痞滿診治概述及病案分享課件

痞滿診治概述及病案分享

1可編輯課件PPT一、概述

痞滿是由外邪內陷，飲食不化，情志失調，脾胃虛弱等導致中焦氣機不利，或虛氣留滯，升降失常而成的胸腹間痞悶、滿脹不舒的一種病證。2可編輯課件PPT按部位分胸痞、心下痞等，心下即胃脘部，故又可稱為胃痞?！秲冉洝分蟹Q為痞、滿、痞滿、痞塞等，《素問·異法方異論》說：“臟寒生滿病。”《素問·至真要大論》：“太陽之復，厥氣上行，……心胃生寒，胸膈不利，心痛痞滿?！保@些均是胸膈滿悶，心下痞塞的癥狀。漢·張仲景在《傷寒論》中提出痞的基本概念，如“但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與也，半夏瀉心湯主之?！?，并對本病的理法，方藥論述頗詳，指出該病病機是正虛邪陷，升降失調。擬定了寒熱并用，辛開苦降的治療大法，其創(chuàng)諸瀉心湯乃治痞滿之祖方，一直為后世醫(yī)家所賞用。3可編輯課件PPT張介賓《景岳全書·痞滿》對本病的辨證頗為明細：“痞滿一證，大有疑辨，則在虛實二字，凡有邪有滯而痞者，實痞也；無物無滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿者，實滿也；無脹無痛而滿者，虛滿也。實痞、實滿者可散可消；虛痞、虛滿者，非大加溫補不可?！薄稄埵厢t(yī)通》對本病的治療，應充分考慮到患者的體質：“肥人心下痞悶，內有濕痰也”；“瘦人心下痞悶，乃郁熱在中焦”；“老人、虛人”則多為“脾胃虛弱，轉運不及”等。4可編輯課件PPT痞滿是脾胃腸病證中較為常見的病證，常見于現(xiàn)代醫(yī)學中的十二指腸胃反流，糖尿病胃輕癱，胃下垂，功能性消化不良等疾病。5可編輯課件PPT

二、病象

是以心下胃脘自覺痞滿不舒，悶塞不通為主癥，按之柔軟，觸之無形，壓之無痛，望無脹大，常伴胸膈滿悶，得食則脹，噯氣則舒。6可編輯課件PPT

三、病位

在脾胃，與肝關系密切。因為脾主升，胃主降，清升濁降則氣機暢通?；驗槠⑽钢?，或為病邪所阻，均可導致氣機升降失常，中焦痞塞不暢而發(fā)，所以病位在脾胃。而脾胃的運化轉輸又靠肝的疏泄條達，故與肝關系密切。亦即《內經》中所言：“濁氣在上則生瞋脹”之意。7可編輯課件PPT

四、病類分實痞，虛痞兩類。五、病性

有虛實寒熱之分，常為虛實夾雜之候。六、病程較長，起病緩，時輕時重，反復發(fā)作。七、病因病機

病機關鍵：中焦氣機不利，升降失職。

痞滿的成因有虛實之分，實即實邪內阻，包括外邪入里，食滯中阻，痰濕阻滯與七情失和；虛即中虛不運，脾胃虛弱。8可編輯課件PPT1．表邪入里：傷寒邪在肌表，醫(yī)者反攻其里，以致誤下傷中，邪氣乘虛結于心下，而成痞滿。2．食滯中阻：暴飲暴食，或恣食生冷，損傷中陽，影響脾胃的運化升清降濁功能，而致胃脘痞塞不通，發(fā)生痞滿。

9可編輯課件PPT3．痰濕阻滯：脾胃失健，水濕不化，釀生痰濁，痰氣交阻，中焦氣機不利，升降失司，而成痞滿。4．七情失和：多思則氣結，暴怒則氣逆，悲憂則氣郁，驚恐則氣亂等，造成氣機逆亂，升降失職。其中以肝郁氣滯，橫逆犯脾，肝脾不和，氣機郁滯而成之痞滿多見。5．脾胃虛弱：素體脾胃虛弱，中氣不足，或饑飽不均，飲食不節(jié)，損傷脾胃，健運失職，氣機不利，而成痞滿。10可編輯課件PPT八、診斷與鑒別

