GBZT 265-2014 職業(yè)病診斷通則

1ICS13.001C60中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ/T

265—2014職業(yè)病診斷通則i sGeneralguideinefordiagnossofoccupati s

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國GBZ/T265—2014前 言根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)按照

GB/T1.—2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)起草單位:中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所。本標(biāo)準(zhǔn)參與起草單位:上海市肺科醫(yī)院(上海市職業(yè)病防治院)、北京大學(xué)第三醫(yī)院。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人:李德鴻、余晨、李濤、孫道遠(yuǎn)、黃金祥、趙金垣、朱秋鴻。GBZ/T265—2014職業(yè)病診斷通則1

范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)病診斷的基本原則和通用要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于指導(dǎo)國家公布的《職業(yè)病分類和目錄》中職業(yè)病(包括開放性條款)的診斷。本標(biāo)準(zhǔn)不適用于職業(yè)性放射性疾病的診斷。2

職業(yè)病診斷的基本原則職業(yè)病診斷應(yīng)根據(jù)勞動(dòng)者的職業(yè)病危害因素接觸史和工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素情況,以其臨床表現(xiàn)及相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果為主要依據(jù),按照循證醫(yī)學(xué)的要求進(jìn)行綜合分析,并排除其他類似疾病,做出診斷結(jié)論。職業(yè)病診斷的實(shí)質(zhì)是確定疾病與接觸職業(yè)病危害因素之間的因果關(guān)系。判定疾病與接觸職業(yè)病危害因素之間的因果關(guān)系,需要可靠的職業(yè)病危害因素接觸資料、毒理學(xué)資料及疾病的臨床資料。3

職業(yè)病診斷通用要求13. 疾病認(rèn)定原則1113.. 疾病是指在病因作用下機(jī)體出現(xiàn)自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂,并引發(fā)一系列代謝、功能或結(jié)構(gòu)變化的異常11態(tài),其臨床表現(xiàn)和相應(yīng)的輔助檢查是判定有無疾病及其嚴(yán)重程度的主要依據(jù)。1223.. 應(yīng)遵照循證醫(yī)學(xué)的要求做好診斷與鑒別診斷1223. 職業(yè)病危害因素判定原則213.. 根據(jù)生產(chǎn)工藝、工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)等資料,判定工作場(chǎng)所是否存在職業(yè)病危害因21及其種類和名稱。223.. 依據(jù)勞動(dòng)者接觸工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素的時(shí)間和方式、職業(yè)病危害因素的濃度(強(qiáng)度),參22工作場(chǎng)所工程防護(hù)和個(gè)人防護(hù)等情況,判斷勞動(dòng)者可能的累積接觸水平。233.. 應(yīng)將工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果或生物監(jiān)測(cè)結(jié)果與工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值23行比較,并估計(jì)機(jī)體接觸職業(yè)病危害因素的程度。3313. 因果關(guān)系判定原3313.. 時(shí)序性原則職業(yè)病一定是發(fā)生在接觸職業(yè)病危害因素之后,并符合致病因素所致疾病的生物學(xué)潛伏期和潛隱期的客觀規(guī)律。323.. 生物學(xué)合理性原32職業(yè)病危害因素與職業(yè)病的發(fā)生存在生物學(xué)上的合理性,即職業(yè)病危害因素的理化特性、毒理學(xué)資料或其他特性能證實(shí)該因素可導(dǎo)致相應(yīng)疾病,且疾病的表現(xiàn)與該因素的健康效應(yīng)一致。1GBZ/T265—2014333.. 生物學(xué)特異性原33職業(yè)病危害因素與職業(yè)病的發(fā)生存在生物學(xué)上的特異性,即特定的職業(yè)病危害因素通過引起特定靶器官的病理損害而致病,多累及一個(gè)靶器官或以一個(gè)靶器官為主。343.. 生物學(xué)梯度原34多數(shù)職業(yè)病與職業(yè)病危害因素接觸之間存在劑量-效應(yīng)和(或)劑量-反應(yīng)關(guān)系,即接觸的職業(yè)病危害因素應(yīng)達(dá)到一定水平才可能引起疾病的發(fā)生;接觸水平越高、接觸時(shí)間越長,疾病的發(fā)病率越高或病情越嚴(yán)重。職業(yè)病危害因素對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展影響越大,疾病與接觸之間因果關(guān)系的可能性就越大。353.. 可干預(yù)性原35對(duì)接觸的職業(yè)病危害因素采取干預(yù)措施,可有效地防止職業(yè)病的發(fā)生、延緩疾病的進(jìn)展或使疾病向著好的方向轉(zhuǎn)歸。如消除或減少工作場(chǎng)所或職業(yè)活動(dòng)中的職業(yè)病危害因素,可預(yù)防和控制相應(yīng)疾病的發(fā)生或降低發(fā)病率,許多職業(yè)病在脫離原工作場(chǎng)所后,經(jīng)積極治療,疾病可好轉(zhuǎn)、減輕甚至消失。4

