子宮內(nèi)膜異位征課件

子宮內(nèi)膜異位癥

和子宮腺肌病

子宮內(nèi)膜異位征

第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥定義

具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮被覆粘膜以外的身體其它部位。分類盆腔子宮內(nèi)膜異位癥子宮腺肌病子宮內(nèi)膜異位征（一）發(fā)病率及好發(fā)部位

發(fā)病率僅見于生育年齡婦女

年齡

25歲－45歲

好發(fā)部位卵巢最常見，占80%

其次是：子宮骶韌帶子宮直腸陷凹子宮后壁下段

子宮內(nèi)膜異位征子宮內(nèi)膜異位征圖4卵巢巧克力囊腫子宮內(nèi)膜異位征圖5子宮壁紫褐色結(jié)節(jié)子宮內(nèi)膜異位征圖7子宮壁紫褐色結(jié)節(jié)（高倍率）子宮內(nèi)膜異位征一、發(fā)病機(jī)制良性病變惡性行為:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植能力。

學(xué)說(shuō):

1.子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)

2.體腔上皮化生學(xué)說(shuō)

3.淋巴和靜脈播散學(xué)說(shuō)

4.免疫學(xué)說(shuō)

子宮內(nèi)膜異位征圖3異位病灶子宮內(nèi)膜異位征

二、病理

目檢：

1.卵巢內(nèi)膜異位癥（又稱巧克力囊腫)直徑5cm-6cm。卵巢多固定，與周圍組織或器官?gòu)V泛粘連。2.宮骶韌帶、子宮直腸陷凹及子宮后壁下段觸疼性紫結(jié)節(jié)。3.陰道后穹窿及宮頸紫蘭色小結(jié)，觸之易出血4.輸卵管累及粘膜者少，輸卵管與周圍組織粘連，扭曲，影響蠕動(dòng)。5.盆腔腹膜典型色素沉著病灶。早期：白色渾濁腹膜灶，火焰狀紅色灶，腺樣息肉灶和卵巢下粘連。

鏡檢：切片中常見到子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)、出血等征象。子宮內(nèi)膜異位征體征：1.子宮后傾后屈，活動(dòng)受限或固定。2.子宮直腸陷凹、骶韌帶、子宮后壁下段觸痛明顯、小結(jié)節(jié)。3.卵巢一側(cè)或雙側(cè)附件觸及囊性包塊，有粘連，活動(dòng)差。4.陰道、宮頸小結(jié)節(jié)，經(jīng)期增大，經(jīng)后縮小

。

子宮內(nèi)膜異位征臨床表現(xiàn)（注意：約20%患者無(wú)自覺癥狀）

癥狀：

1.痛經(jīng)和持續(xù)下腹痛繼發(fā)性、漸進(jìn)性痛經(jīng)

2.月經(jīng)異常

3.不孕40％患者不孕

4.性交痛

5.其它子宮內(nèi)膜異位征

診斷及鑒別診斷診斷：1.病史繼發(fā)性、漸進(jìn)性痛經(jīng)，不孕史。

2.體征

3.輔助檢查(1)B超

(2)腹腔鏡檢查

(3)CA125值測(cè)定鑒別診斷：1.盆腔炎性包塊

2.盆腔惡性腫瘤

3.子宮腺肌癥子宮內(nèi)膜異位征表1子宮內(nèi)膜異位征圖2子宮內(nèi)膜異位癥RAFS分期舉例ABCD子宮內(nèi)膜異位征圖2子宮內(nèi)膜異位癥RAFS分期舉例EFGH子宮內(nèi)膜異位征預(yù)防

1、放止經(jīng)血逆流

2、避免手術(shù)操作引起的子宮內(nèi)膜異位

3、藥物避孕治療目的:解除痛苦，恢復(fù)生育，消除病灶

1.期待療法

2.性激素治療

(1)適應(yīng)癥：a.年輕、要求生育、病變輕

b.老年患者為緩解癥狀

c.保守性手術(shù)治療后復(fù)發(fā)者

d.作為術(shù)前的準(zhǔn)備治療子宮內(nèi)膜異位征（2）藥物

1）短效避孕藥

2）高效孕激素

——假孕療法

3）達(dá)那唑（為合成的17

－乙炔睪酮衍生物）

——假絕經(jīng)療法

4）孕三烯酮19－去甲睪酮甾類衍生物

5）促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑

——藥物性卵巢切除子宮內(nèi)膜異位征3、手術(shù)治療

1)保留生育功能手術(shù):年輕要求生育者

2)保留卵巢功能手術(shù):45歲以下,無(wú)生育要求的重癥患者。

3)根治性手術(shù):子宮+雙附件+所有病灶切除適用于近絕經(jīng)期的重癥子宮內(nèi)膜異位征(一)病理

1.彌漫型

2.局限型(二)臨床表現(xiàn)