執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學(xué)疼痛治療

執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學(xué)疼痛治療

第十六章疼痛治療

第一節(jié)概述

疼痛治療（painmanagement）的含義是對各種原因所致的疼痛以及某些神經(jīng)血管功能

障礙疾病或體征，采用藥物和（或）神經(jīng)阻滯等各種綜合方法進行治療，以達到緩解或消

除癥狀，提高病人生活質(zhì)量的目的。因此，疼痛治療并不局限于鎮(zhèn)痛，還包含通過各種治

療措施改善局部或全身功能狀態(tài)。疼痛治療不僅是對癥治療，還應(yīng)有針對病因的治療措

施。但應(yīng)明確，疼痛治療范圍并不包括所有疼痛。對某些疼痛如急腹癥的疼痛、良性腫瘤

病人的疼痛等，在明確診斷之前不能盲目進行單純鎮(zhèn)痛治療，以免掩蓋病情。

目前在國際上，疼痛被認(rèn)為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五個生命體征。因此，

疼痛治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分，并已逐漸發(fā)展成為疼痛治療學(xué)。國際疼痛研究

協(xié)會（in-ternationalassociationforthestudyofpain,IASP）根據(jù)規(guī)模的大

小、有無不同專業(yè)醫(yī)師參加等，將疼痛治療機構(gòu)分為以下三類：①多學(xué)科性疼痛研究治療

中心；②多學(xué)科性疼痛治療中心；③疼痛門診。

第二節(jié)疼痛發(fā)生的機制

疼痛發(fā)生的機制尚不完全清楚。一般認(rèn)為神經(jīng)末梢（傷害性感受器）受到各種傷害性刺

激（物理的或化學(xué)的）后，經(jīng)過傳導(dǎo)系統(tǒng)（脊髓）傳至大腦，而引起疼痛感覺。同時，中

樞神經(jīng)系統(tǒng)對疼痛的發(fā)生及發(fā)展具有調(diào)控作用。

（一）傷害性感受器（nocieeptor）

包括感覺神經(jīng)的游離端、終末神經(jīng)小體和無施萬鞘的末梢軸索。根據(jù)身體分布的部位及

接受刺激的不同，可將傷害性感受器分為皮膚、肌、關(guān)節(jié)和內(nèi)臟傷害感受器。由這些感受

器將接收到的刺激傳到脊髓，進而通過上行傳導(dǎo)束傳人大腦，形成疼痛感覺。

（-）疼痛

在末梢的傳導(dǎo)疼痛通過細(xì)的有髓鞘的Aa和無髓鞘的C傳導(dǎo)神經(jīng)纖維來完成。

其中有髓鞘的A.纖維傳導(dǎo)速度快，傳導(dǎo)針尖樣刺痛和溫度覺；無髓鞘的C纖維傳導(dǎo)速度

慢，傳導(dǎo)鈍痛和灼熱痛。疼痛通過Aa纖維和C纖維傳導(dǎo)至脊髓后角的T細(xì)胞

（transmissioncell）,興奮后的T細(xì)胞再通過脊髓丘腦束將疼痛傳導(dǎo)到腦。粗神經(jīng)纖

維不直接傳導(dǎo)痛覺，但由其傳人的沖動可通過"閘門”機制抑制痛覺向中樞的傳導(dǎo)。另外，

由腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)出的與疼痛有關(guān)的下行抑制通路，主要通過縫際核產(chǎn)生的5-羥色胺，

以及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的腦啡肽和內(nèi)啡肽，使脊髓后角的傳入信號減弱。

（三）疼痛在中樞的傳導(dǎo)

主要有兩條途徑：①經(jīng)脊髓丘腦束到丘腦再逐漸傳至大腦度層，使機體感知疼痛的有無

和發(fā)生部位；②經(jīng)脊髓網(wǎng)狀系統(tǒng)傳至腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦下部及大腦邊緣系統(tǒng)，引起機體

