神經(jīng)內(nèi)科常用藥物

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目錄

神經(jīng)內(nèi)科常用藥

脫水藥與利尿藥.............................................................................2

改善腦動脈及促腦代謝藥.....................................................................6

血管擴(kuò)張藥.................................................................................9

抗凝及溶栓藥...............................................................................16

抗菌藥及抗病毒.............................................................................22

降壓藥......................................................................................35

抑制胃酸分泌藥.............................................................................50

抗癲癇藥及鎮(zhèn)靜藥..........................................................................52

降糖藥.....................................................................................60

糖皮質(zhì)激素.................................................................................62

搶救藥

搶救藥.......................................................................................65

口服藥

神經(jīng)系統(tǒng)口服藥..............................................................................78

消化系統(tǒng)口服藥..............................................................................85

循環(huán)系統(tǒng)口服藥..............................................................................93

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神經(jīng)內(nèi)科常用藥物

第一節(jié)脫水藥與利尿藥

一、脫水藥

（-）20%甘露醇注射液

【作用與用途】

能迅速提高血漿滲透壓，將組織中的水分轉(zhuǎn)移到血漿中，而起到脫水作用。還能擴(kuò)張腎血管，增加腎血

流量和腎小球濾過率，使尿量增加。主要用于減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，治療各種原因引起的腦水腫及

盧頁內(nèi)壓增高。還可降低眼內(nèi)壓，治療青光眼。

【用法與用量】

125ml或250ml靜脈滴注，根據(jù)腦水腫和顱內(nèi)壓情況適當(dāng)調(diào)整次數(shù)。

【不良反應(yīng)】

1、水和電解質(zhì)紊亂最為常見。①快速大量靜注甘露醇可引起體內(nèi)甘露醇積聚，血容量迅速大量增多

（尤其是急、慢性腎功能衰竭時），導(dǎo)致心力衰竭（尤其有心功能損害時），稀釋性低鈉血癥，偶可致

高鉀血癥；②不適當(dāng)?shù)倪^度利尿?qū)е卵萘繙p少，加重少尿；③大量細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外可致組織脫

水，并可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

2、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。

3、排尿困難。

4、血栓性靜脈炎。

5、甘露醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死。

6、過敏引起皮疹、莓麻疹、呼吸困難、過敏性休克。

7、頭暈、視力模糊。

8、高滲引起口渴。

9、滲透性腎?。ɑ蚍Q甘露醇腎病），主要見于大劑量快速靜脈滴注時。其機(jī)理尚未完全闡明，可能與

甘露醇引起腎小管液滲透壓上升過高，導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞損傷。病理表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)胞腫脹，空

泡形成。臨床上出現(xiàn)尿量減少，甚至急性腎功能衰竭。滲透性腎病常見于老年腎血流量減少及低鈉、脫

水患者。

【注意事項】

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1、甘露醇遇冷易結(jié)晶，故應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)檢查，如有結(jié)晶，可置熱水中或用力振蕩待結(jié)晶完全溶解后再

使用。當(dāng)甘露醇濃度高于15%時，應(yīng)使用有過濾器的輸液器。

2、靜脈滴注時滴速宜快，120滴/分，但老年人和心功能不全者可適當(dāng)減慢速度，以免導(dǎo)致心衰。

3、靜脈滴注時，嚴(yán)防藥液外滲，以免引起皮下組織壞死。如有外滲，應(yīng)立即更換注射部位，局部冷敷，

或50%硫酸鎂濕敷。

4、長期大量用藥者，應(yīng)定期監(jiān)測血生化、腎功，避免出現(xiàn)水電解質(zhì)平衡紊亂及腎功能不全。

5、下列情況慎用：①明顯心肺功能損害者，因本藥所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭；②

高鉀血癥或低鈉血癥；③低血容量，應(yīng)用后可因利尿而加重病情，或使原來低血容量情況被暫時性擴(kuò)容

所掩蓋；④嚴(yán)重腎功能衰竭而排泄減少使本藥在體內(nèi)積聚，引起血容量明顯增加，加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)

或加重心力衰竭；⑤對甘露醇不能耐受者。

【禁忌癥】

1、已確診為急性腎小管壞死的無尿患者，包括對試用甘露醇無反應(yīng)者，因甘露醇積聚引起血容量增多，

加重心臟負(fù)擔(dān)；

2、嚴(yán)重失水者；

3、顱內(nèi)活動性出血者，因擴(kuò)容加重出血，但顱內(nèi)手術(shù)時除外；

4、急性肺水腫，或嚴(yán)重肺瘀血。

（二）甘油果糖

【作用與用途】

用于腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、顱內(nèi)炎癥及其它原因引起的急慢性盧頁內(nèi)壓增高，腦水腫等癥。

【用法與用量】

靜脈滴注，成人一般一次250ml，一日1~2次，每次250ml滴注時問為1~1.5小時。根據(jù)年齡、癥狀

可適當(dāng)增減。

【不良反應(yīng)】

本品一般無不良反應(yīng)，偶滴注過快可發(fā)生溶血、血紅蛋白尿。

【注意事項】

1、使用前必須認(rèn)真檢查，如發(fā)現(xiàn)容器滲漏，藥液渾濁變色切勿使用。

2、本品含氯化鈉0.9%,用藥時須注意患者食鹽攝入量。

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3、心臟、循環(huán)系統(tǒng)、腎功能障礙、尿崩癥、糖尿病、急性硬膜下、硬膜外血腫出血未停止者慎用。

【禁忌癥】

對有遺傳性果糖耐受不良的患者禁用。

二、利尿藥

（-）映塞米（速尿）注射液

【作用用途】

能抑制髓拌升支粗段對CI-的主動再吸收和Na+的被動再吸收，Na+、Cl-和水的排出增加而利尿。能

治療水腫、防治腎衰、排除毒物、治療高血壓。

【用法用量】

靜脈推注或肌肉注射，20mg-40mg,每日1-4次，根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整劑量。

【不良反應(yīng)】

水電解質(zhì)紊亂?？杀憩F(xiàn)為低血容量、低鉀血癥、低鈉血癥、低氯性堿中毒等。耳毒性，是最嚴(yán)重的不良

反應(yīng),表現(xiàn)為耳鳴、眩暈、耳聾，與劑量、注射速度有關(guān)。高尿酸血癥，因可抑制尿酸排泄，導(dǎo)致高尿

酸血癥而誘發(fā)痛風(fēng)。偶可引起胃腸道反應(yīng)，皮疹、粒細(xì)胞減少等過敏反應(yīng)。

【注意事項】

用藥期間應(yīng)注意監(jiān)測血生化，出現(xiàn)電解質(zhì)平衡紊亂時及時對癥處理。盡量避免與氨基糖苗類抗生素合用，

以免加重耳毒性。用藥期間預(yù)防和避免脫水，尤其在體液攝入量不足、天氣炎熱出汗多時更應(yīng)警惕。

【禁忌癥】

禁用于對本品或磺胺藥過敏者、無尿、肝昏迷、低鉀、脫水的患者及妊娠期婦女等；慎用于老人、肝硬

化、腎病綜合癥、心源性休克伴有急性心肌梗死及有痛風(fēng)史的患者。

【藥物配伍】

L與氨基糖苗類抗生素合用，增加耳毒性；與口服抗凝藥合用增加抗凝作用；與強(qiáng)心昔合用增加心臟

毒性；與頭抱菌素II合用增加腎毒性。

2、不宜與甘草制品合用，以防誘發(fā)低血鉀。

（二）托拉塞米（特蘇尼）

【作用用途】

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適用于需要迅速利尿或不能口服利尿的充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎臟疾病所致的水腫及腦水腫患

