全科醫(yī)學概述(精)

全科醫(yī)學概述全科醫(yī)學教研室5/14/20241醫(yī)學應以促進人類的健康為目標全科醫(yī)學及其基本原則全科醫(yī)學的歷史與發(fā)展我國發(fā)展全科醫(yī)學的基礎(chǔ)與必要性5/14/20242醫(yī)學模式與醫(yī)生關(guān)注點的轉(zhuǎn)變醫(yī)學模式：“醫(yī)學觀”古代神靈主義醫(yī)學模式自然哲學醫(yī)學模式近代機械論醫(yī)學模式現(xiàn)代生物醫(yī)學模式生物-心理-社會醫(yī)學模式醫(yī)生關(guān)注點希波克拉底：了解你的病人是什么樣的人，比了解他們患了什么病更加重要病人病人疾病5/14/20243醫(yī)學的目標是促進人類的健康處于低危險狀態(tài)進入疾病危險狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床癥狀不同的預后疾病疾病管理健康管理健康疾病5/14/20244醫(yī)學應以促進人類的健康為目標全科醫(yī)學及其基本原則全科醫(yī)學的歷史與發(fā)展我國發(fā)展全科醫(yī)學的基礎(chǔ)與必要性5/14/20245一、全科醫(yī)學二、全科醫(yī)學基本原則三、全科醫(yī)療四、全科醫(yī)療與其他專科醫(yī)療的區(qū)別與聯(lián)系五、全科醫(yī)生及其組織5/14/20246一、全科醫(yī)學1969年，美國家庭醫(yī)療委員會成為美國第20個醫(yī)學?？莆瘑T會，表明家庭醫(yī)療專業(yè)學科的誕生。1993年，中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會成立，標志我國該學科誕生5/14/20247全科醫(yī)學/家庭醫(yī)學全科醫(yī)學定義**

是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科，是一個臨床二級學科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。5/14/20248全科醫(yī)學其主旨是強調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的長期負責式照顧，并將個體與群體健康照顧融為一體。5/14/20249我國全科醫(yī)學的引進1986~1988年，WONCA領(lǐng)導和GP國際專家向我國介紹全科醫(yī)學1989年10月，首醫(yī)建立了國內(nèi)首家全科醫(yī)師培訓中心1989年，北京全科醫(yī)學會成立，次年成為WONCA準會員1989年11月，北京第一屆國際全科醫(yī)學學術(shù)會議5/14/202410我國全科醫(yī)學的引進1991年10月，在北京召開了全國全科醫(yī)學理論研討會1992年3月，在北京舉辦了國內(nèi)第一屆全科醫(yī)師培訓班1992年5月，衛(wèi)生部和首醫(yī)的代表參加WONCA第12屆世界大會，并考察了加拿大的社區(qū)衛(wèi)生服務情況。1993年11月，中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會成立，并召開了第二屆北京國際全科醫(yī)學學術(shù)研討會。5/14/202411我國全科醫(yī)學的引進1997年《中共中央、國務院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中提出了“改革城市衛(wèi)生服務體系,積極加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務,逐漸形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務網(wǎng)絡?！l(fā)展全科醫(yī)學，培養(yǎng)全科醫(yī)師”的戰(zhàn)略任務。5/14/202412全科醫(yī)學學科特點1、從哲學方法上看，全科醫(yī)學是具有科學基礎(chǔ)的整體論。

以現(xiàn)代醫(yī)學的成果來解釋發(fā)生于病人身上局部和整體的變化。應用一般系統(tǒng)論來解釋人的生物機體和家庭、社區(qū)、社會與自然環(huán)境等不同層次系統(tǒng)之間的相互作用及功能變化，進而解釋病患的具體生物、心理、社會因素之間的相互關(guān)系、平衡及失衡強調(diào)徇證醫(yī)學5/14/202413個人生態(tài)環(huán)境國家、社會社區(qū)、文化家庭向上病人情境(context)(模糊、個體化、情緒化）