對疼痛刺激的情緒反應(yīng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)。

(四)疼痛的感知和識別

疼痛沖動傳人中樞后，其感知和識別需要經(jīng)過整合及分析。其中，中央回負(fù)責(zé)感知疼痛

部位；網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、大腦邊緣系統(tǒng)、額葉、頂葉、顆葉等廣泛大腦皮質(zhì)負(fù)責(zé)綜合分析，并對

疼痛產(chǎn)生情緒反應(yīng)，發(fā)出反射性或意識性運動。i除了上述疼痛機制外，近年來的研究表

明，外周敏化和中樞敏化過程在疼痛的發(fā)生機制中起著重要作用。

1.外周敏化(peripheralsensitization)

在組織損傷和炎癥反應(yīng)時，受損部位的細(xì)胞如肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等釋放多

種炎癥介質(zhì)。同時，傷害性刺激本身也可導(dǎo)致神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)，進一步促進炎癥介質(zhì)釋

放。這些因素使平時低強度的閾下刺激也可導(dǎo)致疼痛，這就是"外周敏化”過程。

外周敏化發(fā)生后可表現(xiàn)為：①靜息疼痛或自發(fā)性疼痛(spontaneouspain)：指在無外

周傷害性刺激情況下所產(chǎn)生的痛覺，系由外周傷害性感受器自主激活所致；②原發(fā)性痛覺

過敏(prima-ryhyperalgesia)：盡管疼痛刺激輕微，但疼痛反應(yīng)劇烈，系因感受器對

傷害性刺激反應(yīng)過強所致；③異常疼痛(allOdynia)：受非傷害性刺激如輕壓時即可引

起疼痛。

2.中樞敏化(centralsensitization)

組織損傷后，不僅受損傷區(qū)域?qū)φ５臒o害性刺激反應(yīng)增強，鄰近部位未損傷區(qū)對機械

刺激的反應(yīng)也增強，即所謂的繼發(fā)性痛覺過敏。這是因疼痛發(fā)生后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生可

塑性(plasticity)變化，脊髓背角神經(jīng)元興奮性增強,呈現(xiàn)"止揚(wind-up)〃效應(yīng),

也即中樞敏化過程。1在疼痛傳遞過程中，有許多神經(jīng)遞質(zhì)作用于脊髓的多種受體。其

中，N一甲基一D-f］冬細(xì)酸(NMDA)受體與脊髓背角的"上揚”效應(yīng)、中樞敏化的發(fā)生以及

外周感受區(qū)域的擴大等現(xiàn)象密切相關(guān)。

第三節(jié)疼痛對機體的影響

1.精神、情緒反應(yīng)

短期急性疼痛可導(dǎo)致病人情緒處于興奮、焦慮狀態(tài)；長期慢性疼痛可導(dǎo)致抑郁，對環(huán)境

淡漠，反應(yīng)遲鈍。

2.神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝

疼痛刺激可引起應(yīng)激反應(yīng)，促使體內(nèi)釋放多種激素，如兒茶酚胺、促腎上腺皮質(zhì)激素、

皮質(zhì)醇、醛固酮、抗利尿激素等。由于促進分解代謝的激素分泌增加，合成代謝激素分泌

減少，使糖原分解和異生作用加強，從而導(dǎo)致水鈉潴留，血糖水平升高，酮體和乳酸生成

增加，機體呈負(fù)氮平衡。

3.心血管系統(tǒng)

疼痛可興奮交感神經(jīng)，使病人血壓升高，心率加快，心律失常，增加心肌耗氧量。這些

變化對伴有高血壓、冠脈供血不足的病人極為不利。劇烈的深部疼痛有時可引起副交感神

經(jīng)興奮，引起血壓下降，心率減慢，甚至發(fā)生虛脫、休克。疼痛常限制病人活動，使皿流

緩慢，血液粘滯度增加，對于深靜脈血栓的病人，可能進一步加重原發(fā)疾病。

4.呼吸系統(tǒng)

腹部或胸部手術(shù)后疼痛對呼吸功能影響較大。疼痛引起肌張力增加及膈肌功能降低，使

肺順應(yīng)性下降；病人呼吸淺快，肺活量、潮氣量、殘氣量和功能殘氣量均降低，｛通氣/

血流比例下降，易產(chǎn)生低氧血癥等。由于病人不敢用力呼吸和咳嗽，積聚于肺泡和支氣管

內(nèi)的分泌物不易排出，易并發(fā)肺不張和肺炎。

5.消化系統(tǒng)

