早產(chǎn)兒保健課件

早產(chǎn)兒保健1早產(chǎn)兒/低體重兒定義早產(chǎn)兒(<37周)晚期早產(chǎn)兒(34-36周)極不成熟早產(chǎn)兒(28-32周)超未成熟早產(chǎn)兒(23-27周)低出生體重兒(<2.5kg)極低出生體重兒(<1.5kg)超低出生體重兒(<1kg)2呼吸頻率40-45（<60次/分）膈肌運動為主--腹式呼吸早產(chǎn)兒：1、常出現(xiàn)周期性呼吸，即呼吸停止<20秒，但不伴有心率緩慢及發(fā)紺2、呼吸暫停：呼吸停止>20秒，伴有心率緩慢<100次/分及發(fā)紺

3、呼吸窘迫綜合征

早產(chǎn)兒生理特點呼吸系統(tǒng)3早產(chǎn)兒生理特點消化系統(tǒng)最基本的進食動作→覓食反射、吞咽反射吸吮、吞咽的協(xié)調(diào)性溢乳腸壁通透性：以吞飲方式（phrocytosis）吸收，易產(chǎn)生過敏與感染腸道無菌：生后2日出現(xiàn)雙歧桿菌（biforbavilli），7日達到高峰，為新生兒的優(yōu)勢菌。母乳喂養(yǎng)兒的酸性糞便有利于雙歧桿菌的生長早產(chǎn)的特殊問題：如低蛋白血癥、低血糖、壞死性小腸結(jié)腸炎,黃疸等生長發(fā)育快，胃腸道發(fā)育不成熟，負(fù)擔(dān)重-腸脹氣4血容量足月兒85ml/kg，早產(chǎn)兒89-105ml/kg出生時白細(xì)胞數(shù)量較多（15-20×109/L）4-6天內(nèi)以中性粒細(xì)胞為主血紅蛋白含量較高（Hb153-156±12-13g/L）維生素K依賴因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性低易早期出現(xiàn)貧血，貧血程度重早產(chǎn)兒生理特點血液系統(tǒng)5大腦皮層興奮性低，對外界刺激反應(yīng)易于疲勞，以睡眠狀態(tài)為主。皮層下中樞興奮性高，呈蠕動樣動作，早產(chǎn)兒肌張力較足月兒低。生理反射較弱易發(fā)生腦室管膜下出血----雙下肢痙攣性腦癱腦室管膜下存在豐富的胚胎生發(fā)層組織易發(fā)生腦白質(zhì)損傷-腦室周圍白質(zhì)軟化早產(chǎn)兒生理特點神經(jīng)系統(tǒng)6濃縮功能差和腎溶質(zhì)負(fù)荷重。需更多的水才能完成對溶質(zhì)的排出腎糖閾較低，尿糖陽性率高晚發(fā)性酸中毒碳酸氫根閾值低，排酸能力差早產(chǎn)兒生理特點泌尿系統(tǒng)7發(fā)育不成熟特異性免疫①皮膚粘膜屏障皮膚嬌嫩②血補體水平等低下非特異性免疫①lgM②lgG③slgA早產(chǎn)兒生理特點免疫系統(tǒng)8早產(chǎn)兒住院期間常見問題和出院后注意事項系統(tǒng)住院期間常見問題出院后注意事項呼吸系統(tǒng)呼吸窘迫綜合癥（RDS）呼吸暫停慢性肺部疾病慢性肺疾病恢復(fù)期，肺功能逐步恢復(fù)，需合理喂養(yǎng)、關(guān)注呼吸、膚色、哺乳能力，預(yù)防感染。循環(huán)系統(tǒng)動脈導(dǎo)管未閉若出院時仍未閉合，需動態(tài)復(fù)查，并關(guān)注呼吸、心率、膚色、哺乳能力。消化系統(tǒng)喂養(yǎng)不耐受壞死性小腸結(jié)腸炎合理喂養(yǎng)，注意哺乳能力、嘔吐、腹脹、排便情況。9早產(chǎn)兒住院期間常見問題和出院后注意事項系統(tǒng)住院期間常見問題出院后注意事項神經(jīng)系統(tǒng)腦室內(nèi)出血腦室周圍白質(zhì)軟化早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病聽力篩查異常頭圍、鹵門、骨縫頭顱B超/MRI/聽力/眼底復(fù)查定期神經(jīng)精神及運動發(fā)育評估合理營養(yǎng)/早期教育代謝黃疸、高血糖、低血糖、低鈣血癥......（代謝性疾病篩查）注意喂養(yǎng)、黃疸消退情況、常規(guī)維生素D補充。感染敗血癥肺炎早產(chǎn)兒常規(guī)護理和隨訪注意預(yù)防感染。10早產(chǎn)兒出院后護理保溫營養(yǎng)感染預(yù)防體位11保溫

