？27．鼓膜望診所要辨識(shí)的正常標(biāo)志有哪些？28．臨床常從哪幾個(gè)方面觀察鼓膜相應(yīng)的證候變化？29．耳病主要的問(wèn)診內(nèi)容有哪些？30．鼻部的觸診包括哪些方面？31．臨床如何根據(jù)頭痛的時(shí)間、部位及鼻部癥狀來(lái)辨別鼻病？32．哪些咽喉病可出現(xiàn)聲音改變？六、論述題33．臨床上如出現(xiàn)鼓膜異常，應(yīng)從哪些方面進(jìn)行分析？第四章參考答案1．C。有無(wú)鼻骨骨擦音，是通過(guò)鼻根、鼻背部的觸診而感覺(jué)出來(lái)的，不是聞診的范疇。2．A。正常情況下光錐位于鼓膜的前下方。3．C。咽喉淡紅、微痛，表明熱象不甚，排除ABE，題意中未提及陰虛癥狀，故而最佳答案為C。4．D。突然失音，咳聲如常，咽喉檢查無(wú)異常，多為七情所傷、肝郁氣滯所致。A、B、C、E均為干擾答案。5．B。陣發(fā)性流清涕，多見(jiàn)于鼻鼽。其余四項(xiàng)均為干擾答案。6．C。根據(jù)題意記憶力減退，腰膝酸軟，為腎元虧損的的表現(xiàn)，故選C。7．C。根據(jù)題意，講話費(fèi)力，氣短乏力，聲帶松弛，責(zé)之于氣虛，故選C。8．D。根據(jù)題意，咽喉干澀微痛，咽癢干咳，午后尤甚，為陰虛的表現(xiàn)，故選D。9．ABCE。音叉試驗(yàn)為聽(tīng)力的輔助檢查，不能列為耳部的望診。10．ACE。BD多見(jiàn)于肝膽熱盛或風(fēng)邪外襲的表現(xiàn)，AC為腎元虧損的耳部表現(xiàn)，E為腎元虧損的全身表現(xiàn)，故ACE為正確選項(xiàng)。11．ABDE。鼻疔的主要表現(xiàn)為鼻尖、鼻翼及鼻前庭部位的癤腫，一般沒(méi)有鼻塞癥狀，其余選項(xiàng)均有鼻塞癥狀，故答案為ABDE。12．BE。根據(jù)題意，ACD所致的鼻出血量較少；鼻出血量多，色鮮紅為實(shí)熱之證，故BE為最佳答案。13．ABCD。根據(jù)題意，E以咽喉如物梗阻為主要表現(xiàn)，一般不表現(xiàn)為咽喉紅腫疼痛，為干擾選項(xiàng)，故ABCD為正確答案。14．妊娠后期，出現(xiàn)聲音嘶啞，甚至不能發(fā)音，稱為“子喑”，多為腎之精氣不能上達(dá)咽喉，肺系失養(yǎng)所致。15．耳廓外耳道鼓膜16．瞳孔鏡孔檢查部位17．鼻塞鼻涕嗅覺(jué)18．頸部咽喉19．間接喉鏡纖維喉鏡20．耳痛耳流膿耳鳴耳聾眩暈21．鼻甲異常流涕頭痛鼻衄22．咽喉紅腫疼痛咽干焮癢異物感聲音異常23．不正確。高音調(diào)耳鳴，高頻聽(tīng)力下降明顯，多屬肝腎虛損或氣血不足之證；肝膽熱盛，邪氣壅滯耳竅多為低音調(diào)耳鳴，低頻聽(tīng)力下降明顯。24．正確。鼻塞初起多為風(fēng)寒或風(fēng)熱外邪侵襲所致的表證；鼻塞日久，時(shí)輕時(shí)重或呈交替性，多為肺脾氣虛，邪滯鼻竅；持續(xù)性鼻塞多為邪毒久留，氣血瘀阻鼻竅所致。25．不正確。痰氣交阻之咽喉病，咽中如梅核梗阻，多為梅核氣，檢查一般無(wú)明顯異常。26．外耳道望診主要觀察外耳道有無(wú)紅腫、癤腫、瘺口、新生物、耵聹、異物、分泌物等；注意外耳道有無(wú)狹窄及塌陷等。27．鼓膜望診所要辨識(shí)的正常標(biāo)志有鼓臍、光錐、錘骨柄、錘骨短突、前后皺襞等，分清緊張部與松弛部。28．主要從鼓膜的形態(tài)、色澤及活動(dòng)度三個(gè)方面觀察鼓膜的證候變化。①形態(tài)主要是鼓膜的凹陷或外凸、液平、氣泡、瘢痕、皰疹、肉芽等改變；鼓膜穿孔的大小、部位及形狀。②色澤方面要觀察鼓膜紅赤、白斑、渾濁及發(fā)藍(lán)等。③通過(guò)鼓氣耳鏡觀察鼓膜的活動(dòng)度。29．耳病的問(wèn)診主要對(duì)耳病相關(guān)癥狀進(jìn)行詢問(wèn)，如耳聾、耳鳴、眩暈、耳痛等。①問(wèn)耳聾的起病情況，如突發(fā)或漸發(fā)；耳聾的時(shí)間長(zhǎng)短；是否有與耳聾相關(guān)的刺激及全身性疾病，如糖尿病、腎病等。②問(wèn)耳鳴。注意耳鳴的發(fā)作時(shí)間，如持續(xù)性或間歇性；耳鳴的響度；耳鳴的音調(diào)；誘發(fā)加重的因素以及聽(tīng)力情況等。③問(wèn)眩暈。注意眩暈發(fā)作時(shí)的特點(diǎn)，如是否為旋轉(zhuǎn)性眩暈、意識(shí)狀態(tài)及是否伴發(fā)耳鳴、耳聾及發(fā)作史等。④問(wèn)耳痛。注意耳痛的時(shí)間、性質(zhì)、是否伴有耳漏及病史，如挖耳史、污水入耳史等。30．鼻部的觸診包括外鼻部和鼻腔的觸診：①外鼻部的觸診：觸壓顴、額、鼻根、眼內(nèi)眥兩側(cè)，觀察有無(wú)壓痛；觸捫鼻根、鼻背部有無(wú)骨磨擦音或凹陷；對(duì)鼻前庭癤腫、囊腫、硬結(jié)進(jìn)行觸診等。②鼻腔內(nèi)觸診，對(duì)鼻甲腫大者，可探察其是否有彈性感，若鼻腔有新生物，可用卷棉子輕輕觸壓以了解其軟硬程度、活動(dòng)度。31.①頭痛初起，伴鼻塞、流涕、打噴嚏，多見(jiàn)于傷風(fēng)鼻塞。②頭痛劇烈，頭額、鼻梁、顴部疼痛，或頭深部疼痛，且有一定的時(shí)間規(guī)律，流黃濁膿涕，量多，鼻甲紅腫者，多為鼻淵。③鼻前庭及鼻尖局部紅腫疼痛，伴頭痛，多見(jiàn)于鼻疔。如引發(fā)顏面紅腫疼痛、高熱頭痛等，為疔瘡走黃之證。④頭痛，伴鼻內(nèi)干燥，鼻腔寬大，多為鼻槁。⑤鼻病日久，頭鈍痛或昏重，涕粘黃或粘白，鼻粘膜色淡，可見(jiàn)于鼻窒。32．出現(xiàn)聲音改變的咽喉病常見(jiàn)的有：喉癰、喉喑、喉癬、喉瘤、喉菌等。33．鼓膜異常主要從鼓膜的形態(tài)、色澤變化及鼓膜穿孔的位置進(jìn)行分析：（1）鼓膜形態(tài)、色澤變化：①鼓膜微紅，周邊血絡(luò)顯露，耳微脹痛，多為耳脹或膿耳初起，風(fēng)熱之邪外襲。