公共衛(wèi)生知識(shí)與技能崗位培訓(xùn)課件 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)

公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)

上海市疾病預(yù)防控制中心背景在社區(qū)開展社區(qū)公共衛(wèi)生工程性工作?！?上海市衛(wèi)生局、上海市財(cái)政局關(guān)于上海市預(yù)防保健等公共衛(wèi)生效勞經(jīng)費(fèi)使用工程的指導(dǎo)意見〔滬衛(wèi)疾控[2006]69號(hào)〕工程性工作：按照文件的解釋是指衛(wèi)生行政部門根據(jù)疾病預(yù)防控制的需要對(duì)局部社區(qū)衛(wèi)生效勞中心下達(dá)的工作任務(wù)，包括社區(qū)預(yù)防保健綜合監(jiān)測(cè)，與公共衛(wèi)生事件相關(guān)的社區(qū)衛(wèi)生效勞中心承擔(dān)的流行病學(xué)調(diào)查、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，應(yīng)急處置任務(wù)和經(jīng)衛(wèi)生行政部門確認(rèn)并下達(dá)的其他工程性工作。監(jiān)測(cè)概述定義連續(xù)、系統(tǒng)地收集衛(wèi)生問題的資料，經(jīng)過分析、解釋后及時(shí)反響和利用衛(wèi)生信息的過程。監(jiān)測(cè)目的監(jiān)測(cè)目的確定疾病的危險(xiǎn)因素和高危人群，為干預(yù)選擇合理的策略和有效的措施。評(píng)價(jià)干預(yù)效果。開展歷史開展歷史開展歷史近100年公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)開展歷史監(jiān)測(cè)內(nèi)容監(jiān)測(cè)內(nèi)容世界衛(wèi)生組織規(guī)定的國際監(jiān)測(cè)傳染病流行性感冒、脊髓灰質(zhì)炎、瘧疾、流行性斑疹、傷寒和回歸熱等5種。我國根據(jù)具體情況又增加了登革熱，共規(guī)定有6種國際監(jiān)測(cè)傳染病。監(jiān)測(cè)內(nèi)容非傳染病監(jiān)測(cè)隨著疾病譜的改變，公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的范圍擴(kuò)大到非傳染病，病種很多，例如惡性腫瘤、心腦血管病、糖尿病、精神病、職業(yè)病、出生缺陷等。監(jiān)測(cè)內(nèi)容行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)慢性病、傷害和性傳播疾病逐漸成為影響人類健康的主要衛(wèi)生問題這些疾病的發(fā)生都和個(gè)人行為有著極為密切的關(guān)系已經(jīng)成為公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的一個(gè)組成局部例：全國營養(yǎng)調(diào)查，中國慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)，上海市青少年行為危險(xiǎn)因素調(diào)查，WHO?煙草控制框架公約?監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)內(nèi)容針對(duì)其他衛(wèi)生問題的監(jiān)測(cè)包括出生和死亡監(jiān)測(cè)、環(huán)境監(jiān)測(cè)、學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、藥物不良反響監(jiān)測(cè)、方案生育監(jiān)測(cè)等，種類繁多。為了解決不同的衛(wèi)生問題，到達(dá)特定的工作目標(biāo)，可以開展各種內(nèi)容的公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)病例定義由于疾病與健康往往缺乏一個(gè)明顯的界限，如果按照某個(gè)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)來確定病例，就必然會(huì)發(fā)生一定數(shù)量的漏診和誤診。在大規(guī)模的監(jiān)測(cè)工作中，寧可無視單個(gè)病例診斷的準(zhǔn)確性，也要保證一個(gè)統(tǒng)一的、可操作性強(qiáng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，用這個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)確定的病例稱為監(jiān)測(cè)病例。

