胸外科手術(shù)的麻醉專家講座

胸外科手術(shù)麻醉

皖南醫(yī)學(xué)院麻醉系臨床麻醉教研室麻醉學(xué)系列講座1胸外科手術(shù)的麻醉第1頁一、術(shù)前準(zhǔn)備及對(duì)病情預(yù)計(jì)二、麻醉處理及術(shù)中監(jiān)測三、單肺通氣四、常見胸內(nèi)手術(shù)麻醉處理胸外科手術(shù)麻醉2胸外科手術(shù)的麻醉第2頁一、術(shù)前準(zhǔn)備及對(duì)病情預(yù)計(jì)（一）術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后并發(fā)癥預(yù)計(jì)（二）試驗(yàn)室檢驗(yàn)與術(shù)后評(píng)定3胸外科手術(shù)的麻醉第3頁

（一）術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后并發(fā)癥預(yù)計(jì)

1、病史、體格檢驗(yàn)：

除了解病人以前所患疾病、藥品治療情況及當(dāng)前維持狀態(tài)以外，還需了解呼吸和循環(huán)功效狀態(tài)，及其代償能力。4胸外科手術(shù)的麻醉第4頁（一）術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后并發(fā)癥預(yù)計(jì)

2、開胸手術(shù)病人術(shù)后肺部并發(fā)癥顯著增加，其原因：

（1）術(shù)前吸煙；

（2）術(shù)前即有慢性阻塞性肺部疾患（COPD）；

（3）術(shù)中對(duì)健側(cè)肺損傷；

（4）開胸術(shù)后傷口疼痛，病人不敢咳痰致肺不張、分泌物滯留。5胸外科手術(shù)的麻醉第5頁3、術(shù)前準(zhǔn)備：

（1）停頓吸煙2－3周。

（2）肺內(nèi)原發(fā)疾病控制與治療（如肺內(nèi)分泌物

引流及控制感染）。

（3）COPD患者：

①控制肺內(nèi)感染；

②控制支氣管痙攣：以氨茶堿及茶堿（theophylline）治療；

③加強(qiáng)咳痰訓(xùn)練。（一）術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后并發(fā)癥預(yù)計(jì)6胸外科手術(shù)的麻醉第6頁（二）試驗(yàn)室檢驗(yàn)與術(shù)后評(píng)定

1、擬行較大胸科手術(shù)者，或（及）預(yù)計(jì)病情較重者，術(shù)前需行肺通氣功效測定及動(dòng)脈血?dú)夥治?，?dāng)FEV1.0/FVC＜70%，PaCO2＞6kPa(45mmHg)，表明病人有輕度阻塞性通氣功效障礙，提醒術(shù)后早期（2－3天）可能需行機(jī)械通氣治療。7胸外科手術(shù)的麻醉第7頁2、擬行全肺切除術(shù)者，如以下任一項(xiàng)異常則術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率顯著增加：

（1）吸空氣時(shí)PaCO2＞6kPa(45mmHg)；

（2）FEV1.0/FVC＜50%或FEV1.0＜2L；

（3）MMV（最大通氣量）/預(yù)計(jì)值＜50%。（二）試驗(yàn)室檢驗(yàn)與術(shù)后評(píng)定8胸外科手術(shù)的麻醉第8頁

3、分側(cè)肺通氣功效及肺血流量測定：對(duì)雙側(cè)肺通氣功效異常者應(yīng)進(jìn)行分側(cè)肺功效及血流量測定。即以133Xe或99Tc行單肺血流測定，當(dāng)分流至患側(cè)肺血流＞70%或健側(cè)肺FEV1.0＜0.85L時(shí)，表明病人難以耐受一側(cè)全肺切除。（二）試驗(yàn)室檢驗(yàn)與術(shù)后評(píng)定9胸外科手術(shù)的麻醉第9頁二、麻醉處理及術(shù)中監(jiān)測（一）麻醉特點(diǎn)（二）肌松藥應(yīng)用（三）呼吸管理（四）麻醉藥選擇（五）術(shù)中監(jiān)測10胸外科手術(shù)的麻醉第10頁二、麻醉處理及術(shù)中監(jiān)測

（一）麻醉特點(diǎn)

