成人圍手術期營養(yǎng)支持指南

成人圍手術期營養(yǎng)支持指南演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE圍手術期營養(yǎng)支持概述術前營養(yǎng)評估與準備術中營養(yǎng)支持與監(jiān)測術后營養(yǎng)支持與恢復特殊患者的營養(yǎng)支持策略營養(yǎng)支持效果評價與持續(xù)改進目錄圍手術期營養(yǎng)支持概述PART01010204目的與意義提供足夠的能量和營養(yǎng)素，滿足機體代謝需求。維持機體組織器官的結構和功能，促進術后恢復。減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，降低醫(yī)療費用。提高患者對手術和麻醉的耐受力，降低手術風險。03手術前后無法正常進食或存在營養(yǎng)風險的患者，如消化道手術、重大創(chuàng)傷、嚴重感染等。適應癥嚴重代謝紊亂、心功能不全、肝腎功能衰竭、嚴重高血糖等患者，應在醫(yī)生指導下謹慎使用。禁忌癥適應癥與禁忌癥個體化原則腸內營養(yǎng)優(yōu)先原則循序漸進原則監(jiān)測與調整原則營養(yǎng)支持原則根據患者的具體情況制定個性化的營養(yǎng)支持方案。營養(yǎng)支持應從少到多、由稀到濃、循序漸進地進行。在腸道功能允許的情況下，首選腸內營養(yǎng)支持。在營養(yǎng)支持過程中應密切監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況和代謝情況，并根據監(jiān)測結果及時調整營養(yǎng)支持方案。術前營養(yǎng)評估與準備PART02123包括體重、體質指數、皮下脂肪厚度、肌肉量等指標。評估患者營養(yǎng)狀況了解患者飲食習慣、攝入量及攝入種類等。評估患者營養(yǎng)攝入情況如糖尿病、高血壓、肝腎功能不全等。評估患者營養(yǎng)相關疾病風險營養(yǎng)風險評估03制定個性化的營養(yǎng)支持計劃根據患者具體情況，制定術前、術中、術后的營養(yǎng)支持方案。01預測手術對營養(yǎng)需求的影響手術類型、手術時間、術后恢復情況等。02預測患者營養(yǎng)需求的變化年齡、性別、體重、身體狀況等。營養(yǎng)需求預測調整飲食結構口服營養(yǎng)補充劑腸外營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育術前營養(yǎng)干預策略01020304增加蛋白質、維生素、礦物質等營養(yǎng)素的攝入，減少高脂、高糖、高鹽食物的攝入。對于存在營養(yǎng)風險的患者，可口服營養(yǎng)補充劑以改善營養(yǎng)狀況。對于嚴重營養(yǎng)不良或無法口服的患者，可考慮腸外營養(yǎng)支持，如靜脈輸注營養(yǎng)液等。對患者及其家屬進行營養(yǎng)教育，提高其對營養(yǎng)支持的認知和配合度。術中營養(yǎng)支持與監(jiān)測PART03根據患者病情和手術需要，選擇晶體液、膠體液或血液制品等適當的輸液種類。輸液種類選擇輸液量控制輸液速度調整根據患者體重、手術時間、失血量等因素，精確計算并控制輸液量，避免輸液過多或不足。根據患者生命體征和手術進程，適時調整輸液速度，確保患者循環(huán)穩(wěn)定。030201術中輸液管理術中應定期監(jiān)測患者血糖水平，以及時發(fā)現并處理高血糖或低血糖情況。血糖監(jiān)測根據患者病情和手術需要，設定合理的血糖控制目標，通常建議將血糖維持在正常范圍內。血糖控制目標對于糖尿病患者或血糖較高的患者，術中可應用胰島素控制血糖，但需注意避免低血糖風險。胰島素應用血糖監(jiān)測與控制術中應定期監(jiān)測患者電解質水平，包括鉀、鈉、氯、鈣等離子濃度。電解質監(jiān)測根據患者電解質水平和手術需要，適時補充相應的電解質，以維持電解質平衡。電解質補充術中還需注意患者酸堿平衡情況，必要時應用堿性藥物或酸性藥物進行糾正。酸堿平衡維護電解質平衡維護術后營養(yǎng)支持與恢復PART04