(綜合性系統(tǒng)性思維)人類學心理學社會學

……系統(tǒng)器官組織細胞分子疾病定位（精確、標準化、科學化)(分析性還原性思維)向下生物醫(yī)學從系統(tǒng)理論看人類生命及其研究5/14/202414全科醫(yī)學學科特點2、從知識體系上看，全科醫(yī)學是一門獨立的臨床二級學科，包括總論和各論兩個部分。

總論部分：全科醫(yī)學的理論精髓，包括以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)、以預防為導向的健康照顧，臨床服務基本技能和服務工具等。

各論部分：主要包括臨床診療中常見健康問題的診斷、處理與評價的方法和技術(shù)等。5/14/202415全科醫(yī)學學科特點3、從服務內(nèi)容來看，全科醫(yī)學是一門綜合性的臨床醫(yī)學專業(yè)學科。

不僅涉及臨床內(nèi)、外、婦、兒等?？频姆諆?nèi)容，而且還涉及心理學、行為科學、預防醫(yī)學、醫(yī)學哲學等學科領(lǐng)域的服務內(nèi)容。5/14/202416全科醫(yī)學學科的特點內(nèi)科外科婦產(chǎn)科兒科預防醫(yī)學

行為學心理學?？漆t(yī)學全科醫(yī)學

全科醫(yī)學的學科范圍寬而較淺，根據(jù)其服務對象的健康需要與需求來發(fā)展和建設(shè)學科，包括教育、科研與服務，最終以滿足患者需要和需求為目的。5/14/202417案例男性，74歲14年前發(fā)現(xiàn)血糖升高，一直口服二甲雙胍、拜糖平等口服藥控制血糖，未予血糖監(jiān)測，6年前于遼寧中醫(yī)住院控制血糖后，加入胰島素皮下注射控制血糖，但用藥不規(guī)律，之后因血糖控制不佳而多次入院治療控制血糖。T36.5℃,P80次/分，BP160/100mmHg身高1.75m,體重88kg,BMI28.73腰圍108cm,臀圍110cm,腰臀比0.985/14/202418此次入院查血糖27.55mmol/l，糖化血紅蛋白11.1%（正常<6.1%）血膽固醇6.36mmol/l↑,血甘油三脂4.17mmol/l↑眼底：雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變2期肌電圖：提示周圍神經(jīng)病變雙下肢動脈彩超：提示雙下肢動脈粥樣硬化，左足背動脈閉塞。5/14/202419問題討論如何延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量？患者多次入院，每次花費均較高，如何避免出現(xiàn)此種情況5/14/202420二、全科醫(yī)學的基本原則基層醫(yī)療保健人性化照顧綜合性照顧持續(xù)性照顧協(xié)調(diào)性照顧可及性照顧個體-群體一體化的照顧以生物－心理－社會模式為診治理論基礎(chǔ)以預防為導向的照顧團隊合作的工作方式5/14/2024211.基層醫(yī)療保健primarycare基層醫(yī)療保健具有以下六方面功能疾病的首次診斷與治療心理診斷與治療對病人提供個體化支持交流有關(guān)診斷、治療、預防和預后的信息對慢性病的持續(xù)性健康照顧通過篩查、教育、咨詢和預防性治療來預防疾病和功能喪失5/14/202422基層醫(yī)療保健的提供者：

全科/家庭醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、

婦產(chǎn)科醫(yī)生、外科醫(yī)生、眼科醫(yī)生、

泌尿科醫(yī)生、精神科醫(yī)生等全科醫(yī)生是群眾最歡迎、利用最多的醫(yī)生全科/家庭醫(yī)療是以門診為主體的首診服務：

即公眾為其健康問題尋求衛(wèi)生服務時最先接觸、最經(jīng)常利用的醫(yī)療保健部門的專業(yè)服務5/14/2024232.人性化/個體化/以人為中心照顧

PersonalizedCare；

Patient-centeredCare；

Whole-personCare重視人勝于疾病：病人≠?。酸t(yī)療技術(shù)與藝術(shù)并重建立親密的醫(yī)患關(guān)系照顧的目標是維護服務對象的整體健康5/14/202424服務對象：所有的人服務內(nèi)容：防治保康教一體化服務層面：生物－心理－社會服務手段：現(xiàn)代醫(yī)學、傳統(tǒng)醫(yī)學/替代醫(yī)學服務范圍：個人－家庭－社區(qū)家庭個人社區(qū)

