語(yǔ)言治療概述與臨床應(yīng)用

語(yǔ)言治療概述與臨床應(yīng)用言語(yǔ)治療學(xué)是一門(mén)跨學(xué)科新興學(xué)科，是集合臨床醫(yī)學(xué)，聽(tīng)力學(xué)，語(yǔ)言學(xué)，教育學(xué)，心理學(xué)，言語(yǔ)病理學(xué)及電聲學(xué)等多學(xué)科為一體的綜合性學(xué)科。言語(yǔ)治療是是康復(fù)小組的成員之一，他們與康復(fù)醫(yī)生，物理治療室，作業(yè)治療師等密切合作進(jìn)行康復(fù)工作。第2頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天原指一套為矯正發(fā)聲和構(gòu)音缺陷而設(shè)計(jì)的與行為有關(guān)的技術(shù)和方法，如矯正口吃。現(xiàn)在也指用于失語(yǔ)癥的康復(fù)和處理發(fā)育性言語(yǔ)障礙的技術(shù)和方法。言語(yǔ)治療是由言語(yǔ)治療專(zhuān)業(yè)人員對(duì)各類(lèi)言語(yǔ)障礙者進(jìn)行治療或矯治的一門(mén)專(zhuān)業(yè)學(xué)科。其內(nèi)容包括對(duì)各種言語(yǔ)障礙進(jìn)行評(píng)定、診斷、治療和研究，對(duì)象是存在各類(lèi)言語(yǔ)障礙的成人和兒童。言語(yǔ)障礙包括失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙、兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩、發(fā)聲障礙和口吃等。言語(yǔ)治療第3頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常言語(yǔ)0-1歲（嬰兒期）是語(yǔ)言的準(zhǔn)備時(shí)期或語(yǔ)言開(kāi)始發(fā)生時(shí)期。1-2歲（幼兒期）逐步獲得理解詞匯和表達(dá)詞匯的能力，開(kāi)始“懂得”詞的意思。3-5歲（學(xué)前期）開(kāi)始能聽(tīng)懂和運(yùn)用各種基本類(lèi)型的句子。6歲以后語(yǔ)言完善和修飾階段。第4頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天言語(yǔ)的產(chǎn)生和處理過(guò)程肺-喉（聲帶）-口腔（唇、頜、舌、軟腭）。言語(yǔ)是人類(lèi)特有的能力，一般認(rèn)為正常人處理言語(yǔ)的過(guò)程是大腦皮質(zhì)完成的一系列言語(yǔ)器官或組織的協(xié)調(diào)工作，包括言語(yǔ)理解，內(nèi)容整合，信息傳遞以及發(fā)聲構(gòu)音器官的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)等。言語(yǔ)處理功能和大腦的發(fā)育有關(guān)。各種先天性和后天性因素會(huì)影響言語(yǔ)處理過(guò)程，如先天性大腦發(fā)育不全，腦梗死或腦外傷等。第5頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天傳統(tǒng)言語(yǔ)神經(jīng)模型傳統(tǒng)言語(yǔ)神經(jīng)模型認(rèn)為人腦存在較為穩(wěn)定的言語(yǔ)功能區(qū)，此模型基于Broca和Wernicke對(duì)腦卒中病人言語(yǔ)功能改變的實(shí)驗(yàn)研究。大腦左半球額下回后部被定名為具有言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)功能的Broca區(qū).影響言語(yǔ)感覺(jué)和理解功能的區(qū)域包括大腦半球后部的顳葉，頂葉比較廣的區(qū)域，被定名為Wernicke區(qū).第6頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天第7頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天雖然絕大多數(shù)人的大腦支配對(duì)側(cè)軀體，而語(yǔ)言的中樞通常在一側(cè)大腦半球內(nèi)，大多數(shù)為左側(cè)半球，因此，被稱(chēng)為優(yōu)勢(shì)半球。第8頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天新神經(jīng)語(yǔ)言模型新神經(jīng)語(yǔ)言模型以電刺激定位研究為基礎(chǔ)。位置有相當(dāng)?shù)膫€(gè)體差異，特別是位于后顳葉或頂葉者。新模型中與語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)有關(guān)的區(qū)域大大超出了傳統(tǒng)的Broca區(qū)。第9頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天言語(yǔ)障礙類(lèi)型失語(yǔ)癥構(gòu)音障礙﹕腭裂術(shù)后語(yǔ)音障礙聽(tīng)力障礙所致的言語(yǔ)障礙發(fā)育性言語(yǔ)障礙腦發(fā)育障礙語(yǔ)言障礙﹕腦癱功能性構(gòu)音障礙﹕口吃(大舌頭)﹐通常都只是發(fā)音器官的肌肉力量和協(xié)調(diào)性不好或音感偏差造成的.失讀、失寫(xiě)、失認(rèn)、失用自閉癥兒童語(yǔ)言障礙第10頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天言語(yǔ)障礙的檢查與評(píng)估聽(tīng)力檢查言語(yǔ)功能檢查《波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查法》《漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法》《漢語(yǔ)是與成套測(cè)驗(yàn)》構(gòu)音功能檢查