主動(dòng)監(jiān)測(cè)和被動(dòng)監(jiān)測(cè)主動(dòng)監(jiān)測(cè)：根據(jù)特殊需要上級(jí)單位專門調(diào)查或要求下級(jí)單位嚴(yán)格按照規(guī)定收集資料。例：傳染病漏報(bào)調(diào)查被動(dòng)監(jiān)測(cè)：下級(jí)單位按照常規(guī)上報(bào)監(jiān)測(cè)資料，而上級(jí)單位被動(dòng)接受。例：傳染病報(bào)告哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)為了到達(dá)特定目的，在經(jīng)過選擇的人群中用標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容和方法開展的監(jiān)測(cè)。特點(diǎn)：消耗低、效率高。例：我國的艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，根據(jù)流行特點(diǎn)由設(shè)在全國各地的上百個(gè)監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)對(duì)高危人群進(jìn)行定點(diǎn)、定時(shí)、定量的HIV抗體檢測(cè)無關(guān)聯(lián)監(jiān)測(cè)當(dāng)監(jiān)測(cè)目的不是為了發(fā)現(xiàn)病例，而僅僅是了解人群的流行狀況，那么可利用為其他目的收集的資料，在不識(shí)別個(gè)人的情況下開展監(jiān)測(cè)。例如某個(gè)人群健康體檢時(shí)要采血作HBSAg檢測(cè)，那么可利用這批血樣再作HIV抗體檢測(cè)，但不是去識(shí)別個(gè)人，只是去了解該人群中的HIV感染率記錄聯(lián)接把兩個(gè)不同來源的資料聯(lián)接起來進(jìn)行分析，組成一個(gè)新的信息庫來擴(kuò)大它們?cè)诒O(jiān)測(cè)中的應(yīng)用

例如在出生資料中沒有關(guān)于未來發(fā)病或死亡的記錄，而在嬰兒死亡資料中也沒有既往關(guān)于出生體重的記錄，但把兩個(gè)資料聯(lián)接起來分析，可以獲得不同出生體重嬰兒的死亡率。監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的分類以人群為根底的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)這類系統(tǒng)以人群為現(xiàn)場(chǎng)開展工作，例如我國的法定報(bào)告?zhèn)魅静?bào)告系統(tǒng)。

監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的分類以實(shí)驗(yàn)室為根底的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)這類系統(tǒng)主要利用實(shí)驗(yàn)室方法對(duì)病原體或其他致病因素開展監(jiān)測(cè)，例如我國的流行性感冒監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的分類以醫(yī)院為根底的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)這類系統(tǒng)以醫(yī)院為現(xiàn)場(chǎng)開展工作，例如我國的醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、出生缺陷監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)舉例1中國傳染病報(bào)告信息系統(tǒng)建設(shè)的歷史沿革12345醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病填寫?傳染病報(bào)告卡?傳統(tǒng)的傳染病報(bào)告系統(tǒng)實(shí)例逐級(jí)統(tǒng)計(jì)匯總上報(bào)過程12345

