【小兒腹瀉的護理實證探究3700字】

小兒腹瀉的護理實證研究目錄TOC\o"1-3"\h\u1921資料和方法 4188381.1臨床資料 4112381.2腹瀉服藥方法 510721.3療效判斷 673121.4統(tǒng)計學(xué)方法 6212192結(jié)果 6184352.1兩組治療前后大便球/桿比例以及菌群失調(diào)情況比較 674362.2兩組患兒治療后綜合療效比較 6191083討論 77669參考文獻： 7小兒腹瀉的護理實證研究【摘要】目的探討微生態(tài)制劑思連康治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉(AAD)的療效及?？谱o理方法。方法抽選我院在2012年3月-2014年3月收治的79例AAD患兒，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=39例，采用蒙脫石散等常規(guī)治療）和觀察組（n=40例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上+微生態(tài)制劑思連康），兩組均予以AAD專科護理措施，比較兩組治療前后大便球/桿比例、菌群失調(diào)以及綜合療效的差異。結(jié)果觀察組患兒治療后大便球/桿比例以及菌群失調(diào)改善比率明顯優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=7.8226,P=0.0052；X2=7.0140,P=0.0081）。觀察組患兒治療總有效率90%明顯高于對照組64.1%，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=6.1277,P=0.0013）。結(jié)論微生態(tài)制劑對小兒AAD的治療療效顯著；發(fā)生AAD后需及早識別、早期確診，加強患兒的腹部、心理、口腔、飲食以及肛周皮膚等專科護理?！娟P(guān)鍵詞】抗生素相關(guān)性腹瀉；護理；微生態(tài)制劑；菌群失調(diào)抗生素臨床種類繁多，是治療和預(yù)防各類感染性疾病的主要藥物，臨床應(yīng)用廣泛，由其引起的抗生素相關(guān)性腹瀉(AAD)亦并不鮮見[1-2]。國內(nèi)醫(yī)院兒科患兒應(yīng)用抗生素的概率據(jù)相關(guān)報道統(tǒng)計可高達100%，且患兒的解剖生理以及免疫系統(tǒng)特點更易引起AAD，進一步加重病情[3]。國內(nèi)外己有研究證實抗生素的使用導(dǎo)致患兒腸道菌群失調(diào)是AAD的發(fā)病基礎(chǔ)[4-5]。近年來，微生態(tài)制劑療效作用逐漸受到人們的關(guān)注和重視，臨床越來越多地采用微生態(tài)療法來調(diào)節(jié)腸道菌群失衡，再配以相關(guān)?？谱o理措施來預(yù)防和治療AAD，并取得了一定效果。本文現(xiàn)就微生態(tài)療法及相關(guān)?？谱o理措施總結(jié)報道如下。1資料和方法1.1臨床資料抽選我院在2012年3月-2014年3月收治的79例AAD患兒，診斷標準[6]：采用青霉素類、大環(huán)內(nèi)酷類或者是頭抱菌素類抗生素治療感染性疾病的過程中出現(xiàn)腹瀉，或治愈后繼發(fā)腹瀉，腹瀉次數(shù)高于原正常次數(shù)3次，大便為水樣或者是糊樣，持續(xù)時間在2d以上，大便常規(guī)檢測顯示無白細胞、紅細胞，進行大便細菌培養(yǎng)為陰性。采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=39例）和觀察組（n=40例），對照組：男21例，女18例，年齡5個月-6歲，平均(2.15±1.17)歲；觀察組：男22例，女18例，年齡4個月-6歲，平均(2.18±1.16)歲；兩組在性別、病種、年齡、抗生素選擇上比較差異無顯著性（P＞0.05）。1.2腹瀉服藥方法對照組予以糾正水電酸堿失衡、蒙脫石散止瀉等常規(guī)處理。觀察組在上述基礎(chǔ)上+微生態(tài)制劑思連康口服治療，每片0.5g,小于6個月的患兒每次1片，2次/d；年齡在6一12個月的患兒每次2片，2次/d；年齡在1歲一6歲的患兒每次2片，3次/d。