術后早期營養(yǎng)支持早期腸內營養(yǎng)術后盡早啟動腸內營養(yǎng)，有助于維護腸黏膜屏障功能，減少感染并發(fā)癥。腸外營養(yǎng)補充對于不能耐受腸內營養(yǎng)的患者，應給予腸外營養(yǎng)補充，以滿足機體能量和蛋白質需求。營養(yǎng)支持途徑選擇根據患者病情和胃腸道功能，選擇適當的營養(yǎng)支持途徑，如口服、鼻胃管、鼻腸管等。避免刺激性食物避免食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，以免加重胃腸道負擔。飲食逐步恢復根據患者術后胃腸道功能恢復情況，逐步由流質飲食過渡至半流質、軟食和普通飲食。增加膳食纖維攝入適量增加膳食纖維攝入，有助于促進腸道蠕動，預防便秘。消化道功能恢復與飲食調整感染并發(fā)癥預防保持手術切口干燥清潔，定期換藥，遵醫(yī)囑使用抗生素，以降低感染風險。代謝并發(fā)癥處理密切監(jiān)測患者血糖、電解質等指標，及時調整營養(yǎng)支持方案，預防代謝并發(fā)癥的發(fā)生。胃腸道并發(fā)癥處理對于出現惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道并發(fā)癥的患者，應及時調整飲食和營養(yǎng)支持方案，必要時給予藥物治療。并發(fā)癥預防與處理特殊患者的營養(yǎng)支持策略PART05全面評估老年患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、體質指數、膳食攝入情況等，以確定其營養(yǎng)需求。評估營養(yǎng)狀況根據老年患者的疾病狀況、手術類型和營養(yǎng)需求，制定個性化的營養(yǎng)支持計劃，包括選擇合適的營養(yǎng)支持途徑和營養(yǎng)素配方。制定個性化營養(yǎng)支持計劃在營養(yǎng)支持過程中，密切監(jiān)測老年患者的營養(yǎng)指標和臨床狀況，及時調整營養(yǎng)支持方案，以確保其營養(yǎng)攝入和代謝平衡。加強監(jiān)測和調整老年患者對于肥胖患者，在術前通過飲食、運動等方式進行減重，以降低手術風險和并發(fā)癥發(fā)生率。術前減重選擇合適的營養(yǎng)支持途徑控制能量攝入加強代謝監(jiān)測根據肥胖患者的手術類型和營養(yǎng)狀況，選擇合適的營養(yǎng)支持途徑，如腸內營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)等。在營養(yǎng)支持過程中，嚴格控制肥胖患者的能量攝入，避免過度喂養(yǎng)導致體重進一步增加。密切監(jiān)測肥胖患者的代謝指標，如血糖、血脂等，及時調整營養(yǎng)支持方案，以維持其代謝平衡。肥胖患者注意電解質平衡由于糖尿病患者常伴有電解質紊亂的風險，因此在營養(yǎng)支持過程中需注意補充電解質，維持其電解質平衡。術前血糖控制在術前通過飲食、藥物等方式將糖尿病患者的血糖控制在適宜范圍內，以降低手術風險和感染發(fā)生率。選擇低糖營養(yǎng)支持方案根據糖尿病患者的營養(yǎng)需求和手術類型，選擇低糖、高蛋白質、高脂肪的營養(yǎng)支持方案，以維持其血糖穩(wěn)定和營養(yǎng)平衡。加強血糖監(jiān)測在營養(yǎng)支持過程中，密切監(jiān)測糖尿病患者的血糖變化，及時調整營養(yǎng)支持方案和胰島素用量，以避免高血糖或低血糖的發(fā)生。糖尿病患者營養(yǎng)支持效果評價與持續(xù)改進PART06監(jiān)測患者體重變化，以評估營養(yǎng)支持對患者體重的影響。體重變化包括血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白等，以評估患者的營養(yǎng)狀況和免疫功能。血液學指標監(jiān)測患者氮平衡情況，以評估營養(yǎng)支持對患者蛋白質代謝的影響。氮平衡通過測量肌肉量來評估患者的營養(yǎng)狀況和肌肉功能。肌肉量營養(yǎng)支持效果評價指標根據患者病情變化調整營養(yǎng)支持方案01根據患者的病情變化、營養(yǎng)需求和胃腸道功能，及時調整營養(yǎng)支持方案。優(yōu)化營養(yǎng)制劑選擇02根據患者的營養(yǎng)需求和胃腸道耐受性，選擇適合的營養(yǎng)制劑，如腸內營養(yǎng)制劑、腸外營養(yǎng)制劑等。個性化營養(yǎng)支持方案03根據患者的具體情況，制定個性化的營養(yǎng)支持方案，以滿足患者的營養(yǎng)需求。營養(yǎng)支持方案調整與優(yōu)化持續(xù)改進與質量提升建立完善的營養(yǎng)支持管理制度制定完善的營養(yǎng)支持管理制度和流程，確保營養(yǎng)支持工作的規(guī)范化和標準化。加強醫(yī)護人員的培訓和教育對醫(yī)護人員進行營養(yǎng)支持相關知識和技能的培訓和教育，提高醫(yī)護人員的專業(yè)水平。定期評估和改進營養(yǎng)支持工作定期對營