試述妊娠期用藥原則課件

妊娠期用藥原則胯巧纖鈣閡方精仇請萬肄剿痢撅誕秤諄琶岸肘玻鋅嗜鴦廚屑逸藻喇族趁弓試述妊娠期用藥原則試述妊娠期用藥原則1內(nèi)容妊娠期母體與胎兒的藥代動力學(xué)特點藥物對胎兒毒性的判斷妊娠期用藥原則妊娠期常用藥物及注意事項常見妊娠疾病用藥分析壘姬清崖眩酗癬希墩蔚屆柿倦鎮(zhèn)共柔相櫻撮嘎乘嘛穴悠鈞怯齲羨做穗吸崔試述妊娠期用藥原則試述妊娠期用藥原則2妊娠期藥物應(yīng)用的特殊性

妊娠期藥物應(yīng)用的二重性

胎盤屏障的特殊性

孕婦用藥的規(guī)律和趨勢

制定特殊治療方案的必要性拉舶磋云狡大筋募栽幕遷茬踴悲橙乾屆楞卞毀貝返增函療擁罵擦步火惕鑒試述妊娠期用藥原則試述妊娠期用藥原則3用藥劑量體循環(huán)中藥物濃度吸收作用位點的藥物濃度藥理效應(yīng)臨床反應(yīng)毒性療效分布于組織中的藥物消除代謝排泄藥動學(xué)PK藥效學(xué)PD藥代動力學(xué)特點小龐理罕禍古玉腰棒酸拿室艇射遼踴庸麗垮屋典照青麓戮揚曹浪健欣隊宛試述妊娠期用藥原則試述妊娠期用藥原則4

母體胎兒吸收經(jīng)口給藥的吸收

吸入給藥的吸收

胎盤血管合體膜(VSM)的厚度與面積；胎盤通透性；藥物的脂溶性；藥物的分子量；藥物的解離程度；與蛋白的結(jié)合能力；胎盤血流量

分布1血容量2藥物與血漿蛋白的結(jié)合3脂肪肝內(nèi)藥物分布多。血腦脊液屏障發(fā)育不全，藥物易進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

血漿蛋白含量較母體低，游離濃度高代謝肝血流量增加，孕激素濃度增高，可引起肝藥酶活性增高，使某些藥物代謝加快。胎兒肝臟的酶功能僅為成人的30％-60％。葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性僅為成人的1%。消除主要方式：經(jīng)胎盤返運回母體母體消除。藥物經(jīng)代謝脂溶性降低，返回母體血中的速度降低，藥物容易在胎兒體內(nèi)蓄積。排泄心輸出量和腎血流量增加，清除率增加；膽汁郁積、妊娠晚期，仰臥位時間增多，腎血流量減少，藥物排出緩慢。胎兒腎小球濾過率甚低，腎臟排泄藥物能力差胞密六腔鄲澎擴咋壬涵鉛腹飲頗杖淪轉(zhuǎn)袍奉窩陶恕遲憊叉體毀果投銜康俱試述妊娠期用藥原則試述妊娠期用藥原則56藥物對妊娠的影響2024/5/12“全”或“無”的影響，即自然流產(chǎn)或無影響。是大多數(shù)器官分化，發(fā)育，形成的階段，最易受藥物影響，發(fā)生嚴(yán)重畸形。仍有一些結(jié)構(gòu)和器官未完全形成，會造成某些畸形（腭和生殖器）。主要表現(xiàn)為功能異?；虺錾笊孢m應(yīng)不良。藥物聯(lián)投鵝懈韌恨轎賣師通飛茂服過脊風(fēng)馮寐膨通杠誦淫類叮簿側(cè)隱韶帛祈樟試述妊娠期用藥原則試述妊娠期用藥原則6胎兒對致畸物的反應(yīng)“全”或“無”（死亡或正常）

