《臨床醫(yī)學(xué)概論》復(fù)習(xí)重點

《臨床醫(yī)學(xué)概論》復(fù)習(xí)重點

內(nèi)科學(xué)部分

一、名詞解釋：

發(fā)熱、三凹征、呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常、惡性高血壓、擴張型心肌病、腹瀉、上消

化道大出血、無尿、少尿、腎病綜合征、慢性腎功能不全、缺鐵性貧血、糖尿病

二、簡答題：

呼吸衰竭的病因、心力衰竭的誘因、心功能分級、室性期前收縮的心電圖表現(xiàn)、心房顫動的

治療原則、心絞痛的臨床癥狀的特點、心肌梗塞的臨床癥狀特點、心肌梗死的并發(fā)癥、腎病

綜合征的診斷標準、上尿路結(jié)石的診斷依據(jù)、缺鐵性貧血的診斷依據(jù)、甲狀腺功能亢進的診

斷依據(jù)、糖尿病的慢性并發(fā)癥

三、論述題：

呼吸衰竭的治療原則、急性心力衰竭的治療原則、原發(fā)性高血壓的診斷應(yīng)包括哪些、上消化

道大出血的治療原則、腎功能不全加重的誘因、FAB分型與標準、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診斷

原則和方法、糖尿病的治療原則

另：選擇題主要為單項選擇題，均在第二版《臨床醫(yī)學(xué)概論》中。

診斷學(xué)部分

實驗診斷物理診斷

1.臨床血液學(xué)檢查1.甲狀腺腫大的分級

一、血常規(guī)2.脾臟腫大分度

1.紅細胞和血紅蛋白參考值3.肝臟觸診

2.臨床意義：A、相對增多4.視觸叩聽的定義，包括哪些內(nèi)容

B、紅細胞形態(tài)學(xué)改變、大小異常5.羅音的產(chǎn)生機制、聽診特點、臨床意義

3.白細胞計數(shù)、分類及血小板臨床意義6.叩診分類及臨床意義

嗜中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、7.心臟檢查

淋巴細胞、血小板增多、減少8.心尖搏動

一、肝功能、腎功能血糖、電解質(zhì)、血脂9.心律

1.轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、血清肌酎的臨床意10.心音

義11.額外音

2.血糖增高及降低12.雜音

3.血清鉀參考值及臨床意義

二、臨床免疫學(xué)

乙型肝炎病毒血清標志物

2.排泄物、分泌物及體液檢查

尿蛋白、糞顏色

《臨床醫(yī)學(xué)概論》復(fù)習(xí)重點以第二版為教材

內(nèi)科學(xué)部分

一、名詞解釋：

發(fā)熱：正常人在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下，機體的產(chǎn)熱和散熱保持動態(tài)平衡，將體溫穩(wěn)定于正

常范圍內(nèi)，當體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，或產(chǎn)熱多于散熱，以致體溫超出正常范圍的現(xiàn)象。

三凹征：吸氣性呼吸困難，伴有吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷。

呼吸衰竭：各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維

持有效的氣體交換，伴有（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床

表現(xiàn)的綜合征。

心力衰竭：在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害或心室負荷過重，引起心排出量

減少，不能滿足組織代謝需要的綜合征。（各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，絕

大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降時心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官組織血液灌注

不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。所以，又稱為充血性心力衰竭）

心律失常：心臟激動起源部位、激動的頻率和節(jié)律、激動傳導(dǎo)的速度與次序中任何一項的異

常。

惡性高血壓：病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)》130mmHg,腎臟損害突出，急進型高血壓眼底

有出血、滲出，如伴有視神經(jīng)乳頭水腫則為惡性高血壓

擴張型心肌病：主要是以單側(cè)或雙側(cè)心腔擴大，心肌收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力

衰竭。

腹瀉：排便次數(shù)明顯超過平日的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便量超過200g,或伴