《Frenchay法》《中國(guó)康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙評(píng)定法》第11頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天言語(yǔ)治療的訓(xùn)練原則評(píng)定準(zhǔn)確難易適度、循序漸進(jìn)突出重點(diǎn)、綜合訓(xùn)練原則積極參與、形式多樣強(qiáng)化信心、持續(xù)性原則第12頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天言語(yǔ)治療的注意事項(xiàng)言語(yǔ)治療的適應(yīng)癥和訓(xùn)練時(shí)機(jī)言語(yǔ)訓(xùn)練的次數(shù)和時(shí)間注重反饋的作用確保有效的交流手段原發(fā)病、并發(fā)癥及意外事故的預(yù)防第13頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天借助詞語(yǔ)進(jìn)行理解和表達(dá)語(yǔ)言符號(hào)意義的功能喪失（失語(yǔ)癥）或言語(yǔ)困難。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥(表達(dá)性失語(yǔ)癥)﹕為Broca氏區(qū)受損，患者能理解他人語(yǔ)言，構(gòu)音器官的活動(dòng)并無(wú)障礙，有的雖能發(fā)音但不能構(gòu)成語(yǔ)言。感覺(jué)性失語(yǔ)癥(感受性失語(yǔ))﹕Wenicken氏區(qū)和聽(tīng)覺(jué)聯(lián)絡(luò)區(qū)受損，患者聽(tīng)覺(jué)正常，但不能聽(tīng)懂他人評(píng)議的意義，雖有說(shuō)話能力，但詞匯、語(yǔ)法錯(cuò)誤紊亂，常答非所問(wèn)，講話內(nèi)容無(wú)法使人真正了解，但常能正確模仿他人語(yǔ)言。失語(yǔ)癥第14頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見(jiàn)病因腦血管病