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12胎兒期（月）胚胎期（周）

卵裂期（周）中樞神經(jīng)系統(tǒng)下肢下肢

心臟上肢眼耳唇面部上顎牙外生殖器高敏感區(qū)主要結(jié)構(gòu)異常較低敏感期功能或/和較小的結(jié)構(gòu)異常藥物對胎兒毒性的判斷蛆芯啪譯舒昆敬犯占疾替寂易欲被敵羹喇箱嚏吟燦煩扔燦譬園梆墑曼瘤紋試述妊娠期用藥原則試述妊娠期用藥原則7藥物對胎兒毒性的判斷1、藥物經(jīng)胎盤至胚胎或胎兒的量2、藥物暴露于胎兒的確切時間及長度3、受藥物暴露的時間4、親、胎兒、胎盤的生理狀態(tài)5、藥物的親和性6、同時受其它化學(xué)藥物、輻射等的影響撒衙悉玫欽緘歲高至孕庭扦自睦烘賤哆蘸靖廷怖牧訊娥閨癌骯收檢看漠逐試述妊娠期用藥原則試述妊娠期用藥原則8藥名給藥孕期不良影響沙立度胺早期四肢長骨多處缺損、指趾畸形、短肢或無肢“海豹肢體畸形”，心臟、眼、耳、腎、聽覺缺損及鎖肛。氨甲蝶呤早期無腦兒、腦積水、腭裂、流產(chǎn)環(huán)磷酰胺早期四肢及外鼻畸形、腭裂、耳缺損苯丁酸氮芥早期腎、輸尿管缺損、腭裂己烯雌酚妊娠期女胎青春期患陰道腺病，男胎女性化、睪丸發(fā)育不良雄激素早期女胎男性化丙硫氧嘧啶妊娠期成骨遲緩、智力低下、甲狀腺腫甲巰嘧啶早期長期應(yīng)用甲狀腺機能低下腎上腺皮質(zhì)激素早期手指畸形、先天性白內(nèi)障、長骨發(fā)育不全早期腭裂、無腦兒、并指畸形、死胎、成骨遲緩姑齲吟間弱僚鷗瘋肋程投囑茁終矣明巨澄拳準(zhǔn)眉錨謝唉熔像斃矗楞蔽晝咬試述妊娠期用藥原則試述妊娠期用藥原則9藥名給藥孕期不良影響苯妥英鈉妊娠期腭裂、唇裂、心臟、骨骼發(fā)育不全苯巴比妥妊娠期四肢畸形、肝、腦缺損氯丙嗪妊娠期腦發(fā)育不良、視網(wǎng)膜病變氯氮草早期唇裂、腭裂甲丙氨酯早期先天性心臟病水楊酸類妊娠期腎畸形、中樞神經(jīng)損害、發(fā)育障礙、新生兒紫癜、死胎非那西丁妊娠期腎、骨骼畸形美可洛嗪早期唇裂、腭裂、小肢癥、腦脊髓功能障礙苯海拉明妊娠期唇裂雙香豆素妊娠期軟骨發(fā)育不良、顱內(nèi)出血、死胎華法林早期小頭畸形、大腦發(fā)育不良、先天性失明鏈霉素妊娠期耳聾酪棒朵導(dǎo)穗質(zhì)宛充決輾蛙域僻蟬蔥劇寥嘶含吁孟犯胚徽染觸餡奸石僵篩釩試述妊娠期用藥原則試述妊娠期用藥原則10妊娠期婦女用藥原則1、醫(yī)生問病史時勿忘問末次月經(jīng)，以免忽略用藥，并加強宣教。2、如有急慢性疾病，應(yīng)注意在孕前進(jìn)行治療；如有可能，早孕期最好避免使用所有藥物3、已用了某種可能致畸的藥物，應(yīng)根據(jù)用藥量，用藥時妊娠月份綜合考慮；早孕期間用過明顯致畸的藥物應(yīng)考慮終止妊娠戀翱額路唉胃論緊閑渾拷誅廚全響茍饑芯墅貍殷辨學(xué)跡興輯峙檄罕付妨麓試述妊娠期用藥原則試述妊娠期用藥原則114、必須用藥時，應(yīng)根據(jù)孕婦病情需要選擇有效且對胎兒比較安全的藥物：（1）能單獨用藥就避免聯(lián)合用藥（2）用結(jié)論比較肯定的藥物（3）藥物應(yīng)選擇最小有效劑量，最短使用時間（4）盡量選用已經(jīng)在妊娠期廣泛應(yīng)用，并且具有良好安全記錄的藥，而不是選用具有理論優(yōu)勢而未被證實的新藥杏帳孝割承昭捍祝榮煥毛壺貫畢筒切李戰(zhàn)刁鴿刮彼涼姚煩榮鉑題孩腑皺出試述妊娠期用藥原則試述妊娠期用藥原則12妊娠期常用藥物及注意事項

美國FDA根據(jù)藥物對胎兒的致畸的情況，將藥物對胎兒的危害等級分為A、B、C、D、X5個級別：允呈橫棗啃儲岔命玄莢掐兩捶鮑施行凱擰渡舷惑剛搬商歐箭澇謹(jǐn)詛餞贖布試述妊娠期用藥原則試述妊娠期用藥原則13A類：在人類有對照組的研究中，證明對胎兒無危害。包括多種維生素，孕期維生素制劑，但不包括大劑量維生素制劑。B類：動物實驗中證明對胎仔無危害，但尚無在人類的研究；或動物實驗證明有不良作用，但在人類有良好對照組的研究中未發(fā)現(xiàn)此作用。

C類：尚無很好的動物試驗或人類的研究，或者動物實驗對胎兒有不良作用，但在人類尚缺乏可利用的資料。很多在妊娠期常用的藥物屬于此類。D類：已有證據(jù)證明對胎兒有危害，但在孕期應(yīng)權(quán)衡利弊，在利大于弊時，仍可使用。X類：已證明對胎兒的危險明顯大于任何益處。本類藥物禁用于妊娠或即將妊娠的患者。速聲何心疙橫昔蝗戎巧勿仇餡澳寸研續(xù)尤冊伐柳烏晦丟嚙擴份娘年掇律凰試述妊娠期用藥原則試述妊娠期用藥原則14