有未消化食物或膿血、黏液

上消化道大出血：屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽等部位的出血,

且在數(shù)小時內(nèi)失血超過1000ml或循環(huán)血量的20%以上，并伴有某種程度的周圍

循環(huán)障礙。是臨床常見的急癥之一。

無尿：尿量W100ml/d或12h內(nèi)完全無尿

少尿：成人尿量W400ml/d或每小時持續(xù)少于17ml、

腎病綜合征：由多種原因?qū)е履I臟損害引起腎小球率過膜對血漿蛋白通透性高，大量血漿白

蛋白自尿中丟失而出現(xiàn)的臨床綜合征。

慢性腎功能不全：是多種腎臟疾病導(dǎo)致的，腎小球率過濾不可逆轉(zhuǎn)逐漸下降的功能診斷，是

慢性腎臟病的嚴重階段，又稱尿毒癥。

缺鐵性貧血：體內(nèi)鐵的儲存不能滿足正常紅細胞生成的需要而發(fā)生的貧血。

糖尿?。阂蛞葝u素絕對或相對不足或靶細胞對胰島素敏感性減低引起的以糖代謝紊亂為主要

表現(xiàn)，伴有蛋白質(zhì)、脂肪和水、電解質(zhì)代謝異常的臨床綜合征。

二、簡答題：

呼吸衰竭的病因：1、氣道阻塞性疾??；2、肺實質(zhì)浸潤性疾??；3、肺血管疾?。?、胸廓運

動障礙性及胸膜疾病；5、呼吸中樞、神經(jīng)傳導(dǎo)及呼吸肌疾病。

心力衰竭的誘因：1、感染；2、心率失常；3、循環(huán)血容量增加；4、過度體力勞累或激動；

5、治療不當；6、原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病。

心功能分級：

I級：體力活動不受限制；日?；顒硬灰鸱αΑ⑿募?、呼吸困難或心絞痛等癥狀；

II級：體力活動受輕度限制；休息時無癥狀，日常活動即可引起……

HI級：體力活動明顯受限；休息時無癥狀，輕于日常的活動即可引起上述癥狀；

IV級：不能從事任何體力活動；休息時亦有癥狀，體力活動后加重；

室性期前收縮的心電圖表現(xiàn)：

1、3個或3個以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；

2、通常突發(fā)突止，心室率常為100~250次/min,心率基本規(guī)則

3、P波與QRS波群無固定關(guān)系，形成房室分離

4、可有心室奪獲與室性融合波。后者的存在時確診室速的最重要的依據(jù)

(1.提前出現(xiàn)的QRS-T波群。

2.無P波或有無關(guān)竇性P波。

3.QRS-T波群寬大畸形，時限》0.12s。

4.多出現(xiàn)完全代償間歇。)

心房顫動的治療原則：1恢復(fù)竇性心率2控制心室率3抗凝以預(yù)防栓塞4射頻消融術(shù)

心絞痛的臨床癥狀的特點：

1.癥狀：

a部位主要在胸5骨體上、中段后，可波及心前區(qū)甚至橫貫全胸，常放射至左肩、左臂內(nèi)

側(cè)，達無名指和小指，或至頸、咽或下頷及牙齒

b性質(zhì)疼痛為壓榨、悶痛或緊縮感，也可是灼燒感。發(fā)作時患者被迫停止正在進行的活動。

c誘因常由體力活動或情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、休克等誘發(fā)

d持續(xù)時間疼痛多在3~5min內(nèi)逐漸消失，發(fā)生頻率可數(shù)日至數(shù)周一次，亦可一日數(shù)次

f緩解方式發(fā)作時立即停止誘發(fā)原因或給予硝酸酯類制劑舌下含服，可使疼痛迅速緩解

2.體征：一般無特殊體征。多數(shù)伴有心律快、血壓高、表情緊張、皮膚多汗、臉色蒼白等。

有時聽診聞及奔馬律；也可因乳頭肌缺血、功能失調(diào)引起二尖瓣關(guān)閉不全，出現(xiàn)暫時性的心

尖部收縮期雜音。

心肌梗塞(死)的臨床癥狀特點：

1疼痛2全身癥狀：發(fā)熱，通常在38度左右。3胃腸道癥狀：嚴重疼痛時可伴有惡心、嘔

吐、腸脹氣也常見。4心律失常：一般出現(xiàn)在起病后1~2周內(nèi)，可伴有乏力、頭暈、昏厥等

癥狀，其中心律失常多見。5休克與低血壓6心力衰竭：主要為左心衰竭。

心肌梗死的并發(fā)癥：1.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂2.心臟破裂3.栓塞4.心室壁瘤5心肌梗死后

綜合征.

腎病綜合征的診斷標準：1、24h蛋白尿》3.5g/l.73mz(小兒24h尿蛋白定量20.1g/kg)2、

低白蛋白血癥W30g/L3、水腫4、身脂血癥

上尿路結(jié)石的診斷依據(jù)：1、病史2、實驗室檢查3、影像學(xué)診斷4、輸尿管腎鏡或逆行

腎盂造影檢查

缺鐵性貧血的診斷依據(jù)1.小細胞低色素貧血:2.有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn).3.血清(血漿)

鐵<8.95umol/L(50ug/dL),總鐵結(jié)合力>64.44umol/L(360ug/dL).4.運鐵蛋白飽和度<0.15.5.骨

髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細胞<15%6.紅細胞游離原口卜

琳>0.9umol/L(50ug/L),血液鋅原口卜琳>0.96umol/L(60ug/L),或FEP/Hb>4.5ug/gHb7.血清鐵

蛋白<12ug/L8.血清可溶性運鐵蛋白受體濃度>26.5nmol/L(2.25mg/L)9.鐵劑治療有效.

符合第1條和2~9條中任何兩條以上者，可診斷為缺鐵性貧血.

