口服和栓劑哪個(gè)副作用小

口服和栓劑哪個(gè)副作用小?大家現(xiàn)在都知道全球廣泛使用的退燒藥就兩種了，就是世界衛(wèi)生組織推薦的“對(duì)乙酰氨基酚”和“布洛芬”,而且對(duì)乙酰氨基酚由于臨床使用時(shí)間長(zhǎng)，安全性高而作為首選退燒藥。因?yàn)閷?duì)乙酰氨基酚有口服和栓劑兩種不同的劑型，所以經(jīng)常有人會(huì)產(chǎn)生這樣的問(wèn)題：“對(duì)乙酰氨基酚可以有栓劑直腸給藥為什么還要有口服的劑型呢？栓劑不是應(yīng)該比口服的副作用小嗎，不是說(shuō)不傷肝嗎？”帶著這個(gè)問(wèn)題，我們來(lái)比較一下口服和栓劑在吸收和代謝上的區(qū)別?？诜?duì)乙酰氨基酚吸收的主要部位在小腸，進(jìn)入全身血液循環(huán)之前會(huì)先經(jīng)過(guò)門(mén)靜脈到達(dá)肝臟（參考配圖），第一次經(jīng)過(guò)肝臟時(shí)大部分藥物被代謝滅活，使得進(jìn)入全身起作用的藥量減少。栓劑吸收的部位在直腸，通過(guò)兩條路徑進(jìn)入全身血液循環(huán)：如果塞藥部位較深（距肛門(mén)口約6cm），藥物進(jìn)入全身血液循環(huán)前也要先經(jīng)門(mén)靜脈到達(dá)肝臟，大部分被滅活，這和口服藥物一樣。如果塞藥部位較淺（距肛門(mén)口約2cm），藥物主要通過(guò)直腸下靜脈和肛門(mén)靜脈→髂內(nèi)靜脈→下腔靜脈進(jìn)入全身血液循環(huán)，不經(jīng)過(guò)門(mén)靜脈，也就不經(jīng)過(guò)肝臟。以上說(shuō)的只是吸收階段。吸收進(jìn)入全身血液循環(huán)后，藥物會(huì)到達(dá)作用部位發(fā)揮藥效，之后還要通過(guò)血液循環(huán)送達(dá)肝臟被代謝滅活，也就是我們常說(shuō)的肝臟的解毒作用，在這一階段，口服吸收進(jìn)來(lái)的藥和栓劑吸收的藥要走相同的代謝途徑，也就是說(shuō)，通過(guò)栓劑吸收進(jìn)來(lái)的藥物最終也需要肝臟代謝解毒，因此超出劑量或者過(guò)量使用栓劑同樣會(huì)傷肝。因此從安全性上講，栓劑和口服的區(qū)別并不大，副作用差不多，嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)推薦劑量使用都是安全的，超劑量使用都會(huì)傷肝。臨床上治療兒童發(fā)燒，口服對(duì)乙酰氨基酚常常是首選的劑型，只有當(dāng)兒童由于惡心、嘔吐、或者哭鬧等原因不能口服藥物時(shí)，才會(huì)使用栓劑作為替代。這是因?yàn)閮和褂猛藷幊３Ｐ枰鶕?jù)體重精確計(jì)算給藥量，口服溶液劑型可以精確量取藥量，而栓劑常常是125mg或者150mg等固定的劑量，不太容易針對(duì)個(gè)體體重精確給藥。藥品服用期間哪些需要忌口？在門(mén)診西藥房的日常工作中，經(jīng)常會(huì)遇見(jiàn)患者詢(xún)問(wèn)“藥師，我的這些藥品，在服用時(shí)需要忌口嗎？”吃藥期間有啥忌口，是每一個(gè)病人都十分關(guān)心的問(wèn)題，同時(shí)也是藥師用藥交代的重要環(huán)節(jié)。如果不熟悉藥物的忌口范圍，不僅可能會(huì)讓藥效減弱甚至全無(wú)，還有可能出現(xiàn)很多潛在危險(xiǎn)。下面就一些常見(jiàn)的用藥忌口給大家介紹一下：1、所有藥：不宜吸煙煙堿會(huì)加快肝臟分解藥物的速度，服藥時(shí)吸煙會(huì)導(dǎo)致血液中的藥物濃度下降，影響藥效，此效應(yīng)在服藥后的30分鐘內(nèi)尤其明顯。被動(dòng)吸煙也需要警惕，對(duì)高血壓、糖尿病、哮喘等慢性病患者來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期暴露在二手煙環(huán)境中，可能需要更大劑量的藥物才能控制癥狀，而加大藥量會(huì)增大不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。建議：服藥期間不僅要戒煙，也要遠(yuǎn)離二手煙。