者。

【用法用量】

靜脈緩慢推注，20-40mg,每日1-3次，根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整劑量。

【不良反應(yīng)】

1、常見頭痛、眩暈、疲乏、食欲減退、肌肉痙李、惡心嘔吐、高血糖、高尿酸血癥、便秘和腹瀉。

2、長期大量使用可能發(fā)生水和電解質(zhì)平衡失調(diào)。

3、個別患者由于血液濃縮而引起低血壓、精神紊亂、血栓性并發(fā)癥及心或腦缺血引起心律紊亂、心絞

痛、急性心肌梗塞或昏厥等。

4、個別患者可出現(xiàn)皮膚過敏，偶見搔癢、皮疹、光敏反應(yīng)，罕見口干、肢體感覺異常、視覺障礙。

【注意事項】

L應(yīng)定期檢登電解質(zhì)（特別是血鉀）、血糖、尿酸、肌酊、血脂等。特別對老年病人或治療剛開始時

要仔細(xì)監(jiān)察電解質(zhì)和血容量的不足、血液濃縮的有關(guān)癥狀。

2、肝硬化腹水患者應(yīng)用本品進(jìn)行利尿時，應(yīng)住院進(jìn)行治療，這些病人如利尿過快，可造成嚴(yán)重的電解

質(zhì)紊亂和肝昏迷。

3、與醛固酮拮抗劑或與保鉀藥物一起使用可防止低鉀血癥和代謝性堿中毒。

4、前列腺肥大的患者排尿困難，使用本品尿量增多可導(dǎo)致尿潴留和膀胱擴(kuò)張。

5、必須緩慢靜脈注射，不應(yīng)與其它藥物混合后靜脈注射，但可根據(jù)需要用生理鹽水或5%葡萄糖溶液稀

釋。

【禁忌癥】

腎功能衰竭無尿患者，肝昏迷前期或肝昏迷患者，對本藥或磺酰眼類過敏患者，低血壓、低血容量、低

鉀或低鈉血癥患者，嚴(yán)重排尿困難（如前列腺肥大）患者禁用。

三、減輕水腫藥

注射用七葉皂昔鈉

【作用用途】

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能夠抗炎、抗?jié)B出，提高靜脈張力，加快靜脈血流，促進(jìn)淋巴回流，改善血液循環(huán)和微循環(huán)，并有保護(hù)

血管壁的作用。用于腦水腫、創(chuàng)傷或手術(shù)所致腫脹，脊髓病變所致脊髓腫脹，也用于靜脈回流障礙性疾

病。

【用法用量】

靜脈滴注，10-20mg溶于葡萄糖或生理鹽水中,一日總量不得超過20mg.療程7~10天。

【不良反應(yīng)】

1、可見注射部位局部疼痛、腫脹，經(jīng)熱敷可使癥狀消失。

2、偶有過敏反應(yīng)，可按藥物過敏處理原則治療。

【注意事項】

1、成人靜脈使用七葉皂甘鈉最大日劑量應(yīng)為20mg;如使用更大劑量則可能出現(xiàn)急性腎功能衰竭，如聯(lián)

合應(yīng)用其它具有腎臟毒性的藥物也可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。

2、本品只能用于靜脈注射和滴注，禁用于動脈、肌肉或皮下注射。

3、注射時宜選用較粗靜脈，切勿漏出血管外，如出現(xiàn)紅、腫，用0.25%普魯卡因封閉或熱敷。

4、用藥前后須檢查腎功能。

【禁忌癥】

1、腎損傷、腎衰竭、腎功能不全患者禁用。

2、孕婦禁用。

3、對本品成分過敏者禁用。

【藥物配伍】

與下列各類藥物聯(lián)合使用或配伍時要謹(jǐn)慎。

1.與血清蛋白結(jié)合率高的藥物。

2.能嚴(yán)重?fù)p害腎功能的藥物。

3.皮質(zhì)激素類藥物。

第二節(jié)改善腦功能及促腦代謝藥

一、胞磷膽堿注射液

【作用用途】

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促進(jìn)大腦功能恢復(fù)和蘇醒，增加腦血流量，改善腦循環(huán)，治療腦梗塞。

【用法用量】

靜脈滴注，500-1000mg,每日一次，溶于葡萄糖或生理鹽水中。

【不良反應(yīng)】

偶有一過性血壓下降，失眠，興奮及給藥后發(fā)熱等，停藥后即可消失。

【注意事項】

1、腦出血急性期不宜大劑量應(yīng)用。

2、肌注一般不采用，若用時應(yīng)經(jīng)常更換注射部位。

3、癲癇患者慎用。

二、奧拉西坦注射液

【作用用途】

可改善老年性癡呆和記憶障礙患者的記憶和學(xué)習(xí)功能，用于腦損傷及其引起的神經(jīng)能缺失、記憶與智能

障礙的治療。

【用法用量】

靜脈滴注，2-4g,每日一次，加入葡萄糖或生理鹽水中。

【不良反應(yīng)】

偶見皮膚瘙癢、惡心、精神興奮、頭暈、頭痛、睡眠紊亂，停藥后可消失。

【注意事項】

腎功能不全者應(yīng)降低劑量，慎用。

三、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)昔脂鈉

【作用用途】

能促進(jìn)各種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的功能恢復(fù)，用于治療血管性或夕M劣性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷；帕

金森氏病。

【用法用量】

靜脈滴注，40-100mg,每日一次，加入葡萄糖或生理鹽水中。

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【不良反應(yīng)】

罕見不良反應(yīng)：皮疹。

四、依達(dá)拉奉注射液

【作用用途】

依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑（自由基清除劑）。腦梗塞急性期可抑制梗塞周圍局部腦血流量的減少，阻止

腦水腫和腦梗塞的進(jìn)展，并緩解所伴隨的神經(jīng)癥狀，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡?？汕宄杂苫种浦|(zhì)

過氧化，從而抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷。用于改善急性腦梗塞所致的神經(jīng)癥狀、

日常生活活動能力和功能障礙。

【用法用量】

一次30mg,每日兩次，加入適量生理鹽水中稀釋后靜脈滴注,30分鐘內(nèi)滴完，一個療程為14天以內(nèi)。

盡可能在發(fā)病后24小時內(nèi)開始給藥。

【不良反應(yīng)】

嚴(yán)重不良反應(yīng)有：

L急性腎功能衰竭（程度不明）用藥過程中進(jìn)行多次腎功能檢測并密切觀察，出現(xiàn)腎功能低下表現(xiàn)或

少尿等癥狀時，停止用藥并正確處理。

2、肝功能異常、黃疸（均程度不明）伴有AST、ALT、ALP、丫-GT、LDH上升等肝功能異常和黃疸，

用藥過程中需檢測肝功能并密切觀察，出現(xiàn)異常情況，停止用藥并正確處理。

3、血小板減少（程度不明）有血小板減少表現(xiàn)，用藥過程中需密切觀察，出現(xiàn)異常情況，停止給藥并

正確處理。

4、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）（程度不明）可出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血的表現(xiàn)，用藥過程中定期檢測。出現(xiàn)