(一)診斷

1．病史：胃脘自覺痞滿不舒，悶塞不通為主癥，時輕時重，呈反復發(fā)作的慢性過程。發(fā)病常與飲食、情志、起居、寒溫等誘因有關。

2．典型臨床病象：痞滿以胃脘部痞塞，滿悶不舒為主癥，并有按之柔軟，壓之不痛，望無脹形的特點。

3．上消化道X線檢查、胃液分析、纖維胃鏡檢查等助于本病的診斷。需除外胃癌，以及其它病證中出現(xiàn)的痞滿癥狀。11可編輯課件PPT(二)鑒別

1．與胃痛鑒別:痞滿與胃痛二者臨床癥狀相似，二者部位均在胃脘部，且胃痛常兼脹滿，胃痞時有隱痛，應加以鑒別。胃痛以疼痛為主，胃痞以滿悶為主，脹甚者屬胃痛，滿劇者屬胃痞；胃痛者胃脘部可有壓痛，胃痞者則壓之無痛；胃痛起病可急，胃痞發(fā)病較緩。然而就癥狀而言，胃痛與痞滿常同時出現(xiàn)，或在胃病的某一階段表現(xiàn)程度不同，此時應以證候特征為辨證依據(jù)。12可編輯課件PPT2.與鼓脹鑒別:二者在臨床上癥狀相似，鼓脹與胃痞同為腹部病證，且均有脹滿之苦，但鼓脹以腹部外形脹大如鼓為特征，胃痞則自覺滿悶，外無脹大之形；鼓脹病在大腹，或有形或無形，胃痞病在胃脘，均為無形；鼓脹按之腹皮急，胃痞按之柔軟?！蹲C治匯補·痞滿》：“痞與脹滿不同，脹滿則內脹而外亦有形，痞滿則內覺滿塞而外無形跡?！?3可編輯課件PPT3.與胸痹心痛鑒別胸痹是指胸中悶塞不通。痞滿常兼有胸膈不適，胸痹偶有脘腹不舒。但胸痹屬胸陽痹阻，心脈瘀阻，心脈失養(yǎng)為患，以胸痛，胸悶，短氣為主，而胃痞則為脾胃氣機升降失職所致，以胃脘痛悶為主癥，當然，老年人突然出現(xiàn)胃脘痞滿，應警惕真心痛的發(fā)生，而胃痞出現(xiàn)胸膈痞塞，滿悶不舒則屬兼癥。14可編輯課件PPT

九、辨證論治

(一)辨證要點1．辨有邪無邪有邪者為實，無邪者為虛。2．辨虛實寒熱虛：痞滿不能食，或食少不化，大便溏薄，痞滿時減，喜揉喜按為者為虛；實：痞滿能食，大便閉結，痞滿不減，按之滿甚者為實。熱：痞滿急迫，渴喜冷飲，苔黃，脈數(shù)者為熱；寒：痞滿綿綿，得熱則舒，口淡不渴，苔白，脈沉者屬寒。

15可編輯課件PPT(二)治療原則實者瀉之：瀉熱、消食，化痰，理氣等法；虛則補之：溫補脾胃。虛實夾雜：補消并用。16可編輯課件PPT(三)分證論治

實痞1.邪熱內陷臨床表現(xiàn)：胃脘痞滿，灼熱急迫，按之痛甚，心中煩熱，咽干口燥，渴喜飲冷，身熱汗出，大便干結，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治法：瀉熱消痞，和胃開結。方劑：大黃黃連瀉心湯。加減：可酌加枳實、厚樸、木香等以助行氣消痞之力。17可編輯課件PPT2．飲食停滯臨床表現(xiàn)：脘腹?jié)M悶，痞塞不舒，按之尤甚，噯腐吞酸，惡心嘔吐，厭食，大便不調，苔厚膩，脈弦滑。治法：消食和胃，行氣消痞。方劑：保和丸。加減與備選方：①食積較重，加枳實、厚樸；②食積化熱，加大黃、檳榔；③食積脾虛，加白術、黃芪。18可編輯課件PPT3．痰濕內阻臨床表現(xiàn)：脘腹痞滿，悶塞不舒，胸膈滿悶，頭暈目眩，頭重如裹，身重肢倦，咳嗽痰多，惡心嘔吐，不思飲食，口淡不渴，小便不利，舌體胖大，邊有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑。治法：除濕化痰，理氣寬中。方劑：二陳湯。加減與備選方：若胃氣虛弱，痰濁內阻，氣逆不降而見心下痞硬，噫氣不除者，可用旋覆代赭湯益氣和胃，降氣化痰。19可編輯課件PPT4．肝郁氣滯臨床表現(xiàn)：脘腹不舒，痞塞滿悶，胸脅脹滿，心煩易怒，喜長嘆息，惡心噯氣，大便不爽，常因情志因素而加重，苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，理氣消痞。方劑：越鞠丸。加減與備選方：氣郁較重，脹滿明顯，加柴胡、郁金、枳殼；氣郁化火，口苦咽干，加左金丸或梔子、龍膽草、黃芩。20可編輯課件PPT虛痞脾胃虛弱臨床表現(xiàn)：脘腹痞悶，時緩時急，喜溫喜按，不知饑，不欲食，身倦乏力，四肢不溫，少氣懶言，大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈沉弱。治法：補氣健脾，升清降濁。方劑：補中益氣湯。加減與備選方：①脾陽不振，手足不溫可加附子、干姜；氣虛失運，滿悶較重，可加木香、枳殼、厚樸；②若表邪內陷，與食、水、痰相合，出現(xiàn)虛實夾雜之候，心下痞滿，嘔吐下痢，可加半夏瀉心湯；③若中虛較甚，加甘草瀉心湯；④水熱互結，心下痞滿，干噫食臭，腸鳴下利，可加生姜瀉心湯。

