中醫(yī)的辯證課件

中風(中經(jīng)絡)的辯證施護

應村衛(wèi)生院翁云飛[醫(yī)學]中醫(yī)的辯證認識中風中風也叫腦卒中。分為兩種類型：缺血性腦卒中和出血性腦卒中。中風是中醫(yī)學對急性腦血管疾病的統(tǒng)稱。癥狀：它是以猝然昏倒，不省人事，半身不遂伴發(fā)口角歪斜、語言不利、智力障礙等為主要癥狀的一類疾病。特點：由于本病發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復發(fā)率高以及并發(fā)癥多的特點，所以醫(yī)學界把它同冠心病、癌癥并列為威脅人類健康的三大疾病之一[醫(yī)學]中醫(yī)的辯證中風護理的重要性綜上所訴，中風是具有很大危害性的。中風的發(fā)病急，并伴有不同程度的后遺癥。因此，及時搶救治療與恢復功能，是治療中風的關鍵，也是護理工作的重點。

中風病人大量的護理工作由護士及康復治療師承擔，有些危重患者，還需要家屬、陪人配合護理。護理工作是長期的、持久的、大量的、細致的工作。護理患者是否科學、合理，直接影響到患者的康復，所以作為護士、治療師以及患者家屬在中風的護理中認真、細心，充滿愛心，顯得尤為重要。[醫(yī)學]中醫(yī)的辯證現(xiàn)代醫(yī)學的中風護理傳統(tǒng)醫(yī)學的中風護理[醫(yī)學]中醫(yī)的辯證現(xiàn)代醫(yī)學的中風護理[醫(yī)學]中醫(yī)的辯證中風病人的護理工作包括以下幾個方面：一.中風病人的基礎護理；二.中風病人的心理護理；三.中風病人的體位護理[醫(yī)學]中醫(yī)的辯證中風病人的基礎護理中風病人的基礎護理包括：1.吞咽困難的護理；2.飲食護理；3.大小便失禁的護理；4.褥瘡的護理[醫(yī)學]中醫(yī)的辯證吞咽困難的護理1.主要是要防止飲食、飲水的嗆咳，造成病人窒息或吸入性肺炎。2.盡量避免臥姿飲水、進食，而應采取坐姿進食和飲水。3.病人可以先使用吸管食用流質，慢慢地吸入，逐步訓練咽部協(xié)調(diào)動作。4.出現(xiàn)進食嗆咳時要讓病人側臥，拍背以幫助病人把嗆入物咳出。[醫(yī)學]中醫(yī)的辯證飲食護理中風病人的飲食原則是，既要保證病人的合理必需的營養(yǎng)，又要有利于中風危險因素和病因的控制，以利于病人中風的康復和防止再次中風。1.低脂。禁吃食物有：肥肉、家禽皮、動物內(nèi)臟(肝、腎、心、腦)、蛋黃、臘肉、臘腸、蝦、全脂奶、奶酪、巧克力、豬油、奶油等，因為其成分中主要含有飽和脂肪酸，可使膽固醇分子進入肝臟，能使血中膽固醇濃度明顯增高。2.低糖。忌用蔗糖、果糖、甜食、含糖飲料，控制熱量，因為甜食可轉化為脂肪。有糖尿病者尤應注意。3.低鹽。食鹽不宜過多，每日控制在6克以內(nèi)。4.不宜吸煙、飲酒。煙酒會加速腦動脈硬化的發(fā)展，而且喝酒可使血壓升高，誘發(fā)中風。5.不宜過飽，更不要暴飲暴食。因為過度飽食后，代謝加強，使心肌耗氧明顯增加，加重心臟負擔。此外，不宜吃油炸、油煎及辛辣刺激性食物。

