精神病學(xué)躁郁癥及反應(yīng)性精神病課件

躁郁癥及反應(yīng)性精神病精神病學(xué)躁郁癥及反應(yīng)性精神病躁狂抑郁癥1、定義：

是一種以情感活動(dòng)過份高漲或低落為基本癥狀，同時(shí)伴思維和行為障礙的精神病。

2、特點(diǎn)：

（1）周期性躁狂狀態(tài)或抑郁狀態(tài)反復(fù)發(fā)作，具有緩解和復(fù)發(fā)傾向。

（2）緩解期精神活動(dòng)完全正常。

（3）病雖程長但精神活動(dòng)不衰退。

（4）首次發(fā)病多見青壯年，預(yù)后好。

3、患病率:國外報(bào)道為2.2‰、國內(nèi)0.76‰

占住院病的3-6‰

4、性別：女：男＝3：2概述精神病學(xué)躁郁癥及反應(yīng)性精神病情感性疾病的親屬患同病的機(jī)率（%）親屬類別文獻(xiàn)數(shù)范圍均值一級(jí)親屬父母97.4—23.4%14.8同胞103.6—23%12.9子女68.4—24.1%14.8二級(jí)親屬

庶同胞21.4—16.7%9.8叔.伯.姑.舅.姨15.0外(孫)子女21.3—3.6%2.5甥侄21.9—3.3%2.6三級(jí)親屬堂表兄妹13.6精神病學(xué)躁郁癥及反應(yīng)性精神病躁狂抑郁癥5、與情感性精神病患病的有關(guān)因素：（1）性別：女性比男性高2-3倍，女性高發(fā)病率但自殺傾向少。形成了女性高發(fā)病率低死亡率。而男性則低發(fā)病率高死亡率。（2）社會(huì)階層：低社會(huì)階層比高階層患重性憂郁癥的危險(xiǎn)度高2-3倍。但高階層的雙向憂郁比較多。（3）生活事件：有些創(chuàng)傷性生活事件與發(fā)病有關(guān)。（4）年齡：各個(gè)年齡組都可發(fā)病。概述精神病學(xué)躁郁癥及反應(yīng)性精神病躁狂抑郁癥

心理及社會(huì)因素：

如意外災(zāi)害，親友亡故，經(jīng)濟(jì)損失,人際沖突，家庭關(guān)系破裂，失業(yè)，貧困，慢性軀體疾病等。特別是對(duì)居喪者調(diào)查。Clayton研究有以下幾點(diǎn)：

1、居喪一個(gè)月內(nèi)癥狀如：易哭(89%),睡眠障礙(76%),心境抑郁(75%),食欲缺乏(51%),疲乏(44%),興趣喪失(40%)；

2、喪偶的不良心理作用可持續(xù)1年以上，而且與其它人包括親人及熟人矛盾增多。概述精神病學(xué)躁郁癥及反應(yīng)性精神病躁郁癥的病因一、遺傳因素二、心理及社會(huì)因素三、生化學(xué)說有精神病陽性家族史占41.8%,一級(jí)親屬明顯。嚴(yán)重生活事件、家庭、工作、生活問題以及慢性疾病等影響。（一）NE和5—HT改變

躁狂NE和5—HT升高，憂郁則下降。

（二）受體假說

憂郁癥是腦中NE/5—HT受體敏感性增高之故，使NE攝取增多，突觸中NE減少而產(chǎn)生憂郁。

（三）第二信使平衡失調(diào)假說

NE由cAMP第二信使傳遞信息，Ach由PI系統(tǒng)傳遞，雙方平衡保持情緒正常，cAMP系統(tǒng)功能減退導(dǎo)致憂郁，反之則躁狂。精神病學(xué)躁郁癥及反應(yīng)性精神病躁郁癥的病因五、EEG及腦血流改變六、生物節(jié)律變化四、神經(jīng)內(nèi)分泌研究多見額、頂枕區(qū)異常，以右側(cè)居多。體溫、睡眠、內(nèi)分泌、消化、代謝等生理節(jié)律與外界24小時(shí)的節(jié)律發(fā)生改變，產(chǎn)生不同步，生理節(jié)律的峰值時(shí)間提前。（一）HPA軸（促腎上腺皮質(zhì)）

憂郁癥病人血中皮質(zhì)醇含量增高，尿皮質(zhì)醇排出增多，地塞米松抑制試驗(yàn)陽性。

（二）HPT軸

促甲狀腺素釋放激素興奮試驗(yàn)（TRH—ST）抑郁病人呈遲鈍反應(yīng)，躁狂病人也有類似改變，但精神分裂癥則正常。精神病學(xué)躁郁癥及反應(yīng)性精神?、?/p>

