胸部解剖課件

胸部的解剖解剖學(xué)教研室1完整版PPT課件胸部胸壁胸腔骨性胸廓肋間結(jié)構(gòu)被覆軟組織胸壁和膈圍成中部：縱隔占據(jù)。容納肺和胸膜。左、右部：一、組成與境界2完整版PPT課件

上界：以頸靜脈切跡向兩側(cè)－鎖骨－肩峰－CV7棘突與頸部交界。

下界：以劍突向兩側(cè)－肋弓－第11肋前端－12肋下緣－TV12棘突與腹部分界。

胸廓上口：由頸靜脈切跡、第1肋骨及TV1構(gòu)成的骨環(huán)。與胸部上界不一致。境界

兩側(cè)上部以三角肌前、后緣與上肢分界。3完整版PPT課件二、體表標(biāo)志與胸部標(biāo)志線（一）體表標(biāo)志：

1.頸靜脈切跡：成人男性平對(duì)TV2，女性平對(duì)TV3。

2.胸骨角：兩側(cè)連接第2肋軟骨，是計(jì)數(shù)肋和肋間隙的標(biāo)志。平對(duì)TV4下緣。

3.劍突：劍胸結(jié)合處平對(duì)TV9。4完整版PPT課件

4.肋弓：是肝、膽囊和脾的觸診標(biāo)志。兩側(cè)肋弓與劍胸結(jié)合構(gòu)成胸骨下角，約70-110°。劍突與肋弓構(gòu)成劍肋角，左側(cè)劍肋角是心包穿刺常用進(jìn)針部位。5完整版PPT課件（二）胸部標(biāo)志線1.前正中線：2.后正中線：3.胸骨線：經(jīng)胸骨最寬處；4.鎖骨中線：5.胸骨旁線：經(jīng)3、4線中點(diǎn)；6.肩胛線：7.腋前線：經(jīng)腋前襞；8.腋后線：經(jīng)腋后襞；9.腋中線：經(jīng)7、8線中點(diǎn)；6完整版PPT課件三、肋間結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)

肋間肌：肋間外肌、肋間內(nèi)肌、肋間最內(nèi)肌（中1/3段）。

肋間血管神經(jīng)：自肋角開始，行于上位肋骨的肋溝內(nèi)，并于肋間內(nèi)肌與最內(nèi)肌間前行，自上而下為V－A－N。肋骨骨折時(shí)，易傷及血管。7完整版PPT課件

肋間動(dòng)脈環(huán)：肋間后動(dòng)脈至肋間隙前部與發(fā)自胸廓內(nèi)動(dòng)脈的肋間前動(dòng)脈吻合，形成肋間動(dòng)脈環(huán)。胸膜腔穿刺部位：腋后線（或肩胛線）上：第7-9肋間隙，沿下位肋骨的上緣進(jìn)針。胸前外側(cè)壁：如氣胸穿刺，常在鎖骨中線第2肋間隙上下肋之間進(jìn)行。8完整版PPT課件四、胸膜、胸膜腔及胸腔臟胸膜壁胸膜肋胸膜膈胸膜縱隔胸膜胸膜頂：高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2-3cm.胸膜腔：左右各一，常呈負(fù)壓。9完整版PPT課件

肺韌帶：

在肺根的下方，胸膜臟層與壁層相互移行形成的雙層胸膜，連于肺與縱隔之間，構(gòu)成肺韌帶，呈冠狀位，有固定肺的作用。希氏筋膜：又稱胸膜上膜，為胸內(nèi)筋膜的延續(xù)，覆蓋于胸膜頂?shù)谋砻娌⑻貏e增厚，構(gòu)成胸膜頂?shù)谋荒?，有保護(hù)肺尖及胸膜頂?shù)淖饔谩?0完整版PPT課件胸膜隱窩的概念壁胸膜相互移行轉(zhuǎn)折處，即使在深吸氣時(shí)，肺緣也不能充滿此腔隙，這部份胸膜腔稱為胸膜隱窩。肋膈隱窩：肋胸膜與膈胸膜相互轉(zhuǎn)折處形成半環(huán)形的胸膜隱窩，肺下緣不能充滿其內(nèi)，這部份胸膜腔稱為肋膈隱窩。為站立位時(shí)胸膜腔最低部位。11完整版PPT課件以胸膜壁層在胸壁上的返折線來表示。胸膜的體表投影

胸膜前界：即縱隔胸膜和肋胸膜的返折線。兩側(cè)經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后方，斜向下內(nèi)至中線達(dá)第2肋軟骨水平；垂直下降至第4肋軟骨水平；右側(cè)繼續(xù)下降到第6胸肋關(guān)節(jié)處移行為胸膜下界。左側(cè)自第4肋軟骨水平，斜過第5、6肋軟骨中點(diǎn)，移行為胸膜下界。兩側(cè)胸膜前界有時(shí)可相互重疊。12完整版PPT課件