正常體溫（36.5-37.5℃）手足溫暖室溫控制（24-26℃/22-24℃/18-22℃）袋鼠式護理帶帽洗澡（室溫25℃±，水溫35-40℃，迅速擦干）121、奶的選擇母乳喂養(yǎng)+母乳添加劑母乳喂養(yǎng)+早產(chǎn)兒配方奶早產(chǎn)兒配方奶→早產(chǎn)兒PDF→普通配方奶（根據(jù)體重增加情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下選用）早產(chǎn)兒出院后護理營養(yǎng)13各種奶方宏量營養(yǎng)素構(gòu)成標(biāo)準(zhǔn)配方奶出院后配方奶早產(chǎn)兒配方奶早產(chǎn)兒母乳母乳強化劑母乳+強化劑能量（kcal/100ml）6772-7480-90671380蛋白質(zhì)（g/100ml）1.4-1.51.8-1.92.2-2.31.61.02.6蛋白能量比（g/100kcal）2.22.5-2.92.5-2.92.47.73.3鈣劑（mg/100ml）35-5470-8080-9025.380105.3營養(yǎng)早產(chǎn)兒出院后護理14母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒尤其重要，其營養(yǎng)價值和生物學(xué)功能更適合早產(chǎn)兒的需求:蛋白質(zhì)含量高，乳清蛋白與酪蛋白的比例70:30；脂肪和乳糖量較低，易于吸收；鈉較高，利于補充丟失。母乳中某些成分對小腸的成熟起一定作用。為早產(chǎn)兒提供最理想的免疫防御和免疫調(diào)節(jié)。富含長鏈多不飽和脂肪酸（LCPUFA）對促進早產(chǎn)兒CNS和視網(wǎng)膜的發(fā)育有積極的意義。早產(chǎn)兒出院后護理營養(yǎng)15早產(chǎn)兒母乳的缺陷母乳僅能提供早產(chǎn)兒所需要蛋白量的1/3和一部分營養(yǎng)素若單純以母乳來滿足早產(chǎn)兒的蛋白需求，則至少需要>300ml/kg/d奶量（含有的能量超過所需），即使這樣，仍不能滿足早產(chǎn)兒對其他營養(yǎng)成分的需求營養(yǎng)早產(chǎn)兒出院后護理16強化母乳--早產(chǎn)兒最優(yōu)化的喂養(yǎng)方式極（超）低出生體重兒，尤其是出院前評價營養(yǎng)狀況不滿意者需要繼續(xù)強化母乳喂養(yǎng)至胎齡40周此后母乳強化的熱卡密度應(yīng)較住院期間略低，如半量強化（72kcal/100ml），根據(jù)生長情況而定營養(yǎng)早產(chǎn)兒出院后護理17配方奶喂養(yǎng)早產(chǎn)兒配方奶:人工喂養(yǎng)的極（超）低出生體重兒需要喂養(yǎng)至胎齡40周；如母乳喂養(yǎng)體重增長不滿意可混合喂養(yǎng)（早產(chǎn)兒配方奶不超過每日總量的1/2），作為母乳的補充。早產(chǎn)兒出院后配方奶（PDF）:各種營養(yǎng)素和能力介于早產(chǎn)兒配方奶和標(biāo)準(zhǔn)配方奶之間的一種早產(chǎn)兒過渡配方奶，適用于人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)/低出生體重兒或作為母乳補充。營養(yǎng)早產(chǎn)兒出院后護理18強化營養(yǎng)選擇標(biāo)準(zhǔn)出院時體重<1800g（或2000g）可以繼續(xù)應(yīng)用強化劑:全量母乳強化劑或早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)；直到體重達到1800g（或2000g）后，可改為部分母乳強化劑或早產(chǎn)兒出院后配方粉喂養(yǎng)出院時體重>1800g（或2000g）可以應(yīng)用部分強化即減量母乳強化劑或早產(chǎn)兒出院后配方粉喂養(yǎng)營養(yǎng)早產(chǎn)兒出院后護理19強化營養(yǎng)的時間密切觀察體重、身長和頭圍的增長情況，在至少體重和身長均達到同胎齡生長曲線的第25-50%百分位數(shù)之間時可以轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)，即用母乳或標(biāo)準(zhǔn)配方粉個體化指導(dǎo)營養(yǎng)早產(chǎn)兒出院后護理202、喂養(yǎng)注意事項：因成熟度不同，吸吮能力有差異，可見吸吮力度不足，或速度慢，或喂哺過程中短暫停頓。奶瓶喂奶時，奶頭孔眼大小應(yīng)合適。過大易引起嗆咳，過小可致吸奶費力，引起疲勞。人工喂養(yǎng)時注意奶液溫度合適，防止污染。營養(yǎng)早產(chǎn)兒出院后護理213、早產(chǎn)兒“追趕性生長”早產(chǎn)兒住院期間可能發(fā)生“宮外生長受限”，出院后可出現(xiàn)較快速度的恢復(fù)生長。這種在康復(fù)階段加快生長的現(xiàn)象，稱“追趕性生長”。追趕性生長對早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育有利以正常早產(chǎn)兒及嬰兒生長曲線作為指導(dǎo)，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)節(jié)。營養(yǎng)早產(chǎn)兒出院后護理224、其他食物的引入