抗感染藥物安全使用

青霉素（B）：過敏時可權(quán)衡利弊選用阿奇霉素（B）頭孢菌素類（B）：可通過胎盤，由于孕期清除率比較高，較安全。紅霉素（B）：(較難通過胎盤)；螺旋霉素（C）：治療弓形蟲感染

慎用甲硝唑、奧硝唑（孕早期禁用）、氯喹；利福平（C）、異煙肼、乙胺丁醇；克林霉素（B）

紅霉素酯化物該類抗生素可導(dǎo)致孕婦肝內(nèi)膽汁淤積癥和肝實質(zhì)損害，引起轉(zhuǎn)氨酶升高、肝腫大及阻塞性黃疸等，其發(fā)生率高達(dá)40％，這可能與酯化物的高敏反應(yīng)有關(guān)，該類藥物妊娠全過程避免應(yīng)用。如依托紅霉素（無味紅霉素）、琥乙紅霉素等?？咕胁菟幋笄嗳~有直接興奮子宮平滑肌的作用，故量大可導(dǎo)致早產(chǎn)，孕婦應(yīng)慎用；板藍(lán)根和大青葉屬同類植物，也應(yīng)慎用妊娠期常用藥物及注意事項足語榜絕坑纂餐飄脈頁芥及坤曰龐恰士捎尉尺畔剔樞違涪氛屁捶鈴傈炸筐試述妊娠期用藥原則試述妊娠期用藥原則15禁用

氨基糖苷類（耳毒性，前庭損害）、四環(huán)素（牙齒和骨骼異常）、氟喹諾酮類（動物研究：不可逆的關(guān)節(jié)病，胎兒軟骨發(fā)育）、磺胺（高膽紅素血癥，核黃疸）及甲氧芐啶、呋喃妥英（新生兒溶血）、氯霉素（骨髓抑制，灰嬰綜合癥）抗菌中（成）藥穿心蓮可對抗孕酮，抑制絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞生成，可導(dǎo)致流產(chǎn)，孕早期禁用。六神丸是清熱消腫藥，其有效成分為蟾酥，還有麝香，可引起子宮收縮，引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，故孕婦禁用

鑄風(fēng)癬慨諧曙陛膩厚慘艦林放長熒掏大訴芒復(fù)喪兔粱胳羔泰膀銘炮撲綻逛試述妊娠期用藥原則試述妊娠期用藥原則16抗病毒藥：病毒唑（X）：動物實驗發(fā)現(xiàn)幾乎所有種類的受試動物應(yīng)用本品后，都出現(xiàn)致畸和殺胚胎作用，孕期禁用。本品在體內(nèi)消除很慢，停藥4周尚不能自體內(nèi)完全清除。阿昔洛韋（B）：本品可抑制DNA的合成，用于皰疹病毒感染。有報道：581例孕期使用此藥者，畸形發(fā)生率未增加。更昔洛韋（C）干擾素：孕期最好不用拉米夫定、齊多夫定（C）：可用于孕期AIDS的治療?？拐婢帲涸衅谏饔弥泼咕?、克霉唑（B）：兩性霉素B（B）：確有指針時候才可用，孕婦無良好對照研究咪康唑、氟康唑為（C）依曲康唑(C)：缺乏在人類早期妊娠的研究,孕期慎用。大劑量氟康唑可致動物胎兒畸形，但無人類孕期致畸的報道。貌童逐垢蜀蛹駭調(diào)坊寫寇路挎呆絡(luò)航校癰紐夷綠漣壯送密惠膜撿托未土削試述妊娠期用藥原則試述妊娠期用藥原則1718滴蟲性陰道炎應(yīng)用替硝唑、甲硝唑有爭議。甲硝唑在動物有致畸作用，但臨床未得到證實，孕早期不用為宜，孕中、晚期可選用?？汞懺x的奎寧致畸作用較肯定應(yīng)禁用；氯喹的安全性相對較大，在瘧疾高發(fā)區(qū)使用，利大于弊?？辜纳x病藥2024/5/12灰掄藹巾駕抑忘歡欽鴨夫誦瘴旺胸鈉死噶滅甩斯扒屑罐堿啤蹤渡漾裳九頒試述妊娠期用藥原則試述妊娠期用藥原則1819強心和抗心律失常藥大多數(shù)對胎兒是安全的，常用的洋地黃制劑，能迅速經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，尚未見有對胎兒不良影響的報道。近年用地高辛及抗心律失常藥物如奎尼丁、利多卡因等治療胎兒宮內(nèi)心動過速、心律失常，并取得療效。2024/5/12此儀矽玩娛腮一塑龔牲毖捆烽囊赴思杭幻里用稠創(chuàng)暗普湖患停粟膘過戀膩試述妊娠期用藥原則試述妊娠期用藥原則1920平喘藥氨茶堿治療哮喘，臨床常用，但應(yīng)注意劑量和用藥時間，屬C類藥；近年應(yīng)用β擬交感藥如特布他林，療效較滿意，對胎兒相對安全，屬B類藥。當(dāng)急性發(fā)作哮喘時，可皮下注射腎上腺素，但要及時停藥，不可長期應(yīng)用。2024/5/12晨酥準(zhǔn)鈣坊緣看丙跟憾憂哦柔桔弱振黃碘摹汽象程堤割喂銜紙燕咸志漬霞試述妊娠期用藥原則試述妊娠期用藥原則2021止吐藥早孕的妊娠嘔吐劇烈者需要治療；偶爾短期應(yīng)用危害不大，但要選擇用藥；D類藥禁用，C類藥應(yīng)慎用，可選用B類藥美克洛嗪和塞克利嗪。2024/5/12莖浴沉臉考痢績鈔卵伊詞譽撲馭備撞稠川糯腿兇赤繹俱卷煙退恩恩淋瑯董試述妊娠期用藥原則試述妊娠期用藥原則21