胸腔剖開后易引發(fā)肺塌陷、縱隔擺動(dòng)及矛盾呼吸等生理改變。應(yīng)于全麻下施行控制或輔助呼吸。

（二）肌松藥應(yīng)用

1、便于術(shù)中呼吸管理，并可降低全麻藥用量，術(shù)后可快速清醒。

2、減弱或消除自主呼吸，防止縱隔擺動(dòng)、矛盾呼吸及其對(duì)循環(huán)干擾，便于手術(shù)操作。11胸外科手術(shù)的麻醉第11頁（三）呼吸管理

1、目標(biāo)：減輕或消除由肺塌陷所致矛盾呼吸及縱隔擺動(dòng)，

維持滿意氣體交換和氧合。

2、機(jī)械通氣：VT：10ml/kg,F:8-10bpm；

3、手法輔助呼吸：壓力要均勻（10-15cmH2O）,容量約400－500ml，每間隔1－2次自主呼吸時(shí)行呼氣未加壓，使呼吸百分比為1：2。

4、單肺通氣時(shí)，每小時(shí)以手法吹張雙肺3－4次。

5、監(jiān)測：維持氣道壓力不高于1.96kPa(20cmH2O)，單肺通氣時(shí)則＜3.92kPa(40cmH2O），防止低氧血癥和CO2蓄積。二、麻醉處理及術(shù)中監(jiān)測12胸外科手術(shù)的麻醉第12頁（四）麻醉藥選擇

1、復(fù)合吸入N2O可降低其它全麻藥用量，有利于麻醉恢復(fù)。但單肺通氣時(shí)，因影響吸入氧濃度而造成低氧血癥，故以不復(fù)合吸入N2O為宜。二、麻醉處理及術(shù)中監(jiān)測13胸外科手術(shù)的麻醉第13頁

2、安氟醚、異氟醚等對(duì)呼吸道無刺激，有舒張支氣管作用，排出快速并可同時(shí)吸入純氧等特點(diǎn)，能夠選取。但氯胺酮應(yīng)在手術(shù)結(jié)束前一小時(shí)停藥，以免發(fā)生清醒延遲。靜脈麻醉時(shí)難免同時(shí)輸入較大量液體，對(duì)肺切除術(shù)，尤以全肺切除者應(yīng)適當(dāng)控制入量。（四）麻醉藥選擇14胸外科手術(shù)的麻醉第14頁（五）術(shù)中監(jiān)測