疑為彌漫性血管內(nèi)凝血的實驗室表現(xiàn)和臨床癥狀時，停止給藥并進(jìn)行正確處理。

其它不良反應(yīng)（發(fā)生率）及主要表現(xiàn)為：

1、過敏癥（0.1%~5%）:主要表現(xiàn)為皮疹、潮紅、腫脹、皰疹、瘙癢感；

2、血細(xì)胞系統(tǒng)（0.1%~5%）:主要表現(xiàn)為紅細(xì)胞減少，白細(xì)胞增多，白細(xì)胞減少，紅細(xì)胞壓積減少，血

紅蛋白減少，血小板增多，血小板減少；

3、注射部位（0.1%~5%）:主要表現(xiàn)為注射部位皮疹、紅腫等；

4、肝臟（發(fā)生率＞5%）:主要表現(xiàn)為AST升高,ALT升高,LDH升高，ALP升高，y-G1

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升高。（發(fā)生率為0.1%~5%）:總膽紅素升高，尿膽原陽性，膽紅素尿。

5、腎臟（0.1%~5%）:主要表現(xiàn)為BUN升高，血清尿酸升高,血清尿酸下降,蛋白尿、血尿、肌酊升

高（程度不明）；

6、消化系統(tǒng)（0.1%~5%）:曖氣

7、其它（0.1%~5%）:發(fā)熱，熱感，血壓升高，血清膽固醇升高，血清膽固醇降低，甘油三酯升高，血

清總蛋白減少，CK（CPK）升高，CK（CPK）降低，血清鉀下降，血清鈣下降。

【注意事項】

1、輕、中度腎功能損害的患者慎用（有致腎功能衰竭加重的可能）。

2、肝功能損害患者慎用（有致肝功能損害加重的可能）。

3、心臟疾病患者慎用（有致心臟病加重的可能，或可能伴見腎功能不全）。

4、高齡患者慎用（已有多例死亡病例的報導(dǎo)）。

【禁忌癥】

L重度腎功能衰竭的患者（有致腎功能衰竭加重的可能）。

2、既往對本品有過敏史的患者。

【藥物配伍】

1、與先鋒理琳鈉、鹽酸呱拉西林鈉、頭泡替安鈉等抗生素合用時，有致腎功能衰竭加重的可能，因此

合并用藥時需進(jìn)行多次腎功能檢測等觀察。

2、本品原則上必須用生理鹽水稀釋（與各種含有糖分的輸液混合時，可使依達(dá)拉奉的濃度降低）?

3、不可和高能量輸液、氨基酸制劑混合或由同一通道靜滴（混合后可致依達(dá)拉奉的濃度降低）。

4、勿與抗癲癇藥（地西泮、苯妥英鈉等）混合（產(chǎn)生混濁）。

5、勿與坎利酸鉀混合（產(chǎn)生混濁）。

第三節(jié)血管擴(kuò)張藥

一、銀杏達(dá)莫注射液

【作用用途】

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本藥為復(fù)方制劑，由銀杏總黃酮和雙口密達(dá)莫組成。銀杏總黃酮具有擴(kuò)張冠脈血管、腦血管，改善腦缺血

癥狀和記憶功能。雙喀達(dá)莫抑制血小板聚集，高濃度（50ug/ml）可抑制血小板釋放。用于預(yù)防和治療

冠心病、血栓栓塞性疾病。

血流動力學(xué)的調(diào)節(jié)：擴(kuò)張動脈血管、降低血管壁通透性、改善水腫

血液流變學(xué)的改善：降低缺血粘度、抑制血小板和紅細(xì)胞的高聚集性、增加紅細(xì)胞的變形性

心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)：減少心肌耗氧量、增強(qiáng)心肌細(xì)胞對缺血缺氧的耐受性

改善組織代謝：穩(wěn)定細(xì)胞膜、維持正常的細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能

神經(jīng)保護(hù)作用：直接保護(hù)神經(jīng)元，加強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)、加快神經(jīng)遞質(zhì)的更新

【用法用量】

靜脈滴注。成人一次10-25ml,加入0.9%氯化鈉注射液或5%-10%葡萄糖注射液500ml中，一日2次。

【不良反應(yīng)】

1、偶有惡心、嘔吐、頭暈、皮膚過敏反應(yīng)發(fā)生。

2、罕見心絞痛加重，一旦停藥，癥狀立即消失。

【注意事項】

有出血傾向者慎用。

【藥物配伍】

與肝素、雙香豆素等抗凝藥同用時，易引起出血傾向。

二、長春西汀氯化鈉注射液

【作用用途】

腦血管擴(kuò)張藥，能抑制磷酸二酯酶活性，增加血管平滑肌松弛的信使c-GMP的作用，選擇性地增加腦

血流量，此外還能抑制血小板凝集，降低人體血液粘度，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形力，改善血液流動性和微循環(huán)

促進(jìn)腦組織攝取葡萄糖，增加腦耗氧量，改善腦代謝。改善腦梗塞后遺癥、腦出血后遺癥、腦動脈硬化

癥等引發(fā)的各種癥狀。

【用法與用量】

靜脈滴注，一次100-200ml,每日1-2次。

【不良反應(yīng)】

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1.過敏癥狀：有時可出現(xiàn)皮疹，偶有尊麻疹、瘙癢等過敏癥狀，若出現(xiàn)此癥狀應(yīng)停藥。

2.精神神經(jīng)系統(tǒng)：有時頭痛、眩暈，偶爾出現(xiàn)困倦感，側(cè)肢的麻木感、脫力感加重。

3.消化道：有時惡心、嘔吐，也偶然出現(xiàn)食欲不振、腹痛、腹瀉等癥狀。

4循環(huán)器官：偶見顏面潮紅、頭昏、血壓輕度下降、心動過速等。

5.血液：有時可出現(xiàn)白細(xì)胞減少。

6.肝臟：有時可出現(xiàn)GOT,GPT,r-GTP,LDH,AL-P升高，偶爾也出現(xiàn)黃疸等。

7.腎臟：偶爾可出現(xiàn)血尿素氮升高。

8.其它：偶會有倦怠感。

【注意事項】

1、出現(xiàn)過敏癥狀時，應(yīng)立即停藥就醫(yī)。

2、哺乳期婦女應(yīng)避免使用本品，如果不得不使用時應(yīng)停止哺乳。

3、不得與肝素合并使用。

4、長期使用應(yīng)注意血象變化。

5、不可靜脈或肌內(nèi)推注。

【禁忌癥】

1.對本藥物中任何成分過敏者禁用。

2.顱內(nèi)出血后尚未完全止血者禁用。

3.孕婦或可能已妊娠的婦女禁用。

4.嚴(yán)重缺血性心臟病、嚴(yán)重心律失常者禁用。

三、鹽酸丁咯地爾注射液

【作用用途】

為。一腎上腺素受體抑制劑，并具有較弱的非特異性鈣離子拮抗作用。通過抑制毛細(xì)血管前括約肌痙攣

而改善大腦及四肢微循環(huán)血流，本品還具有抑制血小板聚集和改善紅細(xì)胞變形性的功能。適用于周圍血

管疾?。簡栃怎诵?，雷諾綜合癥，Burger綜合征、血管性痙攣。腦血管疾病：血管性癡呆。慢性腦

血管供血不足癥狀，眩暈、耳鳴、智力減退、記憶力下降、注意力不集中、定向力障礙等。

【用法用量】

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每日1次，每次0.1~0.2g稀釋于250~500ml葡萄糖溶液或生理鹽水，靜脈級慢滴注，或遵醫(yī)囑。

【不良反應(yīng)】

胃腸不適（胃灼熱感、胃痛、惡心）、頭痛、頭暈、嗜睡、失眠、四肢灼熱刺痛感、皮膚潮紅或瘙癢。

罕有心悸、房顫、血清肌肝水平升高，尿量增加、月經(jīng)量改變、高血壓、鼻出血和銀屑病的報導(dǎo)。過量

使用或腎功能不全者使用會導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)和心血管不良反應(yīng)。神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)為：痙攣、癲癇發(fā)作、

肌陣攣等。

心血管不良反應(yīng)為：心動過速、低血壓、心律不齊、血液循環(huán)停止。

【禁忌癥】

1.對本品中任何成份過敏者禁用。

2.急性心肌梗塞、心絞痛、甲亢、陣發(fā)性心動過速者禁用。

3.腦出血及有出血傾向或近期有大量失血者禁用；分娩后的產(chǎn)婦和嚴(yán)重動脈出血的病人禁用。

4.嚴(yán)重腎功能不全者（肌酎清除率＜30ml/min）.