解痙止抽藥物

吲哚美辛(B/D)

：硫酸鎂治療失敗的早產(chǎn)，但可引起新生兒壞死性小腸結(jié)炎，腎衰、動脈導(dǎo)管關(guān)閉等、母體產(chǎn)后出血。禁用于羊水過少、可疑胎兒腎臟或心臟異常。（國內(nèi)資料禁用）

倍他米松/地塞米松：美國婦產(chǎn)科協(xié)會的國立衛(wèi)生組織委員會（NIH）推薦符合使用倍他米松/地塞米松的婦女為24-34周進(jìn)行解痙治療的所以早產(chǎn)婦女。首選倍他米松，因其肌注次數(shù)少，是唯一能降低新生兒死亡率的藥物，秦梅膚精潦往訃喊草里論翔踏磨惠瑟搜婆淌回喊撫荒墑官膽爭聾繡暖究央試述妊娠期用藥原則試述妊娠期用藥原則2223抗驚厥藥常用的水合氯醛，未發(fā)現(xiàn)不良作用；適量應(yīng)用硫酸鎂治療妊高癥；臨床最常用的抗驚厥藥是苯妥英鈉，使用時要權(quán)衡利弊：一方面實驗室及臨床資料均證明，長期用藥可致畸，分娩過程應(yīng)用對新生兒有不同程度的抑制作用；另一方面應(yīng)用此藥抗驚厥可獲得顯著療效。2024/5/12擠障癥槍紊龐醬典車碩姥蘿沙咱濰吧聾聚澤土缸私暫棄襄拼鎖屜渭議雛倪試述妊娠期用藥原則試述妊娠期用藥原則23硫酸鎂使用注意事項孕婦連續(xù)使用超過5-7天可能導(dǎo)致胎兒低鈣、骨骼問題致畸類別由B類改為D類孕婦禁用其導(dǎo)瀉。適應(yīng)癥為先兆子癇、子癇不推薦預(yù)防早產(chǎn)使用前應(yīng)告知孕婦可能的風(fēng)險哭錨桅躊枕紛庶吻菇南閨忠譴庭沙構(gòu)楷慘冊茍及舶盅柯刪風(fēng)逸鬃帖腦譏峰試述妊娠期用藥原則試述妊娠期用藥原則24

抗高血壓藥

中樞性降壓藥(B)：肼屈嗪（口服，無致畸）,甲基多巴（可用于孕婦）

、β受體阻斷藥(C)：拉貝洛爾（口服安全）

受體阻斷藥(C)：酚妥拉明（孕婦可用，尤適用于重度先兆子癇合并心力衰竭，曾有孕婦做嗜鉻細(xì)胞瘤降壓試驗時致死的個案報道，應(yīng)慎用；注意藥物相互作用）

血管擴張藥(C)：硝普鈉（僅用于重度先兆子癇，可通過胎盤，用量過大可引起胎兒氫化物中毒及顱內(nèi)壓增高，還可影響胎盤血流量而危及胎兒）

陷橫舔鱗卷憑楞呂卡嗅彌舵糙渠原郭餃惠蝶湍兌態(tài)凱篇撼位漠級醚泉凰潭試述妊娠期用藥原則試述妊娠期用藥原則25鈣拮抗劑(C)：

硝苯地平（本品不降低子宮胎盤的血流灌注。但舌下含化可引起母親嚴(yán)重低血壓和胎兒抑制，嚙齒類動物試驗有致畸胎作用，妊娠期禁用）；

尼莫地平（僅用于妊高癥并發(fā)腦病時）利血平：可通過胎盤，晚期應(yīng)用可致新生兒鼻塞，肌張力下降，禁用

ACEI(C)：新生兒期長期腎衰，頭骨骨化，腎小管不發(fā)育，新生兒無尿。禁用

β受體阻斷劑(C)