②鼓膜鮮紅，血絡(luò)滿布，耳劇痛，多為膿耳，肝膽火熱上蒸耳竅；鼓膜鮮紅而兼鼓膜外凸，有小黃亮點(diǎn)，為膿耳火熱熾盛，腐蝕鼓膜，化腐釀膿；若鼓膜紅赤，上有血皰，耳痛甚，常為大皰性鼓膜炎，辨證多屬肝膽火熱，燔灼耳竅。③鼓膜呈橘紅色，外凸，透出液平面或有氣泡，系鼓室內(nèi)有積液，多為濕濁內(nèi)聚所致；鼓膜色藍(lán)，外凸，多為瘀血內(nèi)聚耳竅。④鼓膜增厚或萎縮，有鈣斑，色灰白，渾濁少澤，常見(jiàn)于耳閉或膿耳之病久者，或年老體弱者，多為氣血不足，鼓膜失養(yǎng)之證。（2）鼓膜穿孔：①外傷性穿孔：多不規(guī)則，穿孔邊緣不整齊，常有血跡，鼓膜或有充血。②膿耳穿孔：穿孔部位大致有三種情況，即緊張部、松弛部或邊緣部穿孔。緊張部穿孔多呈圓形、橢圓形，穿孔邊緣光滑，常為肝、膽、脾、肺等臟腑受邪氣侵襲，風(fēng)、熱、濕邪上犯耳竅所致；松弛部或邊緣性穿孔，常有膽脂瘤形成，多為腎、脾虛損，邪毒蘊(yùn)結(jié)，腐肌蝕骨而成。膿耳急性發(fā)作，鼓膜穿孔較小，多屬實(shí)證、熱證；膿耳日久，穿孔較大，多屬虛證或虛實(shí)夾雜證。第五章耳鼻咽喉病的治療概要一、選擇題（一）A型題1．以下不屬芳香通竅類(lèi)的藥物是：A．蒼耳子B．辛荑花C．石菖蒲D．細(xì)辛E．連翹2．關(guān)于耳病常用的外治法，以下哪項(xiàng)表述是不完整的：A．用等滲鹽水、雙氧水或用中藥煎水洗滌患處，清除外耳道膿液；B．滴耳時(shí)應(yīng)注意滴耳藥液應(yīng)盡可能與體溫接近，以免引起眩暈；C．吹入耳內(nèi)的藥末應(yīng)制成極細(xì)粉末；D．耳內(nèi)吹藥前必須預(yù)先將膿液清除干凈，吹入藥粉薄薄一層即可；E．滴耳時(shí)患者取坐位或臥位，患耳朝上，將耳廓向后上方輕輕牽拉，向外耳道內(nèi)滴入藥液3~5滴。3．關(guān)于咽喉病的常用外治法，以下哪項(xiàng)表述是不正確的：A．咽喉部吹藥時(shí)囑患者正常呼吸；B．烙治法適用于乳蛾、喉痹；C．含漱法是選用適宜的藥物煎水取液或配制溶液，以漱洗咽喉口腔局部，達(dá)到清熱解毒、祛腐止痛、清潔局部的作用；D．因陽(yáng)虛所致的咽喉病，可用吳茱萸末或用附子搗爛敷貼足心，以引火歸元；E．霧化吸入法常用于治療乳蛾、喉痹、喉癰、口瘡等。（二）B型題A．洗鼻法B．烙治法C．刺血法D．鳴天鼓E．咽鼓管自行吹張法4．鼻槁患者，鼻腔內(nèi)痂塊多，鼻氣腥臭者，最適宜選用的治療方法是：5．咽喉疼痛，喉核紅腫，伴高熱，最適宜選用的治療方法是：6．耳鳴耳聾日久，耳鳴如蟬，晝夜不息，純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果示感音神經(jīng)性聾，最適宜選用的治療方法是：7．咽干癢不適，哽哽不利，咽痛反復(fù)發(fā)作，喉核肥大質(zhì)韌，表面不平者，最適宜選用的治療方法是：（三）X型題8．耳鼻咽喉病常用的內(nèi)治法有：A．通竅法B．祛痰法C．開(kāi)音法D．祛瘀法E．消癰排膿法9．洗鼻法適用于治療的疾病有：A．鼻窒B．鼻槁C．鼻淵D．鼻疔E．鼻痰包10．咽喉病的常用外治法包括：A．吹藥法B．含漱法C．噙化法D．涂敷法E．清創(chuàng)縫合二、名詞解釋11．烙治法12．鳴天鼓三、填空題13．耳鼻咽喉病的針灸治療，有體針、穴位注射及、、、等。14．耳鼻咽喉病常用的推拿、按摩、導(dǎo)引法有、、、及咽喉部按摩等法。15．滴鼻方法有、、三種。16．耳科疾病常用耳穴有、、、、腎上腺、口、頰等，常用于治療耳鳴耳聾、耳脹耳閉、耳眩暈、膿耳、耳面癱等病證。四、判斷說(shuō)明題17．藥物吹入鼻腔或咽部時(shí)，應(yīng)囑患者屏住呼吸。18．正確的滴鼻方法，是取坐位、頭微向上抬，將藥液滴入鼻腔。19．耳鼻咽喉病常用的內(nèi)治療法與臨床各科一樣，沒(méi)有什么專(zhuān)科特色。五、簡(jiǎn)答題20.吹藥法為耳鼻咽喉病常用的外治法之一，吹藥時(shí)應(yīng)注意些什么？21.灸法在耳鼻咽喉科多用于治療哪些疾??？施灸時(shí)應(yīng)注意些什么？六、論述題22．試述通竅法在耳鼻咽喉病的應(yīng)用。第五章參考答案1．E。蒼耳子、辛荑花、石菖蒲、細(xì)辛均為芳香通竅藥，而連翹為疏風(fēng)清熱藥。2．C。用于吹入耳內(nèi)的藥末，除應(yīng)制成極細(xì)的粉末外，還應(yīng)注意選用可溶解的藥物。3．A。咽喉部吹藥時(shí)患者應(yīng)避免吸氣，以免將藥末吸入氣管內(nèi)而發(fā)生嗆咳。4．A。根據(jù)題意，鼻槁患者，鼻腔內(nèi)膿涕痂塊多者，宜作鼻腔沖洗，以清除鼻內(nèi)膿涕痂皮，減少鼻腔臭氣。5．C。根據(jù)題意，乳蛾患者，喉核紅腫疼痛，高熱，可取少商、商陽(yáng)或耳尖、耳背、耳垂等處，用三棱針點(diǎn)刺放血，有活血通經(jīng)，消腫止痛的作用。6．D。鳴天鼓為防治耳鳴耳聾的按摩導(dǎo)引法。對(duì)耳鳴耳聾日久者適用。7．B。乳蛾患者，喉核肥大，反復(fù)發(fā)作者，可選用烙治法。8．ABCDE。耳鼻咽喉為清空之竅，臨床上常因外邪侵襲，臟腑功能失調(diào)而產(chǎn)生邪毒、痰濁、瘀血、氣郁閉塞空竅等病理變化，故治療耳鼻咽喉疾病在運(yùn)用常規(guī)治法的同時(shí)，還應(yīng)注意配合運(yùn)用通竅、化痰、祛瘀、開(kāi)音、消癰排膿等治法。9．BC。洗鼻法是用微溫的等滲鹽水或溫開(kāi)水，或用清熱解毒的中藥液，沖洗鼻腔，以清除鼻內(nèi)膿涕痂皮，故對(duì)鼻槁、鼻淵等病，膿涕痂皮多者適用。10．ABC。吹藥法是將藥物制成極細(xì)粉末，吹布于咽喉患處，以達(dá)到清熱解毒、消腫止痛、祛腐生肌的治療目的；含漱法是選用適宜的藥物煎水取液或配制溶液，以漱洗咽喉口腔局部，達(dá)到清熱解毒，祛腐止痛、清潔局部的作用；噙化法是選用適當(dāng)?shù)乃幬镏瞥赏?