胸膜下界：即肋胸膜與膈胸膜之間的返折線。

右側(cè)自第6胸肋關(guān)節(jié)處、左側(cè)自第6肋軟骨中點(diǎn)處，斜向下外。

鎖骨中線與第8肋骨相交；

腋中線與10肋相交；

肩胛線過第11肋；

后正中線兩側(cè)平TV12棘突。

左側(cè)胸膜下界略低。13完整版PPT課件超出骨性胸廓的胸膜腔：胸膜下界的后方低于第12肋的內(nèi)側(cè)端。腰部腎手術(shù)時(shí)，切口向內(nèi)上延伸時(shí)，應(yīng)注意避免損傷。胸膜頂超過第1肋或鎖骨突入頸根部。胸前方，劍突與右肋緣夾角處（右劍肋角）。無胸膜被覆的區(qū)域：上胸膜間區(qū)：有胸腺及脂肪組織。下胸膜間區(qū)：又稱心包區(qū)。此區(qū)距胸骨外緣1cm處心包未被胸膜和肺覆蓋，臨床常在此行心包穿刺。14完整版PPT課件五、肺左、右主支氣管---肺葉支氣管（進(jìn)入肺葉）---肺段支氣管，再經(jīng)數(shù)級(jí)分支，形成支氣管樹。每一肺段支氣管及其所屬的肺組織、動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)、淋巴管等共同構(gòu)成一個(gè)支氣管肺段，簡(jiǎn)稱肺段，其結(jié)構(gòu)和功能具有相對(duì)的獨(dú)立性。肺段的概念15完整版PPT課件肺根的結(jié)構(gòu)安排

從前向后：上肺靜脈、肺動(dòng)脈、支氣管；從上到下：左側(cè)最高為肺動(dòng)脈，前下為上肺靜脈，后下為支氣管；右側(cè)最高為支氣管，前下為肺動(dòng)脈，再前下為上肺靜脈。兩肺門最低均為下肺靜脈。16完整版PPT課件

左、右肺的前緣在第4肋軟骨平面以上與胸膜前界相當(dāng)。右肺前緣降至第6肋軟骨前端轉(zhuǎn)向外側(cè)與肺下緣連續(xù)；左肺前緣則經(jīng)第5肋軟骨中、外1/3交界處降至第6肋軟骨中點(diǎn)偏外，再轉(zhuǎn)向外側(cè)移行為肺下界。肺前緣及下緣的體表投影

肺下界：平靜呼吸時(shí)，比胸膜下界略高2個(gè)肋。17完整版PPT課件縱隔18完整版PPT課件一、位置與境界：概念：縱隔是左、右縱隔胸膜之間的器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱。主要包括心包、心臟、出入心臟的大血管、氣管、食管、胸腺等。

前界為胸骨，后界為脊柱胸段，兩側(cè)為縱隔胸膜，上為胸廓上口，下為膈。形態(tài)特點(diǎn)：上窄下寬，前緣高度與胸廓一致，后緣與脊柱胸段等長。19完整版PPT課件二、縱隔分區(qū)：常用四分法：以胸骨角至TV4下緣分界，分為上、下縱隔，下縱隔再以心包為界分為前、中、后三部。上縱隔：胸腺、主A弓及分支、頭臂V、氣管食管等。下縱隔前縱隔：胸腺下部、縱隔前淋巴結(jié)等；中縱隔：心包及出入心包的大血管等；后縱隔：Ⅹ、胸主A、食管等；TV4下緣20完整版PPT課件三、縱隔側(cè)面觀：以肺根為中心進(jìn)行描述。兩側(cè)相同點(diǎn)主要有：

前方均有心包膈血管、膈神經(jīng)；后方均有迷走神經(jīng)；上方均有一血管弓。（一）縱隔左側(cè)面觀：前方：心包膈血管、左膈神經(jīng)；后方：左迷走N、食管、胸主A及胸導(dǎo)管；上方：下方：肺韌帶；主A弓、左鎖骨下A、左喉返N、動(dòng)脈導(dǎo)管韌帶；21完整版PPT課件動(dòng)脈韌帶：動(dòng)脈導(dǎo)管三角：由左膈神經(jīng)、左迷走神經(jīng)及左肺動(dòng)脈圍成，是手術(shù)尋找動(dòng)脈韌帶的標(biāo)志。內(nèi)有動(dòng)脈韌帶、左喉返神經(jīng)、心淺叢。為一纖維結(jié)締組織索，是胚胎時(shí)期動(dòng)脈導(dǎo)管的遺跡，連于主A弓下緣與左肺A的起始部之間。動(dòng)脈導(dǎo)管通常在出生后1年內(nèi)閉鎖。22完整版PPT課件食管上三角：食管下三角：由心包、胸主動(dòng)脈及膈圍成。內(nèi)有食管下份。由左鎖骨下動(dòng)脈、脊柱胸段及主動(dòng)脈弓上緣圍成。內(nèi)有食管上份及胸導(dǎo)管。23完整版PPT課件（二）縱隔右側(cè)面觀：前方：右心房、右心包膈血管、右膈N；后方：右迷走N食管叢、食管右緣、奇V；上方：奇V弓、上腔V、氣管、食管等；下方：下腔V、肺韌帶；24完整版PPT課件心包纖維心包：堅(jiān)韌致密，伸展性差。漿膜心包臟層壁層心包腔：臟層與壁層在大血管根部相互移行，形成密閉的心包腔。25完整版PPT課件解剖操作26完整版PPT課件一、胸壁