情緒高漲，愉快而歡樂。

⑵思維過程加快,思維奔逸。

⑶精神運(yùn)動(dòng)性興奮，動(dòng)作行為增多。

1、輕躁狂(三高癥狀)躁狂癥臨床表現(xiàn)⑴起病急，病情發(fā)展快，數(shù)天內(nèi)達(dá)高峰。

⑵躁狂明顯,過度興奮,動(dòng)作粗暴有破壞行為。

⑶有片斷幻覺妄想。2、急性躁狂⑴極度的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，幻覺妄想。

⑵常有意識(shí)障礙。

⑶嚴(yán)重的有低血容量性休克。3、譫妄性躁狂精神病學(xué)躁郁癥及反應(yīng)性精神?、徘榫w低落，悲傷哭泣。

⑵思維過程減慢,抑制性思維。

⑶精神運(yùn)動(dòng)性抑制，動(dòng)作行為減少。1、輕性抑郁(三低癥狀)抑郁癥臨床表現(xiàn)⑴起病急，抑郁癥狀重。

⑵常有疑病和被害妄想。

⑶嚴(yán)重的消極自殺意念和行為。2、急性抑郁以上癥狀晨重夜輕。3、木僵性抑郁精神病學(xué)躁郁癥及反應(yīng)性精神病有些學(xué)者總結(jié)抑郁狀態(tài)表現(xiàn)如下：1、抑郁心境：表現(xiàn)為心情不佳，心煩意亂、苦惱、憂傷到悲痛絕望，整日憂心忡忡，度日如年。

2、喪失興趣：對(duì)社交及生活失去興趣。

3、精力喪失：精力不足、疲乏、無力、生活主動(dòng)性下降。

4、自我評(píng)價(jià)低：生活無助貶低自已，對(duì)前途感到暗淡無光。無用感，無價(jià)值感，強(qiáng)烈的內(nèi)疚和自責(zé)。

5、精神運(yùn)動(dòng)遲滯：精神運(yùn)動(dòng)普遍受抑制，注意力困難，記憶力減退，腦子遲鈍，思路閉塞，聯(lián)想困難。

6、自殺觀念和行為：憂郁自殺比一般人群高20倍，有些出現(xiàn)自殺連同波及親屬（多為伴侶及小孩）

7、晝夜節(jié)律：病人心境有晝重夜輕的變化。

8、軀體及生物學(xué)癥狀：

1）消化道癥狀：消化不良、厭食、胃腸功能紊亂。

2）睡眠障礙。3）植物神經(jīng)功能紊亂。

9、其它癥狀：少數(shù)病人有強(qiáng)迫癥狀，恐怖反應(yīng)，及癔癥樣發(fā)作精神病學(xué)躁郁癥及反應(yīng)性精神病稱為“雙相”發(fā)作，在一個(gè)病程中有躁狂和抑郁兩種類型發(fā)作，但各類型所占比例不同，一般以一個(gè)為主，另一個(gè)僅為短期癥狀。躁郁癥混合狀態(tài)1、飲食及睡眠障礙：減少為主

2、體重下降

3、植物神經(jīng)功能和內(nèi)分泌改變?cè)暧舭Y的軀體癥象1、一般每次發(fā)作持時(shí)3-6個(gè)月，少數(shù)延續(xù)數(shù)年。

2、45歲前發(fā)病間隔時(shí)間一般相同，45歲后間隔漸延長。

3、抑郁癥病程在二年以上預(yù)后差，且有10%自殺。

4、一生中發(fā)病次數(shù)，少則1-2次，多則幾次到幾十次。躁郁癥的病程和預(yù)后有關(guān)因素精神病學(xué)躁郁癥及反應(yīng)性精神病2）躁狂憂郁交替出現(xiàn)，中間有間歇期，稱雙相憂郁。1）每次發(fā)病皆為躁狂或憂郁，有間歇期，稱單相躁狂或單相憂郁。躁抑癥發(fā)病形式躁狂憂郁精神病學(xué)躁郁癥及反應(yīng)性精神病4）數(shù)次躁狂后出現(xiàn)一次憂郁，以后又是一次或數(shù)次躁狂后一次憂郁，呈不規(guī)則發(fā)病，也屬雙相的一種。3）躁狂后緊接出現(xiàn)憂郁，也是雙相憂郁。躁抑癥發(fā)病形式躁狂憂郁精神病學(xué)躁郁癥及反應(yīng)性精神病躁抑癥診斷1、起病急，具有協(xié)調(diào)性情感，思維和行為的“三高”和“三低”癥狀與周圍環(huán)境密切聯(lián)系。