【注意事項】

1.丁咯地爾使用有一定的危險性，不能超過最大用量使用。

2.肝腎功能不全患者慎用本品，必須使用本品時應(yīng)減少劑量或遵醫(yī)囑。

3.由于本品通過腎臟排泄，因此使用前必須檢直肌酢清除率，使用中進(jìn)行定期檢查：

-腎功能正常者至少每年檢查1次。

-肌酊清除率低于正常的患者、65歲以上和體重不足50kg患者至少每年2次。

4.正在服用降壓藥患者慎用本品。

5.本品可引起頭暈、嗜睡等癥狀，駕駛車輛及操作機(jī)械者不宜服用本品。

6.不要與丁咯地爾口服制劑同時使用。

四、馬來酸桂呱齊特注射液

【作用用途】

為鈣離子通道阻滯劑，通過阻止Ca2+跨膜進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，使血管平滑肌松弛，腦血管、冠狀

血管和外周血管擴(kuò)張，從而緩解血管痙攣、降低血管阻力、增加血流量。本品能增強(qiáng)腺昔和環(huán)磷酸腺首

（CAMP）的作用，降低氧耗。本品能抑制CAMP磷酸二酯酶，使CAMP數(shù)量增加。本品還能提高紅細(xì)

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胞的柔韌性和變形性，提高其通過細(xì)小血管的能力，降低血液的粘性，改善微循環(huán)。本品通過提高腦血

管的血流量，改善腦的代謝。

適用于：

L腦血管疾?。耗X動脈硬化，短暫性腦缺血發(fā)作，腦血栓形成，腦栓塞，腦出血后遺癥和腦外傷后遺

癥。

2、心血管疾病：冠心病、心絞痛，如用于治療心肌梗塞，應(yīng)配合有關(guān)藥物綜合治療。

3、外周血管疾?。合轮珓用}粥樣硬化病，血栓閉塞性脈管炎，動脈炎、雷諾氏病等。

【用法用量】

一次160-320mg,溶于250-500ml10%的葡萄糖或生理鹽水中，靜脈滴注，速度為100ml/h,一日1

次。

【不良反應(yīng)】

1、血液

(1)粒性白細(xì)胞減少：偶爾發(fā)生粒性白細(xì)胞減少，如有發(fā)燒、頭痛、無力等癥狀出現(xiàn)時，應(yīng)立即停止用

藥，并進(jìn)行血液檢杳。

(2)有時會發(fā)生白細(xì)胞減少，偶爾發(fā)生血小板減少時，應(yīng)仔細(xì)觀察癥狀并立即停藥。

2、消化系統(tǒng)

有時有腹瀉、腹痛、便秘、胃痛、胃脹等腸胃道功能紊亂等副作用。

3、神經(jīng)系統(tǒng)

有時會頭痛、頭暈、失眠、神經(jīng)衰弱等癥狀，偶爾有瞌睡癥狀。

4、皮膚

有時會出現(xiàn)皮疹、發(fā)癢、發(fā)疹癥狀。

5、肝

有時會出現(xiàn)肝酶值升高，如AST、ALT、BUN,偶有AL-P升高。

【禁忌癥】

1、腦內(nèi)出血后止血不完全者(止血困難的人)。

2、白血球減少者。

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服用本品造成白血球減少史的患者及對本品過敏的患者禁用。

【注意事項】

L服本藥過程中要定期進(jìn)行血液學(xué)檢查。

2、服本藥期間，考慮臨床效果及副作用的程度再慎重決定，給藥1-2周后，若未見效果可停止服用。

3.有白血球減少癥狀病史的人禁用。

4、由于存在引發(fā)顆粒性白血球缺乏癥的可能，建議使用過程中注意觀察是否有炎癥、發(fā)熱、潰瘍和其

它可能由于治療引發(fā)的癥狀。一旦此類癥狀發(fā)生應(yīng)停止用藥。

五、鹽酸法舒地爾注射液

【作用用途】

可抑制平滑肌收縮，使血管擴(kuò)張；預(yù)防腦血管痙攣，增加缺血部位的腦局部血流量，增加腦局部葡萄糖

利用率。用于改善及預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后的腦血管痙攣及隨之引起的腦缺血癥狀。

【用法用量】

1次將30mg（l支）用50-100mL的電解質(zhì)溶液或葡萄糖溶液稀釋，1日2-3次，每次約用30分鐘靜

脈滴注。在蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后早期開始應(yīng)用，一般應(yīng)用2周為宜。

不良反應(yīng)：顱內(nèi)出血（1.63%）-有時會出現(xiàn)顱內(nèi)出血。消化道出血、肺出血、鼻出血、皮下血（0.29%）-

有時會出現(xiàn)消化道出血、肺出血、鼻出血、皮下出血等出血，故注意觀察，若出現(xiàn)異常，應(yīng)停藥并予以

適當(dāng)處置。

【禁忌癥】

1.出血患者；

2.可能發(fā)生顱內(nèi)出血的患者；

3.如術(shù)中對出血的動脈瘤未能進(jìn)行充分止血處置的患者；

4.低血壓患者（使用本劑有時會出現(xiàn)低血壓）禁用。

【注意事項】

下述患者應(yīng)慎重用藥：

1.術(shù)前合并糖尿病的患者、術(shù)中在主干動脈有動脈硬化所見的患者；

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2.腎功能障礙的患者：有可能延遲排泄，持續(xù)血藥濃度，出現(xiàn)低血壓，因此觀察到低血壓時應(yīng)減量（例

如1次10mg）;

3.肝功能障礙的患者（有可能延遲代謝，使血藥濃度升高而增強(qiáng)作用）；

4.嚴(yán)重意識障礙的患者（使用經(jīng)驗少，尚未確立有效性）：70歲以上的高齡忠者（對預(yù)后功能的改善可

能無效，尚未確立有效性）：蛛網(wǎng)膜下腔出血合并重癥腦血管障礙（煙霧病、巨大腦動脈瘤等）的患者

（無使用經(jīng)驗，尚未確立有效性及安全性）O

六、前列地爾注射液

【作用用途】

可擴(kuò)張血管、抑制血小板凝集，治療慢性動脈閉塞癥（血栓閉塞性脈管炎、閉塞性動脈硬化癥）引起的

四肢潰瘍及微小血管循環(huán)障礙引起的四肢靜息疼痛，改善心腦血管微循環(huán)障礙。臟器移植術(shù)后抗栓治療，

用以抑制移植血管內(nèi)的血栓形成。小兒先天性心臟病動脈導(dǎo)管未閉，用以緩解低氧血癥，保持導(dǎo)管血流

以等待時機(jī)手術(shù)治療。

【用法用量】

成人一日一次，l-2ml（前列地爾5-10ug）+10ml生理鹽水（或5%的葡萄糖）靜注，或直接入小壺。

【不良反應(yīng)】

1.休克：偶見休克，要注意觀察，發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象時，立刻停藥，采取適當(dāng)?shù)拇胧?/p>