疼痛可導(dǎo)致惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。慢性疼痛常引起消化功能障礙，食欲不振。

6.泌尿系統(tǒng)

疼痛本身可引起膀胱或尿道排尿無力，同時由于反射性腎血管收縮，垂體抗利尿激素分

泌增加，導(dǎo)致尿量減少。較長時間排尿不暢可引起尿路感染。

7.骨骼、肌系統(tǒng)

疼痛可誘發(fā)肌痙攣而進一步加重疼痛。同時，由于疼痛時交感神經(jīng)活性增加，可進一步

增加末梢傷害感受器的敏感性，形成痛覺過敏或異常疼痛。

8.免疫系統(tǒng)

疼痛可引起機體免疫力下降，對預(yù)防或控制感染以及控制腫瘤擴散不利。

9.凝血機制

對凝血系統(tǒng)的影響包括使血小板粘附功能增強、纖溶功能減弱，使機體處于高凝狀態(tài)。

第四節(jié)疼痛的分類

疼痛的分類尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床上常用的有以下幾種：

1.按疼痛的神經(jīng)生理機制可分為：①傷害感受性疼痛：包括由各種傷害性刺激所導(dǎo)致的

軀體痛和內(nèi)臟痛；②非傷害感受性疼痛：包括神經(jīng)病理性疼痛(neuropathicpain)和精

神性或心理性疼痛(psychogenicpain)。神經(jīng)病理性疼痛指神經(jīng)系統(tǒng)本身病變所導(dǎo)致的

疼痛。其中，疼痛發(fā)源于脊髓或腦時，稱之為中樞性疼痛(contra!pain),；發(fā)源于末

梢神經(jīng)時，則稱之為末梢性疼痛(peripheralpain)。精神性疼痛指無明確的傷害性刺

激及神經(jīng)性原因的疼痛。

2.按疼痛持續(xù)時間可分為：①急性疼痛(acutepain)：如發(fā)生于創(chuàng)傷、胃腸道穿孔和

手術(shù)后的疼痛等；②慢性疼痛(chronicpain)：如慢性腰腿痛、晚期癌癥痛等。

3.按疼痛在軀體的解剖部位可分為：頭痛，頜面痛，頸項痛，肩、上肢脂，胸痛，腹

痛，腰背痛，盆腔痛，下肢痛，肛門、會陰痛。

4.按疼痛的發(fā)生深淺部位可分為：①淺表痛：位于體表皮膚或粘膜；②深部痛：內(nèi)臟、

關(guān)節(jié)、胸膜、腹膜等部位的疼痛。

5.按疼痛的表現(xiàn)形式可分為：①局部痛；②放射痛；③牽涉痛等。

6.按疼痛的性質(zhì)可分為：①刺痛；②灼痛；③酸痛；④脹痛；⑤絞痛等。

第五節(jié)疼痛的測定和評估疼痛作為?種主觀感覺，要客觀判定疼痛的輕重程度比較困

難。目前常用的方法有：

1.口訴言詞評分法(verbalratingscales,VRS)