生物

社會心理醫(yī)療預防健康促進3.綜合性服務(comprehensivecare)全方位的體現(xiàn)5/14/2024254.持續(xù)性服務(continuityofcare)內(nèi)涵人生的各個階段：從生到死（生命周期）健康-疾病-康復（疾病周期，三級預防）持續(xù)責任（任何時間地點，如出差、旅游、住院等）全過程的體現(xiàn)5/14/2024264.持續(xù)性服務(continuityofcare)實現(xiàn)途徑建立家庭保健合同建立預約就診制度建立慢性病隨訪制度建立急診/24小時值班制度建立居民健康檔案全過程的體現(xiàn)5/14/2024275.協(xié)調(diào)性服務(coordinatedcare）全科醫(yī)生是動員各級各類資源服務于病人或家庭的中心和樞紐掌握各級?？漆t(yī)療信息，提供“無縫式”的轉(zhuǎn)會診和咨詢服務；掌握社區(qū)衛(wèi)生/健康資源，提供社區(qū)支持；熟悉病人及其家庭，利用家庭資源；健康代理人5/14/2024286.可及性服務（accessiblecare）地理上：接近使用上：方便關(guān)系上：親切結(jié)果上：有效價格上：合理5/14/2024297.個體-群體一體化的照顧以家庭為單位的照顧（familyasavitalofunit）家庭結(jié)構(gòu)與功能會直接或間接影響家庭成員的健康，亦可受到家庭成員健康或疾病狀況的影響。家庭生活周期理論以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧（community-basedcare）立足于社區(qū)，以該社區(qū)人群需求為導向；社區(qū)為導向的基層醫(yī)療（community-orientedprimarycare,COPC），

5/14/2024308.以生物－心理－社會模式為診治理論基礎(chǔ)全科醫(yī)生持有整體論、系統(tǒng)論的思維，從生物、心理、社會等因素來觀察、認識和處理健康問題生物-心理-社會醫(yī)學模式是全科醫(yī)生診治病人的一套必需的、自然的程序5/14/2024319.以預防為導向（prevention-orientedcare）≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈水面健康狀態(tài)無癥狀期未分化期分化期全科醫(yī)療二級醫(yī)療三級醫(yī)療浮在海面上的冰山5/14/202432

臨床預防clinicalprevention病人教育/咨詢/慢病管理篩檢周期性健康檢查個案發(fā)現(xiàn)評價/改善生活質(zhì)量

圍繞5/14/20243310.團隊合作的工作方式（teamwork）社區(qū)護士康復醫(yī)生營養(yǎng)醫(yī)師心理醫(yī)師口腔醫(yī)師其他?？漆t(yī)師中醫(yī)師理療師接診員社會工作者全科醫(yī)師門診團隊社區(qū)團隊醫(yī)療—社會團隊團隊康復團隊——5/14/202434糖尿病的團隊管理模式：小組成員共同工作基層醫(yī)療醫(yī)生（家庭醫(yī)生）病人家庭成員糖尿病護士營養(yǎng)師社工等內(nèi)分泌專科心血管?？颇I內(nèi)/神經(jīng)科眼科/外科足科糖尿病管理目標減輕癥狀預防治療合并癥自我照顧5/14/202435三、全科醫(yī)療/家庭醫(yī)療全科醫(yī)療定義