2.注射部位：有時出現(xiàn)血管疼、發(fā)紅，偶見發(fā)硬，瘙癢等。

3彳盾環(huán)系統(tǒng)：有時出現(xiàn)加重心衰，肺水腫，胸部發(fā)緊感，血壓下降等癥狀，一旦出現(xiàn)立即停藥。另外，

有時出現(xiàn)發(fā)紅、血管炎，偶見臉面潮紅，心悸。

4.消化系統(tǒng)：有時出現(xiàn)腹瀉、腹脹，不愉快感，偶見腹痛，食欲不振，嘔吐，便秘。

5.肝臟：偶見GOT、GPT上升等肝功能異常。

6.精神和神經(jīng)系統(tǒng)：有時頭暈、頭痛、發(fā)熱，疲勞感，偶見發(fā)麻。

7.皮膚：有時出疹或瘙癢感，偶見尊麻疹。

8.血液系統(tǒng)：偶見嗜酸細(xì)胞增多，白細(xì)胞減少。

9.其它：偶見視力下降，口腔腫脹感，脫發(fā)，四肢疼痛，浮腫，發(fā)熱感，不適感。

【禁忌癥】

1.嚴(yán)重心衰（心功能不全）患者。

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2.妊娠或可能妊娠的婦女。

3.既往對本制劑有過敏史的患者。

【注意事項】

1.下述患者慎用本品。

(1)嚴(yán)重心衰(心功能不全)患者，有報告可加重心功能不全的傾向。

(2)青光眼或眼壓亢進(jìn)的患者，有報告可使眼壓增高。

(3)既往有胃潰瘍合并癥的患者，有報告可使胃出血。

(4)間質(zhì)性肺炎患者，有報告可使病情惡化。

2.用于治療慢性動脈閉塞癥、微小血管循環(huán)障礙的患者。由于本藥的治療是對癥治療，停止給藥后，有

再復(fù)發(fā)的可能性。

3.給藥時注意

(1)出現(xiàn)副作用時，應(yīng)采取變更給藥速度，停止給藥等適當(dāng)措施。

(2)本制劑不能與輸液以外的藥品混合使用，避免與血漿增溶劑(右旋糖酊、明膠制劑等)

混合。

(3)本制劑與輸液混合后在2小時內(nèi)使用。殘液不能再使用。

(4)不能使用凍結(jié)的藥品。

第四節(jié)抗凝藥及溶栓藥

一、注1寸用奧扎格雷鈉

【作用用途】

為血栓素合成酶抑制劑，能抑制TXA2生成，因而具有抗血小板聚積和擴(kuò)張血管作用。適用于治療急性

血栓性腦梗死和腦梗死所伴隨的運動障礙。

【用法用量】

成人一次40mg~80mg(2~4支)，一天1~2次，溶于500ml生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，連續(xù)靜

脈滴注，2周為一療程。

【不良反應(yīng)】

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胃腸道反應(yīng)和過敏反應(yīng)，如惡心、嘔吐、尊麻疹、皮疹等，經(jīng)適當(dāng)處理后得到緩解。少數(shù)可出現(xiàn)GPT、

BUN升高，顱內(nèi)、消化道、皮下出血及血小板減少等。

【禁忌癥】

L出血性腦梗塞，或大面積腦梗塞深度昏迷者。

2、有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全，如嚴(yán)重心律不齊、心肌梗塞者。

3、有血液病或有出血傾向者。

4、嚴(yán)重高血壓，收縮壓超過26.6kpa以上（即200毫米汞柱以上）。

5、對本品過敏者。

二、磷酸川尊嗪注射液

【作用用途】

本品具有抗血小板聚集的作用，并對已聚集的血小板有解聚作用：也能擴(kuò)張小動脈，改善微循環(huán)和腦血

流，產(chǎn)生抗血栓形成和溶血栓作用。適用于缺血性腦血管?。ㄈ缒X供血不足，腦血栓形成，腦栓塞引起

的腦梗死）。

【用法用量】

靜脈滴注。一次50-100g,緩慢滴注，宜在3-4小時滴完，一日一次，10-15天為一療程或遵醫(yī)囑。

【不良反應(yīng)】

偶見胃部不適、口干、嗜睡，減量可緩解，過敏反應(yīng)偶見。

【禁忌】

1、對本品過敏者禁用。

2、腦出血或有出血傾向患者禁用。

【注意事項】

1、腦水腫或少量出血者與缺血性腦血管病鑒別困難時應(yīng)慎用。

2、對冠心病患者在靜脈滴注時應(yīng)注意觀察心率、血壓的變化。

3、血壓低者慎用。

4、本品靜脈滴注速度不宜過快，應(yīng)嚴(yán)格控制靜滴速度。

5、本品為含鈉制劑，高鈉者應(yīng)用時請注意。

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6、使用本品要密切觀察，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，立即停藥，迅速采取地塞米松、撲爾敏等抗過敏藥物救

治。

7、使用前請詳細(xì)檢查，如有藥液渾濁或異物、瓶身破裂、封口松動等，請勿使用，一策安全。

8、本品一經(jīng)使用，即有空氣進(jìn)入，剩余藥液切勿貯存使用。

三、波立維（硫酸氫氯叱格雷片）

【作用用途】

抗血小板聚集，適用于有過近期發(fā)作的中風(fēng)、心肌梗死和確診外周動脈疾病的患者。該藥可減少動脈粥

樣硬化性事件的發(fā)生（如心肌梗死，中風(fēng)和血管性死亡。）

【用法用量】

波立維的推薦劑量為每天75mg,與或不與食物同服，對于老年患者不需調(diào)整劑量。

【不良反應(yīng)】

1、出血：出血的總發(fā)生率為9.3%.胃腸道出血的發(fā)生率為2.0%,顱內(nèi)出血發(fā)生率氯叱格雷為0.4%

2、血液?。褐行园准?xì)胞減少癥（中性白細(xì)胞小于0.45x109/1）,再生障礙性貧血。嚴(yán)重血小板減少癥

（＜80x109/1）發(fā)生率為0.2%,出現(xiàn)血小板計數(shù)430X109/1的情況非常少。

3、胃腸道：胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率（如腹痛、消化不良、胃炎和便秘）氯叱格雷組為27.1%為：腹痛、

消化不良、腹瀉和惡心。其它還有便秘、牙病癥、眩暈和胃炎等。腹瀉發(fā)生率氯叱格雷組為4.5%.

