輸血規(guī)范課件

臨床輸血規(guī)范

腫瘤血液病科[臨床醫(yī)學(xué)]輸血規(guī)范三個(gè)重要環(huán)節(jié)合血取血

輸血[臨床醫(yī)學(xué)]輸血規(guī)范三個(gè)主要關(guān)鍵詞簽字查對(duì)記錄[臨床醫(yī)學(xué)]輸血規(guī)范一、輸血的適應(yīng)證

為保證臨床用血的安全有效，合理用血，科學(xué)用血，防止血液的浪費(fèi)，1999年1月，衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》中明確規(guī)定，病人血紅蛋白低于100g/L和血球壓積低于30％的屬于輸血適應(yīng)證。此外輸注血小板、白細(xì)胞、血漿等也有其明確的適應(yīng)證。輸血時(shí)要嚴(yán)格把握輸血適應(yīng)癥，大力推廣成分輸血、大力提倡自身輸血。

[臨床醫(yī)學(xué)]輸血規(guī)范二、輸血申請(qǐng)病人需要輸血，經(jīng)治醫(yī)師要認(rèn)真填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，按照醫(yī)院規(guī)定履行申報(bào)手續(xù)，由上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后報(bào)輸血科。一次用血量超過2000ml的，要經(jīng)輸血科醫(yī)師會(huì)診，由科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)。急癥用血在事后補(bǔ)辦相應(yīng)手續(xù)[臨床醫(yī)學(xué)]輸血規(guī)范三、輸血前告知

決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師要向病人或家屬說明輸血目的、血液品種、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，征得病人或家屬的同意并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識(shí)病人的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。[臨床醫(yī)學(xué)]輸血規(guī)范四、輸血前檢查(一)受血者輸血前病原體檢測(cè)

衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的《輸血治療同意書》中列出了九項(xiàng)檢查內(nèi)容

(1)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)。

(2)乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)。

(3)乙型肝炎病毒表面抗體(Anti-HBs)。

(4)乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)。

(5)乙型肝炎病毒e抗體(Anti-HBe)。

(6)乙型肝炎病毒核心抗體(Anti-HBc)。

(7)丙型肝炎病毒抗體(Anti-HCV)。

(8)艾滋病病毒抗體(Anti-HIVl／2)。

(9)梅毒。[臨床醫(yī)學(xué)]輸血規(guī)范（二）受血者血標(biāo)本的采集醫(yī)務(wù)人員持《輸血申請(qǐng)單》當(dāng)面核對(duì)病人的姓名、性別、年齡，病案號(hào)、病室/門急診號(hào)、床號(hào)、血型和診斷;沒有《輸血通知單》，不能采集血標(biāo)本，采血后必須在離開病人床邊之前在試管上標(biāo)明病人的姓名、住院號(hào)及標(biāo)本采集日期，按照一人一次一管的順序，逐個(gè)完成，以確認(rèn)受血者身份和受血者血標(biāo)本的一致性。必須用輸血前3d內(nèi)采集的標(biāo)本做交叉配血試驗(yàn)，溶血的標(biāo)本一般不能使用[臨床醫(yī)學(xué)]輸血規(guī)范(三)血型鑒定和交叉配血

輸血科對(duì)受血者和供血者進(jìn)行ABO血型鑒定(正、反定型)，并常規(guī)檢查病人Rh(D)血型(急癥搶救病人緊急輸血時(shí)可除外)，正確無誤時(shí)進(jìn)行交叉配血。交叉配血不合，有輸血史、妊娠史或短期需要多次接受輸血的病人，應(yīng)做抗體篩選試驗(yàn)。[臨床醫(yī)學(xué)]輸血規(guī)范輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等病人，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO同血型輸注。但機(jī)采血小板如有充紅現(xiàn)象時(shí)，亦應(yīng)進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)[臨床醫(yī)學(xué)]輸血規(guī)范五、血液的核查血液核查是保證輸血安全的重要措施。絕大部分輸血引起的溶血性反應(yīng)并非技術(shù)差錯(cuò)，而是在標(biāo)本、血液和病人的識(shí)別上出現(xiàn)問題。核查的內(nèi)容、核查的方式以及參加核查的人員，衛(wèi)生部在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》兩個(gè)重要的法規(guī)性文件中都有詳細(xì)的要求.[臨床醫(yī)學(xué)]輸血規(guī)范(一)入庫前核查根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1999]第6號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第7條規(guī)定，血液由血站進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)血庫之前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要指定醫(yī)務(wù)人員(血庫)負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作，要認(rèn)真核查血袋包裝，核查內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件是否符合冷鏈要求、物理外觀色澤無異常、血袋封閉及包裝是否合格、標(biāo)簽填寫是否清楚齊全。[臨床醫(yī)學(xué)]輸血規(guī)范血袋標(biāo)簽上應(yīng)有七項(xiàng)內(nèi)容：①血站的名稱以及許可證號(hào)；②獻(xiàn)血者的編號(hào)(或條形碼)、血型；③血液品種；④采血日期及時(shí)間；⑤有效期及時(shí)間；⑥血袋編號(hào)(或條形碼)；⑦儲(chǔ)存條件。血袋不符合國家規(guī)定衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求的應(yīng)拒領(lǐng)拒受。[臨床醫(yī)學(xué)]輸血規(guī)范血液成分品種保存溫度、保存期如下：1.濃縮紅細(xì)胞(CRC）4+2℃ACD保養(yǎng)液：21天