是將全科/家庭醫(yī)學理論應用于病人、家庭和社區(qū)健康照顧的一種基層醫(yī)療保健的專業(yè)服務。5/14/202436全科醫(yī)療它是一種集合了其他許多學科領(lǐng)域內(nèi)容的一體化的臨床專業(yè)；除了利用其他醫(yī)學專業(yè)的理論以外，還強調(diào)運用家庭動力學、人際關(guān)系學、咨詢服務以及心理治療等方面的知識技能提供服務。5/14/202437全科醫(yī)療服務的對象①健康問題尚處于早期未分化階段或問題處于幾個專科的交界面上，無法確定健康問題或疾病所屬的?？?；②已經(jīng)明確診斷的慢性病，并需長期、連續(xù)、綜合性服務的患者；③問題無法用“疾病”來定義的健康問題，涉及心理、社會因素等；④有各種體檢需求者；⑤有家庭功能障礙且明顯受其影響的病人；⑥問題涉及到多個器官、系統(tǒng)，需統(tǒng)籌解決不同器官、系統(tǒng)的問題，提供整體性服務的患者；⑦特定群體的常見病、多發(fā)病等基本醫(yī)療、預防（周期性健康檢查、風險評估、醫(yī)療咨詢、健康教育、行為干預等）和管理（協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)會診、預約與隨訪等）等服務。5/14/202438全科醫(yī)療的特點**最大的特點是強調(diào)對當事人的“長期負責式照顧”。強調(diào)持續(xù)性、綜合性、個體化的照顧的照顧強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患強調(diào)預防疾病和維持健康強調(diào)在社區(qū)場所對病人提供服務，并在必要時協(xié)調(diào)利用社區(qū)內(nèi)外的其他資源。5/14/202439全科醫(yī)療“四維”服務模式生物心理社會健康

疾病

康復生

死個體化綜合性持續(xù)性協(xié)調(diào)性可及性優(yōu)質(zhì)、高效的基層衛(wèi)生服務5/14/202440四、全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的關(guān)系全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別全科醫(yī)療?？漆t(yī)療思維方法科學的系統(tǒng)論、整體論還原方法服務宗旨維護和促進健康“照顧醫(yī)學”認識和對抗疾病“治愈醫(yī)學”服務價值科學性＋藝術(shù)性＋公益性科學性服務人口少而穩(wěn)定大而流動服務對象健康/高危/患者患者服務場所社區(qū)/家庭/基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院/診所5/14/202441全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別（續(xù)）全科醫(yī)療專科醫(yī)療疾患類型常見病、多發(fā)病慢性病管理疑難危重問題慢性病診斷/治療方案制訂服務內(nèi)容防治保健康計劃生育醫(yī)療為主服務模式以人為中心主動服務持續(xù)性病人主動參與以疾病為中心被動服務間斷性病人被動服從使用技術(shù)適宜技術(shù)高新昂貴技術(shù)5/14/202442全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的聯(lián)系各司其職，提高衛(wèi)生資源的利用效率；互補互利，既解決健康問題，又推動醫(yī)學發(fā)展；“接力棒”式服務，提供“無縫式”健康照顧；5/14/202443五、全科醫(yī)師/家庭醫(yī)師

generalpractitioner/familyphysician英國皇家全科醫(yī)學院（RCGP）：“全科醫(yī)生在病人家里、診所或醫(yī)院里向個人和家庭提供人性化、基層的、連續(xù)性醫(yī)療服務的醫(yī)生。他承擔對自己的病人所陳述的任何問題作出初步?jīng)Q定的責任，在適當?shù)臅r候請?？漆t(yī)生會診。為了共同的目的，他通常與其他全科醫(yī)生以團隊形式一起工作，并得到醫(yī)療輔助人員、適宜行政人員和必要設(shè)備的支持。……其診斷由生物、心理、社會幾個方面組成，并為了促進病人健康而對其進行教育性、預防性和治療性的干預。”5/14/202444美國家庭醫(yī)師學會（AAFP）：家庭醫(yī)師是經(jīng)過家庭醫(yī)療這種范圍寬廣的醫(yī)學專業(yè)教育和訓練的醫(yī)師。家庭醫(yī)師具有獨特的態(tài)度、技能和知識，使其具有資格向家庭的每個成員提供持續(xù)性與綜合性的醫(yī)療照顧、健康維持和預防服務，無論其性別、年齡或健康問題類型是生物醫(yī)學的、行為的或社會的。這些?？漆t(yī)師由于其背景與家庭的相互作用，最具資格服務于每一個病人，并作為所有健康相關(guān)事務的組織者，包括適當?shù)乩妙檰栣t(yī)師、衛(wèi)生服務以及社區(qū)資源。5/14/202445我國學者：全科醫(yī)師是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務提供者。