早產(chǎn)兒引入其他食物的年齡具有個體差異，與其發(fā)育成熟水平有關(guān)。

一般不宜早于校正月齡4個月，但不遲于校正月齡6個月.

從強化鐵的米粉開始，逐漸過渡到固體食物。對不會咀嚼、吞咽不協(xié)調(diào)、厭食的患兒要給予針對性指導(dǎo)及訓(xùn)練。營養(yǎng)早產(chǎn)兒出院后護理23母乳喂養(yǎng)避免或減少外人探視居室保持溫暖和通風(fēng)接觸前洗手，密切接觸者換清潔衣服母親感冒時應(yīng)戴口罩哺乳，哺乳前洗凈雙手，避免交叉感染日常衣服和用品的清潔和消毒洗澡、皮膚清潔和護理，不建議常規(guī)口腔護理預(yù)防接種早產(chǎn)兒出院后護理感染預(yù)防24頭部居中位，偏向一側(cè)有利于口中黏液外流，避免黏液或嘔吐物吸入胃食管返流的早產(chǎn)兒喂奶后適當(dāng)頭高位及俯臥位，但俯臥位不應(yīng)作為日常睡眠時的體位，因可增加SIDS風(fēng)險。鳥巢護理：用毛巾或床單制作鳥巢樣墊被，使嬰兒手腳能觸及邊際，可增加安全感。舒適的體位能促進早產(chǎn)兒自我安撫和自我行為的控制，有利于早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的發(fā)展。體位早產(chǎn)兒出院后護理25早產(chǎn)兒出院后常見病防治貧血佝僂病肺炎腹瀉26