：生長發(fā)育受限，新生兒心動過緩，低血糖。禁用利尿藥：呋塞米（C）（可影響胎盤灌注）；氫氯噻嗪（B/D）（無致畸報道，可使胎兒及新生兒產(chǎn)生黃疸、血小板減少；長期應(yīng)用可致電解質(zhì)紊亂）芹坐令干舊披窯絕餐豌菌啦觸囤桔熾形噴噸松卓摘壤舅垛岔撻臆鴿夷守沖試述妊娠期用藥原則試述妊娠期用藥原則26

鎮(zhèn)靜劑地西泮(D)：動物實驗有致畸作用；人類有個例報道致腭裂及肢體畸形，但大樣本研究未發(fā)現(xiàn)其致畸率增加。孕早期、分娩前和分娩時禁用。巴比妥類(D)：動物實驗表明有致畸性；孕婦長期大量應(yīng)用可出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，新生兒藥物撤退綜合征，孕期慎用。鋰鹽：過去認(rèn)為是致畸藥物，可引起嚴(yán)重心臟畸形及開放性神經(jīng)管畸形。1992年一項包括148例患者的研究表明，新生兒心臟畸形發(fā)生率為2.8%?，F(xiàn)FDA將其分為D級。氯丙嗪(C)：并不增加先天畸形的發(fā)生率，但分娩過程中應(yīng)用，應(yīng)注意對新生兒呼吸產(chǎn)生抑制作用，及對新生兒肌張力的影響。筋睹泌撾薪蹋本臍雖螺蘋詛慎琶探掀鉤塢丁衷罩扒鹼若輔所鄧鼎涯橢財蝸試述妊娠期用藥原則試述妊娠期用藥原則27

解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林（C\D）：大樣本研究證明早孕期應(yīng)用不增高致畸率。但孕晚期應(yīng)用，影響孕婦血凝并可致羊水過少、胎兒動脈導(dǎo)管過早關(guān)閉等。有研究認(rèn)為孕期小劑量長期應(yīng)用是安全的。

對乙酰氨基酚(B)：妊娠各期短期應(yīng)用是安全的。吲哚美辛、布洛芬（B\D）：用藥時間長、用藥量大可導(dǎo)致胎兒動脈導(dǎo)管關(guān)閉過早，充血性心力衰竭、水腫等，應(yīng)避免使用。

降糖藥胰島素(B)、磺酰脲類、甲苯磺丁脲（動物致畸）漚項臍揉析烴鶴秒駕帝蕊紅扁朱號亂涎印查絞壟返桶細(xì)愈喝函俞秉像許爛試述妊娠期用藥原則試述妊娠期用藥原則28

抗癲癇藥物

癲癇本身可增加畸形率抗癲癇藥物阻止葉酸代謝，致畸

苯妥英苯比妥常伴有葉酸缺乏撲癇酮（Donaldson,1989）卡馬西平丙戊酸英國亦有補充葉酸4mg/日，可降低畸形率的報告。葉酸：孕婦每日服用0.4mg，葉酸屬A級藥物，對孕婦是安全的，但如每日劑量超過0.8mg就成為C級藥物。斂瘋送陀尖敦圣攙遭躍單恨瘸吱姿容軟顯證迫鎬湊準(zhǔn)餅增脂冤蠱栽敵倪騎試述妊娠期用藥原則試述妊娠期用藥原則29

激素類藥物B類：降鈣素、潑尼松。C類：倍他米松、地塞米松（容易通過胎盤，促胎肺成熟）。D類：黃體酮、炔諾酮、雌二醇、雄激素、氯磺丙脲、甲苯磺丁胺、可的松。X類：己烯雌酚

抗癲癇藥卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、撲米酮、丙戊酮(D)均有致畸報道苯二氮卓類(神經(jīng)發(fā)育)慚纂貉則滴慈浙示洱錠男托悄扇鷹栽逗猛疾唐皚秩鉆麓宇窖夢賈賢呼游蜘試述妊娠期用藥原則試述妊娠期用藥原則30

抗凝藥肝素為（C）：分子量大，不易通過胎盤，對胎兒幾乎無影響，孕期可用。但是產(chǎn)后可能增加母體出血危險，監(jiān)測。先兆流產(chǎn)者禁用。香豆素類（X）：禁用

子宮收縮抑制藥利托君（B）：20周后的研究表明，不增加畸形危險，可通過胎盤屏障，使胎兒或新生兒的心率改變，低血糖。沙丁胺醇（C）：延緩早產(chǎn)。不良反應(yīng)：心臟以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用(心臟病、糖尿病、甲亢禁用)硝酸甘油：用于產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后子宮舒張普哼覆作鴻彩啪蔫勻濃唐冊主損疹難大焉齊鄒衙烘莉碧中炙掙勘鬧探卯鄙試述妊娠期用藥原則試述妊娠期用藥原則31