[醫(yī)學]中醫(yī)的辯證大小便失禁的護理大便失禁：1.關心安慰病人，消除精神壓力。2.觀察病人排便情況，掌握排便時間，以便在病人不自主排便前給予病人便盆。3.及時清除糞便，保持病床清潔干燥。注意臀部清洗，保持皮膚清潔干燥。居室要保持良好通風，保持空氣新鮮。4.對病人進行控制排便訓練，每隔2-3小時，讓病人用一次便盆，讓病人訓練自己排便習慣，逐步恢復肛門括約肌的控制力。小便失禁：1.首先要對病人心理護理，解除病人心理壓力與不安情緒。2.指導病人進行排尿訓練，每天數(shù)次會陰肌運動（收縮與放松會陰肌肉群）；適當飲水，鼓勵病人每1-2小時排尿一次。3.女性病人可用便盆接尿，男性病人可用尿壺或陰莖套、導管、將尿液導至盛尿瓶中。對長期尿失禁的病人可留置導尿管。對大小便失禁的病人都要及時清潔肛門和尿道口，保持皮膚清潔，防止糞便、尿液對皮膚的刺激性誘發(fā)感染。及時更換被弄臟的床單和內(nèi)衣。[醫(yī)學]中醫(yī)的辯證褥瘡的護理1.避免局部組織長期受壓經(jīng)常翻身是最直接有效的辦法。一般來說，白天每2小時幫病人翻身一次，夜間不超過3小時翻身一次。2.避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激要注意保持病人皮膚以及床鋪的清潔干燥3.促進局部血液循環(huán)對易發(fā)生褥瘡的病人，要經(jīng)常檢查，用溫水擦浴、擦背。對于受壓的骨突部位，在翻身時應給予一定的按摩，尤其是發(fā)現(xiàn)受壓皮膚出現(xiàn)硬結時，要在減壓的同時給予50%酒精局部按摩。4.增加營養(yǎng)攝入營養(yǎng)不良是導致褥瘡的內(nèi)因，又可影響褥瘡的愈合。若病情許可，應囑咐家屬給予病人以高蛋白、高維生素膳食，適當補充礦物質。[醫(yī)學]中醫(yī)的辯證心理護理中風病人的心理護理包括：1.認識病人的心理需要；2.了解病人的心理問題；3.心理護理的工作要點。[醫(yī)學]中醫(yī)的辯證心理需要由于病人中風以后把注意力從社會生活轉向自身與疾病，加之活動減少甚至喪失活動能力，自我感受增強，心理需要增加：1.安全感；希望家庭有較好經(jīng)濟水平和條件，能安心接受治療和護理。2.舒適感；希望房間整潔、安靜，有較舒適的療養(yǎng)環(huán)境。3.受尊重；希望能受到他人的尊重，不被歧視，經(jīng)常受到關懷和愛護。4.怕孤獨；渴望親友支持，并愿多了解社會、單位和周圍事物的信息，害怕被親友遺棄和與社會脫離。5.飲食與營養(yǎng)；希望提供質地良好、可口又符合營養(yǎng)需要的膳食。[醫(yī)學]中醫(yī)的辯證心理問題了解病人的心理問題，是和病人進行溝通的關鍵。及時解決病人的心理障礙，對提高病人的生活質量以及中風自身的康復均有很大的作用。1.抑郁。當病人知道中風的危害性，可能造成終身的殘疾，會產(chǎn)生抑郁情緒。2.焦慮。對自己將來的生活安排，疾病會否好轉等問題的考慮，會造成病人的焦慮情緒。3.強迫癥狀。病人會因為害怕自己再次中風而發(fā)生疑病癥狀，輕微身體不適，會引起病人的驚懼，甚至在心理暗示的作用下，發(fā)生“中風的癥狀”，導致癔癥的發(fā)生。4.依賴性。中風病人不同程度地對家屬有依賴性，特別是其信任的人。此時可充分利用這種依賴性督促病人按時服藥，進行康復訓練，配合檢查的護理工作。5.心理退化。中風病人有時候性格會十分暴躁、固執(zhí)，有時又非常軟弱、沮喪，會因為很小的事情狂喜狂悲，因此，要避免給中風病人以情緒刺激。[醫(yī)學]中醫(yī)的辯證護理工作要點1.建立良好的護患關系。2.做好生活護理，維護其良好形象。3.熟練護理技術與技巧。4.增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。5.調(diào)節(jié)病人的心情。6.消除病人煩悶心理。7.爭取社會和親友的援助。8.創(chuàng)造條件促其參加文體、社會活動。9.創(chuàng)造一個安全、舒適、溫馨的休養(yǎng)環(huán)境，減少噪音。[醫(yī)學]中醫(yī)的辯證體位護理體位是否正確擺放在中風急性期是很重要的，正確的體位擺放可以預防骨骼肌畸形，預防褥瘡，預防循環(huán)功能異常。體位護理工作主要有：1.病人房間的安排布置；2.病人的仰臥位睡姿；3.病人的健側臥位睡姿；4.病人的患側臥位睡姿；5.病人的床上與輪椅坐姿。[醫(yī)學]中醫(yī)的辯證病人房間的安排布置為了避免病人偏癱側感覺障礙加重，必須創(chuàng)造條件使偏癱側受到最大刺激。