定義**：全科醫(yī)生是對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟、有效、一體化的基層醫(yī)療保健服務，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式管理的醫(yī)生。5/14/202446其服務涵蓋不同的性別、年齡的對象及其所涉及的生理、心理、社會各層面的健康問題；他應能在所有與健康相關(guān)的事務上，為每個服務對象當好健康代理人。5/14/202447全科醫(yī)生的角色**對病人與家庭醫(yī)生的角色首診醫(yī)生常見健康問題的診治全方位、全過程管理（包括疾病的早期發(fā)現(xiàn)、干預、康復與終末期服務）。健康監(jiān)護人作為病人與家庭的醫(yī)療代理人對外交往，維護其當事人的利益。負責健康的全面維護，促進健康生活方式的形成。定期進行健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)并進行干預。

5/14/202448全科醫(yī)生的角色**對病人與家庭咨詢者

·提供健康與疾病咨詢服務，并指導服務對象的有成效的自我保健。教育者

·利用各種機會和形式對服務對象進行健康教育，并進行教育效果的評估。衛(wèi)生服務協(xié)調(diào)者

·當病人需要時，為其提供協(xié)調(diào)性服務，包括動用家庭社會和各級各類醫(yī)療保健資源

·與專科醫(yī)生形成有效的雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系5/14/202449全科醫(yī)生的角色**對醫(yī)療保健與保險體系守門人

·作為首診醫(yī)生和醫(yī)療保健體系的“守門人”為病人提供所需的基本醫(yī)療保健，對需要?？漆t(yī)療者聯(lián)系會診和轉(zhuǎn)診。

·作為醫(yī)療保險體系的“守門人”從事醫(yī)療保健活動，與保險系統(tǒng)共同辦好管理化醫(yī)療保健。團隊管理與教育者

·在日常醫(yī)療保健工作中管理人、財、物，協(xié)調(diào)各種關(guān)系。

·組織團隊成員的業(yè)務發(fā)展、保證服務質(zhì)量和學術(shù)水平。5/14/202450全科醫(yī)生的角色**對社會社區(qū)/家庭成員

·參與社區(qū)/家庭各項活動，建立關(guān)系，推動健康的社區(qū)環(huán)境與家庭環(huán)境的建立和維護。社區(qū)健康組織與監(jiān)測者

·做好社區(qū)健康促進、疾病預防和全面健康管理工作。

·建立社區(qū)健康信息網(wǎng)絡，利用健康檔案資料做好疾病監(jiān)測和統(tǒng)計工作。5/14/202451全科醫(yī)生的基本素質(zhì)強烈的人文情感出色的管理意識執(zhí)著的科學精神5/14/202452

全科醫(yī)生其他?？漆t(yī)生1、接受的訓練同時接受立足于社區(qū)的全科醫(yī)學專門訓練接受立足于醫(yī)院病房的訓練2、服務模式以生物-心理-社會醫(yī)學模式為基礎(chǔ)以生物醫(yī)學模式為基礎(chǔ)3、醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系親密、連續(xù)注重于人、倫理生命醫(yī)患關(guān)系間斷、不密切

4、照顧重點注重于人、倫理生命質(zhì)量和患者的需要注重于疾病、病理、診斷和治療全科醫(yī)生與其他?？漆t(yī)生的區(qū)別5/14/202453

全科醫(yī)生其他?？漆t(yī)生5、服務對象既為就診的患者服務，也為未前來就診的患者及健康人服務只為就診的患者服務6、服務主動性主動為社區(qū)居民服務 在醫(yī)院里被動坐等患者7、服務內(nèi)容注重預防、保健、治療、康復、健康教育等一體化服務，對醫(yī)療的全過程負責注重疾病的治療，對疾病的某些方面負責8、服務連續(xù)性提供連續(xù)的、整體化提供片斷的、專科服務全科醫(yī)生與其他?？漆t(yī)生的區(qū)別5/14/202454

