白尋常性銀屑病中醫(yī)臨床路徑

皮膚科中醫(yī)臨床路徑皮膚科中醫(yī)臨床路徑皮膚科中醫(yī)臨床路徑皮膚科中醫(yī)臨床路徑——PAGE———PAGE—白 尋常性銀屑病中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為尋常性銀屑病的患者。一、白疕（尋常性銀屑?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為白疕（TCD編碼:BWR170。西醫(yī)診斷：第一診斷為尋常性銀屑病（ICD-10編碼：L40.001。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（１中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.8-94。（２西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年。2.證候診斷參“國家中醫(yī)藥管理‘十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組白（尋常性銀屑病診療方案。白疕（尋常性銀屑?。┡R床常見證候：血熱證血燥證血瘀證（三）治療方案的選擇參“國家中醫(yī)藥管理‘十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組白（尋常性銀屑病診療方案。1.診斷明確，第一診斷為白疕（尋常性銀屑病。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤30天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合白（TCD編碼為BWR170和尋常性銀屑（ICD-10編碼為：L40.001）的患者。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3.以下情況不進(jìn)入本路徑：（1）合并嚴(yán)重心血管、肝、腎、腦和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病且病情不穩(wěn)定，需首要接受內(nèi)科治療者；（2）患有精神疾病、惡性腫瘤晚期、艾滋病患者；（3）合并有需要系統(tǒng)治療（如：使用大量糖皮質(zhì)激素或者免疫抑制劑等）的結(jié)締組織病患者；（4）妊娠期或哺乳期婦女。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察（七）入院檢查項(xiàng)目１.必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（4）心電圖（5）胸部X線片2.可選擇的檢查項(xiàng)目根據(jù)病情需要而定如皮膚病理相關(guān)免疫學(xué)檢查腹部超聲、咽部細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)、血液流變學(xué)檢查、微循環(huán)檢查等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥。（1）血熱證：涼血解毒。（2）血燥證：養(yǎng)血解毒。（3）血瘀證：活血解毒。2.外治法：根據(jù)皮損選擇使用中藥膏、中藥溶液濕敷、中藥浸浴或熏蒸等。3.針灸治療：根據(jù)病情選擇體針、拔罐等方法。4.其他療法：根據(jù)病情選擇頻譜治療儀、紫外線照射、準(zhǔn)分子激光等療法。5.護(hù)理：辨證施護(hù)及健康宣教。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.病情好轉(zhuǎn)，達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)以上。2.病情穩(wěn)定，初步形成個(gè)體化治療方案。（十）有無變異及原因分析1．病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2．合并有心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，或合并嚴(yán)重感染，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加，或退出本路徑。3．治療過程中發(fā)生了病情變化，轉(zhuǎn)變?yōu)樘厥忸愋驼?，退出本路徑?.其他突發(fā)情況，如發(fā)現(xiàn)合并其他疾病、妊娠、藥物不良反應(yīng)等，退出本路徑。5.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、白疕（尋常性銀屑?。┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為白疕（尋常性銀屑病TCD編碼為BWR170ICD-10編碼為L40.001）患者姓名： 性別： 年齡 門診號(hào)： 住院號(hào)： 時(shí)間 年日（第1天） 年日（第27）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□中醫(yī)四診信息采集□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成皮損PASI評(píng)分□初步擬定診療方案，開始白疕時(shí)間 年日（第1天） 年日（第27）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□中醫(yī)四診信息采集□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成皮損PASI評(píng)分□初步擬定診療方案，開始白疕“常規(guī)治療”□進(jìn)行輔助檢查□完成首次病程記錄及住院病歷□與患者或家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)□中醫(yī)四診信息采集□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□上級(jí)醫(yī)師查房，并確定治療方案，完成查房記錄，□根據(jù)病情補(bǔ)充相關(guān)檢查□繼續(xù)白“常規(guī)治療病情變化者調(diào)整治療方案重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑□分級(jí)護(hù)理□普食□口服中藥湯劑□中成藥□外治法臨時(shí)醫(yī)囑□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂□感染性疾病篩查□胸部X片□心電圖□其他檢查長期醫(yī)囑□分級(jí)護(hù)理□普食□口服中藥湯劑□中成藥□外治法□針灸療法□其他療法臨時(shí)醫(yī)囑□根據(jù)病情補(bǔ)充檢查主要護(hù)理工作□協(xié)助辦理“入院手續(xù)”等工作□靜脈取血□常規(guī)護(hù)理和皮損護(hù)理□入院健康宣教□常規(guī)護(hù)理□皮損護(hù)理病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間 年日（第8～21天） 年日（第2229天） 年日（出院日，第30天）主要診療工作□中醫(yī)四診信息采集□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□上級(jí)醫(yī)師查房，調(diào)整治療方案□完成上級(jí)醫(yī)師查房紀(jì)錄□中醫(yī)四診信息采集□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□上級(jí)醫(yī)師查房調(diào)整治療方案，確定出院時(shí)間□完成上級(jí)醫(yī)師查房紀(jì)錄□復(fù)查異常項(xiàng)目□交代出院注意事項(xiàng)復(fù)查日期□開具出院診斷書□完成出院記錄□通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑□分級(jí)護(hù)理□普食□口服中藥湯劑口服□中成藥□外治法□針灸療法□其他療法臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常項(xiàng)目長期醫(yī)囑□分級(jí)護(hù)理□普食□口服中藥湯劑口服□中成藥□外治法□針灸療法□其他療法長期醫(yī)囑:□停止所有長期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑□開具出院醫(yī)