1.病房內(nèi)電視機、床頭柜應擺放在病人患側，以吸引患者將頭轉向患側，避免患側忽略。

2.家屬、陪人、醫(yī)生、護士應站在病人患側與其交談及握手，以提供更多的刺激。（圖中陰影代表偏癱側）[醫(yī)學]中醫(yī)的辯證病人的仰臥位睡姿要點：（圖中陰影代表偏癱側）1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定于枕頭上,不要靈活能動3.雙側肩關節(jié)：抬高向前，固定于枕頭上，預防后縮5.偏癱側上肢：固定于枕頭上,與軀干呈45度角；肘、腕、指關節(jié)盡量伸直，掌心向上6.偏癱側臀部：固定于枕頭上，預防骨盆后縮及下肢外旋7.偏癱側下肢：下肢伸直，膝蓋下面墊一枕頭；踝關節(jié)須保持90度，以免引起足下垂[醫(yī)學]中醫(yī)的辯證病人的健側臥位睡姿要點：（圖中陰影代表偏癱側）1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定，和軀干呈直線3.軀干略為前傾4.偏癱側肩關節(jié)：向前平伸5.偏癱側上肢：放枕頭上，和軀干呈100度角6.偏癱側下肢：膝關節(jié)、臀部略為彎曲；腿和腳均放枕頭上[醫(yī)學]中醫(yī)的辯證病人的患側臥位睡姿要點：（圖中陰影代表偏癱側）1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定3.軀干略為后仰,背后和頭部放一枕頭固定4.偏癱側肩關節(jié)：向前平伸內(nèi)旋5.偏癱側上肢：和軀干呈不小于90度角,在床鋪邊放一小臺子,手完全放上;肘關節(jié)盡量伸直,手掌向上,手指伸開6.偏癱側下肢：膝關節(jié)略為彎曲,臀部伸直7.健側上肢：自然放在身上或枕頭上8.健側下肢：保持踏步姿勢,放枕頭上；膝關節(jié)和踝關節(jié)略為屈曲[醫(yī)學]中醫(yī)的辯證傳統(tǒng)醫(yī)學的辯證施護[醫(yī)學]中醫(yī)的辯證一、護理評估1、生命體征、意識、神志、瞳孔、肢體活動、語言表達等情況。2、生活方式及休息、排泄等狀況。3、心理社會狀況。4、辯證：風火蔽竅、痰火閉竅、痰濕蔽竅、元氣衰敗之中臟腑證；肝陽暴亢、風痰阻絡、痰熱腑實、氣虛血瘀、陰虛風動之中經(jīng)絡證。[醫(yī)學]中醫(yī)的辯證辨證分型1.

肝陽暴亢型

證見：半身不遂，口舌歪斜，舌強語謇，眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，便秘尿黃，舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力。2.痰熱腑實型

證見：半身不遂，舌強不語，口舌歪斜，口黏痰多，腹脹便秘，午后面紅煩熱，舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑。3.風痰阻絡型

證見：半身不遂，口舌歪斜，舌強言謇，肢體麻木或手足拘急，頭暈目眩，苔白膩或黃膩，脈弦滑。[醫(yī)學]中醫(yī)的辯證4.

氣虛血瘀型

證見：半身不遂，肢體軟弱，偏身麻木，舌強語謇，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗，舌黯淡，苔薄或白膩，脈細緩或細澀。5.陰虛風動型

證見：半身不遂，肢體麻木，舌強語謇，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動，舌紅或黯淡，少苔或光剝，脈弦細或數(shù)。[醫(yī)學]中醫(yī)的辯證二、辯證施護1、一般護理按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護理常規(guī)進行。臥床休息，取適宜體位，避免搬動。若嘔吐、流涎較多者，可將其頭偏向一側，以防發(fā)生窒息；對煩躁不安者應加床檔保護。保持患肢保暖防寒，保持肢體功能位置。[醫(yī)學]中醫(yī)的辯證加強口腔、眼睛、皮膚及會陰的護理。用鹽水或中藥液清洗口腔；眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水濕紗布；保持床單位清潔，定時為患者翻身拍背；尿失禁者給予留置導尿，定時進行膀胱沖洗。加強口腔、眼睛、皮膚及會陰的護理。用鹽水或中藥液清洗口腔；眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水濕紗布；保持床單位清潔，定時為患者翻身拍背；尿失禁者給予留置導尿，定時進行膀胱沖洗。伴神昏者參照神昏護理。[醫(yī)學]中醫(yī)的辯證2病情觀察，做好護理記錄密切觀察患者意識、生命體征、神志、瞳孔、四肢活動等情況。發(fā)生頭痛、頸項強直、嘔吐、嘔血時，應報告醫(yī)師，及時處理。[醫(yī)學]中醫(yī)的辯證