急慢性腦血管病，腦血栓，腦出血，腦血管瘤腦外傷腦腫瘤感染其他因素第15頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天失語(yǔ)癥常見(jiàn)癥狀（描述性評(píng)定）分類(lèi)癥狀聽(tīng)覺(jué)理解障礙語(yǔ)音辨認(rèn)障礙、語(yǔ)意理解障礙口語(yǔ)表達(dá)障礙發(fā)音障礙、說(shuō)話費(fèi)力、錯(cuò)語(yǔ)（語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)、語(yǔ)意錯(cuò)語(yǔ)、新語(yǔ)）、雜亂語(yǔ)、找詞困難（包括迂回現(xiàn)象）、刻板語(yǔ)言、言語(yǔ)持續(xù)現(xiàn)象、模仿語(yǔ)言、語(yǔ)法障礙（失語(yǔ)法、語(yǔ)法錯(cuò)亂）、言語(yǔ)流暢性異常、復(fù)述異常閱讀障礙形音義失讀、形音閱讀障礙、形義失讀書(shū)寫(xiě)障礙書(shū)寫(xiě)不能、構(gòu)字障礙、鏡像書(shū)寫(xiě)、書(shū)寫(xiě)過(guò)多、惰性書(shū)寫(xiě)、象形書(shū)寫(xiě)、錯(cuò)誤語(yǔ)法第16頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天Broca失語(yǔ)（表達(dá)性失語(yǔ)，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)）額下回后部病變表現(xiàn)：理解障礙，復(fù)述，命名，閱讀及書(shū)寫(xiě)均有不同程度影響。自發(fā)性言語(yǔ)呈非流暢性，說(shuō)話費(fèi)力，語(yǔ)詞貧乏刻板，呈“電報(bào)式語(yǔ)言”。提示后可引出后面正常語(yǔ)言。多伴有右側(cè)偏癱總體預(yù)后比其他類(lèi)型好第17頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天Wernicke失語(yǔ)（感覺(jué)性失語(yǔ)，接受性失語(yǔ)癥）大腦優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部1/3的Wernicke區(qū)表現(xiàn)：流暢性語(yǔ)言，理解障礙大于表達(dá)障礙。大量錯(cuò)語(yǔ)，自造詞。因聽(tīng)理解障礙不能復(fù)述，命名與閱讀常有障礙，書(shū)寫(xiě)可保持文字形態(tài)，但錯(cuò)寫(xiě)較多缺乏對(duì)疾病的自我意識(shí)，預(yù)后不佳第18頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天完全性失語(yǔ)（球性失語(yǔ)）大腦優(yōu)勢(shì)半球外側(cè)裂周?chē)膹V泛區(qū)域受到損害常伴有右側(cè)偏癱，偏盲，半身感覺(jué)障礙聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)各種語(yǔ)言功能基本缺失恢復(fù)較好的病人可逐漸向Broca型轉(zhuǎn)化第19頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)病灶多在Broca區(qū)的前上方常見(jiàn)病因：大腦中動(dòng)脈梗死及腦外傷非流暢性失語(yǔ)，自發(fā)言語(yǔ)少，朗讀，命名，書(shū)寫(xiě)有障礙，理解和復(fù)述功能好。與Broca的區(qū)別：可復(fù)述較長(zhǎng)的句子，預(yù)后較好。第20頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)大腦優(yōu)勢(shì)半球外側(cè)裂周?chē)昂蟛康难哉Z(yǔ)中樞自發(fā)言語(yǔ)流暢，錯(cuò)語(yǔ)較多，聽(tīng)理解與命名功能?chē)?yán)重障礙，語(yǔ)言理解和文字理解能力較差，復(fù)述較好，但不知道對(duì)方在說(shuō)什么。與Wernicke失語(yǔ)鑒別要點(diǎn)：復(fù)述保留預(yù)后個(gè)體差異大，多數(shù)不能恢復(fù)到使用言語(yǔ)水平第21頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天混合型經(jīng)皮質(zhì)失語(yǔ)病變部位:優(yōu)勢(shì)半球分水嶺區(qū)大片病灶。Braca區(qū)，Wernicke區(qū)及兩者間的連接區(qū)域未受損。表現(xiàn)：經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)型失語(yǔ)和經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)的癥狀并存。自發(fā)言語(yǔ)少，聽(tīng)理解，命名，閱讀和書(shū)寫(xiě)嚴(yán)重障礙喪失口語(yǔ)理解和主動(dòng)表達(dá)能力。復(fù)述保留。典型癥狀：模仿現(xiàn)象第22頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天傳導(dǎo)性失語(yǔ)病變：聯(lián)系Broca區(qū)和Wernicke區(qū)之間的弓狀束。表現(xiàn)：流暢性失語(yǔ)，自發(fā)言語(yǔ)基本流暢，但多伴有音韻性錯(cuò)語(yǔ)，命名和讀詞也出現(xiàn)錯(cuò)誤，文字和語(yǔ)言理解能力較好，復(fù)述障礙明顯?？善诖^好的預(yù)后第23頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天命名性失語(yǔ)病變：優(yōu)勢(shì)大腦半球的角回和顳中回后部。表現(xiàn)：流暢性失語(yǔ)，能在句子水平流暢說(shuō)話，命名不能，自發(fā)性找詞困難，但試圖用迂回語(yǔ)言來(lái)解釋。第24頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天皮質(zhì)下失語(yǔ)常見(jiàn)類(lèi)型：基底核型和視丘型。特點(diǎn)：起病急，失語(yǔ)癥常為首發(fā)癥狀表現(xiàn)：口語(yǔ)流暢性差，口語(yǔ)啟齒難，找詞難，說(shuō)話費(fèi)力，緩慢，可伴有理解障礙?；謴?fù)緩慢，但預(yù)后一般較好。第25頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天交叉性失語(yǔ)右利手者右側(cè)大腦半球受損所致的失語(yǔ)癥，發(fā)病罕見(jiàn)，約為失語(yǔ)癥的1%-2%。大多數(shù)病人有失語(yǔ)法現(xiàn)象，復(fù)述和書(shū)寫(xiě)障礙，聽(tīng)理解收到影響較小，命名障礙程度不一。第26頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天純?cè)~聾單側(cè)顳葉或雙側(cè)顳葉病變。常見(jiàn)病應(yīng)：腦血管意外，腦外傷，腦腫瘤，顱內(nèi)感染。表現(xiàn)：聽(tīng)理解障礙，復(fù)述障礙，口語(yǔ)表達(dá)流暢，書(shū)寫(xiě)正常。第27頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天純?cè)~啞病變:優(yōu)勢(shì)半球中央前回下部，額下回后部的皮質(zhì)和皮質(zhì)下。表現(xiàn):起病急，口語(yǔ)表達(dá)障礙為主，不能用聲音表達(dá)自己，或僅有少量構(gòu)音不清和低調(diào)的口語(yǔ)，口語(yǔ)表達(dá)障礙恢復(fù)很慢此類(lèi)病人罕見(jiàn)，國(guó)內(nèi)較少報(bào)道。第28頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天失語(yǔ)癥分類(lèi)診斷途徑：