CPD配方：28天

CPDA配方：35天2.少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）4+2℃（同CRC）3.紅細(xì)胞懸液（SAGM）4+2℃（同CRC）4.洗滌紅細(xì)胞（WRC）4+2℃24小時(shí)內(nèi)輸注

5.冰凍紅細(xì)胞（FRC）4+2℃解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注6.手工分離濃縮血小板（PC-1）22+2℃制備后24小時(shí)(普通袋)或5天（輕震蕩)（專用袋制備）[臨床醫(yī)學(xué)]輸血規(guī)范

7.機(jī)器單采濃縮血小板（PC-2)22+2℃（同PC-1）8.機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRAN）22+2℃制備后24小時(shí)內(nèi)輸注9.新鮮液體血漿（FLP）4+2℃24小時(shí)內(nèi)輸注10.新鮮冰凍血漿（FFP）-20℃以下保存，一年11.普通冰凍血漿（FP）-20℃以下保存，四年12.冷沉淀-20℃以下保存,一年13.全血4+2℃同（CRC）14.其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行

[臨床醫(yī)學(xué)]輸血規(guī)范(二)發(fā)血時(shí)核查發(fā)血時(shí)，輸血科工作人員與取血的臨床醫(yī)護(hù)人員雙方共同進(jìn)行第2次查對(duì)，內(nèi)容是：病人姓名、性別、病案號(hào)、門急診／病室、床號(hào)、血型、血液有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后發(fā)出。[臨床醫(yī)學(xué)]輸血規(guī)范凡有下列情況之一的血液應(yīng)當(dāng)拒發(fā)拒取：①標(biāo)簽破損、字跡不清；②血袋有破損、漏血；③血液中有明顯凝塊；④血漿呈乳糜狀或暗灰色；⑤血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；⑥未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；⑦紅細(xì)胞層呈紫紅色；⑧過期或其他須查證的情況。

血液發(fā)出后，供血者和受血者的血樣儲(chǔ)存于2℃～6℃冰箱，保存時(shí)間不少于7d，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。血液發(fā)出后不得退回。[臨床醫(yī)學(xué)]輸血規(guī)范(三)輸血前核查

輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行第3次核查，內(nèi)容是：交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤后方可輸血。(四)床前核查

輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床邊進(jìn)行最后一次核查，內(nèi)容是：姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診／病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，無誤后，使用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。[臨床醫(yī)學(xué)]輸血規(guī)范六、輸血

輸血前常規(guī)給予非那根和地塞米松預(yù)防溶血性輸血反應(yīng)的做法，一直存在爭(zhēng)議，預(yù)防效果不確切，但非溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生后，立即停止輸血并及時(shí)給予非那根和地塞米松，可使臨床癥狀迅速得到緩解，其治療作用是明確的。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。[臨床醫(yī)學(xué)]輸血規(guī)范疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通道，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做輸血后的核查。①核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；②核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)(包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn))；③立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量[臨床醫(yī)學(xué)]輸血規(guī)范④立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定，直接抗人球蛋白試驗(yàn)并測(cè)定相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)進(jìn)一步鑒定；⑤如懷疑細(xì)菌污染型輸血反應(yīng)，要抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；⑥盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；⑦懷疑為溶血性反應(yīng)，必要時(shí)在反應(yīng)發(fā)生后5-7h檢測(cè)血清膽紅素含量。[臨床醫(yī)學(xué)]輸血規(guī)范七.輸血護(hù)理臨床護(hù)士對(duì)安全輸血起著重要的把關(guān)作用，雖然輸血是醫(yī)生、護(hù)士和輸血科共同完成的一項(xiàng)工作，但護(hù)士是實(shí)施過程的具體執(zhí)行者，如果護(hù)士具有豐富的輸血知識(shí)，具備良好的責(zé)任意識(shí)，能一絲不茍的按照安全輸血的護(hù)理常規(guī)操作，避免任何一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)的疏忽，可以防止意外的出現(xiàn)。[臨床醫(yī)學(xué)]輸血規(guī)范㈠、輸血途徑