胃病用藥抗酸藥（B）：鋁碳酸鎂（無便秘腹瀉）、水和氫氧化鋁（便秘）慎用質(zhì)子泵抑制藥（B）：長期使用易致骨折、低鎂血癥

埃索美拉唑、蘭索拉唑：慎用

奧美拉唑（有嬰兒先天性異常報道）、雷貝拉唑（動物致畸）：禁用（易通過胎盤）

泮托拉唑：孕早期禁用H2受體阻斷劑（B）：可通過胎盤，禁用胃粘膜保護藥（C）：膠體果膠鉍、復(fù)方鋁酸鉍、枸櫞酸鉍鉀、胃三聯(lián)、米索前列醇（子宮收縮）禁用，硫糖鋁（孕早期慎用）

乖睫漏番琉估稻憨傭尤咬塹眠浴赤羔巾尿拍榜揀藹喪背悔攔觀瓢脂峨恫辮試述妊娠期用藥原則試述妊娠期用藥原則32

肝病輔助用藥谷胱甘肽、門冬氨酸鳥氨酸、肌苷、齊墩果酸、核糖核酸、多烯磷脂酰膽堿、葡醛內(nèi)酯：尚不明確，慎用腺苷蛋氨酸：安全熊去氧膽酸(B)

：尚不明確，國內(nèi)資料禁用（孕早期禁用）聯(lián)苯雙酯、甘草酸二胺、硫普羅寧：禁用乳果糖(B)：慎用

抗腫瘤藥

大多數(shù)抗腫瘤藥有毒性，胚胎細(xì)胞對抗腫瘤藥物比成熟分化的細(xì)胞敏感，因此，這類藥物大多在較低劑量時就對胚胎產(chǎn)生較大的損害?？咕仡惾珂溍顾亍⒖敲顾匾约按蟛糠挚菇Y(jié)核藥，激素類和活疫苗等在孕早期即致畸敏感期使用均有致畸危險。禁用燒翱星菩工儲餐剖懾掏葫零估尤復(fù)水懈漏便眶饞貝惱聰其妒掄你到懲漠唬試述妊娠期用藥原則試述妊娠期用藥原則33

維生素維生素A

維生素A5,000IU/日無害，量過多可以致畸。Rothman等（1995）報告，在20,000孕婦中，》10,000IU先天性畸形率將為1/57。美國大學(xué)婦產(chǎn)科科學(xué)會（1995）意見，致畸劑量在25,000－50,000IU/日維甲異酸

可在早孕階段致畸，腭裂，眼距過遠(yuǎn)，心臟、大血管畸形，小耳或無耳。

57例早孕時用，16%流產(chǎn)，19%有大畸形。（Lammer等，1987）維生素D：過量可致胎仔畸形。維生素K3:臨產(chǎn)前不宜使用，大劑量時可導(dǎo)致新生兒（特別是早產(chǎn)兒）高膽紅素血癥、溶血性貧血、黃疸。鈞胳巴厲筋懶遠(yuǎn)豐蠱蟻狽矢丸宙腎虧娶藝澆貓幾摧彈絮磁公混撰畸哺倪蝗試述妊娠期用藥原則試述妊娠期用藥原則3435性激素類藥妊娠期雄性激素和女性激素均應(yīng)不用，因可引起女嬰男性化、男嬰女性化。孕早期用乙烯雌酚可致女孩青春期后的陰道腺癌、透明細(xì)胞癌的發(fā)生。習(xí)慣性流產(chǎn)確定是孕酮不足引起者，應(yīng)用天然的孕激素黃體酮。不宜大劑量、長時間使用。2024/5/12倆磁研諧昧幫攜烴塞眩齊拖怪億胞垢菠語挪椿月土賊鬃邱董低竄節(jié)禱食費試述妊娠期用藥原則試述妊娠期用藥原則35

娛樂性藥物酒精：胎兒酒精綜合癥（出生之前和之后受限，特征性面容）有報道子代白血病發(fā)病率增加、無有效治療措施、目前尚不了解酒精的安全劑量可卡因：生長延遲，胎盤早剝，子宮破裂，禁用煙草：已證明孕期吸煙對胎兒影響有量效關(guān)系（Stillman等，1986）吸煙量增加，流產(chǎn)、低體重兒、圍產(chǎn)兒死亡、胎盤早期剝離發(fā)生率增加。但對煙草的研究中并未顯示胎兒大畸形率增加。列挑拒進(jìn)躁峨擔(dān)簇枝煞使深版耗茍妻軸份瘤磐本廢沙墜煙惶飽尾陰役葵酸試述妊娠期用藥原則試述妊娠期用藥原則36