通過病人描述自身感受的疼痛狀態(tài)，一般將疼痛分為四級：①無痛；②輕微疼痛；③中

度疼痛；④劇烈疼痛。此法雖很簡單，病人也易理解，但不夠精確。

2.視覺模擬評分法(visualanalOgscales,VAS)方法是在紙上畫一條直線，長度為

10cm,兩端分別標(biāo)明有"0"和"10"字樣。"0"端代表無痛，"10”端代表最劇烈的疼痛。讓病

人根據(jù)自己所感受到的疼痛程度，在直線上標(biāo)出相應(yīng)的位置，然后用尺量出起點至記號點

的距離長度(以C1T1表示)，即為評分值。評分值越高，表示疼痛的程度越重。目前臨

床上多采用VAS疼痛定量方法。第六節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛

術(shù)后疼痛是最常見的急性疼痛，其影響因素很多，臨床上應(yīng)綜合考慮，選擇對病人適宜

的藥物或技術(shù)，以達到最佳的鎮(zhèn)痛效果。

(一)鎮(zhèn)痛藥物術(shù)后鎮(zhèn)痛最常用的藥物是阿片類藥，如芬太尼、嗎啡、哌替咤等。非阿

片類藥物中應(yīng)用較多的有曲馬多、非脩體類抗炎藥等。局麻藥常選用布比卡因、羅哌卡因

等，用于神經(jīng)阻滯或硬膜外鎮(zhèn)痛。.

第十六章疼痛治療191(二)鎮(zhèn)痛方法；1.肌內(nèi)注射傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法是肌內(nèi)注

射哌替唉，在病人感覺疼痛時由護士執(zhí)行醫(yī)囑進行注射。這種鎮(zhèn)痛方法的缺點：①不能及

時止痛；②血藥濃度波動大；③不能進行個體化用藥；④重復(fù)肌內(nèi)注射造成注射部位疼

痛。

2.病人自控鎮(zhèn)痛(patient-controlledanalgesia,PCA)PCA指病人根據(jù)自身的疼痛情

況，自我控制給藥，最大程度地減少有效鎮(zhèn)痛藥在血中濃度的個體性差異，達到鎮(zhèn)痛完善

且副作用較小的目的。通常PCA裝置包括三部分：儲藥泵、按壓裝置和連接導(dǎo)管。其參數(shù)

包括單次劑量(demanddose)、鎖定時間(lOckouttime)、單位時間最大限量

(maximumdose)和藥物濃度，較復(fù)雜的PCA裝置還可以有負(fù)荷量(lOadingdose)＞背

景輸注(backgroundinfusion),注藥速率等。確定上述參數(shù)后，病人可根據(jù)自身疼痛

程度通過按壓按鈕自己給藥。

目前，PCA給藥途徑一般有靜脈、硬膜外和皮下給藥三種，其用藥原則和方法相同，只

是藥物的配伍及濃度不同。在使用PCA技術(shù)之前，應(yīng)向病人詳細(xì)解釋，并進行操作培訓(xùn)。

當(dāng)應(yīng)用較為復(fù)雜的電子PCA泵時，對護理人員的培訓(xùn)更為重要。實行PCA鎮(zhèn)痛治療，還應(yīng)

配備相關(guān)專業(yè)人員，定時對病人的PCA使用情況進行檢查和回顧性分析，并適時調(diào)整相關(guān)

參數(shù)。1使用PCA治療術(shù)后疼痛的主要優(yōu)點有：①鎮(zhèn)痛及時、迅速，無須向醫(yī)務(wù)人員報

告、開醫(yī)囑、藥物準(zhǔn)備、注射等一系列過程；②基本消除不同病人對鎮(zhèn)痛藥劑量的個體性

差異，鎮(zhèn)痛效果好；③減少劑量相關(guān)性不良反應(yīng)的發(fā)生；④減少護理人員的工作量；⑤使

用方便，可攜帶；⑥病人滿意度高。但PCA技術(shù)也有其明顯的缺點，如相對于傳統(tǒng)肌注方

式，它的費用較高；人為失誤或機械故障可以導(dǎo)致用藥超量或不足，影響鎮(zhèn)痛效果。

3.區(qū)域阻滯技術(shù)包括局部浸潤、外周單支神經(jīng)或神經(jīng)叢阻滯等。區(qū)域阻滯的一線藥物是

局麻藥。一般首選長效、毒性低、對運動神經(jīng)影響小的局麻藥，如羅哌卡因、布比卡因

等。也可放置導(dǎo)管連續(xù)輸注，以維持較長時間的鎮(zhèn)痛。區(qū)域阻滯尤其是連續(xù)輸注時，應(yīng)注

意局麻藥的蓄積問題，必要時可監(jiān)測血藥濃度。1這種技術(shù)的優(yōu)點是：①對術(shù)后呼吸、心

血管及神經(jīng)內(nèi)分泌功能影響較?。虎跍p少了術(shù)后靜脈血栓形成和111血的可能。缺點是某些

神經(jīng)阻滯技術(shù)操作有一定難度、對特殊部位無法實施等04.椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛采用在硬膜外腔