4、皮疹和其它皮膚?。浩つw及其附屬組織疾病的發(fā)生率，氯喊格雷組為15.8%（0.7%嚴(yán)重）

5、中樞和周圍系統(tǒng)疾?。?/p>

6、肝臟和膽道疾病

【禁忌】

1、對藥品或波立維（硫酸氫氯毗格雷片）任一成份過敏。

2、嚴(yán)重的肝臟損傷。

3、活動性病理性出血，如消化性潰瘍或盧頁內(nèi)出血。

【注意事項】

患有急性心肌梗死的病人，在急性心肌梗死最初幾天不推薦進(jìn)行氨叱格雷治療。不主動推薦使用氯叱格

雷治療不穩(wěn)定型心絞痛、PTCA（有支架）、CABG和急性缺血性中風(fēng)（短于7天）。與其它一些抗血小

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板藥同時使用，氯毗格雷對那些由于創(chuàng)傷、手術(shù)或其它病理原因而可能引起出血增多的病人，應(yīng)慎用。

病人擇期手術(shù)，且無需抗血小板治療，術(shù)前一周停止使用氯叱格雷。氯叱格雷延長出血時間，對于有傷

口（特別是在胃腸道和眼內(nèi)）易出血的病人應(yīng)慎用?；加心I臟損傷病人應(yīng)慎用氯叱格雷。

四、巴曲酶注射液（冬萎迪夫）

【作用用途】

降低血中纖維蛋白原的含量。能降低全血粘度、血漿粘度，使血管阻力下降，增加血流量。適用于急性

腦梗死；改善各種閉塞性血管?。ㄈ缪ㄩ]塞性脈管炎、深部靜脈炎、肺栓塞等）引起的缺血性癥狀；

改善末梢及微循環(huán)障礙（如：突發(fā)性耳聾、暈動?。?/p>

【用法用量】

成人首次劑量通常為10BU,維持量可視病人情況酌情給予，一般為5BU,隔日一次，藥液使用前用

100ml以上的生理鹽水稀釋，靜脈點滴1小時以上。下列情況首次使用量應(yīng)為20BU,以后維持量可減

為5BU:給藥前血纖維蛋白原濃度達(dá)400mg/dl以上時。突發(fā)性耳聾的重癥患者。通常療程為一周，必

要時可增至3周；慢性治療可增至6周，但在延長期間內(nèi)每次用量減至5BU隔日點滴。急性腦梗塞患

者，首次劑量為10BU,另二次各為5BU,隔日一次，共三次。使用前用250ml生理鹽水稀釋，靜脈點滴

1小時以上。后應(yīng)有其它治療腦梗塞藥物繼續(xù)治療。

【不良反應(yīng)】

不良反應(yīng)多為輕度，主要為注射部位出血、創(chuàng)面出血、頭痛、頭暈耳鳴，偶有輕度皮下瘀斑、鼻蝴、惡

心、嘔吐、上腹不適、皮疹、發(fā)熱、血GOT、GPT、BUN、Cr升高及尿潛血陽性。罕有引起休克的情

況，故應(yīng)仔細(xì)觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常時終止給藥，并采取輸血等妥當(dāng)?shù)拇胧?/p>

【禁忌】

下列患者禁用：有出血患者（出凝血障礙性疾病、血管障礙所致出血傾向，活動性消化道潰瘍，疑有顱

內(nèi)出血者等）；新近手術(shù)患者；有出血可能的患者（內(nèi)臟腫瘤、消化道憩室炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、

重癥高血壓、重癥糖尿病者等）；正在使用具有抗凝作用及抑制血小板機(jī)能藥物（如阿司匹林）者和正

在使用抗纖溶性制劑者；用藥前血纖維蛋白原濃度低于100mg/dl者；重度肝或腎功能障礙及其它如乳

頭肌斷裂、心室中隔穿孔、心源性休克、多臟器功能衰竭癥者。對本制劑有過敏史者。

【注意事項】

L本制劑具有降低纖維蛋白原的作用，用藥后可能有出血或止血延緩現(xiàn)象。內(nèi)此，治療前及治療期間

應(yīng)對患者進(jìn)行血纖維蛋白原和血小板凝集情況的檢查，并密切注意臨床癥狀。首次用藥后第一次血纖維

蛋白原低于100mg/dl者，給藥治療期間出現(xiàn)出血或可疑出血時，應(yīng)終止給藥，并采取輸血或其它措施。

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2、如患者有動脈或深部靜脈損傷時，該藥有可能引起血腫。因此，使用本制劑后，臨床上應(yīng)避免進(jìn)行

星狀神經(jīng)節(jié)封閉、動脈或深部靜脈等的穿刺檢查或治療。對于淺表靜脈穿刺部位有止血延緩現(xiàn)象發(fā)生時，

應(yīng)采用壓迫止血法。

3.為使患者理解使用本制劑后發(fā)生出血的可能，因此必須將以下事項告知患者注意：手術(shù)或拔牙時，使

用本制劑前應(yīng)和醫(yī)生討論。到其它醫(yī)院或部門就診時，應(yīng)將使用本制劑的情況告知醫(yī)生。用藥期間應(yīng)避

免從事可能造成創(chuàng)傷的工作。

4.下列患者慎用：

1）有藥物過敏史者；

2）有消化道潰瘍史者；

3）患有腦血管病后遺癥者；

4）70歲以上高齡患者。

5.妊娠期：妊娠或有妊娠可能性的婦女，應(yīng)在治療上的有益性大于危險性時才能使用。使用本品時應(yīng)避

免與水楊酸類藥物（如：阿司匹林）合用。哺乳期：一般應(yīng)避免使用本制劑：如果必須使用本制劑時應(yīng)

停止哺乳。

五、注射用纖溶酶

【作用用途】

作用于纖維蛋白原及纖維蛋白，產(chǎn)生去纖維蛋白效應(yīng)；促使組織纖溶酶原激活物（t-PA）由內(nèi)皮細(xì)胞程

放，并增強(qiáng)其活性，故具抗血栓功能；可降低血小板聚集及血液粘度；還具有降低心肌耗氧量，改善微

循環(huán)的功能。用于腦梗死、高凝血狀態(tài)及血栓性脈管炎等外周血管疾病。

【用法用量】

靜脈滴注。

1.預(yù)防用：治療高凝血狀態(tài)時，一次100單位，以注射用水適量溶解后，力喳!I250mL0.9%氯化鈉注射

液或5%葡萄糖注射液中，以每分鐘45~50滴的速度進(jìn)行靜脈滴注，一日1次。14天為一個療程。

2.治療用：若患者一般狀況較好，除第一次使用100單位外，以后可每日使用1次，每次用200-300

單位，加到500ml0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中稀釋進(jìn)行靜脈滴注，7~10天為一個療程。

若患者一般狀況較差，除第一次使用100單位外，以后可隔用200單位進(jìn)行靜脈滴注，一個療程仍為

7~10天。

【不良反應(yīng)】

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1.可發(fā)生創(chuàng)面、注射部位、皮膚及黏膜出血。

2.可引起頭痛、頭暈或氨基轉(zhuǎn)移酶升高。極少量病人可致過敏反應(yīng)。

【禁忌】

1.有凝血機(jī)制障礙、出血傾向患者禁用。

2.嚴(yán)重肝腎功能損傷、活動性肺結(jié)核空洞及消化性潰瘍患者禁用。

3.皮試陽性反應(yīng)者應(yīng)禁用。

【注意事項】

1.本品是一種蛋白酶制劑，有一定的抗原性，臨床使用前應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液稀釋成lu/ml進(jìn)行皮

