心臟超聲診斷課件

超聲心動(dòng)圖

（ultrasoundcardiography）心臟超聲診斷超聲心動(dòng)圖簡(jiǎn)介超聲心動(dòng)圖是一種無創(chuàng)性檢查方法，是由M型、二維、多普勒超聲顯示方式構(gòu)成的。由于超聲心動(dòng)圖能獲得重要的診斷價(jià)值,已經(jīng)成為公認(rèn)的常規(guī)心臟檢查工具,在臨床上得到了極其廣泛的使用。心臟超聲診斷

正常心臟超聲心動(dòng)圖

心臟超聲診斷正常心臟超聲表現(xiàn)

正常心臟超聲切面圖正常M型超聲心動(dòng)圖

心臟正常血流頻譜特點(diǎn)心臟功能測(cè)定心臟超聲診斷正常心臟超聲切面圖胸骨左緣聲窗心尖聲窗劍突下區(qū)聲窗胸骨上窩聲窗心臟超聲診斷心臟超聲診斷經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖體位左側(cè)臥位：胸骨左緣切面，心尖聲窗切面仰臥位：劍下，胸骨上窩切面心臟超聲診斷正常心臟超聲切面圖胸骨左緣聲窗左心長(zhǎng)軸切面*左室短軸切面(乳頭肌水平、二尖瓣腱索水平、左室二尖瓣口水平)。心底短軸切面*、肺動(dòng)脈分叉短軸切面胸骨旁四腔心切面心臟超聲診斷心臟超聲診斷左心長(zhǎng)軸心臟超聲診斷心臟超聲診斷心室短軸心臟超聲診斷心底短軸心臟超聲診斷正常心臟超聲切面圖心尖區(qū)聲窗心尖四心腔切面*、心尖五心腔切面*、心尖區(qū)兩腔心切面等。心臟超聲診斷心臟超聲診斷心尖四腔心臟超聲診斷心尖五腔心臟超聲診斷心尖左心兩腔心臟超聲診斷正常心臟超聲切面圖劍突下區(qū)聲窗劍下四心腔切面、劍下心房?jī)汕恍那忻?。劍下下腔靜脈長(zhǎng)軸切面。心臟超聲診斷劍下四心腔心臟超聲診斷正常心臟超聲切面圖胸骨上窩聲窗胸骨上主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面胸骨上主動(dòng)脈弓短軸切面

心臟超聲診斷心臟超聲診斷正常M型超聲心動(dòng)圖

主動(dòng)脈根部波群用胸骨旁左室長(zhǎng)軸圖為標(biāo)準(zhǔn)切面，使M型取樣線通過主動(dòng)脈根部。可顯示胸壁、右室流出道前壁、右室流出道、主動(dòng)脈前壁、主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈后壁、左房腔、左房后壁等M型曲線。心臟超聲診斷心臟超聲診斷正常M型超聲心動(dòng)圖二尖瓣水平波群把M型取樣線移動(dòng)至二尖瓣前瓣瓣尖處，可顯示胸壁、右室前壁、右室腔(部分)、室間隔、左室腔、二尖瓣前瓣、左室后壁等M型曲線。如M型取樣線移至二尖瓣前、后瓣的瓣尖處，則可同時(shí)顯示二尖瓣前后瓣的M型曲線，其后方為左室后壁。心臟超聲診斷心臟超聲診斷正常M型超聲心動(dòng)圖心室波群把M型取樣線移至二尖瓣腱索水平。可顯示胸壁、右室前壁、右室腔(一部分)、室間隔、左室腔、二尖瓣腱索、左室后壁等M型曲線。心臟超聲診斷心臟超聲診斷心臟正常血流頻譜特點(diǎn)