或蛛網(wǎng)膜下腔使用局麻藥、阿片類藥或其它鎮(zhèn)痛藥物，1減輕或阻止傷害性刺激的傳人，

以達到鎮(zhèn)痛的目的。此方法具有與區(qū)域阻滯相同的優(yōu)點，而且鎮(zhèn)痛更為完善，但需要特殊

器械和操作，阻滯范圍相對較大，對血流動力學(xué)有一定影響，并發(fā)癥發(fā)生率較高且危險，

對鎮(zhèn)痛管理及監(jiān)測要求也高。1近年來，隨著對術(shù)后疼痛形成機制研究的深入，一些疼痛

治療新概念也隨之產(chǎn)生，如預(yù)先鎮(zhèn)痛(preemptiveanalgesia),即在手術(shù)切皮之前即應(yīng)

用鎮(zhèn)痛藥，以試圖增強術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，但其用藥合理性以及用藥模式等仍需進一步探索。

i;第七節(jié)慢性疼痛治療H現(xiàn)代觀點認(rèn)為，急性疼痛是疾病的一種癥狀，而慢性疼痛本身

就是一種疾病。與急性疼痛相比，慢性疼痛病史長，臨床表現(xiàn)各異而且復(fù)雜，治療也較困

難。因此在開始治療前，須仔細(xì)復(fù)習(xí)病史及查體，并結(jié)合輔助檢查結(jié)果及其它相關(guān)學(xué)科會

診意見進行鑒別診斷，以便對慢性疼痛作出正確的定性及定位診斷，并按治療原則采取相

應(yīng)措施。i()診治范圍在疼痛門診經(jīng)常診治的慢性疼痛主要有以下幾種：①頭痛：

如偏頭痛、1緊張性頭痛、叢集型頭痛等；②頸肩痛和腰背痛：如頸椎病、頸肌筋膜炎、

肩周炎、腰椎間盤突出癥、腰椎骨質(zhì)增生癥、腰背肌筋膜炎、腰肌勞損；③四肢慢性損傷

性疾病：如滑囊炎、狹窄性腱鞘炎、腱鞘囊腫、肱骨外上靚炎(網(wǎng)球肘)等；④神經(jīng)痛與

神經(jīng)炎：如三叉神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)

192外科學(xué)痛、坐骨神經(jīng)痛、幻肢痛、帶狀皰疹和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、周圍神經(jīng)炎