常規(guī)監(jiān)測：

EKG、HR、NIBP、SpO2、尿量

有條件者監(jiān)測：

直接動(dòng)脈壓、CVP、血?dú)夥治?、呼吸功效?5胸外科手術(shù)的麻醉第15頁三、單肺通氣

（一）病理生理改變

1、低氧血癥：

未通氣側(cè)肺仍有不一樣程度血流經(jīng)過，形成肺內(nèi)分流，結(jié)果可影響PaO2，甚至發(fā)生低氧血癥。

2、加重低氧血癥原因：

（1）開胸及體位影響使下肺亦有小范圍塌陷（V/Q＜0.8）。

（2）開胸側(cè)肺因病變或手術(shù)牽拉而影響HPV。

（3）麻醉藥品抑制HPV。

（4）非開胸側(cè)肺血管阻力增加，致血管不能舒張（如肺過分膨脹）。16胸外科手術(shù)的麻醉第16頁（二）適應(yīng)證

1、絕對(duì)適應(yīng)證：

（1）支氣管胸膜瘺和支氣管斷裂者，可確保健側(cè)肺通氣。

（2）濕肺及一側(cè)肺有出血者，可將患側(cè)肺隔離，預(yù)防分泌物侵入健側(cè)肺。

（3）單側(cè)支氣管肺灌洗者。

2、相對(duì)適應(yīng)證：

一側(cè)肺塌陷后便于手術(shù)進(jìn)行，如食道及肺切除者。三、單肺通氣17胸外科手術(shù)的麻醉第17頁（三）方法

1、雙腔支氣管插管

2、Carlens導(dǎo)管插入方法

3、確認(rèn)雙腔支氣管導(dǎo)管位置

4、并發(fā)癥18胸外科手術(shù)的麻醉第18頁

（1）Carlens導(dǎo)管

①導(dǎo)管帶有隆突鉤，

于導(dǎo)管尖端進(jìn)入支氣管后

此鉤即騎跨于隆突部，

固定很好。但導(dǎo)管插入

較困難。

②僅供插入左側(cè)支氣管。1、雙腔支氣管插管19胸外科手術(shù)的麻醉第19頁

（2）White導(dǎo)管

供右側(cè)支氣管插管，

形狀與Carlens導(dǎo)管近似。

但于支氣管導(dǎo)管套囊上

有一開口，用于右上肺通氣。1、雙腔支氣管插管20胸外科手術(shù)的麻醉第20頁

（3）Robershaw導(dǎo)管：取消了隆空鉤，使操作較輕易，又分左、右側(cè)導(dǎo)管供選擇使用。1、雙腔支氣管插管21胸外科手術(shù)的麻醉第21頁（4）Robershaw導(dǎo)管插入位置不易確認(rèn)，如插入過深時(shí)，導(dǎo)管二個(gè)開口將進(jìn)入同一側(cè)，而對(duì)側(cè)肺無通氣而塌陷。1、雙腔支氣管插管22胸外科手術(shù)的麻醉第22頁2、Carlens導(dǎo)管插入方法：

進(jìn)聲門時(shí)，支氣管端指向上方；一進(jìn)入聲門馬上將導(dǎo)管左旋180度，使隆突鉤轉(zhuǎn)向上方；進(jìn)入聲門后，導(dǎo)管繼續(xù)行進(jìn)同時(shí)向右旋黑心90度，使Carlens導(dǎo)管進(jìn)入左側(cè)支氣管。23胸外科手術(shù)的麻醉第23頁3、確認(rèn)雙腔支氣管導(dǎo)管位置，分為3步：（1）證實(shí)導(dǎo)管在氣管內(nèi)（2）證實(shí)左側(cè)支氣管插管位置良好（3）證實(shí)右側(cè)開口位置24胸外科手術(shù)的麻醉第24頁

①氣管套囊充氣；

②擠壓呼吸囊；

③聽診雙肺均可聞及呼吸音，證實(shí)導(dǎo)管在氣管內(nèi)。（1）證實(shí)導(dǎo)管在氣管內(nèi)：25胸外科手術(shù)的麻醉第25頁

①支氣管套囊充氣；

②擠壓呼吸囊，聽診雙肺呼吸音均良好時(shí)；

③鉗夾雙腔導(dǎo)管左側(cè)導(dǎo)管，再行聽診：

右側(cè)呼吸音（＋），左側(cè)（－），表明導(dǎo)管位置良好；

左側(cè)（－），右側(cè)（－），表明導(dǎo)管可能進(jìn)入過深（右側(cè)開口也進(jìn)入左側(cè)），應(yīng)將插管退出1－2cm再行聽診。（2）證實(shí)左側(cè)支氣管插管位置良好：26胸外科手術(shù)的麻醉第26頁在證實(shí)左支氣管插入位置良好后再進(jìn)行。

①鉗夾雙腔導(dǎo)管右側(cè)管；

②聽診雙肺呼吸音，此時(shí)左側(cè)（＋），右側(cè)（－），表明導(dǎo)管右側(cè)開口位置良好。（3）證實(shí)右側(cè)開口位置：27胸外科手術(shù)的麻醉第27頁

（4）改變體位后再重復(fù)以上檢驗(yàn)，確診導(dǎo)管位置正確后方可開始手術(shù)。28胸外科手術(shù)的麻醉第28頁

左雙腔支氣管導(dǎo)管插入位置錯(cuò)誤判斷

導(dǎo)管位置夾左側(cè)導(dǎo)管夾右側(cè)導(dǎo)管夾左側(cè)導(dǎo)管

(大小套囊均充氣)(大小套囊均充氣)(大套囊充氣，

小套囊放氣)

導(dǎo)管進(jìn)入太深左(－)右(－)左(＋)右(－)左(＋)右(－)

（圖5A）

導(dǎo)管進(jìn)入太淺右(－)或(＋)左(＋)右(＋)左(＋)右(＋)

（圖5B）

導(dǎo)管誤進(jìn)右側(cè)左(－)左(－)右(＋)左(－)或(＋)右(＋)

（圖5C）右(－)或(＋)