2、周期性發(fā)作，間歇期正常。

3、雖多次發(fā)作，但精神活動(dòng)不衰退。精神病學(xué)躁郁癥及反應(yīng)性精神病鑒別診斷（一）躁狂癥鑒別診斷1青春型精神分裂2、中毒性精神病3、癥狀性精神病特別是首次發(fā)病的青春型精神分裂類似躁狂癥，但精神分裂癥的基本癥狀是精神分裂，無自知力。如皮質(zhì)激素，異煙肼，阿的平等中毒可引起類躁狂表現(xiàn)，但有用藥史停藥或減藥后迅速好轉(zhuǎn)。如甲亢在病程中可出現(xiàn)類躁狂表現(xiàn),但病人有原發(fā)性軀體癥狀和體征。精神病學(xué)躁郁癥及反應(yīng)性精神病（二）抑郁癥的鑒別診斷鑒別診斷1、抑郁癥與更年期憂郁鑒別抑郁癥更年期憂郁發(fā)病年齡青壯年更年期，中年以上主要癥狀情緒低落為主以疑病妄想為主焦慮無有思維遲緩有無內(nèi)分泌失調(diào)不明顯明顯治療抗憂郁藥有效調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及谷維素有效2、神經(jīng)性憂郁與抑郁癥鑒別抑郁癥神經(jīng)性憂郁病因無有慢性精神負(fù)擔(dān)病程短、少數(shù)幾年長、幾十年進(jìn)展程度快慢情緒低落明顯不明顯自知力無有求治心情無迫切要求消極行為有無精神病學(xué)躁郁癥及反應(yīng)性精神病躁郁癥治療1、防消極和防意外

2、盡量住院治療

3、電休克

4、抗躁狂藥物

⑴鋰鹽：1000-1500mg/日（碳酸鋰）血鋰濃度：0.6-1.2mEq/L

⑵卡馬西平:0.1，一日3次。

⑶抗精神病藥：氯丙嗪或奮乃靜

5、抗憂郁藥物治療精神病學(xué)躁郁癥及反應(yīng)性精神病抑郁癥的藥物治療：目前抗抑郁藥有四大類1、單胺氧化酶抑制劑2、三環(huán)類抗抑郁藥有苯乙肼、苯環(huán)丙胺等，該類藥物原為一種抗結(jié)核藥，后來應(yīng)用于抗郁方面，但由于毒性大、副作用多，目前已由三環(huán)類抗抑郁藥所取代。57年開始應(yīng)用，有丙咪嗪.去甲丙咪嗪.氯丙咪嗪.阿米替林.去甲替林.多慮平等，目前主要應(yīng)用于抗憂郁及強(qiáng)迫癥治療。⑴有效率僅60-80%。

⑵起效慢需2周，對(duì)重癥者治療困難。

⑶抗膽堿能副作用和對(duì)心臟毒性大,病人不易接受,臨床醫(yī)生往往只能用亞治療劑量或中斷治療而嚴(yán)重影響療效.

⑷治療指數(shù)低，過量時(shí)危險(xiǎn)大。缺點(diǎn)精神病學(xué)躁郁癥及反應(yīng)性精神病抑郁癥的藥物治療3、四環(huán)類抗抑郁藥4、氟西汀(百憂解)有麥普替林（路滴美）、米安舍林等。選擇性五羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑，是八十年代抗抑郁新藥，有人認(rèn)為抑郁癥是由于體內(nèi)5—HT能系統(tǒng)缺陷所引起的,百憂解能選擇性抑制神經(jīng)突觸間隙的5-HT重吸收，使突觸間5—HT濃度增加而起抗抑郁作用。1）無抗膽大堿能等副作用，病人容易接受。

2）藥物半衰期長（1-3天），所以每天僅需一次給藥為早上口服20mg即可。

3）療效確切，尤其對(duì)于用其他抗憂郁藥無效者可產(chǎn)生效果，并比較適合于老年人及用藥困難的病人。

4）安全性大，病人極少產(chǎn)生的過量中毒。特點(diǎn)精神病學(xué)躁郁癥及反應(yīng)性精神病抑郁癥的藥物治療5、西酞普蘭是一種新型的近二年才發(fā)明的抗憂郁藥物?？赏ㄟ^抑制5-HT（5-羥色膠）的再攝取而提高突觸間隙5-HT的濃度而達(dá)到抗憂郁和抗焦慮作用。1）具有高度選擇性；