最常用而簡易的輸血途徑是靜脈內(nèi)輸血。成人以肘窩前的肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈為最常用，其次是內(nèi)踝前上方的大隱靜脈和手背靜脈。嬰兒和兒童較常用的是手背靜脈和大隱靜脈，1歲以下的嬰兒可用頭皮靜脈。下肢的靜脈壁較厚，容易出現(xiàn)痙攣，應(yīng)盡可能選用上肢靜脈。頭頸部和上肢有活動(dòng)性出血灶的，應(yīng)選用下肢靜脈，下肢、盆腔、腹部有活動(dòng)性出血灶的，應(yīng)選用上肢靜脈。此外，動(dòng)脈內(nèi)輸血和子宮內(nèi)輸血在必要時(shí)也可選用。成人常用的是12號(hào)輸血針頭，大量輸血時(shí)可選用較粗的針頭，病人靜脈較細(xì)或兒科病人要選用較細(xì)的針頭。[臨床醫(yī)學(xué)]輸血規(guī)范㈡、血液加溫

取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血。血液在室溫停留的時(shí)間不宜超過30min。冷藏血(4℃)在室溫輸血過程中，溫度將逐步提高，進(jìn)入靜脈時(shí)，可以達(dá)到15℃～25℃。一般輸血速度下(5～10ml／min)，輸入1000～2000ml冷藏血對(duì)病人體溫沒有重要影響。大量快速輸血時(shí)，對(duì)血液要加溫，同時(shí)加溫輸血的肢體，對(duì)病人適當(dāng)保溫。如：輸血量超過2000ml，輸血速度大于50ml／min，新生兒溶血癥換血，病人體內(nèi)存在強(qiáng)冷凝集素。加溫血液必須有專人操作并嚴(yán)密觀察，操作方法及注意事項(xiàng)有：[臨床醫(yī)學(xué)]輸血規(guī)范(1)將血袋置于35℃～37℃水浴箱中，輕輕搖動(dòng)血袋，不斷測(cè)試水溫，15min左右取出。(2)加溫的血液控制在32℃，水溫不得超過37℃，以免造成紅細(xì)胞破壞引起急性溶血反應(yīng)。(3)加溫過的血液應(yīng)盡快輸入，不得再次放入冷藏箱保存。(4)有條件的可以使用血液專用加溫器[臨床醫(yī)學(xué)]輸血規(guī)范㈢、輸血速度一般情況下，輸血速度是5～10ml／min。輸血要遵循先慢后快的原則，開始較慢，約2ml／min，嚴(yán)密觀察病情變化，15min后適當(dāng)加快速度。年老體弱、嬰幼兒、肺功能障礙者，輸血速度要慢，約為1-2ml／min，急性大量失血需快速輸血時(shí)，速度可達(dá)到50～100ml／min。加壓輸血能夠提高輸血的速度，可以用血壓計(jì)的袖帶圍繞血袋，打氣使袖帶充脹加壓，也可以把血袋卷起來用手?jǐn)D壓，但血袋內(nèi)的空氣必須很少，有條件的還可以采用專用的加壓輸血器。不論在什么情況下，1袋血應(yīng)在4h內(nèi)輸完。如室溫較高，可以適當(dāng)加快[臨床醫(yī)學(xué)]輸血規(guī)范㈣、濾器目前臨床常用的過濾器是一種安裝于輸血器漏斗內(nèi)的篩網(wǎng)式濾網(wǎng)，其孔徑為170～200um，過濾面積為24～34cm2，可以濾除血液和血液制品中可能存在的聚集的血小板、白細(xì)胞和纖維蛋白，但不能濾過血液中的微聚體。為預(yù)防已經(jīng)產(chǎn)生白細(xì)胞，血小板抗體的病人發(fā)生輸血反應(yīng)，輸注濾除白細(xì)胞的血液，一般白細(xì)胞去除率為99.9％的過濾器使一個(gè)單位血液中殘存白細(xì)胞為2.5×106個(gè)，可以明顯減少發(fā)熱性輸血反應(yīng)。[臨床醫(yī)學(xué)]輸血規(guī)范㈤、和其他藥物的聯(lián)合應(yīng)用

除了生理鹽水以外，血液中不能加入任何藥物，其原因是；①藥物加入血液后，可能因此改變血液的pH、離子濃度和滲透壓而使血液中的成分變性，甚至出現(xiàn)溶血，藥物本身也可能出現(xiàn)化學(xué)變化；②藥物加入會(huì)掩蓋輸血反應(yīng)的表現(xiàn)，特別是溶血反應(yīng)；⑧加入藥物使血袋變?yōu)殚_放式，增加了污染機(jī)會(huì)；④輸血的速度有一定限制，藥物不能迅速達(dá)到有效的濃度，影響治療效果.[臨床醫(yī)學(xué)]輸血規(guī)范㈥、輸血過程觀察輸血過程中可能會(huì)出現(xiàn)各種情況，如針頭移位、針座與接管松脫，也可以出現(xiàn)輸血反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至可以危及生命，尤其在輸血?jiǎng)倓傞_始的15min之內(nèi)，因此在輸血的全過程護(hù)士都