GBZ 106-2020 職業(yè)性放射性皮膚疾病診斷

ICS 13.100C

60GBZ中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準GBZ

—2020代替

—2016，

219—2009，WS/T

—2015職業(yè)性放射性皮膚疾病診斷Diagnosis

of

中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會 發(fā)

布GBZ

—2020前言

................................................................................

II1

..............................................................................

12 規(guī)范性引用文件

....................................................................

13 術語和定義

........................................................................

14 診斷原則

..........................................................................

25 急性放射性皮膚損傷的診斷與處理

....................................................

26 慢性放射性皮膚損傷的診斷與處理

....................................................

37 放射性皮膚癌的診斷與處理

..........................................................

4附錄

A（資料性附錄） 正確使用本標準的說明............................................

5附錄

B（資料性附錄） 紅外線熱成像技術................................................

6附錄

C（資料性附錄） 急性放射性皮膚損傷的治療........................................

7附錄

D（資料性附錄） 放射性皮膚損傷的護理............................................

8附錄

E（資料性附錄） 慢性放射性皮膚損傷的治療.......................................

10附錄

F（資料性附錄） 皮膚癌的

分期和臨床分期（美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）第八版）

.

11附錄

G（資料性附錄） 放射性皮膚癌的治療.............................................

12GBZ

—2020 本標準5.1、6.1、為強制性的，其余為推薦性的。根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》制定本標準。本標準按照GB/T

1.1—給出的規(guī)則起草。

—2016《職業(yè)性放射性皮膚損傷診斷》、GBZ

219—2009《放射性皮膚癌診斷WS/T

475—2015化如下:——增加了

GBZ/T

一項規(guī)范性引用文件，修改

GBZ

名稱（見第

2

GBZ

—2016

的第2

章）。

2

3

106—

的

、，WS/T

—2015

的

4

章，GBZ

106—、

219—2009

4

章）?！R床表現(xiàn)中“β射線、低能

X

射線”

修改為“弱貫穿輻射”。（見

5.1.3，GBZ

106—的

5.1.3——增加了弱貫穿輻射對皮膚損傷的劑量閾值（見

）。

6.1.3

的表

2，106—

的

6.1.3

的表

2）?！黾恿朔派湫云つw癌潛伏期的時間范圍（見

7.1.2）?！黾恿朔派湫云つw癌的組織病理學診斷（見

7.1.3）。

C

E，GBZ

—

的附錄

C、附錄

D）?！薷牧朔派湫云つw癌的分期（見附錄

F，GBZ

219—2009

的附錄

A——增加了放射性皮膚癌的治療（見附錄

G生學院、北京大學第三醫(yī)院、河南省職業(yè)病防治研究院。李曉娜、甄彬彬、閆藝、郭林森。GBZ

—的歷次版本發(fā)布情況為：——GB

8282—1987、GB

8282—2000；——

—2002。IIGBZ

—20201 范圍斷及處理原則。本標準適用于電離輻射照射所致放射工作人員皮膚疾病的診斷和處理。2規(guī)范性引用文件凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GBZ

96內(nèi)照射放射病診斷標準GBZ

職業(yè)性外照射急性放射病診斷GBZ

職業(yè)性外照射慢性放射病診斷GBZ/T

244電離輻射所致皮膚劑量估算方法3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1急性放射性皮膚損傷

radiation

of

skin瘍。3.2慢性放射性皮膚損傷

radiation

injury

skin15Gy潰瘍，亦可由急性放射性皮膚損傷遷延為慢性放射性皮膚炎或潰瘍。3.3放射性皮膚癌 radiation

skin

cancer在電離輻射所致皮膚放射性損傷的基礎上發(fā)生的皮膚癌。3.4保護性隔離

protective

isolationGy毛囊丘疹、暫時脫毛GBZ

—2020感染，而采取的隔離措施。3.5全環(huán)境保護

total

protection環(huán)境的凈化兩方面。3.6體表放射性核素沾染

radionuclide

contamination

of

body

可經(jīng)過體表吸收進入人體，構(gòu)成內(nèi)污染和內(nèi)照射。4 診斷原則其他因素所致的皮膚疾病而作出診斷。5 急性放射性皮膚損傷的診斷與處理5.1 診斷依據(jù)5.1.1 受照史事故照射，以及參加事故救援受到應急照射的經(jīng)歷。5.1.2吸收劑量表現(xiàn)估算出局部吸收劑量。具體參考GBZ/T