通過郵寄方式寄出《傳染病報(bào)告卡》，縣級(jí)CDC

專業(yè)人員將報(bào)告卡信息輸入計(jì)算機(jī)，統(tǒng)計(jì)匯總轄區(qū)報(bào)告發(fā)病數(shù)上報(bào)地市級(jí)CDC。逐級(jí)統(tǒng)計(jì)匯總上報(bào)過程傳統(tǒng)的傳染病報(bào)告系統(tǒng)實(shí)例12345地市級(jí)CDC專業(yè)人員統(tǒng)計(jì)匯總轄區(qū)報(bào)告發(fā)病數(shù)上報(bào)省級(jí)CDC。逐級(jí)統(tǒng)計(jì)匯總上報(bào)過程傳統(tǒng)的傳染病報(bào)告系統(tǒng)實(shí)例12345省級(jí)CDC專業(yè)人員統(tǒng)計(jì)匯總轄區(qū)報(bào)告發(fā)病數(shù)上報(bào)國家CDC。逐級(jí)統(tǒng)計(jì)匯總上報(bào)過程傳統(tǒng)的傳染病報(bào)告系統(tǒng)實(shí)例12345國家CDC專業(yè)人員統(tǒng)計(jì)匯總?cè)珖鴪?bào)告發(fā)病數(shù)上報(bào)衛(wèi)生部。逐級(jí)統(tǒng)計(jì)匯總上報(bào)過程傳統(tǒng)的傳染病報(bào)告系統(tǒng)實(shí)例逐級(jí)統(tǒng)計(jì)匯總上報(bào)過程12345整個(gè)過程需要24天傳統(tǒng)的傳染病報(bào)告系統(tǒng)實(shí)例傳染病報(bào)告信息系統(tǒng)的開展過程從“逐級(jí)統(tǒng)計(jì)匯總上報(bào)〞PHIS到“逐級(jí)收集個(gè)案上報(bào)〞NDRS到“網(wǎng)絡(luò)個(gè)案直報(bào)〞NCRS傳統(tǒng)的管理模式存在問題時(shí)效性差統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度逐級(jí)上報(bào)、逐級(jí)審批網(wǎng)絡(luò)覆蓋面小僅僅覆蓋CDC各級(jí)機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)逐級(jí)存放，統(tǒng)計(jì)結(jié)果不一致醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無法網(wǎng)上直報(bào)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的定義建立由各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、健康危害因素監(jiān)測(cè)部門在基于Internet計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)平臺(tái)上，對(duì)監(jiān)測(cè)個(gè)案信息邏輯上分級(jí)管理，物理上實(shí)時(shí)地進(jìn)行信息收集、審核、儲(chǔ)存、加工、維護(hù)和使用的信息系統(tǒng)。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)系統(tǒng)設(shè)計(jì)原那么實(shí)行屬地化報(bào)告，按行政區(qū)劃分級(jí)管理；考慮平安機(jī)制；保障邊界壓力；適應(yīng)長遠(yuǎn)更新；統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)一數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)；建立數(shù)據(jù)中心，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；考慮歷史數(shù)據(jù)與兼容性。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)管理方法橫向到邊、縱向到底的規(guī)劃要求國家CDC區(qū)縣CDCInternetVPN醫(yī)療機(jī)構(gòu)省CDC區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)省衛(wèi)生廳相關(guān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)地市CDC區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市衛(wèi)生局相關(guān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生部網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、逐級(jí)審核、管理分級(jí)的模式縣CDC縣衛(wèi)生局地市CDC市衛(wèi)生局省CDC省衛(wèi)生廳衛(wèi)生部國家CDC國家疾病監(jiān)測(cè)中心數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)管理分析報(bào)告?zhèn)€案報(bào)告醫(yī)院鄉(xiāng)衛(wèi)生院……?？品乐慰◣煊糜帽匾獣r(shí)報(bào)告醫(yī)院縣CDC市CDC省CDC國家CDCVPN網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)周期縮短網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)社區(qū)醫(yī)生在傳染病監(jiān)測(cè)

工作中的職責(zé)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)舉例2

上海市惡性腫瘤報(bào)告登記系統(tǒng)

1972年，建立，腫瘤研究所，市區(qū)2002年，開展，上海市疾控中心，全市上海市衛(wèi)生局向全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)下發(fā)統(tǒng)一的腫瘤登記工作文件工作歸口于上海市疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一管理制定統(tǒng)一的工作標(biāo)準(zhǔn)使用統(tǒng)一的腫瘤報(bào)告卡全部登記病例信息進(jìn)入統(tǒng)一的全市聯(lián)網(wǎng)的實(shí)施數(shù)據(jù)庫實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)的信息登記和數(shù)據(jù)監(jiān)控

監(jiān)測(cè)系統(tǒng)舉例2

上海市惡性腫瘤報(bào)告登記系統(tǒng)