2、絕大多數(shù)藥物：不宜喝酒服用西藥期間喝酒，可能會(huì)在人體內(nèi)產(chǎn)生危險(xiǎn)的“化學(xué)反應(yīng)”。例如使用含有甲硫四氮唑側(cè)鏈的頭孢類(lèi)抗生素（如頭孢美唑、頭孢哌酮、頭孢替安等）以及使用甲硝唑、奧硝唑期間如果飲酒，很可能出現(xiàn)面部潮紅、心悸、呼吸困難甚至過(guò)敏性休克的雙硫侖樣反應(yīng);服用含有含有撲熱息痛(對(duì)乙酰氨基酚)成分的感冒藥前后喝酒，會(huì)加重對(duì)肝臟的損傷。此外，服用抗過(guò)敏藥、安眠藥、降壓藥、阿司匹林、降糖藥等，喝酒也會(huì)增加用藥風(fēng)險(xiǎn)。建議：服藥期間以及停藥7天內(nèi)應(yīng)避免喝酒，喝酒前后3天需吃藥應(yīng)提前告訴醫(yī)生。3、止瀉藥：最怕牛奶牛奶可能從以下兩個(gè)方面影響止瀉藥的效果。首先，腹瀉時(shí)喝牛奶可能受乳糖影響，加重腹瀉癥狀。其次，牛奶和藥物混在一起，會(huì)在藥物表面形成一層膜，將藥物包裹在里面，阻礙藥物中有效成分的釋放，同時(shí)也阻礙藥物吸收。建議：服止瀉藥期間盡量不要喝牛奶，如果病情好轉(zhuǎn)，可在服藥后1-2小時(shí)以后再喝牛奶，以免出現(xiàn)相互作用。4、胃藥：最怕吃醋胃酸過(guò)多引起的胃病，需要服用碳酸氫鈉、鋁碳酸鎂咀嚼片等抗酸藥。這些藥物是通過(guò)跟胃酸中和而發(fā)揮作用的，服藥前后如果食用了醋，會(huì)使抗酸藥物藥效打折扣，甚至失效。醋本身具有抗菌作用，但和抗菌藥一起服用時(shí)，其酸性會(huì)讓抗菌藥失去活性或降低藥效，如紅霉素、鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等。此外，醋會(huì)增加磺胺類(lèi)藥物的副作用。建議：為了讓抗菌藥能更好地工作，在使用這些藥物前后1-2個(gè)小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免吃含醋的炒菜、涼拌菜等食物，以及山楂、烏梅等酸味食物。5、降壓藥：最怕柚子柚子中所含的呋喃香豆素等活性成分，能夠抑制人體內(nèi)一種代謝酶的活性，從而影響藥物代謝和排出體外。所以服用抗過(guò)敏藥、降壓藥、降脂藥、避孕藥、安眠藥以及免疫抑制劑期間吃柚子，藥物不能被酶代謝而在體內(nèi)大量蓄積，可能引起藥效過(guò)強(qiáng)，從而影響治療，甚至?xí)霈F(xiàn)不良反應(yīng)。建議：服藥3-4小時(shí)內(nèi)，避免吃柚子和柑橘類(lèi)水果。如果3天內(nèi)吃過(guò)柚子，最好在就診的時(shí)候告訴醫(yī)生。6、黃連素：最怕茶水茶水中的鞣質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)后會(huì)分解成鞣酸，與某些藥物結(jié)合生成難以吸收的物質(zhì)，從而降低藥效。因此在服用抗生素、強(qiáng)心藥物、阿司匹林、生物酶類(lèi)助消化藥、黃連素、含鐵、鋅、鈣的藥物、補(bǔ)益類(lèi)中藥時(shí)，要忌口茶葉。建議：如果既想喝茶保健，又不希望它干擾藥效，最好2個(gè)小時(shí)后再喝茶。7、磺胺類(lèi)藥：最怕果汁服用磺胺類(lèi)藥喝酸性飲料，如果汁、可樂(lè)以及酸味水果，會(huì)酸化尿液、降低藥物溶解度，易出現(xiàn)藥物結(jié)晶，傷害腎臟，出現(xiàn)血尿或影響排尿。建議：大多數(shù)藥物都不應(yīng)該用飲料送服，最佳選擇是用200毫升30-40℃的溫開(kāi)水送服。8、布洛芬：最怕可樂(lè)和咖啡布洛芬是一種酸性藥物，對(duì)胃黏膜有刺激作用，如果此時(shí)再喝咖啡或可樂(lè)，其中的咖啡因會(huì)刺激胃酸分泌，二者相互作用，會(huì)導(dǎo)致惡心、嘔吐、消化不良、胃潰瘍等消化道反應(yīng)。建議：如果一定要喝，那么飲料與藥物間隔2-3小時(shí)。9、抗凝藥：最怕菠菜和馬鈴薯抗凝藥如華法林等，能抑制維生素K，從而抑制依賴(lài)維生素K的凝血因子，防止血塊進(jìn)一步形成。所以在服用抗凝血藥期間，要避免過(guò)量