甲狀腺功能亢進的診斷依據(jù)：1.血清甲狀腺激素水平測定2.促甲狀腺激素(TSH)測定3.1311

攝取率測定4.TSH受體(TRAb)測定

糖尿病的慢性并發(fā)癥：1.大血管病變2.微血管病變3.感染4.糖尿病足

三、論述題：

呼吸衰竭的治療原則：

1建立通暢的呼吸道2合理氧療3改善通氣4控制感染5糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂

6防治并發(fā)癥、營養(yǎng)支持治療

急性心力衰竭的治療原則：

應(yīng)迅速、積極、多項搶救措施同時進行

1減少靜脈回流：立即使患者取坐位，雙腿下垂或（和）輪流結(jié)扎四肢

2糾正缺氧：高壓、高流量氧氣吸入3鎮(zhèn)靜：可選用嗎啡

4快速利尿：可選用吠塞米5血管擴張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明

6增加心肌收縮力：可給予毛花試丙7解除支氣管痙攣：選用氨茶堿8其他：應(yīng)用地塞米松

原發(fā)性高血壓的診斷應(yīng)包括哪些：

1、確定血壓水平

2、判斷高血壓的原因，排除繼發(fā)性高血壓

3、評估患者有無其他心血管危險因素

4、明確患者有無靶器官損傷及相關(guān)的臨床情況

最后根據(jù)上述指標對患者的高血壓進行分類及危險度分層

上消化道大出血的治療原則：

1、一般治療：休息（臥床休息，保持安靜，宜取平臥位并將下肢抬高。保持呼吸道通暢，

必要時吸氧），飲食（食管靜脈曲張行上消化道出血患者應(yīng)禁食2~3天。消化性潰瘍者

嘔血停止后，可給予清淡、易消化流質(zhì)，并逐漸改為半流質(zhì)或軟食；盡表現(xiàn)為黑便無嘔

血者，則不必禁食，可進流食）

2、積極補充血容量：立即配血，盡快補充血容量。應(yīng)及早輸入足量全血，以恢復(fù)血容量及

有效循環(huán)。肝硬化患者可誘發(fā)肝性腦病，宜輸鮮血。老年人最好根據(jù)中心靜脈壓調(diào)節(jié)輸

液量。

3、止血措施：止血藥物（垂體后葉素、生長抑素及其衍生物、抑制胃酸分泌的藥物、口服

或胃管內(nèi)注入止血藥），三腔管氣囊壓迫止血，內(nèi)鏡直視下止血，選擇性血管造影及栓

塞治療，手術(shù)治療

腎功能不全加重的誘因：

1血容量不足

2感染，常見呼吸道、消化道和尿路感染

3尿路梗阻，如尿路結(jié)石

4慢性心力衰竭和嚴重心率失常等

5腎毒性藥物，如氨基昔和X射線造影劑

6急性應(yīng)激狀態(tài)，如嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)等

7血壓波動過劇，如血壓急劇升高或降低

8高鈣血癥、高磷血癥或轉(zhuǎn)移性鈣化

FAB分型與標準、書145

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診斷原則和方法、

（一）功能診斷1、病史詢問2、體檢3、實驗室檢查

（-）病理診斷影像學(xué)檢查、放射性核素檢查、超聲檢查、細胞學(xué)檢查

（三）病因診斷自身抗體檢測、白細胞染色體檢查、HLA（人類白細胞組織相容性抗原）

鑒定

糖尿病的治療原則書153

1糖尿病教育2飲食治療3運動治療4藥物治療

診斷學(xué)部分

實驗診斷

第一節(jié)臨床血液學(xué)檢查

一、血常規(guī)

1.紅細胞和血紅蛋白參考值：

紅細胞血紅蛋白

成年男性(4.0—5.5)X1012/L120-160g/L

正常參考值成年女性(3.5-5.0)X10'2/L110-150g/L

新生兒(6.0-7.0)X1O'7L170-200g/L

2臨床意義：A、相對增多：嚴重嘔吐，腹瀉，大量出血，大面積燒傷，慢性腎上腺皮質(zhì)功

能減退，尿崩癥，甲狀腺功能亢進癥危象，糖尿病酮癥酸中毒

B、紅細胞形態(tài)學(xué)改變、大小異常：（詳見書52）

3.白細胞計數(shù)、分類及血小板臨床意義（詳見書53）

（主要考慮嗜中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞、血小板增多、減少方面）

二、肝、腎功能、血糖、電解質(zhì)、血脂

1.轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、血清肌酎的臨床意義（詳見書p53--54）

2.血糖增高及降低（詳見書p54）

3.血清鉀參考值及臨床意義（詳見書p54）

三、臨床免疫學(xué)

乙型肝炎病毒（p55）

血清標志物（p55）

第二節(jié)排泄物、分泌物及體液檢查

尿蛋白：（正常值＜150mg/24h臨床意義：尿蛋白增高見于劇烈運動、發(fā)熱、發(fā)寒、精神緊

張引起的功能性蛋白尿；腎小球器質(zhì)性疾病、糖尿病腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎）

糞顏色：黃色或黃綠色：混有膿液；紅色或棕紅色：混有血液和血紅蛋白；粉紅色泡沫樣:

肺水腫；鐵繡色：肺炎球菌性肺炎；

物理診斷

1.甲狀腺腫大的分級"17）分成三類：不能看出但能觸及者為1度；能看到腫大又能觸及,

但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為2度；超過胸鎖乳突肌外緣者為3度

2.脾臟腫大分度（p26表）

3.肝臟觸診（p25）：主要