。5.1.3臨床表現(xiàn)皮膚損傷的分度均有其典型的臨床表現(xiàn)，因射線種類、射線能量、吸收劑量、劑量率、受照部位、受照面積和全身情況等而異?？梢罁?jù)表1，特別是臨床癥狀明顯期的皮膚表現(xiàn)，并參考局部吸收劑量值作出損傷深度的分度診斷。弱貫穿輻射造成皮膚損傷的參考劑量閾值為2

Gy。放射性皮膚損傷的分度診斷主要根據(jù)受照史、吸收劑量和逐漸顯示出來的皮膚表現(xiàn)，

參見附錄A。表1 急性放射性皮膚損傷的分度診斷標準Gy10紅斑、麻木、瘙癢、水腫、刺痛二次紅斑、水泡、壞死、潰瘍20GBZ

—2020表1 (續(xù))5.1.4輔助檢查成像技術參見附錄B。5.2處理原則5.2.1 立即脫離輻射源，有放射性核素皮膚沾染者予以洗消去污處理。5.2.2 對全身及局部吸收劑量進行測量、評估。5.2.3 應首先搶救，維持生命。5.2.4 皮膚損傷面積較大、較深時，應給予全身治療和相應護理措施。5.2.5 面積和患者全身情況，適時采取手術治療和相應護理措施。參見附錄

C

和附錄

D。6慢性放射性皮膚損傷的診斷與處理6.1

診斷依據(jù)6.1.1

受照史性皮膚損傷遷延而來。6.1.2 吸收劑量累積吸收劑量（或分割照射劑量）大于15

Gy，由急性損傷遷延而來的劑量大于5

Gy。吸收劑量計算方法具體參考GBZ/T

。6.1.3 臨床表現(xiàn)受照數(shù)年后皮膚及其附件出現(xiàn)慢性病變，急性放射性皮膚損傷6個月以后可遷延為慢性改變。皮膚各損傷深度的分度均有其典型的臨床表現(xiàn)?？梢罁?jù)表2作出分度診斷。Gy參考劑量（慢性累積）Gy皮膚色素沉著或脫失、粗糙，指甲灰暗或縱嵴色條甲15II皮膚角化過度，皸裂或萎縮變薄，毛細血管擴張，指甲增厚變形1030III2045GBZ

—2020表2 慢性放射性皮膚損傷的分度診斷標準6.1.4 輔助檢查必要時行組織病理學檢查。6.2 處理原則6.2.1Ⅰ度慢性放射性皮膚損傷患者，應妥善保護局部皮膚避免外傷及過量照射，并作長期觀察。6.2.2 Ⅱ度損傷者，應視皮膚損傷面積的大小和輕重程度，減少射線接觸或脫離放射性工作，并給予積極治療。6.2.3 Ⅲ度損傷者，應脫離放射性工作，并及時給予局部和全身治療。對經(jīng)久不愈的潰瘍或嚴重的皮膚組織增生或萎縮性病變，應盡早采取手術治療和正確的護理措施。參見附錄

D

E。7 放射性皮膚癌的診斷與處理7.1 診斷依據(jù)7.1.1 受照史有明確的從事相關放射性工作的經(jīng)歷。局部皮膚發(fā)生慢性放射性損傷并在此基礎上發(fā)生癌變。7.1.2 臨床表現(xiàn)放射性皮膚癌臨床表現(xiàn)為以下特點：a)

腫瘤發(fā)生在受電離輻射損害部位皮膚并排除皮膚轉(zhuǎn)移癌的可能性。b)

10

a~

a

30

a。c)

癌前表現(xiàn)為射線所致的慢性皮炎、角化增生或長期不愈的潰瘍。d)

放射性皮膚癌的分期和臨床表現(xiàn)詳見附錄

F。7.1.3 組織病理學病變皮膚組織病理學證實存在惡性腫瘤細胞（惡性黑色素瘤除外），必要時行免疫組織化學檢測。7.2處理原則放射性皮膚癌的處理應該遵照早期預防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的原則，具體如下：a) 已確定為由電離輻射引起的皮膚組織損傷的患者，應脫離放射線工作。b) 對受到電離輻射引起的皮膚損害區(qū)域涂抹防護油膏，避免皮膚皸裂、破潰。c) 受電離輻射損害部位皮膚出現(xiàn)不易愈合的潰瘍或明顯腫物增生時盡早手術切除。d) 對慢性放射性皮膚損害患者應定期進行醫(yī)學隨訪。GBZ