等；⑤周圍血管疾?。喝缪荛]塞性脈管炎、雷諾綜合征等；⑥癌癥疼痛；⑦心理性疼

痛。

(-)常用的治療方法1.藥物治療是最基本、最常用的方法。一般慢性疼痛病人需較長

時間用藥，為了維持治療水平的血漿藥物濃度，應(yīng)定時定量服用。

(1)非解體類抗炎藥(non-steroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDs)：對于輕

到中度的非癌性疼痛，如骨骼肌功能紊亂、關(guān)節(jié)炎、痛經(jīng)和頭痛等，阿司匹林、對乙酰氨

基酚(撲熱息痛)是最常用的藥物。

(2)阿片類藥：因該類鎮(zhèn)痛藥很多有成癮性，僅適用于術(shù)后疼痛治療及晚期癌癥病人

鎮(zhèn)痛。

(3)抗癲痢藥：用于治療神經(jīng)病理性疼痛，如三叉神經(jīng)痛、幻肢痛等。常用藥物有苯

妥英鈉和卡馬西平。

(4)抗抑郁藥：用于治療由緊張及焦慮等精神、心理因素導(dǎo)致的疼痛，以及治療慢性

疼痛病人的抑郁癥狀。常用藥有氟西汀、賽樂特、左洛復(fù)、多慮平等。

(5)催眠鎮(zhèn)靜藥：以苯二氮草類最常用，如地西泮和硝西泮等。該類藥物在慢性疼痛

治療中多用作輔助用藥，但反復(fù)應(yīng)用后，可引起藥物依賴和耐藥性，故不應(yīng)濫用。

2.神經(jīng)阻滯是治療慢性疼痛的主要手段。神經(jīng)阻滯對于主要由傷害性刺激產(chǎn)生的疼痛如

燒灼痛效果最佳；對于行為或精神性因素引起的疼痛無效。一般應(yīng)用長效局麻藥，常用的

阻滯方法見第十三章第四節(jié)。

許多疾病的疼痛與交感神經(jīng)有關(guān)，如偏頭痛、幻肢痛、血管閉塞性脈管炎、雷諾綜合

征、帶狀皰疹等，可通過交感神經(jīng)阻滯進行治療。常用的交感神經(jīng)阻滯法有星狀神經(jīng)節(jié)阻

滯(stellateganglionblOck)和腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯(lumbarsympatheticgang!ion

blOck)。

(1)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(stellateganglionblOck)：星狀神經(jīng)節(jié)由下頸交感神經(jīng)節(jié)和

第一胸交感神經(jīng)節(jié)融合而成，位于第7頸椎和第1胸椎之間的前外側(cè)，支配頭、頸和上

肢。阻滯時病人平臥，肩下墊一薄枕，取頸極度后仰臥位。在環(huán)狀軟骨平面摸清第6頸椎

橫突。術(shù)者用兩手指將胸鎖乳突肌、頸總動脈和頸內(nèi)靜脈一起撥向外側(cè)。用一22G3.5—

4cm長的穿刺針(7號)針，在環(huán)狀軟骨外側(cè)垂直進針，觸及第6頸椎橫突，將針后退

0.3?0.5cm,回抽無血后，針尖斜面朝向尾側(cè)注入0.25%布比卡因或1%利多卡因(均含

腎上腺素)10ml(圖16T)。一般先注入試驗劑量1ml,若無任何副作用，再回抽無血后

注入全量。藥液可通過彌散作用而阻滯星狀神經(jīng)節(jié)。注藥后同側(cè)出現(xiàn)霍納(Homer)綜合

征和手溫增高，說明阻滯有效。

并發(fā)癥：①藥物誤注入血管引起毒性反應(yīng)；②藥液注入硬膜外或蛛網(wǎng)膜下腔，⑤喉返神

經(jīng)麻痹。

(2)腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯(lumbarsympatheticganglionblOck)：腰交感神經(jīng)節(jié)位于

腰椎椎體前側(cè)面，腰大肌及其筋膜前。左側(cè)神經(jīng)節(jié)在腹主動脈后，右側(cè)在下腔靜脈后方。

左右有4?5對神經(jīng)節(jié)，支配盆腔內(nèi)臟及下肢血管，其中L2交感神經(jīng)節(jié)尤為重要。阻滯時

取側(cè)臥位或俯臥位。

側(cè)臥位時阻滯側(cè)在上，俯臥位時在下腹部墊一枕頭，使背部突出。在L3棘突上緣旁開

4cm處做皮丘，取22G10cm長的穿刺針，經(jīng)皮丘垂直插入，直至針尖觸及椎體。然后調(diào)整

針的方向；，沿椎體旁滑過再進入1?2cm,抵達椎體前外側(cè)緣，深i度離橫突不超過

4cm,回抽無血及腦脊液后，注入0.25%布比卡因或1%利多卡因（均含腎上腺素）

10ml,即可阻滯L2交感神經(jīng)節(jié)（圖16-2）。阻滯后下肢溫度升高，血管擴張。

并發(fā)癥：①藥液誤入蛛網(wǎng)膜下腔；②藥液注入血管內(nèi)引起局麻藥毒性反應(yīng)；③損傷鄰近

大血管引起局部血腫。

3.硬脊膜外腔注藥

（1）類固醇：主要治療頸椎病和腰椎間盤突出癥，每周注射一次，3次為一療程。如病

情雖有好轉(zhuǎn)，但仍未康復(fù)，可以間隔1?2個月后再注射一療程。

常用藥物為潑尼松龍混懸液。

作用機制：?般認(rèn)為脊神經(jīng)根受機械性壓迫以及髓核突出后釋放出糖蛋白和類組胺物質(zhì)

