糖尿病病人的護理課件

內(nèi)分泌代謝疾病病人的護理第六節(jié)糖尿病病人的護理

1重點與難點學(xué)習(xí)重點●DM身體狀況；DKA的誘因和身體狀況?！馜M飲食護理，運動療法的護理及口服降糖藥和胰島素治療的護理?！馜KA搶救配合；DM健康指導(dǎo)。學(xué)習(xí)難點●DM飲食護理。●DM口服降糖藥的護理。

●胰島素治療的護理。2糖尿病患者的護理

概述糖尿?。―M）是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝性疾病。是由于胰島素分泌不足和（或）作用缺陷所引起的碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂。臨床表現(xiàn)為多食、多飲、多尿、消瘦，久病可致多系統(tǒng)損害。概念學(xué)習(xí)目標護理評估護理診斷護理措施3糖尿病患者的護理

學(xué)習(xí)目標護理評估護理診斷護理措施概述流行病學(xué)估計我國現(xiàn)有糖尿病病人約5千萬，居世界第2位，已成為嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。4糖尿病患者的護理

學(xué)習(xí)目標護理評估護理診斷護理措施概述分型

1．1型糖尿?。═1DM）2．2型糖尿?。═2DM）

3．其他特殊類型糖尿病4．妊娠期糖尿病（GDM）5糖尿病患者的護理

學(xué)習(xí)目標護理評估護理診斷護理措施概述分型

6糖尿病患者的護理

學(xué)習(xí)目標護理評估護理診斷護理措施概述分型

7糖尿病患者的護理

學(xué)習(xí)目標護理評估護理診斷護理措施概述分型

8糖尿病患者的護理

學(xué)習(xí)目標護理評估護理診斷護理措施概述分型

9糖尿病患者的護理

病因和發(fā)病機制

1型糖尿?。?）病毒感染（2）化學(xué)毒性物質(zhì)和飲食因素2型糖尿?。?）遺傳易感性（2）環(huán)境因素（3）胰島素抵抗和B細胞功能的缺陷學(xué)習(xí)目標護理評估護理診斷護理措施10高血糖胰腺B細胞釋放胰島素細胞吸收葡萄糖血糖正常低血糖胰腺Ａ細胞分泌升血糖素肝臟釋放葡萄糖11糖尿病患者的護理

護理評估臨床表現(xiàn)

1．代謝紊亂癥狀群

典型癥狀

：三多一少，即多尿、多飲、多食、體重減輕可有皮膚瘙癢（包括外陰瘙癢）。學(xué)習(xí)目標護理評估護理診斷護理措施12糖尿病患者的護理

護理評估2．并發(fā)癥

（1）急性并發(fā)癥（2）慢性并發(fā)癥（2）感染學(xué)習(xí)目標護理評估護理診斷護理措施13【護理評估】DKA機制：酮體↑↑（乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮）。誘因：感染、胰島素劑量不足或治療中斷、飲食不當、妊娠和分娩、創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉及急性心肌梗死等。1.急性并發(fā)癥14【護理評估】急性并發(fā)癥—DKA臨床表現(xiàn)

：●前期：原有糖尿病癥狀加重。初感疲乏軟弱、四肢無力、極度口渴、多尿多飲。●中期：當酸中毒出現(xiàn)時則表現(xiàn)為食欲減退、惡心與嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味。進一步發(fā)展出現(xiàn)嚴重失水、尿量減少、皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、脈搏細速及血壓下降?！裢砥冢焊鞣N反射遲鈍，甚至消失，出現(xiàn)昏迷。也有少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛等急腹癥的表現(xiàn)?！裱恰⒀w明顯升高，尿糖、尿酮體強陽性。15【護理評估】急性并發(fā)癥—高滲性昏迷●50～70歲，約2/3病人DM病史不明顯。●誘因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴重腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內(nèi)高營養(yǎng)、不合理限制水分，以及某些藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及噻嗪類利尿藥物的應(yīng)用等?！衿鸩r先有多尿、多飲，但多食不明顯或食欲減退。失水隨病程進展逐漸加重，出現(xiàn)嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲及偏癱等，最后陷入昏迷?！裱恰⒀c及血漿滲透壓顯著升高。尿糖強陽性，多無酮癥。16【護理評估】2.感染