二尖瓣二尖瓣口血流的多普勒頻譜特點(diǎn)為從基線向上的窄帶脈沖波型。舒張?jiān)缙?快速舒張期)及舒張末期(心房收縮期)分別有一脈沖波，分別稱為E峰、A峰。E峰〉A(chǔ)峰。心臟超聲診斷心臟超聲診斷心臟正常血流頻譜特點(diǎn)三尖瓣與二尖瓣相似，但E峰、A峰值均小于二尖瓣。心臟超聲診斷心臟正常血流頻譜特點(diǎn)主動(dòng)脈瓣從心尖五心腔圖檢查：主動(dòng)脈瓣口血流的多普勒頻譜為從基線（零位線）向下的負(fù)向窄帶脈沖波。略呈三角形，收縮期出現(xiàn)，其血流速度大于肺動(dòng)脈瓣口血流速度。心臟超聲診斷心臟超聲診斷心臟正常血流頻譜特點(diǎn)肺動(dòng)脈瓣從胸骨旁主動(dòng)脈短軸圖檢查，肺動(dòng)脈瓣口血流的多普勒頻譜特點(diǎn)與主動(dòng)脈瓣口的相似，呈窄帶狀拋物線形脈沖波，但血流速度小于主動(dòng)脈瓣口。心臟超聲診斷心臟超聲診斷心臟功能測(cè)定

收縮功能射血分?jǐn)?shù)：EF(ejectionfraction)

正常LVEF＞50%方法：M型超聲測(cè)量：簡(jiǎn)化的Simpson公式法測(cè)量：

心臟超聲診斷心臟超聲診斷M型法不適用于有明顯節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的情況心臟超聲診斷數(shù)學(xué)基礎(chǔ)：一物體不管形狀如何，該物體的容積等于該物體切成多等分切面的容積總和，每一切面可根據(jù)橢球體計(jì)算容積。單一橢球體容積公式：心臟超聲診斷心臟超聲診斷simpon法：切面標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確分辨心內(nèi)膜心臟超聲診斷

超聲心動(dòng)圖的臨床應(yīng)用

1、瓣膜?。猴L(fēng)濕性心臟病2、冠心病3、心肌?。簲U(kuò)張型4、先心：房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法四5、主動(dòng)脈夾層6、肺栓塞7、心包心臟超聲診斷風(fēng)濕性心臟病心臟超聲診斷二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全聯(lián)合瓣膜病心臟超聲診斷二尖瓣狹窄二維超聲表現(xiàn)心臟超聲診斷瓣葉增厚回聲增粗增強(qiáng)交界粘連開放受限前葉舒張期呈圓隆樣改變

心臟超聲診斷切面超聲心動(dòng)圖左室長(zhǎng)軸觀心臟超聲診斷切面超聲心動(dòng)圖四腔觀心臟超聲診斷二尖瓣水平短軸觀心臟超聲診斷二尖瓣口面積心臟超聲診斷左房血栓心臟超聲診斷左房血栓心臟超聲診斷二尖瓣狹窄M型超聲表現(xiàn)心臟超聲診斷M型超聲心動(dòng)圖二尖瓣波群

正常二尖瓣前葉活動(dòng)曲線EF斜率正常雙峰存在前后瓣葉反向運(yùn)動(dòng)心臟超聲診斷Ｍ型二尖瓣前葉活動(dòng)曲線因EF斜率減慢雙峰消失呈城垛前后瓣同向運(yùn)動(dòng)前葉增厚開放受限樣二尖瓣狹窄波群前葉后葉心臟超聲診斷二尖瓣狹窄多普勒超聲表現(xiàn)心臟超聲診斷CDFI：二尖瓣口左室側(cè)可見舒張期五彩鑲嵌血流信號(hào)。彩色多普勒血流顯像心臟超聲診斷彩色多普勒血流顯像心臟超聲診斷MVA=220/PHTPHT法（壓差降半法）測(cè)MVA心臟超聲診斷二尖瓣狹窄程度判斷MVO（cm2）輕中重1.5-2.51.0-1.5<1.0心臟超聲診斷二尖瓣關(guān)閉不全心臟超聲診斷超聲診斷