是否失語(yǔ)流利性聽(tīng)理解復(fù)述分類(lèi)診斷

差的——

運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)

較好

好的——經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)

非流利型

差的——完全性失語(yǔ)

差失語(yǔ)癥

好的——經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)

差的——感覺(jué)性失語(yǔ)

差

好的——經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)

流利型

差的——傳導(dǎo)性失語(yǔ)

較好

好的——命名性失語(yǔ)第29頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天失語(yǔ)癥的評(píng)定國(guó)外：《波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查》《西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)》（WAB）國(guó)內(nèi)：《漢語(yǔ)失語(yǔ)癥測(cè)查量表》《漢語(yǔ)失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)》（ABC）《漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查》第30頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天31評(píng)定方法西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)(westernaphasiabattery,WAB)漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)(aphasiabatteryofChinese，ABC)改良Boston中康法中國(guó)康復(fù)研究中心失語(yǔ)癥檢查法（Chineserehabilitationresearchcenteraphasicexamination，CRRCAE）

SLA波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查法（Bostondiagnosticaphasiaexamination，BDAE）

第31頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度的評(píng)定（分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）第32頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天失語(yǔ)癥的治療開(kāi)始的時(shí)間急性期已過(guò)，病情穩(wěn)定，能夠耐受集中治療時(shí)間30分鐘以上發(fā)病后3-6個(gè)月是最佳治療時(shí)間發(fā)病后2-3年的病人仍舊不能放棄治療。第33頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天失語(yǔ)癥治療的方式個(gè)人訓(xùn)練自主訓(xùn)練小組訓(xùn)練家庭訓(xùn)練第34頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天失語(yǔ)癥治療的基本原則循序漸進(jìn)原則個(gè)性化原則持續(xù)性原則綜合性原則多樣性原則第35頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天失語(yǔ)癥的類(lèi)型與訓(xùn)練課題選擇命名性失語(yǔ)稱(chēng)呼（口頭及文字命名，稱(chēng)呼）訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（Broca失語(yǔ)）文字表達(dá)，構(gòu)音訓(xùn)練感覺(jué)性失語(yǔ)(Wernicke失語(yǔ))聽(tīng)理解，復(fù)述，著重自由會(huì)話傳導(dǎo)性失語(yǔ)聽(tīng)寫(xiě)，復(fù)述訓(xùn)練經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)聽(tīng)理解訓(xùn)練（感覺(jué)性失語(yǔ)訓(xùn)練為基礎(chǔ)）經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)文字，構(gòu)音訓(xùn)練（運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)訓(xùn)練為基礎(chǔ))第36頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙是指因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉無(wú)力，癱瘓或肌張力異常和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等異常。表現(xiàn)為發(fā)生困難、發(fā)音不準(zhǔn)、咬字不清、聲響、音調(diào)及速度、節(jié)律等異常和鼻音過(guò)重等言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)特征的改變。構(gòu)音障礙是口語(yǔ)的語(yǔ)言障礙，但詞義和語(yǔ)法正常。常伴有咀嚼、吞咽和控制流涎的困難。常見(jiàn)病因：腦血管意外、顱腦外傷、腦腫瘤、腦癱、肌萎縮性側(cè)索硬化、重癥肌無(wú)力、小腦損傷、帕金森病、多發(fā)性硬化癥。第37頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天構(gòu)音障礙分類(lèi)運(yùn)動(dòng)型構(gòu)音障礙：又稱(chēng)中樞性構(gòu)音障礙，是指由于參與構(gòu)音的諸器官的肌肉系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所致的運(yùn)動(dòng)功能障礙。器質(zhì)性構(gòu)音障礙：由于構(gòu)音器官的形態(tài)異常導(dǎo)致功能異常而出現(xiàn)構(gòu)音障礙。功能性構(gòu)音障礙：是指錯(cuò)誤構(gòu)音呈固定狀態(tài)，但找不到作為構(gòu)音障礙原因的明顯異常和障礙，大多病例通過(guò)構(gòu)音訓(xùn)練可以完全治愈。第38頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天構(gòu)音障礙的評(píng)定Frenchay評(píng)定法從反射、呼吸、唇、頜、軟腭、喉、舌、言語(yǔ)8大項(xiàng)和28細(xì)項(xiàng)來(lái)評(píng)價(jià)構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)障礙的嚴(yán)重程度。中國(guó)康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙評(píng)定法構(gòu)音器官評(píng)定構(gòu)音評(píng)定第39頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天構(gòu)音障礙的治療