癤、癰，肺結(jié)核，腎盂腎炎和膀胱炎，足癬、體癬，真菌性陰道炎。1718【護理評估】3.慢性并發(fā)癥

大血管病變：腦、心及肢體動脈硬化。微血管病變：腎、視網(wǎng)膜、神經(jīng)及心肌組織，以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變?yōu)槌Ｒ姡蓪?dǎo)致尿毒癥、失明。神經(jīng)病變：以周圍神經(jīng)病變最常見，呈對稱性肢端感覺異常（分布如襪子和手套狀），痛覺過敏等。自主神經(jīng)病變致尿潴留、胃腸功能失調(diào)和直立性低血壓等。其他病變：白內(nèi)障、青光眼、糖尿病足等。19糖尿病足20感覺異常21【護理評估】輔助檢查

項目：血糖、尿糖測定、OGTT、GHbA1

、FA，血胰島素和C-肽測定。糖尿病診斷標準：糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/d1）或空腹葡萄糖≥7.0mmol/L（126mg/d1）或口服葡萄糖耐量試驗中，2h≥11.1mmol/L（200mg/d1）22【護理評估】（五）治療要點強調(diào)早期、長期、綜合治療及治療方法個體化的原則。國際糖尿病聯(lián)盟提出糖尿病現(xiàn)代治療五大要點，包括飲食控制、運動療法、血糖監(jiān)測、藥物治療和糖尿病教育。具體治療措施以適當?shù)倪\動鍛煉和飲食治療為基礎(chǔ)，根據(jù)病情選用口服降糖藥物和胰島素治療。23

24【護理評估】(一)健康史詳細詢問病人有無糖尿病家族史。有無反復(fù)病毒感染，尤其是柯薩奇病毒、流行性腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒等感染史。了解病人的生活方式、飲食習(xí)慣、食量、體力活動等情況，體重變化，妊娠次數(shù)、新生兒出生體重等。25【護理評估】（二）身體狀況1.代謝紊亂癥群2.急性并發(fā)癥—DKA、高滲性昏迷3.慢性并發(fā)癥

（大血管病變、微血管病變、神經(jīng)病變、其他病變）4.感染26【護理評估】（三）輔助檢查

項目：血糖、尿糖測定、OGTT、GHbA1

、FA，血胰島素和C-肽測定。眼底、尿液檢查27【護理評估】（四）心理-社會狀況

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，需終身治療且須嚴格控制飲食，易致失去生活樂趣感，常自訴孤獨無助，產(chǎn)生悲觀情緒；部分病人持消極態(tài)度，或缺乏信心不能堅持治療；因糖尿病軀體痛苦甚至殘疾威脅，產(chǎn)生沮喪、恐懼心理。28【護理診斷及合作性問題】

1．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量或高于機體需要量與糖尿病病人胰島素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。2．有感染的危險

與血糖增高，脂代謝紊亂，營養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關(guān)。3．知識缺乏：缺乏糖尿病預(yù)防和自我護理知識。4．潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷。29【護理目標】

病人能接受糖尿病飲食，說出糖尿病飲食的基本要求，自覺參與制定并執(zhí)行飲食計劃，體重、血糖恢復(fù)到正常范圍；能采取適當措施預(yù)防和控制各種感染；病人對疾病有足夠的認識和了解，掌握藥物的使用方法。30【護理措施】

（一）飲食護理●計算總熱量

標準體重（kg）：身高（cm）－105。

熱量（成人）：休息狀態(tài)—105～125.5kJ/(kg·d)

（25～30kcal/(kg·d)）；輕體力勞動—25.5～146kJ/(kg·d)

（30～35kcal/(kg·d)）；中度體力勞動—146～167kJ/(kg·d)

（35～40kcal/(kg·d)）；重體力勞動—167kJ/(kg·d)

（40kcal/(kg·d)）以上。31【護理措施】

（一）飲食護理●碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的分配碳水化合物—占50%～60%；蛋白質(zhì)—占15%（0.8～1.2g/（kg·d））；脂肪—占30%。32【護理措施】

（一）飲食護理●每餐熱量合理分配

l/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3或1/7、2/7、2/7、2/7。33【護理措施】

（一）飲食護理●食用膳食纖維：≥40g/d為宜。提倡食用綠葉蔬菜、豆類、粗谷物及含糖成分低的水果等。34【護理措施】

（一）飲食護理●注意事項

①按時進食。

②控制總熱量。

③限制甜食。

④不宜空腹鍛煉。

⑤監(jiān)測體重。35【護理措施】

（二）運動鍛煉運動減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂?；顒舆m宜，循序漸進和長期堅持。運動時防低血糖反應(yīng)；做運動日記以便觀察療效和不良反應(yīng)。36【護理措施】