、片劑含在口?nèi)慢慢噙化咽下，使藥液長(zhǎng)時(shí)間浸潤(rùn)于咽喉口腔患處，達(dá)到清熱解毒、消腫止痛、生津潤(rùn)燥、益氣開(kāi)音的治療效果，故以上三法是咽喉病常用的外治法。11．烙治法為治療乳蛾、喉痹等咽喉病的一種外治法。方法是用特制烙鐵，在酒精燈上燒紅，蘸香油后，迅速烙于患處，每次烙10~20下，一般隔天烙一次，直至患處平復(fù)為止。12．鳴天鼓為一種防治耳鳴耳聾的保健按摩法。方法是調(diào)整好呼吸，先用兩手掌按摩耳廓，再用兩手掌心緊貼兩外耳道，兩手食、中、無(wú)名指、小指對(duì)稱地橫按在枕部，兩中指相接觸，再將兩食指翹起放在中指上，然后把食指從中指上用力滑下，重重地叩擊腦后枕部，此時(shí)可聞宏亮清晰之聲，響如擊鼓。先左手24次，再右手24次，最后雙手同時(shí)叩擊48次。13．耳針灸法穴位埋線刺血法14．咽鼓管自行吹張法鼓膜按摩法鳴天鼓鼻部按摩法15．仰臥法坐位法側(cè)臥法17．正確。藥物粉劑吹入鼻腔或咽喉部時(shí)，應(yīng)屏住呼吸，以免藥粉噴出或吸入氣管、肺部，引起嗆咳。18．不正確。正確的滴鼻方法有三種：①仰臥法：仰臥，肩下墊枕或仰臥頭后仰并懸垂于床邊緣，前鼻孔朝上；②坐位法：坐位，背靠椅背，頭盡量后仰；③側(cè)臥法：向病側(cè)側(cè)臥，頭下垂。體位選定后，經(jīng)前鼻孔向鼻腔滴藥，每側(cè)3~5滴。19．不正確。耳鼻咽喉為清空之竅，臨床上常因外邪侵襲、臟腑功能失調(diào)而產(chǎn)生邪毒、痰濁、瘀血、氣郁閉塞空竅等病理變化，故治療耳鼻咽喉疾病在運(yùn)用常規(guī)治法的同時(shí)，還應(yīng)注意運(yùn)用和配合通竅法、祛痰法、祛瘀法、開(kāi)音法、消癰排膿及疏肝解郁等法。20．吹入耳內(nèi)、鼻腔及咽部的藥，均應(yīng)制成極細(xì)粉末。吹入耳內(nèi)的藥物必須選用易溶解的藥物，耳內(nèi)吹藥前必須預(yù)先將膿液清除干凈，或每次用藥前均需清除上次吹入之殘余藥物，以免積留結(jié)塊而妨礙引流。每次用量不宜多，吹入藥粉薄薄一層即可，穿孔小者忌本法。鼻腔及咽喉部吹藥時(shí)囑患者暫時(shí)屏住呼吸，以免將粉末吸入氣管或肺部而引起嗆咳。吹藥時(shí)用力要輕，要求藥粉均勻撒布于患處。21．灸法在耳鼻咽喉科多用于治療虛寒性的疾病。常用艾條灸，多采用懸灸法（溫和灸其方法是：將艾條燃著的一端對(duì)準(zhǔn)施灸部位，間隔一定距離（約距0.5~1寸左右進(jìn)行熏灸，使患者有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛，一般每處灸3~5分鐘，灸處以皮膚稍起紅暈為度。施灸時(shí)應(yīng)注意：①對(duì)于小兒患者、知覺(jué)減退者和昏厥病人，為了防止?fàn)C傷，醫(yī)生可用中食兩指分開(kāi)，放在施灸部位的兩側(cè)，通過(guò)醫(yī)生手指的感覺(jué)來(lái)測(cè)知受熱程度，以便隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸距離，防止灼傷皮膚。②注意安全，用過(guò)的艾條應(yīng)放入小口玻璃瓶?jī)?nèi)蓋嚴(yán)，以防復(fù)燃。③施灸后若皮膚出現(xiàn)小水泡，可不處理，任其自然吸收；如水泡過(guò)大，可用注射器將泡內(nèi)液體抽出；如有化膿者，應(yīng)用敷料保護(hù)灸瘡，待其吸收愈合。22．通竅法，即用具有輕清、辛散、芳香、走竄的藥物，治療清竅閉塞一類(lèi)的疾病，使透邪外出，疏暢氣機(jī)，清除壅滯，從而達(dá)到耳鼻咽喉諸竅通利的目的。臨床上應(yīng)根據(jù)導(dǎo)致耳鼻咽喉病不同的病因病機(jī)，按通竅藥的特長(zhǎng)分別選擇使用。常用的通竅法有：①芳香通竅：本法選用輕清而芳香、具有通竅作用的藥物，以祛邪散壅，宣通閉塞之孔竅。由于邪毒壅滯清竅，出現(xiàn)耳堵塞感，耳聾，或鼻塞，嗅覺(jué)不靈等，多配合本法使用。常用藥如蒼耳子、辛荑花、白芷、石菖蒲、川芎、細(xì)辛、薄荷等。②化濁通竅：本法選用氣味芳香、具有化濕濁作用的藥物，以宣化濕濁，疏暢氣機(jī)。由于濕濁內(nèi)阻中焦，運(yùn)化失職，升清無(wú)權(quán)，濕濁之邪上犯清竅而致膿耳流膿纏綿不愈、鼻流濁涕不止、眩暈嘔惡等，可配合本法使用。常用藥物如藿香、佩蘭、厚樸、砂仁、陳皮、白豆蔻、草豆蔻等。③利濕通竅：本法選用具有健脾利水滲濕作用的藥物組方，用于治療水濕停聚清竅的病證，證見(jiàn)耳道滲液、鼓室積液、耳內(nèi)流膿、鼻涕長(zhǎng)流難止及眩暈嘔惡等，常用藥物如茯苓、澤瀉、薏苡仁、車(chē)前子、豬苓等，代表方如五苓散。④升陽(yáng)通竅：本法選用具有升舉清陽(yáng)之氣，透邪通竅作用的藥物以協(xié)助補(bǔ)氣藥升舉陽(yáng)氣，托邪宣竅。因肺脾氣虛，清陽(yáng)不升，外邪滯留，濁陰上干清竅，癥見(jiàn)耳內(nèi)脹悶堵塞日久不愈、耳聾漸重、鼻竅窒塞日久，或流涕難止、噴嚏頻作等，常用本法配合人參、黃芪、白術(shù)等補(bǔ)氣藥同用，常用藥物如柴胡、升麻、葛根等。,筭幾稠3胑禾病甍,笀亂舠3耠第六章耳科疾病第一節(jié)耳瘺一、選擇題（一）A型題1．“陷脈為瘺，留連肉腠”，這是對(duì)瘺病較早的論述，它出自：2．耳瘺瘺口周?chē)つw紅腫疼痛，瘺口少許膿性分泌物溢出，發(fā)熱，舌紅，苔黃，脈數(shù)。應(yīng)首先考慮的治法是：A．疏風(fēng)清熱，消腫止痛B．清熱解毒，消腫止痛C．散瘀排膿，消腫止痛D．托毒排膿，消腫止痛E．辛溫解表，消腫止痛3．