正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明參見附錄

A。2GBZ/T265—2014附 錄

A(資料性附錄)正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明1A. 對(duì)不同系統(tǒng)或靶器官的疾病認(rèn)定時(shí),可會(huì)同相應(yīng)的臨床(?？?醫(yī)生做出診斷,以保證疾病臨床診1斷的科學(xué)性和正確性。2A. 個(gè)體累積接觸量分為外累積接觸量和內(nèi)累積接觸量。外累積接觸量主要決定于工作場(chǎng)所職業(yè)病2危害因素的濃度(強(qiáng)度)和接觸時(shí)間。內(nèi)累積接觸量是指有害物質(zhì)進(jìn)入人體的累積劑量,是在外劑量的基礎(chǔ)上考慮有害物質(zhì)進(jìn)入人體的途徑、吸收系數(shù)及代謝等因素。工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素可能是一種,也可能是幾種混合存在,在考慮累積接觸量時(shí),應(yīng)考慮混合接觸的交互作用。34A. 職業(yè)病危害因素能否引起職業(yè)病決定于勞動(dòng)者的接觸水平,只有達(dá)到一定接觸水平才可能引起疾34病的發(fā)生,尤其是化學(xué)毒物。對(duì)于致敏物,個(gè)體一旦致敏,只要發(fā)生接觸就可能引起過敏性疾病。A. 遲發(fā)性職業(yè)病是指脫離職業(yè)病危害因素接觸后仍可能發(fā)生的職業(yè)病。多數(shù)情況下,脫離接觸職業(yè)病危害因素后不再發(fā)生職業(yè)病,但一些具有慢性毒性的化學(xué)物質(zhì),其健康損害效應(yīng)是個(gè)累積的過程,故脫離接觸若干時(shí)間后仍可能發(fā)病,如礦物性無機(jī)粉塵、鎘、鈹?shù)人侣殬I(yè)病。5A. 流行病學(xué)在職業(yè)醫(yī)學(xué)中主要用于研究職業(yè)接觸和疾病之間的因果關(guān)系,識(shí)別新的職業(yè)病危害因5素、研究職業(yè)病及職業(yè)相關(guān)疾病的發(fā)生和分布規(guī)律、研究職業(yè)病危害因素和疾病之間的劑量效應(yīng)關(guān)系,故職業(yè)流行病學(xué)資料對(duì)個(gè)體職業(yè)病的識(shí)別和判定也具有重要參考價(jià)值。6A. 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是通過定期或不定期的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料的收集,連續(xù)性地監(jiān)測(cè)勞動(dòng)者6的健康狀況,分析勞動(dòng)者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系。連續(xù)性的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料可為疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和因果關(guān)系的判定提供科學(xué)的基礎(chǔ)資料。7A. 根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原理,鑒別診斷是任何臨床疾病診斷的基本程序。為提高職業(yè)病診斷的正確性,7應(yīng)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原理做好鑒別診斷,其主要內(nèi)容包括:a)

不同病因的鑒別。同一種疾病可能會(huì)由多種病因引起,而職業(yè)病危害因素僅是其中之一。在職業(yè)病診斷時(shí)應(yīng)針對(duì)具體個(gè)體分析究竟是哪種病因引起。至少應(yīng)依據(jù)職業(yè)病危害因素接觸情況,按照職業(yè)病診斷的基本原則,明確該病是否由職業(yè)接觸引起;b)

許多疾病的病因是不完全明確的,而職業(yè)病危害因素可能是引起該疾病的病因之一。在