（＋）和（－）表示肺聽診有或無呼吸音4、并發(fā)癥：29胸外科手術(shù)的麻醉第29頁圖5雙腔導(dǎo)管位置判斷

30胸外科手術(shù)的麻醉第30頁

（1）創(chuàng)傷：

導(dǎo)管插入時(shí)損傷喉頭、聲門、小套囊充氣太多損傷支氣管（故當(dāng)翻動(dòng)病人時(shí)小套囊應(yīng)放氣）。

（2）切斷支氣管時(shí)，將支氣管導(dǎo)管鉗夾繼而將之縫緊，導(dǎo)管不能拔出。4、并發(fā)癥：31胸外科手術(shù)的麻醉第31頁1、盡可能縮短單肺通氣時(shí)間。

2、單肺通氣時(shí)：

（1）吸入100%氧氣；

（2）潮氣量為8－10ml/kg；

（3）調(diào)整呼吸頻率使PaCO2＝5.3kPa(40mmHg)，氣道峰壓不超出4kPa(40cmH2O)；

（4）于上肺行高頻通氣：頻率為120bpm；壓力為9.8－14.7N/cm2(1.0-1.5kgf/cm2)

（5）于上肺行CPAP；

（6）于下肺加PEEP5－10cmH2O；

（7）當(dāng)行肺切除時(shí)盡快結(jié)扎肺動(dòng)脈，以降低肺內(nèi)分流。（四）呼吸管理32胸外科手術(shù)的麻醉第32頁

（一）食管部分切除術(shù)

1、病人特點(diǎn)：

（1）除少數(shù)先天畸形及灼傷者外，多數(shù)為患癌瘤老年病人。所以含有老年病人特點(diǎn)，全身并發(fā)癥多，對(duì)麻醉藥耐受性差。

（2）術(shù)前因食道梗阻，進(jìn)食不佳，營養(yǎng)情況差，常伴有低蛋白血癥、低血容量，甚至有電解質(zhì)紊亂，術(shù)前應(yīng)糾正。

四、常見胸內(nèi)手術(shù)麻醉處理33胸外科手術(shù)的麻醉第33頁（3）術(shù)前慣用化療、化療藥品對(duì)機(jī)體損害應(yīng)予重視：

①阿霉素（adriamycin）:可致心臟傳導(dǎo)阻滯、ST段改變、左室衰竭和心肌?。s1.8%），一旦發(fā)生后殘廢率甚高。

②伯來霉素（bleomycin）:可致肺毒性反應(yīng)，表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、肺內(nèi)羅音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低氧血癥。（一）食管部分切除術(shù)34胸外科手術(shù)的麻醉第34頁2、手術(shù)特點(diǎn)：

（1）低血壓及心動(dòng)過緩：手術(shù)操作壓迫心臟及過分牽拉食道時(shí)，可引發(fā)迷走神經(jīng)反射，嚴(yán)重者可致循環(huán)驟停。緩解壓迫及牽拉，靜注阿托品0.3-0.5mg可預(yù)防及治療。35胸外科手術(shù)的麻醉第35頁

（2）雙側(cè)血?dú)庑丶皩?duì)側(cè)肺萎縮：

①原因：分離食管時(shí)將對(duì)側(cè)胸膜損傷。

②處理：術(shù)者將損傷胸膜裂口擴(kuò)大；或縫扎胸膜裂口，但在縫扎前應(yīng)盡可能吸出流至對(duì)側(cè)胸腔內(nèi)液體，同時(shí)吹張雙肺，預(yù)防健肺萎縮。2、手術(shù)特點(diǎn)：36胸外科手術(shù)的麻醉第36頁1、肺葉切除術(shù)：

（1）多為支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺囊腫、肺結(jié)核，病灶內(nèi)常有分泌物，量多者即為濕肺。支氣管擴(kuò)張者常有咳血史。（二）肺葉切除及肺切除術(shù)37胸外科手術(shù)的麻醉第37頁

（2）濕肺者麻醉處理：關(guān)鍵在于怎樣控制分泌物，不使之播散至健肺造成梗阻。

①術(shù)前主動(dòng)體位引流；

②采取雙腔支氣管導(dǎo)管，在麻醉誘導(dǎo)后插入；

③吸痰：在雙腔支氣管插入后即刻；改為側(cè)臥體位后；開胸、肺塌陷后；探查、擠壓腫物后；手術(shù)結(jié)束吹張雙肺之前，都應(yīng)常規(guī)吸痰。1、肺葉切除術(shù)：38胸外科手術(shù)的麻醉第38頁