2-DE：導(dǎo)致MI的解剖學(xué)改變LV、LA增大心臟超聲診斷

CDFI：二尖瓣口左房側(cè)收縮期返流束CDFI半定量診斷：IV級(jí)法長(zhǎng)度法面積法：＜4cm24-8cm2＞8cm2二尖瓣返流束面積/左房面積<20%20%-40%＞40%PW/CW：收縮期二尖瓣左房側(cè)測(cè)及湍流頻譜心臟超聲診斷心臟超聲診斷心臟超聲診斷心臟超聲診斷心臟超聲診斷主動(dòng)脈瓣狹窄心臟超聲診斷心臟超聲診斷心臟超聲診斷主動(dòng)脈瓣狹窄嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)心臟超聲診斷主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

（AorticInsufficiency,AI）

定義:舒張期血流通過主動(dòng)脈瓣回流心臟超聲診斷超聲診斷

M型：主動(dòng)脈瓣口舒張期關(guān)閉線分離二尖瓣前葉、后葉、腱索、乳頭肌和/或室間隔舒張期震顫左室增大伴室壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)心臟超聲診斷2-DE：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的解剖學(xué)改變二尖瓣前葉舒張期震顫二尖瓣前葉呈倒置的“圓房頂”樣改變左室擴(kuò)大心臟超聲診斷CDFI：主動(dòng)脈瓣下舒張期返流束

PW/CW：主動(dòng)脈瓣下測(cè)及舒張期湍流頻譜心臟超聲診斷心臟超聲診斷心臟超聲診斷判斷AI程度：

主要CDFI根據(jù)返流信號(hào)分級(jí)寬度測(cè)量法面積測(cè)量法輕度≤30%，中度＞30%≤60%重度≥60%心臟超聲診斷心臟超聲診斷心臟超聲診斷報(bào)告1、左心室長(zhǎng)軸及左室短軸二尖瓣水平切面示二尖瓣前、后葉增厚，交界粘連，開口明顯減小，瓣口面積約0.8cm2，瓣體彈性尚好。主動(dòng)脈瓣右冠瓣、無冠瓣稍增厚、交界粘連，開放輕度受限。四腔心切面可見左、右房擴(kuò)大，左房?jī)?nèi)未見明確血栓。2、M型超聲示二尖瓣增厚，前、后葉呈同向運(yùn)動(dòng)，二尖瓣運(yùn)動(dòng)曲線呈“城墻"樣改變。3、CDFI:舒張期二尖瓣血流速度加快，收縮期主動(dòng)脈瓣口可見血流速度輕度加快，舒張期見少量反流信號(hào)，收縮期三尖瓣口右房側(cè)可見明顯反流信號(hào)，CW測(cè)最大反流速度為3.6m/s，跨瓣壓差為51mmHg，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓月66mmHg。超聲提示：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄（重度）主動(dòng)脈瓣狹窄（輕度）并關(guān)閉不全（輕度）雙房擴(kuò)大三尖瓣關(guān)閉不全（中度）肺動(dòng)脈高壓（中度）

心臟超聲診斷心臟超聲診斷先天性心臟病心臟超聲診斷房間隔缺損

（AtrialSeptalDefect）ASD

胚胎期原始心房間隔的發(fā)生，吸收及融合異常，導(dǎo)致左右心房之間殘留未閉的房間孔，分為原發(fā)孔和繼發(fā)孔型。心臟超聲診斷

房間隔缺損模式圖心臟超聲診斷

㈠

二維及M型超聲心動(dòng)圖

1.右心擴(kuò)大，各切面顯示右房，右室內(nèi)徑增大，右室流出道增寬，但無室壁增厚。2.室間隔及右室前壁運(yùn)動(dòng)的異常：由于右心容量負(fù)荷增加，導(dǎo)致室間隔運(yùn)動(dòng)幅度減低，平坦甚至與左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)。右室前壁運(yùn)動(dòng)幅度增強(qiáng)。心臟超聲診斷