—2020e)發(fā)生癌變，應明確分期，盡早采用手術治療。f) 調(diào)節(jié)劑治療。同時采取正確的護理措施。參見附錄

D

和附錄

G。GBZ

—2020AA附

錄 A（資料性附錄）正確使用本標準的說明放射性皮膚損傷的診斷主要根據(jù)局部超劑量限值的受照史、吸收劑量和逐漸顯示出來的皮膚表現(xiàn)，并應除外霉菌感染、扁平疣、慢性濕疹及其他非放射性接觸性皮炎等疾病。本標準給出的引起某些皮膚損傷的吸收劑量閾值僅是參考值，其臨床分度仍以臨床表現(xiàn)為主要依據(jù)。GBZ

—2020BB附

錄 B（資料性附錄）紅外線熱成像技術出局部損傷程度，從而作出正確診斷。紅外線熱成像溫度變化在診斷中的意義：a) 紅斑水腫期溫度升高；b) 水皰壞死區(qū)溫度降低；c) 溫度升高越高，損傷越重；d) 溫度改變的區(qū)域與損傷范圍基本一致。因此，溫度變化與照射劑量損傷程度相關，可作為診斷損傷程度與范圍的指標和依據(jù)之一。C.3.2 位于功能部位的Ⅳ度放射性皮膚損傷或損傷面積大于25

的潰瘍，應進行早期手術治療。GBZ

—2020C.3.2 位于功能部位的Ⅳ度放射性皮膚損傷或損傷面積大于25

的潰瘍，應進行早期手術治療。CC附

錄 C（資料性附錄）急性放射性皮膚損傷的治療C.1 全身治療C.1.1

加強營養(yǎng)，給予高蛋白和富含維生素及微量元素的飲食。C.1.2

加強抗感染措施，應用有效的抗生素類藥物。C.1.3

給予維生素類藥物。C.1.4

給予鎮(zhèn)靜止痛藥物。C.1.5

注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡，必要時可輸入新鮮血液。C.1.6

根據(jù)病情需要，可使用各種蛋白水解酶抑制劑，自由基清除劑和增加機體免疫功能的藥物。C.1.7

必要時，可使用活血化瘀，改善微循環(huán)的藥物。C.1.8

如合并外照射急性放射病時，應按照GBZ

104進行處理。C.1.9

如合并內(nèi)污染時，應按照

96進行處理。C.2 局部保守治療C.2.1 Ⅰ度放射性皮膚損傷、Ⅱ度放射性皮膚損傷或Ⅲ度放射性皮膚損傷、Ⅳ度放射性皮膚損傷在皮膚出現(xiàn)水皰之前，注意保護局部皮膚。必要時可用抗組織胺類或皮質(zhì)類固醇類藥物。C.2.2 Ⅲ度放射性皮膚損傷、Ⅳ度放射性皮膚損傷出現(xiàn)水皰時，可在嚴密消毒下抽去水皰液，可選用有效抗菌外用藥物，結(jié)合使用含維生素B12的溶液及抗菌敷料覆蓋創(chuàng)面，加壓包扎，預防感染。C.2.3 皰皮有放射性核素沾污時，應先行去污，再剪去皰皮。C.2.4 B12如創(chuàng)面繼發(fā)感染，可根據(jù)創(chuàng)面細菌培養(yǎng)的結(jié)果，采用敏感的抗生素藥物濕敷。進入恢復期后適時手術。C.3 手術治療C.3.1 急性期應盡量避免手術治療，因此時病變尚在進展，難以確定手術的病變范圍。必要時可進行治療。2GBZ

—2020DD附

錄 D（資料性附錄）放射性皮膚損傷的護理D.1 急性放射性皮膚損傷D.1.1 I度損傷需要密切觀察受照部位毛發(fā)脫落及毛囊丘疹的表現(xiàn)及變化。D.1.2 II度損傷需要密切觀察紅斑出現(xiàn)的時間以及顏色、范圍的變化，觀察皮膚瘙癢、灼熱、灼痛的膚損傷部位。D.1.3 III剪除皰皮，以防加重感染。D.1.4 IV3cm過3