試，15分鐘觀察結(jié)果，紅暈直徑不超過1cm或偽足不超過3個為陰性。皮試陽性反應(yīng)者應(yīng)禁用。

2.用藥過程中如出現(xiàn)患肢脹麻、酸痛、頭脹痛、熱感、出汗、多眠等，可自行消失或緩解，不需特殊處

理。

3.用藥過程中如出現(xiàn)血尿或皮下出血點，應(yīng)立即停止使用，并對癥處理。

4.血小板小于80X10/L應(yīng)停藥觀察。嚴(yán)重高血壓應(yīng)控制在180/110mmHg以下，才能應(yīng)用，若舒張壓

偏高應(yīng)使用5%葡萄糖溶液作稀釋液，而不用0.9%氯化鈉注射液。糖尿病患者則應(yīng)用0.9%氯化鈉注射

液作稀釋液，而不用5%葡萄糖溶液。

5.兩個療程之間應(yīng)問隔5~7天。

6.使用時應(yīng)檢查藥液有無混濁，沉淀現(xiàn)象，若有上述現(xiàn)象不得使用。

六、低分子量肝素

【作用用途】

對體內(nèi)、外血栓，動、靜脈血栓的形成有抑制作用，主要用于血液透析時預(yù)防血凝塊形成，也可用于預(yù)

防深部靜脈血栓形成。易栓癥或已有靜脈血栓塞癥的妊娠婦女為本品適應(yīng)癥。

【用法用量】

臍周皮下注射，每日1-2次，每次1支。

【不良反應(yīng)】

偶見輕微出血，血小板減少，過敏反應(yīng)，注射部位輕度血腫和壞死。

【禁忌癥】

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對本品過敏者，急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，血小板減少癥，事故性腦血管出血禁用。

【注意事項】

1.不能用于肌肉注射(肌注可致局部血腫)。硬膜外麻醉方式者術(shù)前2至4小時慎用。

2.下列情況慎用：有過敏史者；有出血傾向及凝血機(jī)制障礙者包括胃、十二指腸潰瘍，中風(fēng)，嚴(yán)重肝、

腎疾病，嚴(yán)重高血壓，視網(wǎng)膜血管性病變。本品不宜用為體外循環(huán)術(shù)中抗凝劑。

3.注意定期血小板計數(shù)及必要時監(jiān)測血漿抗Xa因子活性測定。

【藥物配伍】

本品與非苗體類抗類藥，水楊酸類藥，口服抗凝藥，影響血小板功能的藥物和血漿增容劑(右旋糖酊)

等藥物分別同時使用時，應(yīng)注意觀察，因這些藥物能增加出血危險性。

第五節(jié)抗菌藥及抗病毒藥

一、B-內(nèi)酰胺類

(-)青霉素類

1、青霉素

【作用與用途】

殺菌劑，主要作用于大多數(shù)革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性球菌、螺旋體和放線菌等，為治療氣性壞疽、梅

毒、鼠咬熱等的首選藥。草綠色鏈球菌和腸球菌引起的心內(nèi)膜炎也為首選。

【用法用量】

靜脈滴注，400-800萬單位，每日1-2次；肌肉注射，80萬單位，每日2次?；蜃襻t(yī)囑。

【不良反應(yīng)】

青霉素G毒性很低，主要不良反應(yīng)為過敏反應(yīng)。

(1)過敏反應(yīng)包括即刻的過敏休克、速發(fā)的皮疹和遲發(fā)的過敏反應(yīng)包括血清病、皮疹和接觸性皮炎等。

青霉素G過敏反應(yīng)人多為皮疹反應(yīng)，但應(yīng)警惕可能發(fā)生威脅生命的過敏性休克。

(2)驚厥大劑量青霉素G(每日2000萬U-2500萬U)靜脈滴注可能發(fā)生驚厥或皆迷。

(3)血液學(xué)異常反應(yīng)大劑量青霉素治療可能引起溶血性貧血。也可能引起白細(xì)胞減少。

(4)腎損害大劑量青霉素治療有引起腎功能衰竭與間質(zhì)性腎炎的病例報告。

第3頁

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(5)赫氏反應(yīng)青霉素治療梅毒可于給藥后2-8小時內(nèi)發(fā)生赫氏反應(yīng)：發(fā)冷、發(fā)熱、喉痛、頭痛、心動過

速、局部病變加重等。

【禁忌癥】

對青霉素過敏者禁用。

【注意事項】

(1)注意詢問過敏史，注意觀察忠者有無過敏疾患或過敏狀態(tài)。對青霉素過敏者禁用。

(2)應(yīng)在有搶救過敏休克的條件下才能注射青霉素G.

(3)注射青霉素G前應(yīng)作皮內(nèi)敏感試驗,用500U/ml青霉素G皮試液，皮內(nèi)注射0.05-0.1ml,20分鐘

后觀察反應(yīng)。皮試陽性反應(yīng)者禁用。注射青霉素G后應(yīng)觀察30分鐘。

【藥物配伍】

(1)丙磺舒通過抑制腎小管排泌作用能延長青霉素類血藥濃度維持時間。

(2)青霉素類與氨基糖昔類呈協(xié)同作用，但大劑量青霉素類藥物可使氨基糖昔類活性降低。

(3)青霉素類與四環(huán)素、氯霉素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素呈拮抗作用。

2、阿莫西林膠囊

【作用用途】

為青霉素類抗生素，對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等鏈球菌屬、不產(chǎn)青霉素酶葡萄球菌、糞腸球菌等需

氧革蘭陽性球菌，大腸埃希菌、奇異變形桿菌、沙門菌屬、流感嗜血桿菌、淋病奈瑟菌等需氧革蘭陰性

菌的不產(chǎn)B內(nèi)酰胺酶菌株及幽門螺桿菌具有良好的抗菌活性。阿莫西林通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成而發(fā)揮

殺菌作用，可使細(xì)菌迅速成為球狀體而溶解、破裂。適用于敏感菌(不產(chǎn)B內(nèi)酰胺酶菌株)所致的下列

感染：1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等

上呼吸道感染。2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。3.溶血鏈球菌、葡萄

球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致

急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。5.急性單純性淋病。6.本品尚可用于治療傷寒、傷寒帶菌者及鉤

端螺旋體?。话⒛髁忠嗫膳c克拉霉素、蘭索拉嚶三聯(lián)用藥根除胃、十二指腸幽門螺桿菌，降低消化道

潰瘍復(fù)發(fā)率。

【用法用量】

口服。成人一次0.5g,每6~8小時1次，一日劑量不超過4g.小兒一日劑量按體重20~40mg/Kg,每8

小時1次；3個月以下嬰兒一日劑量按體重30mg/Kg,每12小時1次。

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腎功能嚴(yán)重?fù)p害患者需調(diào)整給藥劑量。