所引起的化學(xué)性刺激，均可激惹神經(jīng)而產(chǎn)生炎癥。采用硬膜外類固醇注射療法，可以消除

神經(jīng)根的炎癥和腫脹，從而緩解癥狀。

（2）阿片類藥：常用嗎啡。但因有成癮問題，僅限于治療癌癥疼痛。

（3）局麻藥：除單獨使用外，常與類固醇或阿片類藥物合用。

4.痛點注射

許多慢性疼痛疾病如腱鞘炎、肩周炎、肱骨外上牌炎、緊張性頭痛、腰肌勞損等均在疼

痛處有明顯的壓痛點，即在按壓時出現(xiàn)疼痛，比較固定集中。可在每一痛點注射11%利多

卡因或0.25%布比卡因1?4ml,加潑尼松龍混懸液0.5ml（I2.5mg）,每周1?2次，3~

5次為一個療程，可取得良好效果。

5.介入治療是在影像學(xué)設(shè)備的引導(dǎo)下，將穿刺針、導(dǎo)管引入人體，對慢性疼痛進行治療

的技術(shù)。主要包括椎間盤溶盤、脊髓電刺激、鞘內(nèi)注射和硬膜外內(nèi)鏡等方法。介入治療具

有創(chuàng)傷小、治療效果較好等優(yōu)點，近年來在慢性疼痛治療領(lǐng)域應(yīng)用較多

6.針灸療法針灸療法在我國具有悠久的歷史，而針刺療法又較灸法常用。針刺有確切的

止痛作用，它對各種急慢性疼痛都有很好的治療作用。針刺方法根據(jù)取穴部位不同，分為

體

針和耳針療法兩種，以體針療法常用。根據(jù)刺激方法不同，又可分為手法和電針療法兩

種。

7.按摩療法按摩又稱推拿，是祖國醫(yī)藥的一個重要組成部分。治療時，醫(yī)生不用針?biāo)帲?/p>

而是在病人身體一定的部位或穴位，沿經(jīng)絡(luò)運行路線或氣血運行的方向，施以各種手法矯

正骨和關(guān)節(jié)解剖位置異常，改善神經(jīng)肌肉功能，調(diào)整臟器的功能狀態(tài)。它能治療多種疾

病，如頸榭病、肩周炎、肱骨外上牌炎、腰肌勞損和腰椎間盤突出癥等。

8.物理療法簡稱理療，方法種類很多，如電療、光療、磁療和石蠟療法等。理療的主要

作用是消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、解痙、改善局部血液循環(huán)、提高組織新陳代謝、軟化瘢痕和興

奮神經(jīng)肌肉等，但不宜用于癌癥鎮(zhèn)痛。

9.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法(transcutaneouselectricalnervestimulation,TENS)

采用電脈沖刺激治療儀，通過放置在身體相應(yīng)部位皮膚上的電極板，將低壓的低頻或高

頻脈沖電流透過皮膚刺激神經(jīng)，以達到提高痛閾、緩解疼痛的一種方法。電極板可直接放

在疼痛部位或附近，或支配疼痛區(qū)域的神經(jīng)部位，如帶狀皰疹引發(fā)的肋間神經(jīng)痛可以放置

于該神經(jīng)的起始部位。TENS療法類似于針刺療法中的電針療法，其作用原理可用閘門學(xué)說

解釋。近年來也采用硬膜外脊髓電刺激療法以治療各種頑固性疼痛，方法是通過硬膜外穿

刺將電極置人硬膜外腔進行刺激。

10.心理療法心理因素在慢性疼痛治療中起著重要作用。心理療法中的支持療法是指醫(yī)

務(wù)人員采用解釋、鼓勵和安慰等手段，幫助病人消除焦慮、憂郁和恐懼等不良心理因素，

從而調(diào)動病人的主觀能動性，增強機體抗病痛的能力，并樹立信心，為配合治療創(chuàng)造良好

條件等。除支持療法外，還有催眠和暗示療法、放松療法、