兩組均予以AAD?？谱o理措施：1.2.1早期識別早期識別，盡早確診是臨床治療及預(yù)防小兒AAD的關(guān)鍵，對于在臨床治療過程中使用或者是合并應(yīng)用抗生素治療的患兒應(yīng)予以高度重視，嚴密觀察其大便性狀、顏色和氣味，患兒如出現(xiàn)腹瀉，及時報告醫(yī)生并準確記錄出入量，留取標本送檢，以便及早做出診斷，盡早止瀉治療，注意維持機體水電酸堿平衡，按時執(zhí)行醫(yī)囑，保證患兒全天液量按時完成。注意病房通風(fēng)情況，創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，排除異味，減少不適。1.2.2飲食護理飲食規(guī)律，堅持少量多餐，一般情況下不要禁食，亦不可過飽，少食油膩，多飲水，對于吐血嚴重的患兒應(yīng)暫時予以禁食。對于嬰幼兒提倡母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)的母親在患兒腹瀉期間要注意飲食清淡，多食易消化食物，避免高滲性、高糖等食物的攝入；注意喂養(yǎng)衛(wèi)生，合理喂養(yǎng)，嚴格消毒。1.2.3肛周皮膚的護理腹瀉通常會對患兒肛周皮膚造成損害，呈現(xiàn)潰瘍、潮紅、糜爛或者是濕疹。護理措施有:(1)及時清除患兒糞便，已經(jīng)污染的衣褲、床套以及尿布等需及時進行更換；(2)每次大便后用濕布動作輕柔地對患兒肛周臀部皮膚進行抹洗，可采用醺洗的方式，避免用力過大；可采用溫水抹洗，有利于促進血液循環(huán)，避免過冷或過熱刺激肛周皮膚；(3)潤滑，保護皮膚。擦洗完畢后涂抹護臀霜或者是香油等防濕乳劑。保護皮膚，避免發(fā)生破損感染；(4)如患兒臀部、肛周有皮膚糜爛，可予以烤燈照射，促進血液循環(huán)，保持創(chuàng)面干燥，利于皮膚再生和修復(fù)。1.2.4腹部護理由于AAD患兒大多免疫抵抗力差，家長需根據(jù)氣候適時調(diào)整患兒衣物，注意患兒腹部保暖，避免腹部因受到冷刺激而加快腸蠕動，從而使腹瀉癥狀進一步加重?？墒褂脽崴鼰岱?，腹部受到溫熱刺激可減少腸蠕動。1.2.5心理護理AAD不僅增加了患兒痛苦，對其身心及家長的精神亦造成了極大傷害。在患兒原有疾病的臨床癥狀、體征未消失或得到有效改善的情況下，現(xiàn)又添加新的病癥，家長一般難以接受和理解，表現(xiàn)出懷疑、焦慮、急躁、擔憂、不安等不良心理，常怨懟責怪醫(yī)護工作者，懷疑醫(yī)院用錯了藥，若此時處理不當，極易發(fā)生醫(yī)患糾紛。因此，護士應(yīng)多關(guān)心、安慰、充分理解家長，耐心向其解釋AAD的相關(guān)疾病知識，指導(dǎo)家長做好患兒日常生活護理工作。并且多關(guān)心愛護患兒，盡量行靜脈留置針輸液，避免過多的穿刺給患兒帶來痛苦，從而減輕患兒恐懼心理，易于接受治療。1.2.6加強口腔護理由于AAD腹瀉患兒多是長時間的使用抗生素，在引起胃腸道菌群失調(diào)的同時亦易造成口腔微生態(tài)失衡，造成鵝口瘡等真菌感染，因此需加強口腔護理，可用蘇打水或者是制霉菌素等進行口腔涂抹。1.3療效判斷①顯效:治療3d內(nèi)患兒臨床全身癥狀、體征消失，大便性狀、次數(shù)均已恢復(fù)正常；②有效:治療3d內(nèi)患兒臨床全身癥狀、體征以及大便性狀、次數(shù)均明顯好轉(zhuǎn)；=3\*GB3③無效:治療3d內(nèi)患兒大便性狀、次數(shù)均無好轉(zhuǎn)，甚至反而惡化。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以n%表示，采用x2檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組治療前后大便球/桿比例以及菌群失調(diào)情況比較治療前，觀察組患兒大便球/桿比例占，菌群失調(diào)占；對照組患兒大便球/桿比例占，菌群失調(diào)占；兩組比較差異無顯著性（P＞0.05）。治療后，觀察組患兒大便球/桿比例占，菌群失調(diào)占；對照組患兒大便球/桿比例占，菌群失調(diào)占；兩組比較差異顯著性（P<0.05），詳見表1。