耳瘺瘺口溢膿，經(jīng)久不愈，膿液清稀，體倦乏力，納呆，舌淡紅，苔白，脈細(xì)弱。應(yīng)首先考慮的治法是：A．益氣養(yǎng)血，托毒排膿B．益氣養(yǎng)血，散瘀排膿C．清肝瀉火，解毒排膿D．健脾滲濕，補(bǔ)托排膿E．補(bǔ)腎培元，祛腐排膿4．患者，女，19歲。左耳疼痛5天，檢查見(jiàn)左耳輪腳有瘺口，周?chē)つw紅腫，擠壓可見(jiàn)膿液自瘺口溢出。應(yīng)首先考慮的診斷為：A．耳前瘺B．耳后瘺C．耳癤D．耳瘡E．膿耳5．患者，男，12歲。右耳后流膿3月余，膿液清稀，時(shí)作時(shí)止，反復(fù)發(fā)作，神疲體倦，納呆，舌淡紅，苔白，脈細(xì)數(shù)。檢查見(jiàn)右乳突處有瘺口及流膿，鼓膜松弛部穿孔。應(yīng)首先考慮的診斷為：A．耳前瘺B．耳后瘺C．?dāng)喽廌．旋耳瘡E．耳癤（二）B型題A．五味消毒飲B．仙方活命飲C．托里消毒散D．黃連解毒湯E．龍膽瀉肝湯6．患者，男，17歲，右耳前紅腫疼痛，頭痛，發(fā)熱，檢查見(jiàn)右耳輪腳處瘺口，周?chē)つw紅腫，擠壓瘺口可見(jiàn)膿性分泌物溢出，舌紅，苔黃，脈數(shù)。應(yīng)首選的治療方劑是：7．患者，男，13歲。右耳后流膿5年，時(shí)作時(shí)止，反復(fù)發(fā)作，流膿清稀，神疲體倦，檢查見(jiàn)右耳后溝下段有瘺口，膿液清稀，外耳道少許膿液，鼓膜邊緣性穿孔。舌淡紅，苔白，脈細(xì)。應(yīng)首選治療方劑是：（三）X型題8．耳瘺的病因病機(jī)主要有：A．稟賦缺損，復(fù)感邪毒B．風(fēng)熱濕邪，上犯耳竅C．肝膽濕熱，上攻耳竅D．氣血耗傷，邪毒滯留E．脾胃虛弱，濕濁困耳9．耳瘺的外治法有：A.外敷B．切開(kāi)排膿C．掛線療法D．手術(shù)治療E．微波理療二、名詞解釋10．耳瘺11．顳颥三、填空題12．耳瘺瘺口周?chē)撃[形成者，應(yīng)，。13．耳瘺早期未成膿時(shí)，可配合、及。四、判斷說(shuō)明題14．耳前紅腫疼痛，潰破流膿者均是耳前瘺。15．膿耳治療不當(dāng)，引流不暢，可發(fā)生耳后瘺。五、簡(jiǎn)答題16．簡(jiǎn)述膿耳病變生耳后瘺的病因病機(jī)17．簡(jiǎn)述耳前瘺的病因病機(jī)。六、病例分析題18．盧某，女，19歲。主訴：左耳前紅腫疼痛3天?，F(xiàn)病史：患者訴自幼即發(fā)現(xiàn)左耳輪腳前有小瘺口，不痛，擠壓時(shí)可見(jiàn)灰白色分泌物溢出。一周前該瘺管口周?chē)つw發(fā)癢，即自行搔抓，3天前瘺管口周?chē)つw紅腫、疼痛，并向周?chē)鷶U(kuò)散，伴頭痛，發(fā)熱，尿黃。檢查：左耳輪腳前可見(jiàn)瘺口，瘺口周?chē)つw紅腫，壓痛，無(wú)明顯波動(dòng)感，舌紅，苦黃，脈數(shù)。左外耳道及鼓膜未見(jiàn)異常。請(qǐng)寫(xiě)出中西醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥及外治法。第一節(jié)參考答案1．A。這段話出自《內(nèi)經(jīng)》，見(jiàn)《素問(wèn)·生氣通天論》。其它四項(xiàng)均為干擾答案。2．B。依題意，辨證為“稟賦缺損，復(fù)感邪毒”，故治法宜清熱解毒，消腫止痛。A項(xiàng)適用于有風(fēng)熱表證者；C項(xiàng)適用于因瘀而成者；D項(xiàng)適用于因氣血耗傷，邪毒滯留者；E項(xiàng)適用于有風(fēng)寒表證者，故均不適宜。3．A。根據(jù)題意，辨證為“氣血耗傷，邪毒滯留”，故治宜選用“益氣養(yǎng)血，托毒排膿”之法。B項(xiàng)適用于氣血虧虛，且有瘀血之證；C項(xiàng)適用于因肝火上擾之證；D項(xiàng)適用于脾虛不運(yùn)，濕濁上犯耳竅者；E項(xiàng)適用于腎元虧損，邪毒蝕骨化腐成膿之證，均不合題意。4．A。耳輪腳有瘺口，其周?chē)つw紅腫疼痛，符合耳前瘺的診斷。耳后瘺發(fā)生于耳后，耳癤、耳瘡病變?cè)谕舛?，膿耳病變?cè)谥卸缓项}意。5．B。耳后有瘺口，流膿，符合耳后瘺的診斷。耳前瘺發(fā)生在耳前，旋耳瘡、斷耳瘡病變?cè)诙X病變?cè)谕舛溃缓项}意。6．A。根據(jù)題意，診斷為耳前瘺，辨證為“稟賦缺損，復(fù)感邪毒”，治宜“清熱解毒，消腫止痛”，故五味消毒飲最為合適。7．C。本題辨證為耳瘺“氣血耗傷，邪毒滯留”證，治宜益氣養(yǎng)血，托毒排膿，故首選托里消毒散。8．AD。耳瘺的病因病機(jī)主要有稟賦缺損，復(fù)感邪毒與氣血耗傷，邪毒滯留兩個(gè)方面。9．ABCDE。外敷、切開(kāi)排膿、掛線療法、手術(shù)治療、微波理療等均為耳瘺可采用的外治方法。10．耳瘺是指發(fā)生于耳前或耳后的瘺管。發(fā)生于耳前者稱耳前瘺，多屬先天性；發(fā)生于耳后者稱耳后瘺，多由癰瘡、耳后附骨癰治療不徹底，或氣血虧虛，邪毒滯留，蝕腐骨肉而成瘺。11．顳颥是指耳前顳骨部位。12．切開(kāi)排膿放置引流條13．熱敷超短波微波理療14．不正確。耳前瘺的診斷必須有耳前瘺管，耳前紅腫疼痛、潰破流膿并非耳前瘺特有的表現(xiàn)。15．正確。膿耳病的治療中，保持引流通暢，才能使邪毒隨膿液外泄。若引流不暢，邪毒不能外泄，滯留不去，則可腐蝕完骨而發(fā)生耳后瘺。16．膿耳病變生耳后瘺的病機(jī)，主要有二：一是由于邪毒熾盛，引流不暢，邪毒不能外泄，邪毒內(nèi)攻，灼腐完骨，膿毒流竄耳后而變生耳后瘺；二是由于膿耳久病，耗傷氣血，邪毒滯留不去，腐蝕完骨而變生耳后瘺。17．耳前瘺的病因病機(jī)主要有二：①先天稟賦不足，臟腑虛損，顳颥間皮膚腠理不密而形成瘺道，復(fù)感邪毒，邪滯瘺道，氣血壅結(jié)，致使瘺道紅腫、疼痛；②素體虛弱，氣血耗傷，邪毒滯留不去，以致潰口經(jīng)久不愈，膿液長(zhǎng)流。