㈠二維及M型超聲心動(dòng)圖

3.房間隔回聲失落(中斷)：缺損的位置不同，房間隔回聲失落的部位亦不同，有時(shí)可見斷端回聲增強(qiáng)。4.肺動(dòng)脈增寬心臟超聲診斷

㈡多普勒超聲心動(dòng)圖

1.CDFI：房水平左向右分流時(shí)，可見紅色血流信號(hào)穿過房缺處自左房流入右房，直達(dá)三尖瓣口。2.PW：心房水平分流，取樣容積置于房缺處，可記錄到以舒張期為主的分流頻譜，分流跡度可達(dá)1～1.5m/s。三尖瓣流量增加，肺動(dòng)脈前向流速增快。心臟超聲診斷

房間隔缺損二維圖像心臟超聲診斷

房間隔缺損彩色圖像心臟超聲診斷

房間隔缺損多普勒頻譜圖像心臟超聲診斷原發(fā)孔型心臟超聲診斷繼發(fā)孔型房間隔缺損心臟超聲診斷原發(fā)孔型房間隔缺損心臟超聲診斷上腔型房間隔缺損心臟超聲診斷混合型房間隔缺損心臟超聲診斷原發(fā)孔房間隔缺損、右心系統(tǒng)增大心臟超聲診斷繼發(fā)孔中央型房間隔缺損、右心增大心臟超聲診斷

房間隔分流示意圖心臟超聲診斷房間隔分流的彩色血流圖心臟超聲診斷原發(fā)孔房間隔缺損彩色血流圖心臟超聲診斷多發(fā)房間隔缺損的彩色血流圖心臟超聲診斷心臟超聲診斷心臟超聲診斷心臟超聲診斷

室間隔缺損

（Ventricularseptaldefect）由于胚胎期室間隔發(fā)育不全，心室間形成異常通道，產(chǎn)生室水平的血流分流，發(fā)病率占先心病的20～30％。心臟超聲診斷

病理及分型

根據(jù)胚胎發(fā)育來源分為兩大類：1、漏斗部缺損①干下型（肺動(dòng)脈瓣下型）：缺損上緣無肌組織。②嵴內(nèi)型：缺損位于室上嵴上方，缺損上緣與肺動(dòng)脈之間有肌組織分隔。心臟超聲診斷

病理及分型

2、膜周部缺損：①單純膜部缺損：僅限于膜部本身的小缺損，缺損周圍為致密的纖維組織。②嵴下型缺損：位于室上嵴下方，缺損常較大。③隔瓣下缺損：大部分位于三尖瓣隔瓣下方，由三尖瓣隔瓣瓣環(huán)構(gòu)成缺損的上緣。心臟超聲診斷心臟超聲診斷

分流量多少取決于缺損的大小兩心室的壓力階差

缺損<0.5cm、心室腔大小無明顯改變病理生理心臟超聲診斷左向右分流量大→左、右心室容量負(fù)荷增加→左房、左室、右室及肺動(dòng)脈徑均增大，以左室擴(kuò)大為主→肺動(dòng)脈壓升高→嚴(yán)重者室水平發(fā)生雙向分流（Eisenmenger綜合征）

缺損較大時(shí)心臟超聲診斷

直接征象：室間隔回聲失落斷端回聲增強(qiáng)

間接征象：左室、左房增大

超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)心臟超聲診斷單純膜部室間隔缺損心臟超聲診斷嵴下型室間隔缺損心臟超聲診斷隔瓣后型室間隔缺損心臟超聲診斷干下型室間隔缺損的彩色血流圖心臟超聲診斷肌部室間隔缺損心臟超聲診斷肌部室間隔缺損彩色血流圖心臟超聲診斷室間隔膜部瘤心臟超聲診斷室間隔膜部瘤心臟超聲診斷三尖瓣隔瓣后室間隔缺損心臟超聲診斷取樣容積置于缺損口的右室面為收縮期高速度、寬頻帶湍流室缺頻譜特異性強(qiáng)Vmax可達(dá)300-500cm/s頻普多譜勒心臟超聲診斷室間隔缺損的多普勒頻譜心臟超聲診斷動(dòng)脈導(dǎo)管未閉PatentDuctusArteriosus(PDA)心臟超聲診斷分型按形態(tài)學(xué)可分為管型漏斗型啞鈴型心臟超聲診斷超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)可直接檢出未閉的導(dǎo)管降主動(dòng)脈到主肺動(dòng)脈內(nèi)可檢出異常血流左房、左室增大主肺動(dòng)脈增寬心臟超聲診斷心臟超聲診斷動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的彩色血流圖象心臟超聲診斷心臟超聲診斷心臟超聲診斷頻譜多普勒