工作內(nèi)容：病例診斷、信息報(bào)告、隨訪核實(shí)、登記入庫和定期隨訪，形成醫(yī)院、疾控中心、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心三位一體的工作模式目前每年處理20萬條左右數(shù)據(jù)，世界上最大的腫瘤登記處之一，經(jīng)權(quán)威部門審核登記數(shù)據(jù)質(zhì)量到達(dá)了全國領(lǐng)先水平，上報(bào)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，也通過了WHO國際癌癥研究中心〔IARC〕的通過。社區(qū)醫(yī)生在惡性腫瘤監(jiān)測(cè)工作中的職責(zé)對(duì)接收到的惡性腫瘤病例報(bào)告卡上門初訪核實(shí)死亡信息核對(duì)重復(fù)卡和多部位原發(fā)卡處理將報(bào)告卡信息輸入“上海市惡性腫瘤登記報(bào)告信息管理系統(tǒng)〞進(jìn)行管理，及時(shí)做好信息的修改和補(bǔ)充

監(jiān)測(cè)系統(tǒng)舉例3

上海市死亡監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

監(jiān)測(cè)系統(tǒng)舉例3

上海市死亡監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

目前上海已形成完善的市疾控中心－區(qū)縣疾控中心－醫(yī)院－社區(qū)的死亡登記報(bào)告網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，采用ICD-10進(jìn)行分類編碼社區(qū)醫(yī)生在死亡監(jiān)測(cè)工作中的職責(zé)出具死亡證書〔推斷書〕死亡登記死亡個(gè)案調(diào)查工作上海市預(yù)防保健綜合監(jiān)測(cè)方案介紹背景預(yù)防保健監(jiān)測(cè)報(bào)告有6個(gè)系統(tǒng)。主動(dòng)監(jiān)測(cè)有3個(gè)以上工作模式是“一個(gè)機(jī)構(gòu)，一支隊(duì)伍，一套監(jiān)測(cè)系統(tǒng)〞監(jiān)測(cè)對(duì)象互相交叉，管理多條工作效率的下降和衛(wèi)生資源的浪費(fèi)影響了防治策略的決策目的

組織建立上海市預(yù)防保健綜合監(jiān)測(cè)系統(tǒng)確定綜合監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)明確綜合監(jiān)測(cè)的管理原那么和程序確定綜合監(jiān)測(cè)工程調(diào)整設(shè)立綜合監(jiān)測(cè)點(diǎn)制訂綜合監(jiān)測(cè)工作標(biāo)準(zhǔn)組織網(wǎng)絡(luò)

上海市衛(wèi)生局市預(yù)防保健綜合監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制中心區(qū)（縣）衛(wèi)生局市級(jí)預(yù)防保健機(jī)構(gòu)區(qū)預(yù)防保健綜合監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制中心二、三級(jí)醫(yī)院區(qū)級(jí)預(yù)防保健機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心學(xué)校工作場(chǎng)所醫(yī)院社區(qū)公共場(chǎng)所管理原那么工程準(zhǔn)入、綜合管理、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)工作貫徹統(tǒng)一抽樣方法、統(tǒng)一調(diào)查方法、統(tǒng)一質(zhì)量控制和考核標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一信息收集方法和統(tǒng)一信息反響的原那么監(jiān)測(cè)點(diǎn)選擇和抽樣方法隨機(jī)性：隨機(jī)選擇監(jiān)測(cè)點(diǎn)，可行性：兼顧城鄉(xiāng)、地理分布及經(jīng)濟(jì)開展的差異，結(jié)合轄區(qū)內(nèi)監(jiān)測(cè)工作根底，敏感性：在反響疾病和危險(xiǎn)因素趨勢(shì)時(shí)，重視樣本的敏感性。高效性：合理利用有限的衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)監(jiān)測(cè)信息質(zhì)量最優(yōu)化，到達(dá)綜合、科學(xué)分析的監(jiān)測(cè)目標(biāo)。監(jiān)測(cè)點(diǎn)類型社區(qū)：某一地域，在社會(huì)生活上有關(guān)聯(lián)，存在著一定的組織形態(tài)和領(lǐng)導(dǎo)方式的社會(huì)共同體。在這里，社區(qū)是指街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)。學(xué)校：包括全日制大、中、小學(xué)以及中專、技〔職〕校、特殊學(xué)校。工作場(chǎng)所：指工業(yè)企業(yè)和辦公樓宇。醫(yī)院：指臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包