18．診斷：中醫(yī)：耳前瘺（左） 西醫(yī)：先天性耳前瘺管并感染（左）證型：稟賦缺損，復(fù)感邪毒證候分析：稟賦不足，顳颥間皮膚腠理不密，形成瘺道。由于擠壓或撓刮瘺道，邪毒乘機(jī)侵襲，與氣血相搏，壅結(jié)于瘺道，故瘺道及周?chē)つw紅腫、疼痛；頭痛、發(fā)熱、舌紅、苔黃、脈數(shù)均為熱證之象。治法：清熱解毒，消腫止痛。方藥：五味消毒飲加味：銀花、紫花地丁、蒲公英、野菊花、紫背天葵、丹皮、川連、赤芍。外治法：局部可用如意金黃散調(diào)敷，亦可配合熱敷、超短波或微波理療。第二節(jié)耳廓痰包一、選擇題（一）A型題1．耳廓痰包發(fā)生于：A．耳廓前面B．耳廓背面C．外耳道D．耳后溝E．耳垂2．耳廓痰包腫處皮膚顏色呈：A．暗紅色B．皮色不變C．紅色D．灰白色E．黑色3．患者，男，32歲，右耳廓舟狀窩中段局限性腫起，無(wú)痛感，按之軟，腫處皮色不變，可抽出淡黃色液體。臨床應(yīng)診斷為：A．耳廓血腫B．耳廓痰包C．?dāng)喽廌．耳瘺E．耳癤4．患者，男，35歲。右耳甲腔腫起一周，不痛，按之柔軟，腫處皮色不變，透光度好，可抽出淡黃色液體。治療宜選用：A．萆解滲濕湯B．豬苓湯C．五苓散D．二陳湯加味E．消風(fēng)散加減（二）X型題5．耳廓痰包的外治法有：A．穿刺抽出液體后石膏固定內(nèi)注入適當(dāng)?shù)乃幰汉蠹訅喊槌鲆后w二、名詞解釋B．穿刺抽液后異極磁鐵于耳廓前后相對(duì)貼敷C．抽液后囊腔D．抽液后配合紫外線、起短波、射頻、微波等治療E．反復(fù)6．耳廓痰包三、填空題7．耳廓痰包常發(fā)生于耳廓前面的、、、等部位。四、判斷說(shuō)明題8．凡是耳廓前面腫起的均是耳廓痰包。五、簡(jiǎn)答題9．耳廓痰包的預(yù)防與調(diào)護(hù)措施如何？10．簡(jiǎn)述耳廓痰包的病因病機(jī)。六、病例分析題11．農(nóng)某，男，37歲。主訴：左耳廓前面腫起10天。現(xiàn)病史：患者自述于10天前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左耳廓前面腫起，逐漸增大，不痛，不熱，觸之柔軟，全身無(wú)明顯不適。檢查：左耳甲腔可見(jiàn)局限性隆起，皮色不變，無(wú)壓痛，觸之柔軟，透光度好，腫處可抽出淡黃色液體。舌淡紅，苔微膩，脈略滑。請(qǐng)寫(xiě)出中西醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥及外治法。第二節(jié)參考答案1．A。耳廓痰包多位于耳廓前面的舟狀窩、耳甲腔、耳甲艇、三角窩等處，但不侵及耳廓后面。2．B。耳廓痰包一般皮色不變，按之柔軟。3．B。本病案癥狀、檢查符合耳廓痰包診斷要點(diǎn)，應(yīng)診斷為耳廓痰包。4．D。依題意診斷為“耳廓痰包”，證屬痰濁凝滯，困結(jié)于耳，治宜祛痰散結(jié)，疏風(fēng)通絡(luò)，故選用二陳湯加味。5．ABCD。反復(fù)抽液不但不能治愈，而且容易引起感染，故不可取。6．耳廓痰包是指以耳廓局限性、無(wú)痛性腫脹，膚色不變，按之柔軟，穿刺可抽出淡黃色液體為主要特征的疾病。7．耳甲腔耳甲艇舟狀窩三角窩8．不正確。耳廓血腫、斷耳瘡等病也可出現(xiàn)耳廓腫起。9．腫塊不宜反復(fù)揉按，不宜切開(kāi)引疏，以免染毒，穿刺抽液前應(yīng)嚴(yán)格消毒，無(wú)菌操作。10．耳廓痰包主要因脾胃功能失調(diào)，痰濁內(nèi)生，復(fù)受風(fēng)邪外襲，夾痰濁上竄耳廓，風(fēng)痰凝結(jié)于耳而為病。11．診斷：中醫(yī)：耳廓痰包（左）西醫(yī)：耳廓假性囊腫（左）證型：痰濁凝滯，困結(jié)于耳證候分析：睥胃失調(diào)，痰濁內(nèi)生，復(fù)感外邪，風(fēng)邪夾痰濁上竄耳廓，故耳廓腫起；痰濁屬陰邪，其性凝滯，故結(jié)而為腫，皮色不變、不熱、不痛；苔膩、脈滑均是痰濁之證。治法：祛痰散結(jié)，疏風(fēng)通絡(luò)方藥：二陳湯加味：陳皮、茯苓、半夏、甘草、竹茹、膽南星、地龍、絲瓜絡(luò)。外治法：可在嚴(yán)格無(wú)菌操作下穿刺抽出液體，然后用石膏固定，或用異極磁鐵于耳廓前后相對(duì)敷貼，或在囊腫內(nèi)注入適當(dāng)?shù)乃幬锖蠹訅喊?。本例亦可配合超短波、射頻、微波等治療。第三節(jié)斷耳瘡一、選擇題（一）A型題1．“斷耳瘡”的病名首見(jiàn)于：2．耳廓外傷后，耳廓紅腫、疼痛、灼熱感，伴頭痛、發(fā)熱、口干，舌紅，苔黃，脈數(shù)。診斷為斷耳瘡，應(yīng)首先考慮的治法是：A．清熱解毒，消腫止痛B．清熱解毒，祛腐排膿C．清熱解毒，散瘀排膿D．清熱解毒，利濕消腫E．疏風(fēng)清熱，解毒祛濕3．耳廓外傷后，耳廓疼痛劇烈，極度腫脹，潰破流膿，高熱、頭痛，舌紅，苔黃，脈數(shù)。診斷為斷耳瘡，應(yīng)首先考慮的治法是：A．清熱解毒，消腫止痛B．清熱解毒，祛腐排膿C．清熱解毒，散瘀排膿D．健脾滲濕，補(bǔ)托排膿E．清肝瀉火，解毒排膿4．李某，男，27歲。跌傷左耳后耳廓紅腫、疼痛、灼熱感，伴頭痛、發(fā)熱。舌紅，苔黃，脈數(shù)。應(yīng)首先考慮的診斷是：A．耳瘺B．?dāng)喽廋．旋耳瘡D．耳廓痰包E．耳廓血腫5．金某，男，47歲。右耳廓外傷3天，昨日始右耳廓灼熱、紅腫、疼痛，伴頭痛，發(fā)熱，口干，苔黃，脈數(shù)。診斷為斷耳瘡，辨證首先應(yīng)考慮：A．耳廓損傷，邪毒犯耳B．肝膽火熱，上擾耳竅C．肝膽濕熱，困結(jié)耳竅D．風(fēng)熱濕邪，上犯耳竅E．風(fēng)熱時(shí)邪，上犯耳竅6．患者，女，27歲。左耳廓外傷3天，耳廓疼痛劇烈，極度腫脹，按之波動(dòng)感，且潰破流膿，部分軟骨壞死、脫落，發(fā)熱、頭痛，舌紅，苔黃，脈數(shù)。