全科醫(yī)生其他?？漆t(yī)生9、服務的單位個人、家庭、社區(qū)兼顧只為個人服務10、處理問題的特點以處理早期未分化的疾病為主 以處理高度分化的疾病為主11、診療手段與目標以物理學檢查為主，以滿足患者的需要為目標以維護患者的最佳利益為準則依賴高級的儀器設(shè)備和治療疾病、科學研究為重點目標全科醫(yī)生與其他?？漆t(yī)生的區(qū)別5/14/202455全科/家庭醫(yī)師的學術(shù)組織世界家庭醫(yī)生學會（WONCA）

WorldOrganizationofNationalColleges,AcademiesandAcade-micAssociationsofGeneralPractitioners/FamilyPhysicians1972年在墨爾本成立，每3年召開1次世界大會；WorldOrganizationofFamilyDoctors5/14/202456全科/家庭醫(yī)師的學術(shù)組織約有60個國家擁有國家級全科醫(yī)師學術(shù)組織和全科醫(yī)師培訓項目?，F(xiàn)有正式成員組織65個,代表著世界上15萬多名全科醫(yī)生：專科醫(yī)生＝1：1

世界家庭醫(yī)生學會

WorldOrganizationofFamilyDoctors5/14/202457全科/家庭醫(yī)師的學術(shù)組織WHO在社區(qū)衛(wèi)生方面的工作伙伴；按地區(qū)分為亞太、歐洲、北美、非洲等區(qū)域組織，每年召開1次年會；截止1999年，有65個會員國，代表15萬合格的全科醫(yī)師我國于1994年成為WONCA正式會員國。WorldOrganizationofFamilyDoctors5/14/202458WONCA倡議醫(yī)療服務適應個人與社區(qū)

最理想的醫(yī)療服務應該是以人的健康為中心、以預防為導向和以社區(qū)為基礎(chǔ)；

醫(yī)療服務與公共衛(wèi)生體系緊密結(jié)合——彌合裂痕人人擁有家庭醫(yī)生

民眾與家庭醫(yī)生形成一種持久的信任關(guān)系家庭醫(yī)生必須訓練合格

只有訓練合格的全科/家庭醫(yī)學才能提供優(yōu)質(zhì)服務。5/14/202459世界范圍全科/家庭醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)狀美國的家庭醫(yī)學及其教育英國的全科醫(yī)學及其教育澳大利亞的全科醫(yī)學及其教育我國臺灣的家庭醫(yī)學及其教育5/14/202460醫(yī)學應以促進人類的健康為目標全科醫(yī)學及其基本原則全科醫(yī)學的歷史與發(fā)展我國發(fā)展全科醫(yī)學的基礎(chǔ)與必要性5/14/202461全科醫(yī)學的發(fā)展簡史古代醫(yī)治者（healer）/郎中近代通科醫(yī)生的誕生

誕生于18世紀的美洲，

命名于19世紀的歐洲通科醫(yī)療的馬鞍形變化5/14/202462全科醫(yī)學產(chǎn)生的基礎(chǔ)人口迅速增長與人口老齡化疾病譜和死因譜的變遷醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變醫(yī)療費用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配醫(yī)療保健機構(gòu)功能分化與對基層衛(wèi)生的重視5/14/202463全科醫(yī)學產(chǎn)生的基礎(chǔ)人口老齡化：

100年來，人均壽命提高一倍。美國：1900年人均壽命46歲，20世紀末78歲；我國：1949年人均壽命35歲20世紀末70.8歲我國2000年起，宣告已進入老齡化社會。5/14/202464國家第三次衛(wèi)生服務調(diào)查:老年人群中60%~70%有慢性病史，人均患有2~3種疾病。60歲以上人口慢性病患病率是全人口的3.2倍傷殘率是全人口的3.6倍中國老齡科研中心1992年調(diào)查：老年人在余壽中有2/3的時間處于帶病生存。5/14/202465疾病譜和死因譜的變遷疾病譜：慢性退行性疾病、生活方式、行為疾病等死因譜變化心血管、腦血管病、惡性腫瘤和意外死亡已成為世界各國共同的前四位死因，約占死亡3/4。5/14/2024662型糖尿病患病率（≥20歲）5/14/202467中國2000年死因順位5/14/2024685/14/202469醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變生物醫(yī)學模式的缺陷難以解釋某些疾病的心理社會病因，以及疾病造成