（2）濕肺者麻醉處理：

④吸痰時(shí)應(yīng)做到：吸痰前、后吸入純氧；吸痰管應(yīng)有足夠長度，管壁要充分潤滑；吸痰時(shí)間每次不超出30秒。1、肺葉切除術(shù)：39胸外科手術(shù)的麻醉第39頁（3）急診咳血病人處理：

①主要危險(xiǎn)是出血量大時(shí)，可造成病人淹溺及低血容量；

②對(duì)連續(xù)咳血者而咳血量又較大時(shí)（＞600ml/24h），如需行支氣管鏡檢驗(yàn)或手術(shù)時(shí)，均應(yīng)于清醒狀態(tài)下行雙腔支氣管插管。1、肺葉切除術(shù)：40胸外科手術(shù)的麻醉第40頁2、全肺切除術(shù)麻醉處理：

（1）術(shù)前行分側(cè)肺功效檢驗(yàn)，了解健肺功效。

（2）手術(shù)時(shí)應(yīng)插入雙腔支氣管導(dǎo)管。

（3）一側(cè)肺切除后，全身血液將流經(jīng)健側(cè)肺，致使其負(fù)擔(dān)倍增。所以術(shù)中輸血量應(yīng)限于等量，輸液量應(yīng)小于ml。

（4）監(jiān)測CVP及肺順應(yīng)性。41胸外科手術(shù)的麻醉第41頁（5）肺切除后肺水腫（postpneumonectomypulmonaryedema）:

①多發(fā)生于全肺切除者（2%－4%），偶見于肺葉切除者。多發(fā)生于術(shù)后48－72h，右肺多于左肺。

②臨床主要表現(xiàn)：呼吸窘迫；胸部X線顯示肺水腫；心功效無異常；無肺內(nèi)炎癥及誤吸。2、全肺切除術(shù)麻醉處理：42胸外科手術(shù)的麻醉第42頁

③病因：

尚不清楚，可能與液體超負(fù)荷、肺淋巴引流不佳、肺毛細(xì)血管通透性不好、肺過分膨脹及右心功效異常相關(guān)。（5）肺切除后肺水腫43胸外科手術(shù)的麻醉第43頁

④預(yù)防：

術(shù)中第三間隙液體應(yīng)視為“無”或按6ml/kg.h補(bǔ)充；術(shù)中晶體補(bǔ)充量應(yīng)小于ml，而總輸液量應(yīng)小于500ml/h，使24h體液正平衡量小于20ml/kg；術(shù)后維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定可借助于小劑量增加心肌收縮力藥品；術(shù)后早期尿量維持在0.5ml/kg.h即可。（5）肺切除后肺水腫44胸外科手術(shù)的麻醉第44頁

1、縱隔內(nèi)常見腫物有：食管癌、畸胎瘤、甲狀腺瘤、胸腺瘤及支氣管腫瘤等。

2、小腫瘤：無臨床癥狀者，麻醉處理無特殊。（三）縱隔腫瘤切除45胸外科手術(shù)的麻醉第45頁

3、氣管或支氣管受壓時(shí)：

（1）術(shù)前行頸、胸部X線檢驗(yàn)，了解氣管受壓部位及程度。（三）縱隔腫瘤切除46胸外科手術(shù)的麻醉第46頁

（2）麻醉誘導(dǎo)：

①體位：盡可能采取病人平時(shí)喜愛采取體位及姿勢，此常為呼吸道受壓程度最輕體位；

②在清醒狀態(tài)時(shí)，以面罩加壓給氧可使胸廓被動(dòng)吹張者，可考慮在快速誘導(dǎo)下行氣管插管，不然應(yīng)在表面麻醉下行清醒氣管內(nèi)插管；

③氣管插管深度應(yīng)超出氣管受壓部位。（三）縱隔腫瘤切除47胸外科手術(shù)的麻醉第47頁

4、監(jiān)測：

（1）氣道壓力（Ppeak）:突然增高時(shí)應(yīng)暫停手術(shù)尋找原因；

（2）ECG：術(shù)中易誘發(fā)心律失常。（三）縱隔腫瘤切除48胸外科手術(shù)的麻醉第48頁1、術(shù)前準(zhǔn)備：

（1）胸部X線檢驗(yàn)了解腫物大小、位置及呼吸道阻塞程度；

（2）準(zhǔn)備無菌氣管內(nèi)導(dǎo)管、接頭、細(xì)而長塑料管（供高頻通氣用），高頻呼吸機(jī)及備用麻醉機(jī)。（四）氣管內(nèi)腫物切除與氣管重建術(shù)49胸外科手術(shù)的麻醉第49頁2、腫物位于氣管上段麻醉處理（圖6）：