診斷為斷耳瘡，辯證應(yīng)首先考慮：A．肝膽濕熱，困結(jié)耳廓B．風(fēng)熱濕邪，上犯耳廓C．肝膽火毒，燔灼耳廓D．熱毒熾盛，灼腐耳廓E．風(fēng)熱時(shí)邪，上犯耳廓（二）B型題A．銀翹散B．五味消毒飲C．黃連解毒湯合五味消毒飲加減D．丹梔逍遙散E．托里消毒散7．患者，男，30歲。左耳廓外傷3天，昨日始耳廓紅腫、疼痛，灼熱感，伴頭痛、發(fā)熱，舌紅，苔黃，脈數(shù)。診斷為斷耳瘡，治療宜首選：8．患者，男，21歲，左耳廓外傷5天，3天前耳廓開(kāi)始紅腫、疼痛，昨日始耳廓疼痛劇烈，極度腫脹，按之波動(dòng)感，高熱，頭痛，舌紅，苔黃，脈數(shù)。診斷為斷耳瘡，治療宜首選：（三）X型題9．?dāng)喽彽牟∫虿C(jī)主要有：A．耳廓損傷，邪毒犯耳B．熱毒熾盛，灼腐耳廓C．脾胃濕熱，困結(jié)耳廓D．風(fēng)熱濕邪，上犯耳廓E．肝膽火毒，潘灼耳廓10．?dāng)喽彽耐庵畏ㄓ校篈．外敷B．切開(kāi)排膿C．穿刺抽液后加壓包扎D．穿刺抽液后石膏固定E．清創(chuàng)縫合二、名詞解釋11．?dāng)喽徣?、填空題12．?dāng)喽彾嘤卸?、、、或耳廓的針刺、手術(shù)等病史。13．?dāng)喽彸？蓪?dǎo)致，使耳廓失去支撐而形成。四、簡(jiǎn)答題14．對(duì)斷耳瘡應(yīng)注意詢問(wèn)那些病史？15．?dāng)喽彽念A(yù)防與調(diào)護(hù)有哪些措施？五、病例分析題16．何某，男，21歲。主訴：右耳廓外傷4天，紅腫疼痛2天?，F(xiàn)病史：患者于4天前騎自行車(chē)時(shí)不慎跌倒，右耳廓受傷，當(dāng)時(shí)自行用氯霉素眼藥水清洗傷口及用萬(wàn)花油外擦，自服黃連素片。昨曰始右耳灼熱感，紅腫，疼痛。今日耳痛加劇，伴頭痛，發(fā)熱，口干，尿黃。檢查：右耳輪中段可見(jiàn)皮膚裂傷，傷口紅腫，右耳廓彌漫性紅腫，觸痛，無(wú)波動(dòng)感，舌紅，苔黃，脈數(shù)。請(qǐng)寫(xiě)出中西醫(yī)診斷、證型、證侯分析、治法、方藥及外治法。第三節(jié)參考答案1．B。見(jiàn)《諸病源候論·卷三十五》。2．A。依題意，辨證為耳廓損傷，邪毒犯耳，治法宜清熱解毒，消腫止痛。B、C用于己成膿者，D、E適用于因濕熱或風(fēng)熱濕邪而致者。3．B。依題意，辨證為熱毒熾盛，灼腐耳廓，治宜清熱解毒，祛腐排膿。A、C適用于熱毒較輕而未成膿者，D適用于因脾虛而成膿，E適用于因肝火而成膿者，故均不適合。4．B。本例有耳廓損傷史及耳廓紅腫、疼痛等染毒的臨床表現(xiàn)，符合斷耳瘡的診斷。5．A。本例有耳廓損傷史，耳廓紅腫、疼痛、灼熱、發(fā)熱、頭痛，為邪毒犯耳的表現(xiàn)，故應(yīng)辨證為耳廓損傷，邪毒犯耳。6．D。本例有廓損傷史，耳廓紅腫、疼痛是邪毒犯耳之證，疼痛劇烈、極度腫脹是熱毒識(shí)盛的表現(xiàn)，熱毒灼腐耳廓，故耳廓潰破流膿、軟骨壞死、脫落。故本題應(yīng)辨證為熱毒熾盛，灼腐耳廓。7．B。依題意，辨證為耳廓損傷，邪毒犯耳，治宜清熱解毒，消腫止痛，故首選五味消毒飲。8．C。依題意，辨證為熱毒熾盛，灼腐耳廓，治宜清熱解毒，祛腐排膿。因熱毒熾盛，用黃連解毒湯合五味消毒飲方能勝任。9．AB。斷耳瘡多因耳廓損傷，邪毒乘機(jī)侵犯而致，若熱毒熾盛，灼腐耳廓，則致血肉腐敗，軟骨融蝕，病變?cè)诙?。其他均為干擾答案。10．AB。斷耳瘡的外治，未成膿者可采用熱敷或藥物外敷，已成膿者應(yīng)切開(kāi)排膿。穿刺抽液加壓包扎或石膏固定是對(duì)耳廓痰包的外治，斷耳瘡為耳廓損傷后，已有染毒，不宜清創(chuàng)縫合。11．?dāng)喽徥侵敢远t腫疼痛、潰爛流膿，甚至軟骨壞死、耳廓變形為特征的疾病。12．外傷凍傷燙傷燒傷13．耳廓軟骨壞死耳廓畸形14．對(duì)斷耳瘡的病史應(yīng)注意詢問(wèn)是否有耳廓外傷史、凍傷史、燙傷、燒傷史、耳廓針刺及手術(shù)15．?dāng)喽彽念A(yù)防調(diào)護(hù)措施主要有1）對(duì)于耳廓的外傷，應(yīng)徹底清創(chuàng)，嚴(yán)格消毒后縫合，以防染毒。（2）在進(jìn)行耳針或耳廓手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格消毒，無(wú)菌操作。對(duì)于耳廓的血腫，應(yīng)及時(shí)抽吸，清除，以免瘀血久郁化火，變生斷耳瘡。16．診斷：中醫(yī)：斷耳瘡（右）西醫(yī)：右耳廓化膿性軟骨膜炎證型：耳廓損傷，邪毒犯耳證候分析：因耳廓損傷，邪毒乘機(jī)侵犯耳廓，與氣血相搏，故耳廓灼熱、紅腫、疼痛；頭痛、發(fā)熱、口干、舌紅、苔黃、脈數(shù)均為熱毒侵犯之證。治法：清熱解毒，消腫止痛方藥：五味消毒飲加味：銀花、地丁、野菊花、紫背天葵、蒲公英、黃芩、黃連、丹皮、生地。外治法：局部熱敷或用如意金黃散外敷。第四節(jié)旋耳瘡一、選擇題（一）A型題1．耳廓及耳廓后溝皮膚瘙癢、灼熱感、起小水泡、部分潰破流黃色脂水，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。診斷為旋耳瘡，應(yīng)首先考慮的治法是：A．清熱解毒，疏風(fēng)止癢B．清熱祛濕，疏風(fēng)止癢C．解毒消腫，疏風(fēng)止癢D．疏風(fēng)清熱，解毒消腫E．清肝瀉膽，利濕消腫2．耳廓瘙癢，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，耳廓皮膚增厚、皸裂，納差，倦怠乏力，舌淡，苔白，脈細(xì)緩。診斷為旋耳瘡，應(yīng)首先考慮的治法是：A．解毒潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢B．