cm者，用0.9%生理鹽水局部沖洗，必要時清創(chuàng)。D.1.5 IIIIV度損傷者，有條件時最好安置在保護性隔離環(huán)境中，實行全環(huán)境保護。D.2 慢性放射性皮膚損傷D.2.1 I度損傷需要觀察損傷區(qū)皮膚干燥、脫屑、瘙癢癥狀，干燥、瘙癢明顯時局部使用潤膚霜、膏，保持床單清潔。D.2.2 II脫屑、皸裂時使用軟化組織的霜或膏；水腫明顯時，抬高患肢；疼痛時，給予對癥處理。D.2.3 III較深、經(jīng)久不愈，待感染基本控制后，進行進一步治療。D.3 放射性皮膚癌D.3.1 術前護理措施D.3.1.1 術前訓練患者床上大小便，指導患者及家屬正確使用便器，防止術后尿潴留、便秘；指導患者深呼吸和咳嗽，預防術后呼吸道并發(fā)癥。D.3.1.2 術前創(chuàng)面或者潰瘍區(qū)根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果遵醫(yī)囑選用有效抗生素進行濕敷，每日1次?2皮區(qū)常規(guī)備皮。D.3.2 術后護理措施GBZ

—2020D.3.2.1 去枕平臥6

h6

h6h食、普食?；颊咝g后臥床時間較長，易引起便秘、腹脹，應多食含纖維素高的食品，并鼓勵多飲水。D.3.2.2 注意觀察術區(qū)切口、移植物（皮瓣、皮片）的溫度、色澤變化，以及術區(qū)滲出情況，如滲出床單清潔、干燥、平整，用軟枕襯墊改變體位，骨隆突部位敷貼皮膚保護膜，防止局部長期受壓，

翻身時避免拖拽、推拉，必要時使用防壓瘡氣墊床。D.3.2.3 及時評估患者疼痛情況，根據(jù)疼痛程度給予鎮(zhèn)痛措施，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。D.3.3 康復訓練D.3.3.1 對于手術去除病變肢體致殘者給予心理疏導，協(xié)助生活護理，加強功能鍛煉，提高患者出院后的生活自理能力。D.3.3.2 四肢功能部位手術者切口愈合后及時進行功能鍛煉，特別是關節(jié)屈伸功能訓練，由被動到主動鍛煉。D.3.3.3 術后根據(jù)醫(yī)囑督促患者早期下床活動、鍛煉，防止血栓形成，促進身體康復。10GBZ

—2020EE附

錄 E（資料性附錄）慢性放射性皮膚損傷的治療E.1 全身治療E.1.1 加強營養(yǎng)，給予高蛋白和富含維生素及微量元素的飲食。E.1.2 間斷應用改善微循環(huán)及抗自由基的藥物。E.1.3 如合并外照射慢性放射病時，應按照GBZ

105進行處理。E.2 局部保守治療E.2.1 Ⅰ度損傷無須特殊治療，可用潤膚霜、膏，保護皮膚。E.2.2 Ⅱ度損傷具有角質(zhì)增生、脫屑、皸裂，使用含有脲素類藥物的霜或膏軟化角化組織或使用刺激性小的霜膏保護皮膚。E.2.3 B12）、）、Zn面出現(xiàn)長期不愈合或反復破潰者，應及時手術治療。E.3 手術治療指征作創(chuàng)面修復。手術治療的指征如下：a) 皮膚有嚴重角化、增生、萎縮、皸裂、疣狀突起或破潰者；b)皮膚疤痕畸形有礙肢體功能者；c) 經(jīng)久不愈的潰瘍，其面積較大較深，周圍組織纖維化，血供較差者。11GBZ

—2020FF附

錄 F（資料性附錄）皮膚癌的

分期和臨床分期（美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）第八版）F.1 TNMF.1.1 原發(fā)腫瘤（T）分期TX：無法對原發(fā)腫瘤作出估計。T0：未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤。Tis：原位癌。T1：腫瘤最大直徑＜2

cm。T2：腫瘤最大直徑≥2

cm，但＜4

cm。T3：腫瘤最大直徑≥4

cm，或者存在輕微骨侵蝕、累及皮下神經(jīng)或深部浸潤。T4：任何大小的腫瘤侵及破壞骨皮質(zhì)和（或）骨松質(zhì)、骨髓。3中的深部浸潤為被定義為浸潤深度超過皮下脂肪或大于

（測量方法為從臨近正常皮膚的顆粒細胞層至腫2F.1.2區(qū)域淋巴結(jié)（N）分期NX：無法對區(qū)域淋巴結(jié)作出估計。N0：未發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1：存在單個同側(cè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大直徑≤3

cm。N2：存在單個同側(cè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大直徑＞3

，但＜6

?；虼嬖诙鄠€同側(cè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大