2）副反應(yīng)少，耐受性和依從性好；

3）引起藥物相互作用最少；

4）臨床起效快于氟西汀，完全緩解率高于氟西??；

5）對(duì)于老年人尤為適用，適合長期治療降低復(fù)發(fā)率。特點(diǎn)精神病學(xué)躁郁癥及反應(yīng)性精神病反應(yīng)性精神病1、定義：由于急劇或持久的精神刺激引起的精神異常。2、特點(diǎn)：

⑴起病與精神因素在時(shí)間上關(guān)系密切。

⑵癥狀內(nèi)容反映精神因素。

⑶病程及預(yù)后取決于精神因素是否及早解除。3、患病率：占人群中0.5-0.7%,占精神病人中3-4%。

4、發(fā)病年齡：20-40歲占80%

5、性別：女性較多見，比男性多10-20%。

6、病因：⑴自然災(zāi)害⑵沉痛的意外事件

⑶工作生活及家庭沖突⑷隔絕狀態(tài)⑸戰(zhàn)爭場(chǎng)面概述精神病學(xué)躁郁癥及反應(yīng)性精神病反應(yīng)性精神病臨床表現(xiàn)精神刺激能否發(fā)病決定于二方面：

1、精神刺激量及程度超越個(gè)體能承受的強(qiáng)度，沒有心理準(zhǔn)備。

2、能引起個(gè)體強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)和持久的內(nèi)心沖突。㈠急性反應(yīng)性精神病精神刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)發(fā)病,歷時(shí)短,幾天或幾周內(nèi)完全恢復(fù),預(yù)后好。1、反應(yīng)性興奮狀態(tài)和朦朧狀態(tài)：

以意識(shí)障礙為主要表現(xiàn)伴精神運(yùn)動(dòng)性興奮。2、反應(yīng)性木僵：

以精神運(yùn)動(dòng)性抑制為主，木僵解除后出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性興奮。

3、反應(yīng)性假性癡呆：

精神創(chuàng)傷后出現(xiàn)類似癡呆表現(xiàn)，如對(duì)簡單問題不能解答，對(duì)復(fù)雜問題對(duì)答如流。精神病學(xué)躁郁癥及反應(yīng)性精神病反應(yīng)性精神病臨床表現(xiàn)㈡延遲性心因性反應(yīng)又稱創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。一般為目睹或親身經(jīng)歷一些恐怖或暴力場(chǎng)面后，幾周或幾個(gè)月后反復(fù)出現(xiàn)（很少超6個(gè)月）創(chuàng)傷性體驗(yàn)，多惡夢(mèng)、驚醒、回避回憶創(chuàng)傷經(jīng)歷極為警覺，有消極行為。㈢持久心因性反應(yīng)于精神刺激后長期存在或難以克服環(huán)境中的各種因素而持續(xù)存在憂郁或妄想。多在精神刺激后半年左右發(fā)病。

1、反應(yīng)性憂郁癥

有嚴(yán)重心理創(chuàng)傷、心情憂郁、消極悲觀。

2、反應(yīng)性妄想癥

對(duì)客觀環(huán)境和事物產(chǎn)生妄想,妄想內(nèi)容與精神創(chuàng)傷一致.精神病學(xué)躁郁癥及反應(yīng)性精神病反應(yīng)性精神病的診斷1、有明顯劇烈精神創(chuàng)傷后出現(xiàn)的精神異常。

2、癥狀表現(xiàn)與精神創(chuàng)傷有密切的聯(lián)系。

3、消除精神創(chuàng)傷和改變環(huán)境后，癥狀很快消失。

4、病程短，反復(fù)發(fā)作少，預(yù)后好。

鑒別診斷

1、急性反應(yīng)性精神病與下列病鑒別：

⑴躁狂癥；⑵癥狀性精神??；⑶癔病

2、慢性反應(yīng)性精神病與下列病鑒別：

⑴抑郁癥；⑵妄想型精神分裂癥精神病學(xué)躁郁癥及反應(yīng)性精神病反應(yīng)性興奮狀態(tài)與躁狂癥鑒別反應(yīng)性興奮躁狂癥精神因素有明顯精神刺激不明顯臨床表現(xiàn)與精神因素關(guān)系密切與精神因素?zé)o關(guān)意識(shí)改變有無病程短，幾小時(shí)幾個(gè)月反復(fù)發(fā)作無有遺傳史不明顯明顯精神病學(xué)躁郁癥及反應(yīng)性精神病急性反應(yīng)性精神病與癥狀性精神障礙鑒別急性反應(yīng)性癥狀性病因精神創(chuàng)傷引起軀體疾病或中毒引起病史無類似病史有軀體疾病史及急慢性中毒史