養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢C．涼血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢D．補(bǔ)益氣血，祛風(fēng)止癢E．清熱涼血，祛風(fēng)止癢3．患者，女，13歲。左耳廓癢痛、滲水10天。檢查見(jiàn)左外耳道口、左耳甲腔、耳垂皮膚潮紅，有水泡，部分破潰流黃色脂水，應(yīng)診斷為：A．?dāng)喽廈．耳瘡C．旋耳瘡D．耳瘺E．耳帶狀皰疹（二）B型題A．消風(fēng)散B．地黃飲C．五味消毒飲D．托里消毒散E．二陳湯4．患者，男，9歲，左耳廓癢痛，流黃水半月。檢查見(jiàn)左耳甲腔、耳垂及耳后溝皮膚潮紅，起水泡，部分水泡破潰流黃色脂水，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。診斷為旋耳瘡，治療應(yīng)首選：5．患者，女，50歲，右耳癢痛五年，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。檢查見(jiàn)右外耳道、耳甲腔皮膚增厚、粗糙、部分皸裂、脫屑，舌淡，苔白，脈細(xì)緩。診斷為旋耳瘡，治療應(yīng)首選：（三）X型題6．旋耳瘡的預(yù)防措施主要有：A．注意耳部衛(wèi)生，戒除挖耳習(xí)慣B．患病期間忌辛辣燥熱食物C．忌進(jìn)食可能引起過(guò)敏的食物D．可用肥皂水清洗患處E．避免局部刺激二、名詞解釋7．旋耳瘡8．月蝕瘡三、填空題9．旋耳瘡的臨床癥狀主要是外耳道、耳廓及其周?chē)つw、、。10．旋耳瘡的病因病機(jī)主要有、兩個(gè)方面。四、判斷說(shuō)明題11．外耳道、耳甲腔或耳后皮膚起皰疹，破潰流水者即可診斷為旋耳瘡。五、簡(jiǎn)答題12．旋耳瘡有哪些主要臨床表現(xiàn)？13．簡(jiǎn)述旋耳瘡的主要病因病機(jī)。六、病例分析題14．譚某，男，18歲。主訴：右耳癢痛、流水5天?，F(xiàn)病史：患者既往有膿耳史，反復(fù)發(fā)作。5天前因游泳后右耳出現(xiàn)癢痛、灼熱感、流黃色脂水。檢查：右外耳道口、耳甲腔、耳垂皮膚潮紅，起水皰，部分水皰破潰滲出黃色脂水，鼓膜緊張部陳舊性穿孔，未見(jiàn)充血，中耳未見(jiàn)分泌物。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。請(qǐng)寫(xiě)出中西醫(yī)診斷、證型、證候分析，治法、方藥及外治法。第四節(jié)參考答案1．B。依題意，辨證為風(fēng)熱濕邪犯耳，故首選治法為清熱祛濕，疏風(fēng)止癢。A、C、D適用于風(fēng)熱邪毒而無(wú)濕邪之證，E適用于肝膽濕熱之證，均不合題意。2．B。依題意，辨證為血虛生風(fēng)化燥，故首選治法為養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢。A適用于熱毒傷陰之證；C適用于血熱血燥之證；D適用于氣血虧虛之證；E適用于血熱者，均不合題意。3．C。本例有耳道、耳甲腔、耳垂及耳后皮膚潮紅、起水皰及破潰流水的臨床表現(xiàn)，符合旋耳瘡的診斷。4．A。依題意，辨證為風(fēng)熱濕邪犯耳，治法宜清熱祛濕，疏風(fēng)止癢，故首選消風(fēng)散。B適用于血虛生風(fēng)化燥之證；C適用于熱毒侵犯引發(fā)皮膚紅腫之證；D適用于正虛無(wú)力抗邪外出之證；E適用于痰濕之證，均不合題意。5．B。依題意，辨證為血虛生風(fēng)化燥，治宜養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢，故首選地黃飲。6．ABCE。旋耳瘡發(fā)病期間應(yīng)避免任何局部刺激，忌用肥皂水洗滌患處。故D為干擾答案。7．旋耳瘡是指旋繞耳廓或耳周而發(fā)生的濕瘡，以耳部皮膚潮紅、瘙癢、黃水淋漓或脫屑、皸裂為特征。8．月蝕瘡，又名月食瘡，即旋耳瘡。如《外科正治全書(shū)·卷二》中說(shuō)：“旋耳瘡一名月蝕瘡，生耳后縫間，延及耳褶上下，色紅如刀裂之狀，時(shí)流黃水，乃膽脾濕熱?！?．瘙癢灼熱感滲液10．風(fēng)熱濕邪犯耳血虛生風(fēng)化燥11．不正確。因耳帶狀皰疹也可有外耳道皮膚起皰疹、破潰流水等癥狀，但耳帶狀皰疹耳痛劇烈，故臨床應(yīng)加以鑒別。12．旋耳瘡的臨床表現(xiàn)主要有：外耳道、耳廓及其周?chē)つw瘙癢、灼熱感、潮紅、糜爛、滲出黃色脂水，干后結(jié)痂?；蛲舛つw增厚、粗糙、脫屑、皸裂、結(jié)痂，甚至外耳道狹窄。13．旋耳瘡的病因病機(jī)主要有：①風(fēng)熱濕邪犯耳：因膿耳之膿液或鄰近部位之黃水瘡蔓延至耳部，或因接觸某些刺激物而誘發(fā)，以致濕熱邪毒積聚耳竅，引動(dòng)肝經(jīng)之火，循經(jīng)上犯，風(fēng)熱濕邪蒸灼耳廓肌膚而為?。虎谘撋L(fēng)化燥：因患病日久，陰血耗傷，耳竅失養(yǎng)，加之血虛生風(fēng)化燥，以致耳廓瘙癢，纏綿難愈。14．診斷：中醫(yī)：旋耳瘡（右）西醫(yī)：外耳濕疹（右）證型：風(fēng)熱濕邪犯耳。證候分析：游泳致污水入耳，水濕郁而化熱，風(fēng)熱濕邪上犯于耳，蒸灼耳竅，故耳廓皮膚灼熱、潮紅；風(fēng)盛則癢，濕盛則起水皰，潰破流黃色脂水；舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦數(shù)均為濕熱之征。治法：清熱祛濕，疏風(fēng)止癢方藥：消風(fēng)散加減：蒼術(shù)、苦參、木通、荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻、知母、生石膏、生地、當(dāng)歸。外治法：①可選用苦參、蒼術(shù)、黃柏、白鮮皮等清熱解毒、收斂止癢的中藥煎水外洗或濕敷；②可用青黛散以麻油調(diào)搽患處。