生后2周開始補充元素鐵2mg/(kg·d)，直至校正年齡1歲

該補充量包括強化鐵配方奶、母乳強化劑、食物和鐵制劑中的元素鐵含量鐵劑的補充27維生素D的補充生后即補充維生素D800-1000U/d，3月齡后改為400U/d，直至2歲。該補充量包括食物、日光照射、維生素制劑中的維生素D含量。28早產(chǎn)兒出院后隨訪和早期教育先天性疾病篩查（必要時復(fù)查）眼底檢查（致視網(wǎng)膜完全血管化）聽力篩查（必要時復(fù)查，注意實際聽力）體格生長發(fā)育神經(jīng)智能發(fā)育隨訪項目29視覺刺激聽覺刺激：語言交流和音樂刺激擁抱和撫觸：包括袋鼠式護理減少不良刺激：噪音、光線等早產(chǎn)兒出院后隨訪和早期教育早期教育30對出生胎齡≤34W，或出生體重<2000g的早產(chǎn)兒，應(yīng)進行眼底病變篩查，隨診直至周邊視網(wǎng)膜血管化。31篩查間隔時間應(yīng)根據(jù)第一次檢查結(jié)果而定。如雙眼無病變或僅有1期病變，可隔周復(fù)查一次，直到ROP退行，視網(wǎng)膜血管長到鋸齒緣為止。如有2期病變或閾值前病變，應(yīng)每周復(fù)查一次，隨訪過程中若ROP程度下降，可每二周檢查一次，直至病變完全退行。對AP-ROP復(fù)查間隔時間不能超過3天，如有進展可選擇盡早手術(shù)。若出現(xiàn)3期病變，應(yīng)每周復(fù)查2-3次。如達到閾值水平，應(yīng)盡快進行激光或冷凝治療。320-3歲兒童聽覺觀察法聽力篩查陽性指標(biāo)年齡聽覺行為反應(yīng)6月齡不會尋找聲源12月齡對近旁呼喚無反應(yīng)不能發(fā)單字詞音33年齡聽覺行為反應(yīng)24月齡不能按照成人的指令完成相關(guān)動作

不能模仿成人說話（不看口型）或說話別人聽不懂36月齡吐字不清或不會說話

總要求別人重復(fù)講話

經(jīng)常用手勢表示主觀愿望0-3歲兒童聽覺觀察法聽力篩查陽性指標(biāo)34兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象年齡預(yù)警征象年齡預(yù)警征象3月齡1、對很大聲音沒有反應(yīng)2、不注視人臉，不追視移動人或物品3、逗引時不發(fā)聲或不會笑4、俯臥時不會抬頭6月齡1、發(fā)音少，不會笑出聲2、緊握拳不松開3、不會伸手及抓物4、不能扶坐35年齡預(yù)警征象年齡預(yù)警征象8月齡1、聽到聲音無應(yīng)答2、不會區(qū)分生人和熟人3、不會雙手傳遞玩具12月齡1、不會揮手表示“再見”或拍手表示“歡迎”2、呼喚名字無反應(yīng)3、不會用拇食指對捏小物品4、不會扶物站立兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象36年齡預(yù)警征象年齡預(yù)警征象18月齡1、不會有意識叫“爸爸”和“媽媽”2、不會按要求指人或物3、不會獨走4、與人無目光對視2歲1、無有意義的語言2、不會扶欄上樓梯、臺階3、不會跑4、不會用匙吃飯兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象37年齡預(yù)警征象年齡預(yù)警征象2歲半1、興趣單一、刻板2、不會說2-3個字的短語3、不會示意大小便4、走路經(jīng)常跌倒3歲1、不會雙腳跳2、不會模仿畫圓3、不能與其他兒童交流、優(yōu)秀4、不會說自己的名字兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象38

兒童保健醫(yī)生須關(guān)注以下家長的擔(dān)憂，并給予相應(yīng)的建議：生長的期望值是否需要特殊的配方/