21可編輯課件PPT(四)其它療法1．外用燙熨法：麩皮一兩，拌灼生姜渣五錢，灼熱后用布包裹，揉熨患處，適用于脾胃虛弱，臟寒痞滿。2．雙手烘熱，按摩患處。

22可編輯課件PPT十、轉歸與預后

轉歸：痞滿的轉歸有二：一是痞滿患者經過正確的調治，多能痊愈；二是少數(shù)患者由于久病失治，或治療不當，常使病程遷延，并可慢性進展，發(fā)展為胃痛、鼓脹，甚至胃癌、瘕痞滿一般預后良好，只要保持心情舒暢，飲食有節(jié)，并堅持治療，多能痊愈。本病多為慢性過程，常反復發(fā)作，經久不愈，應堅持長期治療。久病失治，常使病程遷延，并可慢性進展，發(fā)展為胃痛、鼓脹，甚至胃癌、癥瘕積聚等。23可編輯課件PPT十一、預防與調護痞滿患者飲食宜清淡，勿暴飲暴食，貪涼飲涼，力戒煙酒，以免損傷脾胃。另外保

持心情舒暢，避免精神刺激，以防氣機郁滯。

24可編輯課件PPT太陰太陽同主開方治愈胃痞1例病案分享25可編輯課件PPT病情介紹：王某，女，28歲，因“反復發(fā)熱伴腹脹納差半月”2016年9月7日經朋友介紹微信遠程會診?；颊咴V近半月反復出現(xiàn)低熱，最高體溫37.4℃，發(fā)熱無明顯規(guī)律，伴隨乏力、納差，腹部脹滿明顯，全身多處酸痛，以手足酸痛明顯，近期臉部皮疹增多，瘙癢，色暗紅，以腮部為重，無汗出惡寒，無腹中雷鳴干嘔，無食谷不化等不適，大便日一解，便溏，小便及睡眠正常。26可編輯課件PPT曾在上海大醫(yī)院就診，查血常規(guī)、胸片等未見明顯異常，診斷為“不明原因發(fā)熱及慢性胃炎”可能，給予制酸護胃、調節(jié)腸道菌群及抗生素等藥物口服，癥狀無改善。

27可編輯課件PPT癥見：精神疲憊，自覺低熱，測T37.3℃，納差，腹脹滿不適，全身多處陣發(fā)酸痛，面部散在暗紅色丘疹，瘙癢明顯，偶口干，大便溏，余無明顯不適。舌淡紅，苔白厚，脈未及。28可編輯課件PPT既往體健。平素月經規(guī)律。目前未處于經期。

診斷：發(fā)熱、胃痞太陰虛熱化，甲膽不降。治則：補中氣、開太陰、降甲膽。

處方：麻黃3、石膏30（包煎）、蟬蛻5、烏梅12、淡竹葉10、炙甘草15、法半夏10、淡附片10（先煎）、甘草15、細辛3、黨參15、當歸10、黃芪60、熟地15、生地15、赤芍15、白芍15

2劑，水煎服，日一劑，日2次。29可編輯課件PPT療效：服藥1劑，病衰大半，續(xù)服第2劑，諸癥皆除！

20天后隨訪，患者無不適。30可編輯課件PPT按語：患者因發(fā)熱、納差、腹脹、皮疹為主癥，考慮病機為太陰虛化熱，甲膽不降，局部火熱燥形成，治療立足土氣，以開太陰，降甲膽，清解局部火熱燥，重新恢復一身之圓運動。31可編輯課件PPT處方“太陰太陽同主開方”源自于李可中醫(yī)藥學術流派國家傳承基地，方中以黃芪為主藥，配合當歸活血，為當歸補血湯，作用為立足于太陰地土、陽明中土，針對肌肉層存在但未進入厥陰血脈的層次的血虛生風生燥生熱，可加強血行的推動之力，