【不良反應(yīng)】

(1)惡心、嘔吐、腹瀉及假膜性腸炎等胃腸道反應(yīng)。

(2)皮疹、藥物熱和哮喘等過敏反應(yīng)。

(3)貧血、血小板減少、嗜酸性粒細(xì)胞增多等。

(4)血清氨基轉(zhuǎn)移酶可輕度增高。

(5)由念珠菌或耐藥菌引起的二重感染。

(6)偶見興奮、焦慮、失眠、頭暈以及行為異常等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

【禁忌癥】

青霉素過敏及青霉素皮膚試驗陽性患者禁用。

【注意事項】

(1)青霉素類口服藥物偶可引起過敏性休克，尤多見于有青霉素或頭胞菌素過敏史的患者。用藥前必須

詳細(xì)詢問藥物過敏史并作青霉素皮膚試驗。如發(fā)生過敏性休克，應(yīng)就地?fù)尵龋枰员３謿獾罆惩?、吸?/p>

及應(yīng)用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等治療措施。

(2)傳染性單核細(xì)胞增多癥患者應(yīng)用本品易發(fā)生皮疹，應(yīng)避免使用。

(3)療程較長患者應(yīng)檢查肝、腎功能和血常規(guī)。

(4)阿莫西林可導(dǎo)致采用Benedit或Fehling試劑的尿糖試驗出現(xiàn)假陽性。

(5)下列情況應(yīng)慎用：①有哮喘、枯草熱等過敏性疾病史者。②老年人和腎功能嚴(yán)重?fù)p害

時可能須調(diào)整劑量。

3、哌拉西林鈉

【作用與用途】

是半合成青霉素類抗生素，具廣譜抗菌作用。哌拉西林對大腸埃希菌、變形桿閑屬、沙雷菌屬、克雷伯

菌屬、腸桿菌屬、枸穆酸菌屬、沙門菌屬和志賀菌屬等腸桿菌科細(xì)菌，以及銅綠假單胞菌、不動桿菌屬、

流感嗜血桿菌、奈瑟菌屬等其他革蘭陰性菌均具有良好抗菌作用。本品對腸球菌屬、A組、B組溶血性

鏈球菌、肺炎鏈球菌以及不產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌亦具有一定抗菌活性。包括脆弱擬桿菌、梭狀芽抱桿

菌等許多厭氧菌也對哌拉西林敏感。哌拉西林的作用機(jī)制為通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成發(fā)揮殺菌作用。適

用敏感腸桿菌科細(xì)閑、銅綠假單胞菌、不動桿菌屬所致的敗血癥、上尿路及復(fù)雜性尿路感染、呼吸道感

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染、膽道感染、腹腔感染、盆腔感染以及皮膚、軟組織感染等。哌拉西林與氨基糖苗類聯(lián)合應(yīng)用亦可用

于有粒細(xì)胞減少癥免疫缺陷病人的感染。

【用法用量】

可供靜脈滴注和靜脈注射。成人中度感染一日8g,分2次靜脈滴注；嚴(yán)重感染一次3~4g,每4~6小時靜

脈滴注或注射。一日總劑量不超過24g.嬰幼兒和12歲以下兒童的劑量為每日按體重100~200mg/kg.

新生兒體重低于2kg者，出生后第1周每12小時50mg/kg,靜脈滴注；第2周起50mg/kg每8小時

1次。新生兒體重2kg以上者出生后第1周每8小時50mg/kg,靜脈滴注;1周以上者每6小

50mg/kg.

【不良反應(yīng)】

(1)過敏反應(yīng)：青霉素類藥物過敏反應(yīng)較常見，包括尊麻疹等各類皮疹、白細(xì)胞減少、間質(zhì)性腎炎、哮

喘發(fā)作和血清病型反應(yīng)，嚴(yán)重者如過敏性休克偶見；過敏性休克一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵?，予以保持?/p>

道暢通、吸氧及給用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等治療措施。

(2)局部癥狀：局部注射部位疼痛、血栓性靜脈炎等。

(3戶肖化道癥狀：腹瀉、稀便、惡心、嘔吐等；假膜性腸炎罕見。

(4)個別患者可出現(xiàn)膽汁淤積性黃疸。

(5)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈和疲倦等。

(6)腎功能減退者應(yīng)用大劑量時，因腦脊液濃度增高，出現(xiàn)青霉素腦病，故此時應(yīng)按腎功

能進(jìn)行劑量調(diào)整。

(7)其他：念珠菌二重感染、出血等。

【禁忌癥】

有青霉素類藥物過敏史或青霉素皮膚試驗陽性患者禁用。

【注意事項】

1.使用本品前需詳細(xì)詢問藥物過敏史并進(jìn)行青霉素皮膚試驗，呈陽性反應(yīng)者禁用。

2.對一種青霉素過敏者可能對其他青霉素類藥物；對頭泡菌素類、頭霉素類、灰黃霉素或青霉胺過敏者，

對本品也可能過敏。

3.本品在少數(shù)患者尤其是腎功能不全患者可導(dǎo)致出血，發(fā)生后應(yīng)及時停藥并予適當(dāng)治療；腎功能減退者

應(yīng)適當(dāng)減量。

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4.對診斷的干擾：應(yīng)用本品可引起直接抗球且白（Coombs）試驗早陽性，也可出現(xiàn)血尿素氮和血清肌

酊升高、高鈉血癥、低鉀血癥、血清氨基轉(zhuǎn)移酶和血清乳酸脫氫酶升高、血清膽紅素增多。

5.有過敏史、出血史、潰瘍性結(jié)腸炎、克隆病或抗生素相關(guān)腸炎者皆應(yīng)慎用。

6.本品不可加入碳酸氫鈉溶液中靜滴。

（-）頭抱菌素類

1、頭抱曲松鈉

【作用與用途】

為第三代頭抱菌素類抗生素。對腸桿菌科細(xì)菌有強(qiáng)大活性。對大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌、

氟勞地構(gòu)椽酸桿菌、口引珠陽性變形桿菌、普魯威登菌屬和沙雷菌屬的MIC90介于0.12~0.25mg/L之

間。陰溝腸桿菌、不動桿菌屬和銅綠假單胞菌對本品的敏感性差。對流感嗜血桿菌、淋病奈瑟菌和腦膜

炎奈瑟菌有較強(qiáng)抗菌作用,對溶血性鏈球菌和肺炎球菌亦有良好作用。對金黃色葡萄球菌的MIC為

2~4mg/L.耐甲氧西林葡萄球菌和腸球菌對本品耐藥。多數(shù)脆弱擬桿菌對本品耐藥。用于敏感致病菌所

致的下呼吸道感染、尿路、膽道感染，以及腹腔感染、盆腔感染、皮膚軟組織感染、骨和關(guān)節(jié)感染、敗

血癥、腦膜炎等及手術(shù)期感染預(yù)防。本品單劑可治療單純性淋病。

【用法用量】

肌內(nèi)注射或靜脈給藥。

1.肌內(nèi)注I寸溶液的配制：以3.6ml滅菌注射用水、氯化鈉注|寸^、5%葡萄糖注射液或1%鹽酸利多卡因

加入1g瓶裝中，制成每1ml含250mg頭泡曲松的溶液。

2.靜脈給藥溶液的配制：將9.6ml前述稀釋液（除利多卡因外）加入1g瓶裝中，制成每lmllOOmg

頭抱曲松的溶液，再用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液100~250ml稀釋后靜脈滴注。成人常用量肌

內(nèi)或靜脈給藥，每24小時l~2g或每12小時0.5~lg.最高劑量一日4g療程7~14日。小兒常用量靜

脈給藥，按體重一日20~80mg/kg.

【不良反應(yīng)】

不良反應(yīng)與治療的劑量、療程有關(guān)。局部反應(yīng)有靜脈炎（1.86%）,此外可有皮疹、瘙癢、發(fā)熱、支氣管

痙攣和血清病等過敏反應(yīng)（2.77%）,頭痛或頭暈（0.27%）,腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、結(jié)腸炎、黃疸、脹

氣、味覺障礙和消化不良等消化道反應(yīng)（3.45%）.實驗室檢查異常約19%,其中血液學(xué)檢查異常占14%,

包括嗜酸性粒細(xì)胞增多，血小板增多或減少和白細(xì)胞減少。肝腎功能異常者為5%和1.4%.

【禁忌癥】

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1.對頭泡菌素類抗生素過敏者禁用