急性左心衰課件

病歷分析張XX,男，71歲，主因：間斷胸悶，氣短半年，突發(fā)咳嗽，喘憋12小時入院。既往史：高血壓病史20余年，血壓最高達(dá)200/100mmHg。查體：神志清、精神差，喘息貌，口唇紫紺，雙肺呼吸音粗，雙肺聞及濕羅音，心率120次/分，心律齊，未聞及雜音。胸片：右下肺大片狀模糊滲出影，考慮輕度肺水腫。1[臨床醫(yī)學(xué)]急性左心衰急性心力衰竭的搶救配合與護(hù)理[臨床醫(yī)學(xué)]急性左心衰教學(xué)目標(biāo)

1、了解急性心力衰竭的概述、病因及發(fā)病機(jī)制。2、熟悉急性心力衰竭的臨床表現(xiàn)。3、掌握心力衰竭的搶救配合及護(hù)理、健康教育。3[臨床醫(yī)學(xué)]急性左心衰一、概述指心臟在短期內(nèi)發(fā)生心肌收縮力明顯降低和（或）心室負(fù)荷突然增加，導(dǎo)致心排血量急劇下降，體循環(huán)或肺循環(huán)急性淤血和組織灌注不足的臨床綜合征。急性心力衰竭4[臨床醫(yī)學(xué)]急性左心衰二、分類急性左心衰（臨床常見）急性右心衰（較少見）表現(xiàn)為急性肺水腫嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克、心臟驟停多因右室梗死、大塊肺梗死所致5[臨床醫(yī)學(xué)]急性左心衰三、病因急性原發(fā)性心肌損害1急性左心室負(fù)荷過重2誘因36[臨床醫(yī)學(xué)]急性左心衰三、病因1、急性原發(fā)性心肌損害急性廣泛性心肌梗死急性彌漫性心肌炎7[臨床醫(yī)學(xué)]急性左心衰三、病因2、急性左心室負(fù)荷過重急性左心室后負(fù)荷過重：多見于高血壓危象、惡性高血壓等急性左心室前負(fù)荷過重：多見于急性二尖瓣或主動脈瓣返流8[臨床醫(yī)學(xué)]急性左心衰三、病因心律失常：房顫多見血容量增多：攝鹽、補(bǔ)液過多過快過度勞累或情緒激動突然的用力：用力排便、排尿原發(fā)病加重（如冠心?。?、誘因9[臨床醫(yī)學(xué)]急性左心衰四、發(fā)病機(jī)理形成急性肺水腫心排血量急劇減少(或左室瓣膜急性返流)左室舒張末壓迅速增高心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱肺靜脈回流不暢肺泡毛細(xì)血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡引起肺靜脈壓快速升高肺毛細(xì)血管壓隨之升高10[臨床醫(yī)學(xué)]急性左心衰五、臨床表現(xiàn)：癥狀呼吸困難：呼吸淺、快（可達(dá)30-40次/分）呈端坐呼吸1頻頻咳嗽，咯粉紅色的泡沫痰211[臨床醫(yī)學(xué)]急性左心衰極度煩躁不安、神志不清3大汗淋漓、臉色灰白、皮膚濕冷4五、臨床表現(xiàn)：癥狀12[臨床醫(yī)學(xué)]急性左心衰五、臨床表現(xiàn)：心肺查體1、肺部聽診：兩肺布滿濕羅音、哮鳴音2、心臟聽診：心率加快、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)；心尖區(qū)第一心音低鈍，可出現(xiàn)收縮期的雜音與舒張期的奔馬律13[臨床醫(yī)學(xué)]急性左心衰五、臨床表現(xiàn)：血壓的變化開始階段顯著升高隨著病情進(jìn)展而下降SBP<60mmHg提示預(yù)后不良14[臨床醫(yī)學(xué)]急性左心衰六、搶救配合與護(hù)理快速將病人調(diào)整為：坐位或半坐位兩腿下垂一條靜脈通道：用于靜脈滴注一條靜脈通道：用于靜脈推注建立兩條靜脈通道高流量(6—8L／min)50％酒精濕化(氧氣流經(jīng)可降低至30％監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒁庾R、精神狀態(tài)、皮膚、肺部啰音嚴(yán)密監(jiān)測病情變化體位給氧15[臨床醫(yī)學(xué)]急性左心衰六、搶救配合與護(hù)理

鎮(zhèn)靜劑

快速利尿

嗎啡：3—5mg靜推。靜脈推藥過程中要密切注意病人：有無出現(xiàn)呼吸抑制、心動過緩、惡心等。

呋塞米20—40mg靜注。給藥后需準(zhǔn)確記錄病人的24h尿量，防止低血容量的發(fā)生。遵醫(yī)囑16[臨床醫(yī)學(xué)]急性左心衰六、搶救配合與護(hù)理

強(qiáng)心藥西地蘭o.4-0.8mg緩慢靜脈注射

密切觀察病人的心率及心律變化遵醫(yī)囑

血管擴(kuò)張劑首先硝普鈉注意控制滴速（12.5-25微克/分）監(jiān)測血壓藥液宜現(xiàn)用現(xiàn)配用藥連續(xù)時間不宜超過24小時避光輸液。17[臨床醫(yī)學(xué)]急性左心衰

六、搶救配合與護(hù)理遵醫(yī)囑

平喘氨茶堿：0.25g用葡萄糖水稀釋后靜脈緩慢推注，10min推完。密切注意病人的血壓和心率。18[臨床醫(yī)學(xué)]急性左心衰六、搶救配合與護(hù)理降低心臟前負(fù)荷四肢輪扎用物：軟橡皮管或可自動充氣或放氣的血壓計(jì)袖帶或?qū)挼牟紬l部位：肩關(guān)節(jié)以下13cm，腹股溝以下大約20cm壓力：低于SBp，約束肢體的遠(yuǎn)端可摸到脈搏方法：每次只約束三個肢體，每15~20min將一條束帶解下，扎于另一條肢體上，依次輪番進(jìn)行19[臨床醫(yī)學(xué)]急性左心衰六、搶救配合與護(hù)理心理護(hù)理

搶救時：醫(yī)務(wù)人員保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂

避免在病人面前談?wù)摬∏?/p>

留家屬陪伴，為病人家屬提供情感支持20[臨床醫(yī)學(xué)]急性左心衰七、健康指導(dǎo)◆避免誘因：例如：避免用力排便、排尿，情緒激動、過度勞累、攝鹽、喝水補(bǔ)液、過多?！麸嬍常旱望}、