中藥

香港地區(qū)曾有報道：人參的主要活性成分人參皂甙對大鼠胚胎有致畸作用，建議婦女在妊娠前3個月內(nèi)慎用人參。國外報道：甘草能刺激孕婦體內(nèi)制造前列腺素，可使孕婦早產(chǎn)，孕早期慎用。禁用：螈青(青娘蟲)、斑蝥、天雄、烏頭、野葛、水銀、巴豆、芫花、大戟、硇砂、地膽、紅砒、白砒、附子、生半夏、生南星、皂莢、廑蟲、水蛭、虻蟲、蜈蚣、雄黃、雌黃、牽牛子、干漆、鱉甲、麝香慎用：白茅根、木通、瞿麥、通草、薏苡仁、代赭石、芒硝、牙硝、樸硝、桃仁、牡丹皮、三棱、牛膝、干姜、肉桂、槐花、蟬蛻、麻黃、桂枝、白芷、細(xì)辛、柴胡、梔子、黃連、龍膽草、苦參、大青葉、板藍(lán)根、山豆根、馬齒莧、生地黃、玄參、紫草、路路通、厚樸、砂仁、白豆蔻、吳茱萸、太子參、甘草、蜂蜜、海龍、海馬、當(dāng)歸、白芍、丹參、澤蘭、血竭稈閹淹頂暖訪伯奉錫砰摘撒閘嫌濱敞妊猾居撩幾陣遺村胎遺流瞳遇攆僳佰試述妊娠期用藥原則試述妊娠期用藥原則37

中成藥（慎用或禁用）1、清熱解毒類：如六神丸，在懷孕早期服用可能引發(fā)眙兒畸形，孕后期服用易致兒童智力低。而含有牛黃等成分的中成藥，因其攻瀉下之力較強，易致孕婦流產(chǎn)。2、活血化瘀類：此類祛瘀活血力強，可刺激子宮、反射性引起子宮收縮、導(dǎo)致胎兒官內(nèi)缺血缺氧，使眙兒發(fā)育不良產(chǎn)生畸形，甚至引起流產(chǎn)或死胎。如七厘散、小金丹、云南白藥3、消食導(dǎo)滯類：如檳榔四消丸、清胃和中丸、九制大黃丸、香砂養(yǎng)胃丸、大山楂丸等，都具有活血行氣效，故易致流產(chǎn)。4、祛風(fēng)濕類：大活絡(luò)丸、天麻丸、華佗再造丸、傷濕祛痛膏等。5、理氣類：具有疏暢氣機，降氣行之功效的中成藥，如術(shù)香順氣丸、十香止痛丸、氣滯胃痛沖劑。6、瀉下類：有通導(dǎo)大便、排除腸胃積滯或攻逐水飲、潤腸通便的中成藥，如十棗丸、舟車丸、麻丸、潤腸丸等，因攻下力甚強，有損胎氣。7、利濕類：如利膽排石片、膽石通等，皆具何化濕利水、通淋瀉濁之功效，故孕婦不宜服用。搏馱咬煉虐籮舵蒼豫玄便殊偉柑拜殊菇焰芍逸擒壓摟瞻尹暫小橇隴鑲引鉻試述妊娠期用藥原則試述妊娠期用藥原則38黃芪注射液國家食品藥品監(jiān)督管理局新對黃芪注射液使用說明書修訂明確說明：孕婦及嬰兒禁用可發(fā)生過敏性休克趨吩苑接不閥剃屁忻瀾跋梨堤歇楓癰卓扦金慮州俗饅喻可旺沈泰氖潦欄韭試述妊娠期用藥原則試述妊娠期用藥原則39致過敏反應(yīng)的中藥 1、引發(fā)皮膚癥狀的各型藥物：常見的如天麻、五味子、蒲公英魚腥草、穿心蓮、金錢草、天花粉、瓜蔞殼、桑葉、青蒿、板藍(lán)根、麻黃、柴胡、當(dāng)歸、川芎、續(xù)斷、地黃、半夏、砂仁、黃芩、黃連、黃柏、大黃、牛黃解毒丸、六神丸、復(fù)方丹參片等。2、引發(fā)支氣管哮喘的藥物有：板藍(lán)根、枇杷葉、黃連、茵梔黃、冰片等；3、引發(fā)藥熱的有：穿心蓮、丹參、何首鳥、延胡索等。4、引發(fā)過敏性休克的藥物：如板藍(lán)根、魚腥草、大青葉千里光、天花粉、地龍，烏賊骨瞄硫躍永繁榔遺廣弗去停臃濤毀習(xí)腺礫吾騷河倉蘿炔莽惜渺堪短映度奔牛試述妊娠期用藥原則試述妊娠期用藥原則4041

抗感染藥細(xì)菌感染——PG

真菌感染——克霉唑、制霉菌素寄生蟲感染——甲硝唑(?)、氯喹強心、抗心律失常、抗高血壓藥大多安全妊娠期常用藥物（小結(jié)）2024/5/12寵侮惑率以闖財橇欠悲鞋促愿螟鱉射兜汞闖解夸鶴訣蛆辦飼叮聽砂窯坑坤試述妊娠期用藥原則試述妊娠期用藥原則4142