第五節(jié)耳帶狀皰疹一、選擇題（一）A型題1．耳甲腔皮膚刺痛、灼熱感、局部針頭大小簇狀皰疹，伴發(fā)熱，惡寒，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮數(shù)。診斷為耳帶狀皰疹，應(yīng)首先考慮的治法是：A．疏風(fēng)散邪，清熱解毒B．清瀉肝膽，解毒利濕C．疏風(fēng)清熱，解毒消腫D．清熱解毒，消腫止痛E．清熱利濕，解毒消腫2．左耳廓灼熱、刺痛、耳甲腔及乳突皮膚簇狀皰疹，部分潰破流黃水，口苦，咽干，左側(cè)口眼咽斜，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。診斷為耳帶狀皰疹，應(yīng)首先考慮的治法是：A．疏風(fēng)散邪，清熱解毒B．清瀉肝膽，解毒利濕C．清熱利濕，解毒止痛D．清熱解毒，涼肝熄風(fēng)E．疏風(fēng)清熱，解毒利濕（二）B型題A．耳瘡B．旋耳瘡C．?dāng)喽廌．耳瘺E．耳帶狀皰疹3．患者，女，30歲。右耳瘙癢、灼熱感5天，檢查見(jiàn)右耳甲腔及外耳道口皮膚潮紅、起水皰，部分潰破流黃色脂水。應(yīng)首先考慮的診斷是：4．患者，男，40歲。右耳刺痛5天，伴耳鳴、聽(tīng)力減退，檢查見(jiàn)右耳甲腔皮膚針頭大小皰疹，密集成簇，右側(cè)口眼咽斜。應(yīng)首先考慮的診斷是：（三）X型題5．耳帶狀皰疹的臨床癥狀主要有：A．耳廓灼熱感B．耳疼痛劇烈C．口眼咽斜D．耳鳴耳聾E．耳內(nèi)流膿6．耳帶狀皰疹的病因病機(jī)主要有：A．邪毒外襲B．脾胃濕熱C．肝膽濕熱D．脾虛濕困E．血虛生風(fēng)二、非選擇題（一）名詞解釋題7．耳帶狀皰疹（二）填空題8．耳帶狀皰疹臨床以、外耳、甚或、、、為主要表現(xiàn)。（三）判斷說(shuō)明題9．凡是耳廓皮膚起水皰者均可診斷為耳帶狀皰疹。（四）簡(jiǎn)答題10．簡(jiǎn)述耳帶狀皰疹的病因病機(jī)。11．簡(jiǎn)述耳帶狀皰疹與旋耳瘡的鑒別診斷。（五）病例分析題12．方某，男，41歲。主訴：右耳疼痛5天，口眼咽斜1天?，F(xiàn)病史：患者5天前被雨淋后，右耳出現(xiàn)灼熱、刺痛，伴發(fā)熱、頭痛。昨日始右側(cè)口眼咽斜，耳鳴，耳聾，口苦，咽干。檢查：右耳甲腔皮膚潮紅，可見(jiàn)針頭大小簇狀皰疹，有觸痛，右側(cè)口眼咽斜，但舌無(wú)偏歪，聽(tīng)力檢查：右耳呈感音神經(jīng)性聾。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。請(qǐng)寫(xiě)出診斷、證型、證候分析、治法、方藥。第五節(jié)參考答案1．A。依題意，辨證為邪毒外襲，故首選的治法為疏風(fēng)散邪，清熱解毒。B適用于肝膽濕熱致病者；C、D分別適用于因風(fēng)熱、熱毒引起而有腫痛者；E適用于因濕熱邪毒致病者，均不合題2．B。依題意，辨證為肝膽濕熱，故首選的治法為清瀉肝膽，解毒利濕。A、C、D、E均不合題意。3．B。本例有耳癢、灼熱感及耳廓起水皰、潰破流黃色脂水等癥，符合旋耳瘡之診斷。4．E。本例有耳廓刺痛、口眼咽斜及耳廓皮膚簇狀皰疹等癥，符合耳帶狀皰疹的診斷。5．ABCD。耳內(nèi)及耳周灼熱感，疼痛劇烈，甚則可見(jiàn)口眼咽斜、耳鳴耳聾等為耳帶狀皰疹的主要臨床表現(xiàn)。耳內(nèi)流膿不是耳帶狀瘡疹的癥狀。6．AC。耳帶狀皰疹的病因病機(jī)主要是邪毒外襲及肝膽濕熱。7．耳帶狀皰疹是指發(fā)生于外耳及耳周?chē)つw的帶狀皰疹。臨床以耳痛，外耳簇狀皰疹，甚或耳聾、眩暈、口眼咽斜為主要表現(xiàn)。8．耳痛簇狀皰疹耳聾眩暈口眼咽斜9．不正確。除耳帶狀皰疹外，旋耳瘡也可出現(xiàn)耳廓起水皰，不過(guò)兩者之水皰有所區(qū)別，耳帶狀皰疹之水皰細(xì)小密集成簇狀，癥狀以耳痛為主，旋耳瘡之水皰則較大，且不成簇狀，癥狀以耳癢為主。10．耳帶狀皰疹的病因病機(jī)主要有1）邪毒外襲。風(fēng)熱邪毒外襲，循經(jīng)上犯耳竅，搏結(jié)于耳廓、外耳道，致生皰疹。（2）肝膽濕熱。情志不暢，肝氣不舒，肝郁化火，肝膽熱盛；或因飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)；或因時(shí)邪外感，濕熱邪毒壅盛傳里，犯及肝膽，肝膽濕熱循經(jīng)上犯，困結(jié)耳竅而為病。11．耳帶狀皰疹與旋耳瘡可從以下三個(gè)方面進(jìn)行鑒別：①主要癥狀：耳帶狀皰疹以耳痛為主，而旋耳瘡以耳癢為主；②伴隨癥狀：耳帶狀皰疹嚴(yán)重時(shí)可伴有耳鳴耳聾、眩暈、口眼咽斜等癥狀，而旋耳瘡一般無(wú)這些表現(xiàn)；③檢查：耳帶狀皰疹一般皰疹細(xì)小、密集成簇狀，有觸痛；而旋耳瘡之水皰則較大，易出現(xiàn)糜爛、滲液。12．診斷：耳帶狀皰疹（右）證型：肝膽濕熱證候分析：患者感受濕邪，郁而化熱，濕熱邪毒壅盛傳里，犯及肝膽，肝膽濕熱循經(jīng)上犯，蒸灼耳竅肌膚，脈絡(luò)閉阻，氣滯血瘀，不通則痛；肝膽濕熱蒸灼耳竅，故生皰疹，潰破流黃色脂水；邪毒入絡(luò)，脈絡(luò)阻滯，故口眼咽斜；肝膽濕熱上擾耳竅，故耳鳴耳聾；口苦、咽干、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦數(shù)均為肝膽濕熱之證。治法：清瀉肝膽，解毒利濕方藥：龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車(chē)前子、柴胡、延胡索、地龍、僵蠶、全蝎、甘草。第六節(jié)耳癤一、選擇題（一）A型題1．耳癤多發(fā)生于：A．耳廓B．耳屏C．耳周D．外耳道E．鼓膜2．耳癤檢查時(shí)可見(jiàn)：A．外耳道局限性