（三）病情觀察監(jiān)測血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、眼底及體重以判斷病情。觀察有無酮癥酸中毒、高滲性昏迷及低血糖等情況發(fā)生。糖尿病血糖控制目標

空腹非空腹理想4.4～6.14.4～8.0尚可≤7.0≤10.0差＞7.0＞10.0

注：單位—mmol/L

37【護理措施】

（四）用藥護理

1．口服降糖藥物—四類藥物促胰島素分泌劑：磺脲類：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲

非磺脲類：瑞格列奈、那格列奈

雙胍類：二甲雙胍

葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖胰島素增敏劑：羅格列酮、吡格列酮

38【護理措施】

（四）用藥護理

1．口服降糖藥物—促胰島素分泌劑

胰島B細胞表面受體結(jié)合，促進胰島素釋放，同時胰島素的敏感性?；请孱愐缘脱欠磻?yīng)為主。從小劑量開始，餐前半小時服用；孕婦及哺乳期婦女、肝腎功能不全禁用。39【護理措施】

（四）用藥護理

1．口服降糖藥物—雙胍類

增加外周組織攝取和利用葡萄糖，減輕胰島素抵抗。不良反應(yīng)以胃腸道反應(yīng)為主，嚴重者可致乳酸性酸中毒。餐中或餐后服藥可減輕不良反應(yīng)；肝腎功能不全、心衰、缺氧、急性感染、糖尿病酮癥酸中毒、孕婦及哺乳期婦女禁用。40【護理措施】

（四）用藥護理

1．口服降糖藥物—葡萄糖苷酶抑制劑抑制小腸黏膜葡萄糖苷酶活性而延緩葡萄糖、果糖的吸收，降低餐后高血糖?？芍赂姑?、腹瀉。餐前0～30min內(nèi)服用或進餐時嚼服；孕婦及哺乳期婦女禁用。

41【護理措施】

（四）用藥護理

1．口服降糖藥物—胰島素增敏劑增強靶組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗。主要不良反應(yīng)為水腫。服藥期間監(jiān)測肝功能。孕婦及哺乳期婦女禁用。42【護理措施】

（四）用藥護理

2．胰島素—適應(yīng)證

①1型DM。②2型DM經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制。③DKA、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時。④合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)、急性心肌梗死、腦卒中。⑤圍手術(shù)期、妊娠和分娩。⑥全胰腺切除引起的繼發(fā)性DM。43【護理措施】

（四）用藥護理

2．胰島素—用藥注意事項

①保存：4～8℃冷藏保存。②準確用藥：劑型、劑量準確，飯前1/2-1h，用專用注射器，皮下注射為主。③吸藥順序：先抽“短”再抽“長”，不可逆行操作。④注射部位：皮膚疏松部位如上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部等，注射部位應(yīng)交替使用。⑤觀察及處理不良反應(yīng)：包括低血糖反應(yīng)、胰島素過敏、注射部位皮下脂肪萎縮或增生等。44注射方法注射部位45【護理措施】

（五）并發(fā)癥護理1．

DKA與高滲性昏迷搶救配合①重癥監(jiān)護，絕對臥床休息，保暖，吸氧。②建立兩條靜脈通路，準確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。③嚴密觀察和記錄神志、生命體征、呼吸氣味、皮膚彈性及24h出入液量等變化。監(jiān)測并記錄血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及血氣和電解質(zhì)變化。46【護理措施】

（五）并發(fā)癥護理2．感染的預(yù)防和護理指導(dǎo)病人注意個人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，尤其是口腔、皮膚和會陰部的清潔。注射胰島素時皮膚應(yīng)嚴格消毒，以防感染。若發(fā)現(xiàn)感染征象，及時協(xié)助醫(yī)師處理。47【護理措施】

（五）并發(fā)癥護理3．足部護理

①促進足部循環(huán)，如按摩、運動、保暖，防燙傷。②避免足部受傷，如穿輕巧柔軟、寬大鞋子，棉質(zhì)襪，及時治療雞眼、腳癬等。③保持足部清潔、干燥，勤換鞋襪，趾甲不要修剪過短以免傷及甲溝。48【護理措施】

（六）心理護理加強護患溝通，及時講解糖尿病基本知識，治療的價值，以解除焦慮、緊張心理，提高治療的依從性。與病人家屬共同商討制定飲食、運動計劃，鼓勵親屬和朋友多給予親情和溫暖，使其獲得感情上的支持；鼓勵病人參加各種糖尿病病友團體