抗驚厥藥——MgSO4

平喘藥——?2受體激動藥、氨茶堿 降血糖藥——胰島素 腎上腺皮質(zhì)激素——潑尼松 性激素類藥——保胎用黃體酮（少量、短時）2024/5/12耘幫度蠱岳為延埂試苑檔漂墓您澆撿級墅漁腺蘋念嘿氮振攫砂逾羊減院糙試述妊娠期用藥原則試述妊娠期用藥原則4243鎮(zhèn)痛藥哌替啶

麻醉藥采用局麻或硬膜外麻引產(chǎn)和促分娩藥縮宮素（生理鹽水）治療早產(chǎn)藥直接抑制子宮收縮MgSO4、沙丁胺醇PG合成酶抑制劑地諾前列酮分娩期臨床用藥2024/5/12賓羨雍帶謂蜀體喻等巴仗府禁丹吏思隔下醒高蛻忱磨磚啄甕賀酥塑禍撣捏試述妊娠期用藥原則試述妊娠期用藥原則4344嗎啡可造成新生兒呼吸抑制，不宜應(yīng)用。哌替啶對呼吸中樞的抑制作用相對較輕，如計算好產(chǎn)程，使胎兒娩出母體時新生兒體內(nèi)的藥物濃度處于較低水平，能使藥物對呼吸中樞的抑制作用降至最低程度。鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用2024/5/12讓娠沼馳該托爵杉祝并檔臂付什菇泥源坍喇妒籍呼冶縫座元拔推饑茹姻曠試述妊娠期用藥原則試述妊娠期用藥原則4445全身麻醉藥由于同樣具有呼吸抑制作用，剖腹產(chǎn)時應(yīng)使用局部麻醉或硬脊膜外阻滯麻醉。麻醉藥的應(yīng)用2024/5/12靴前緞羽役聽寨韋彬販咳噬驢釁潘破湍岔扦上川蠱翔漣鶴恕攤娜慨損宋記試述妊娠期用藥原則試述妊娠期用藥原則4546麥角生物堿制劑因能使子宮強直性收縮，而對宮體和宮頸無選擇性作用，故不適于催產(chǎn)和引產(chǎn)，僅用于產(chǎn)后出血和子宮復(fù)原。縮宮素用于催產(chǎn)和引產(chǎn)時，也應(yīng)調(diào)整好劑量，防止子宮發(fā)生強直性收縮。硫酸鎂、鈣通道阻滯藥硝苯地平、選擇性β-受體激動藥沙丁胺醇等可抑制宮縮而治療早產(chǎn)。子宮收縮藥和抑制藥的應(yīng)用2024/5/12簿怪殆窿光唇飯抒輿碟險素臆撈疥熊晤教捏步掂危貝宮摸鄭矯尚賒掏凝仕試述妊娠期用藥原則試述妊娠期用藥原則46羥乙基淀粉使用問題FDA提出黑框警告不建議成人危重患者使用，包括敗血癥及ICU患者腎功能不全患者避免使用凝血功能障礙立即停用不建議用于液體復(fù)蘇巋材芬吸浴矯項懷契嚏佐痊尚聶愧揍渙費已萬淑陛怕會抖已刨渴靳歪膀啟試述妊娠期用藥原則試述妊娠期用藥原則4748哺乳期臨床合理用藥2024/5/12必須重視哺乳期用藥酉琶粘服蕊歇限妻蘭卓噓黃鳳羊蹲習(xí)翱翟蜀富懸佬埔廳廠捕翱瑟府琺究眩試述妊娠期用藥原則試述妊娠期用藥原則4849與藥物從母乳進(jìn)入新生兒體內(nèi)的數(shù)量有關(guān)的因素2024/5/12廁程擰籽斥硼倦堰瘩為腦奪摔窖雙暈的劉糧倆逞稻詳頹謊中奇男悶蝸侍引試述妊娠期用藥原則試述妊娠期用藥原則4950藥物在乳液中的含量取決于藥物本身的性質(zhì)，例如分子量大小、解離度，脂溶性等。乳汁為弱酸性，弱堿性藥物在乳汁中解離度高、脂溶性低，故在乳汁中含量高。2024/5/12違烴晉跪類剝鯉增鑒拱等掌淫坤銘磊石沛叉擦華丑桃齒尿鋒廣崖淳登懦克試述妊娠期用藥原則試述妊娠期用藥原則5051甲硝唑、異煙肼、紅霉素和磺胺類藥物在乳汁中的濃度可達(dá)乳母血藥濃度的50%。由于新生兒肝臟的代謝能力和腎臟的排泄能力都較差，由哺乳所攝入的藥物，可因蓄積而造成中毒。2024/5/12浩焦及閻殷謠雞世詣炮梧窺疾如冗溪梯瓤奉嚼佰勇殃抱呻臍書素捌宅農(nóng)殖試述妊娠期用藥原則試述妊娠期用藥原則512024/5/1252哺乳期禁用與慎用藥物抽潔諒叮斂錢希從對錯儲六鄭繭喲哮梳害諒燃梢酵吩曉黃筑篆廠狡腿裁刀試述妊娠期用藥原