持續(xù)雙期連續(xù)性頻譜收縮期最大流速可達(dá)4m/s以上心臟超聲診斷動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的多普勒頻譜心臟超聲診斷

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉二維圖像心臟超聲診斷

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉彩色圖像心臟超聲診斷

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉彩色圖像心臟超聲診斷

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉頻譜圖像心臟超聲診斷

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉胸骨上窩切面心臟超聲診斷法樂氏四聯(lián)癥心臟超聲診斷超聲表現(xiàn)的四大特征主動(dòng)脈騎跨室間隔缺損肺動(dòng)脈狹窄右室肥厚心臟超聲診斷室間隔缺損心臟超聲診斷右室肥厚心臟超聲診斷主動(dòng)脈騎跨心臟超聲診斷肺動(dòng)脈狹窄心臟超聲診斷心臟超聲診斷冠心病心臟超聲診斷根據(jù)室壁節(jié)段與冠狀動(dòng)脈分布的關(guān)系劃分法：16節(jié)段劃分法室壁運(yùn)動(dòng)異常部位的判定心臟超聲診斷左室壁16分法示意圖心臟超聲診斷17段分法心臟超聲診斷目測(cè)性分析運(yùn)動(dòng)正常運(yùn)動(dòng)減弱（hypokinesis）不運(yùn)動(dòng)（akinesis）矛盾運(yùn)動(dòng)（dyskinesis）運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)（hyperkinesis）心臟超聲診斷聲像圖特征收縮期運(yùn)動(dòng)異常（心內(nèi)膜收縮期運(yùn)動(dòng)異常）收縮期室壁增厚率減低心肌功能障礙和心室整體功能異常。心臟超聲診斷聲像圖特征心絞痛：心肌缺血的相應(yīng)室壁節(jié)段的心內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)及室壁增厚率減低。急性心肌梗死時(shí)：梗死區(qū)室壁運(yùn)動(dòng)消失或矛盾運(yùn)動(dòng),正常心肌代償性增強(qiáng).左室壁舒張期厚度正?；蜃儽?，心肌回聲可減低或變化不明顯；陳舊性心梗，心肌呈點(diǎn)片狀回聲增強(qiáng)。心臟超聲診斷前間隔心肌梗死心臟超聲診斷前間隔心肌梗死心臟超聲診斷下壁心肌梗死心臟超聲診斷心尖部心肌梗死心臟超聲診斷前間隔陳舊性心肌梗死心臟超聲診斷㈤心肌梗死并發(fā)癥1.心室游離壁破裂2.室間隔穿孔3.乳頭肌功能不全4.室壁瘤5.血栓心臟超聲診斷室間隔穿孔心臟超聲診斷室間隔穿孔心臟超聲診斷左心室游離壁破裂心臟超聲診斷左室心尖部血栓心臟超聲診斷乳頭肌功能不全二尖瓣反流心臟超聲診斷室壁瘤心臟超聲診斷下后壁室壁瘤心臟超聲診斷心臟超聲診斷

擴(kuò)張型心肌病

擴(kuò)張型心肌病是原發(fā)性心肌病的常見類型，病變的心腔擴(kuò)張為主，因心室擴(kuò)大，房室環(huán)也增大，可引起房室瓣關(guān)閉不全，心功能減低。心臟超聲診斷

擴(kuò)張型心肌病

1、M型：

①心室內(nèi)徑擴(kuò)大，二尖瓣開放幅度減小，呈鉆石樣改變。②室壁活動(dòng)減低心臟超聲診斷

擴(kuò)張型心肌病2、切面超聲心動(dòng)圖各房室腔徑增大，以左房室為主，瓣膜開放幅度減低，二尖瓣開口減小，與擴(kuò)大的