（1）麻醉誘導(dǎo)方式：面罩加壓給氧能被動(dòng)吹張胸廓者，在麻醉誘導(dǎo)后氣管內(nèi)插管，不然行清醒氣管內(nèi)插管。

（2）先將導(dǎo)管置于腫物上方；（四）氣管內(nèi)腫物切除與氣管重建術(shù)50胸外科手術(shù)的麻醉第50頁A.導(dǎo)管置于腫物之上B.導(dǎo)管經(jīng)斷端插入氣管遠(yuǎn)端C.吻合氣管后壁D.將原導(dǎo)管向下插過吻合口

圖6氣管上段腫瘤切除術(shù)中之通氣51胸外科手術(shù)的麻醉第51頁

（3）開胸后于腫物下方切斷氣管時(shí)，自斷端遠(yuǎn)側(cè)插入另一無菌導(dǎo)管，并經(jīng)此導(dǎo)管行人工呼吸；

（4）先吻合氣管后壁；

（5）氣管后壁吻合后將遠(yuǎn)端導(dǎo)管拔出，并將第一根導(dǎo)管向下插過吻合口，再吻合氣管后壁。2、腫物位于氣管上段麻醉處理52胸外科手術(shù)的麻醉第52頁3、腫物位于氣管中段及隆突部麻醉處理：

誘導(dǎo)與通氣方式與上段者相同，但因包括支氣管，處理更為復(fù)雜。（四）氣管內(nèi)腫物切除與氣管重建術(shù)53胸外科手術(shù)的麻醉第53頁4、如腫物堵塞致氣道極度狹窄時(shí)：

（1）不可盲目、強(qiáng)行置入氣管內(nèi)導(dǎo)管，以免腫瘤出血或脫落。

（2）在表面麻醉下放入纖維支氣管鏡，并在其指導(dǎo)下將細(xì)塑料導(dǎo)管放至腫瘤下方，可行高頻通氣。

（3）如細(xì)塑料管難以置入，應(yīng)在局麻下開胸，待找到氣管梗阻部位，并于其下方切開氣管，放入氣管導(dǎo)管。

（4）行高頻通氣時(shí)采取靜脈麻醉。

（5）高頻通氣時(shí)頻率及壓力大小應(yīng)觀察術(shù)野肺膨脹狀態(tài)及血?dú)馇闆r而定。（四）氣管內(nèi)腫物切除與氣管重建術(shù)54胸外科手術(shù)的麻醉第54頁5、氣管重建手術(shù)過程均應(yīng)吸入純氧。（四）氣管內(nèi)腫物切除與氣管重建術(shù)55胸外科手術(shù)的麻醉第55頁6、術(shù)后采取頭屈曲位以減輕吻合口張力，故氣管導(dǎo)管宜等候病人清醒、通氣良好后才能拔管，并應(yīng)防止病人掙扎。（四）氣管內(nèi)腫物切除與氣管重建術(shù)56胸外科手術(shù)的麻醉第56頁（五）支氣管肺灌洗術(shù)

1、將溫鹽水經(jīng)氣管及支氣管灌至肺內(nèi)，將肺泡內(nèi)沉積特技及膿液沖洗出來。主要適于肺泡蛋白從容癥及支氣管擴(kuò)張癥。

2、麻醉主要任務(wù)是嚴(yán)格分離左、右肺，勿使灌洗液體流至健側(cè)。灌洗期間維持肺通氣及氧合。57胸外科手術(shù)的麻醉第57頁

3、確保左、右肺分離：

（1）行雙腔支氣管插管后，仔細(xì)聽診呼吸音確認(rèn)其位置良好；

（2）進(jìn)行單肺通氣時(shí)將雙腔導(dǎo)管另一側(cè)導(dǎo)管連接至一裝水燒杯內(nèi)，如無水泡逸出表明雙腔導(dǎo)管位置良好；

（3）支氣管套