表1兩組治療前后大便球/桿比例以及菌群失調(diào)情況比較[n(%)]項目人數(shù)大便球/桿比例細菌培養(yǎng)菌群失調(diào)治療前治療后治療前治療后對照組3932(82.1)14(35.9)22(56.4)8(20.5)觀察組4030(75.0)3(7.5)23(57.5)0(0.0)X20.23887.82260.01687.0140P值0.62510.00520.89700.00812.2兩組患兒治療后綜合療效比較觀察組患兒治療總有效率90%明顯高于對照組64.1%，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=6.1277,P=0.0013），詳見表2。表2兩組患兒治療后綜合療效比較[n(%)]項目人數(shù)顯效有效無效總有效率對照組3914(35.9)11(28.2)14(35.9)25(64.1)觀察組4029(72.5)7(17.5)4(10.0)36(90.0)X29.24140.74986.12776.1277P值0.00240.38660.01330.01333討論抗生素尤其是廣譜抗生素在兒科感染性疾病的臨床治療中應(yīng)用越來越廣泛，且臨床上普遍存在濫用抗生素以及數(shù)種抗生素聯(lián)用的情況?？股氐膽?yīng)用易破壞小兒腸道微生態(tài)系統(tǒng)平衡，使得腸道內(nèi)正常菌數(shù)量顯著減少，導(dǎo)致腹瀉發(fā)生。而嬰幼兒腸絨毛成熟度較差、胃內(nèi)酸度低，再加之大腸運動弱，腸內(nèi)菌群繁殖受到限制易致菌群失調(diào)。據(jù)報道[7]顯示靜脈使用抗生素可至75%左右的嬰幼兒腸道菌群失調(diào)，本研究兩組患兒腹瀉均發(fā)生在靜脈使用廣譜抗生素后，與文獻報道相符。AAD的病因和發(fā)病機制復(fù)雜，可能與下因素有關(guān)[8-9]：AAD的發(fā)生與腸道微生態(tài)系統(tǒng)是密切相關(guān)的，腸道菌群紊亂是引起AAD的最主要病因；抗生素直接作用可造成腸粘膜損害以及腸上皮纖毛的萎縮；抗生素干擾膽汁酸以及糖代謝；此外，嬰幼兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，補體、胃腸分泌型IgA以及血清免疫球蛋白水平較低，耐受外界環(huán)境變化的能力差，因此，使用抗生素后易引發(fā)AAD。隨著近年來對微生態(tài)學(xué)研究的不斷深入，微生態(tài)制劑在臨床治療中應(yīng)用越來越廣泛。思連康是一種新型微生態(tài)活菌制劑，為口服嗜酸乳酸、雙歧以及蠟樣芽抱桿菌、糞腸球菌的思聯(lián)活菌片?；純嚎诜歼B康可直接對機體內(nèi)腸道優(yōu)勢正常菌群進行補充，人體腸道優(yōu)勢正常菌群一起共同占據(jù)著患兒腸粘膜表面，形成一個保護性生物學(xué)屏障，有效阻止致病菌的定植以及入侵；并且腸道微生態(tài)菌群的發(fā)酵糖可產(chǎn)生大量乳酸與醋酸，調(diào)節(jié)腸蠕動使其恢復(fù)正常；同時雙歧及乳酸桿菌能產(chǎn)生大量活性抗菌物質(zhì)和乳酸、雙歧桿菌肽以及乳酸鏈球菌肽等，形成廣泛抗菌作用的一個化學(xué)屏障；此外，還可調(diào)節(jié)患兒免疫系統(tǒng)，使得機體抗感染能力顯著提高[10]。本研究結(jié)果顯示，加用微生態(tài)制劑思連康治療的觀察組患兒在治療后的大便球/桿比例以及菌群失調(diào)改善比率、治療總有效率均明顯高于對照組（P<0.05）。由此可見，微生態(tài)制劑對小兒AAD的治療療效顯著，值得臨床推廣。終上所述，小兒AAD的臨床發(fā)生率較高，應(yīng)嚴格掌握抗生素的使用適應(yīng)癥。微生態(tài)制劑對小兒AAD的治療療效顯著，發(fā)生AAD后加強患兒的基礎(chǔ)、腹部、心理、飲食、肛周皮膚護理等專科護理。參考文獻：[1]AlamS，MushtaqM.AntibioticAssociatedDiarrheainChildren[J]．IndianPediatr，2009，46（6）:491-496．[2]RohdeCL,BartoliniV,lonesN.Theuseofprobioticsinthep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