3、給藥護理服中藥后避免受風寒，汗出后用干毛巾擦干。服藥后觀察患者病情的逆順變化。及時記錄服至寶丹、牛黃清醒丸、蘇合香丸等辛香開竅、急救醒腦之品的時間，神志清醒后立即報告醫(yī)師。服降壓藥、脫水藥時，應觀察血壓變化，防止頭暈，注意安全。[醫(yī)學]中醫(yī)的辯證4、飲食護理飲食宜清淡、少油膩、易消化，以新鮮菜蔬、水果為主。忌肥甘、辛辣等刺激之品，禁煙酒。昏迷和吞咽困難者，開采用鼻飼，以保持營養(yǎng)。慢性恢復期患者，應注意滋補，少量多餐，進食不宜過快，可適當選用山楂、木耳、蓮子、桂圓、大棗、核桃、甲魚、冬瓜等有降壓、降脂、軟化血管和滋補作用的食物。[醫(yī)學]中醫(yī)的辯證5、情志護理中風者多為心火暴盛，應耐心做好情志護理。解除患者的恐懼、急躁等情緒，避免不良刺激。對神志清醒患者及家屬進行精神安慰，使其消除緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，積極治療。[醫(yī)學]中醫(yī)的辯證6、臨證（癥）施護高熱者給予頭部冰袋冷敷。元氣衰敗者，突然出現(xiàn)昏仆、不省人事、目合口開、手撒肢冷、脈微欲絕時，遵醫(yī)囑艾灸等救治尿潴留者，可按摩腹部，虛者加艾灸，必要時遵醫(yī)囑行留置導尿。便秘者，遵醫(yī)囑給予通便中藥內(nèi)服。[醫(yī)學]中醫(yī)的辯證

7、辨證施護肝陽暴亢型

施護原則：平肝瀉火，熄風通絡。①保持病室安靜，整潔，空氣新鮮涼爽，嚴格限制探視，避免噪聲和一切不良刺激(如暴怒、驚恐等)，解除因突然發(fā)病而產(chǎn)生的恐懼、急躁、憂慮等情緒，使情緒穩(wěn)定。②入睡困難，煩躁不安者，可遵醫(yī)囑適當服用安定，或睡前按摩涌泉穴100次。③飲食應清淡甘寒，如綠豆、芹菜、菠菜、冬瓜、絲瓜、梨等，忌食羊肉、雞肉、狗肉、大蒜、蔥等辛香走竄之品。[醫(yī)學]中醫(yī)的辯證

痰熱腑實型施護原則：通腑化痰。①室溫不宜太高，衣被不可太厚，但避免冷風直吹。②以通腑化痰為先，常予星蔞承氣湯煎服，服藥后3～5h瀉下2～3次稀便即可，說明腑氣已通，不需再服；若服完藥后未見排便，可報告醫(yī)師，繼續(xù)服藥，以瀉為度。③如果出現(xiàn)嗜睡、朦朧，說明病情加重，向中臟腑轉化，及時報告醫(yī)師。④飲食以清熱化痰潤燥為主，如蘿卜、綠豆、冬瓜、芹菜等，忌食羊肉、雞肉、對蝦、韭菜、大蒜等。[醫(yī)學]中醫(yī)的辯證

風痰阻絡型

施護原則：祛風化痰通絡。①眩暈重者，囑安靜臥床休息，防止摔倒。②密切觀察病情變化，若無眩暈頭痛，則病情穩(wěn)定，可以進行功能鍛煉；若舌苔變黃厚膩，口臭，便秘，說明已轉化為痰熱腑實證，及時報告醫(yī)生。③飲食宜食黑大豆、藕、香菇、桃、梨等，忌食羊肉、雞肉、狗肉、牛肉等。[醫(yī)學]中醫(yī)的辯證

氣虛血瘀型

施護原則：益氣活血。①病室要溫暖避風，汗多者隨時協(xié)助擦汗，更換衣被。②飲食宜食益氣健脾通絡之品，如山藥薏苡仁粥、黃芪粥、蓮子粥、白菜、木耳、冬瓜等。③溫水浸泡手足，自動或被動做屈伸運動，以疏通經(jīng)絡，消除腫脹。[醫(yī)學]中醫(yī)的辯證

陰