神經(jīng)外科個案護(hù)理查房

神經(jīng)外科個案護(hù)理查房醫(yī)療護(hù)理宣傳教育模版xx匯報時間：20XXLOGO腦出血（ICH）是指非損傷性原發(fā)性腦實質(zhì)出血。病死率高，致殘率高。常發(fā)生于50-70歲中老年，男性多于女性，冬春季易發(fā)。近年腦出血發(fā)病有年輕化趨勢，但好發(fā)年齡任在50歲以上。簡要概述其他：腦動脈炎，血液病，腦底異常血管網(wǎng)癥等高血壓并發(fā)細(xì)小動脈硬化顱內(nèi)腫瘤腦動脈畸形病因殼核出血：最常見，占腦出血50%-60%丘腦出血：占腦出血20%腦干出血：占腦出血10%小腦出血：約占腦出血10%腦葉出血：又稱皮質(zhì)下白質(zhì)出血，約占腦出血5%-10%，出血部位以頂葉多見腦室出血：約占腦出血3%-5%大多發(fā)生在白天，在活動和情緒激動時突然起病，常無先兆，少數(shù)有頭昏，頭痛，肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀。起病突然頭部劇烈疼痛，常伴嘔吐，重者嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物。血壓明顯升高，呼吸深沉帶有鼾聲，重者呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸。脈搏緩慢而有力，顏面潮紅或蒼白，全身大汗淋漓，大小便失禁，迅速出現(xiàn)意識模糊或昏迷。全腦表現(xiàn)體查是可發(fā)現(xiàn)輕度腦膜刺激征以及局灶性神經(jīng)受損體征。體檢影像學(xué)檢查（1）CT檢查，首選方法。（2）MRI檢查（3）DSA腦脊液檢壓力增高呈均勻血性，對診斷腦出血有意義。重癥腦出血不易腰穿，以免誘發(fā)腦疝。輔助檢查臥床休息，保持肢體功能位，保持安靜，減少搬動。嚴(yán)密觀察生命體征，注意瞳孔和意識變化。保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。意識障礙不能經(jīng)口進(jìn)食者，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，給予鼻飼，保證營養(yǎng)供給。保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑。一般治療控制高血壓：急性期過后可常規(guī)應(yīng)用降壓藥控制血壓，血壓控制應(yīng)個體化，降壓不宜過快過低，以防造成腦的低灌注，加重腦損害?？刂蒲茉葱阅X水腫防止腦疝形成：腦出血48小時水腫達(dá)高峰，可使顱內(nèi)壓增高和導(dǎo)致腦疝，是腦出血的主要死亡原因，應(yīng)積極控制。常用20%甘露醇，呋塞米，血漿清蛋白及亞低溫治療。止血治療：疾病早期給予止血藥物，同時進(jìn)行凝血功能監(jiān)測以指導(dǎo)止血治療。防治并發(fā)癥：脫水，高熱，吞咽困難時，注意維持水電解質(zhì)和營養(yǎng)平衡。預(yù)防感染和有效抗感染。保守治療手術(shù)易在發(fā)病后6-24小時內(nèi)進(jìn)行，預(yù)后直接與手術(shù)前意識水平有關(guān)，昏迷者通常手術(shù)效果不佳。常用手術(shù)方式：鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)，去骨瓣減壓術(shù)，開顱血腫清除術(shù)等。手術(shù)治療防止再出血控制腦水腫降低顱內(nèi)壓維持生命功能防止并發(fā)癥病情穩(wěn)定后宜及早進(jìn)行康復(fù)治療，對神經(jīng)功能恢復(fù)和提高生活質(zhì)量有益。生活自理缺陷：與腦出血致偏癱，共濟(jì)失調(diào)有關(guān)有費(fèi)用綜合癥的危險：與偏癱，長期臥床有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與吞咽障礙及血糖水平控制不佳有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦疝，墜積性肺炎，泌尿道感染等現(xiàn)存的護(hù)理問題護(hù)理措施密切觀察生命體征，意識，瞳孔等情況。及時判斷病情有無加重及并發(fā)癥的發(fā)生。休息：急性期絕對臥床休息，避免不必要的搬動，床頭抬高15-30°以利于腦部靜脈回流，減輕腦水腫。嘔吐時，側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，利于呼吸道分泌物流出。飲食：禁食24~48h,3d后如因意識障礙、消化道出血等不能進(jìn)食者，可根據(jù)病情給予鼻飼流質(zhì)飲食，保證營養(yǎng)供給。大小便護(hù)理：及時清理大小便，防止泌尿系統(tǒng)感染。便秘者可使用緩瀉劑。限制探視，避免各種刺激和情緒激動，避免劇烈咳嗽，用力排便等。以防顱內(nèi)壓升高和血壓波動導(dǎo)致進(jìn)一步出血。病情穩(wěn)定后應(yīng)定時翻身，振動排痰Bid,防治肺炎及壓瘡的發(fā)生。早期進(jìn)行床上活動肢體活動后肢體關(guān)節(jié)處于功能位，遵醫(yī)囑使用氣壓泵Bid，每次20分鐘，防治下肢深靜脈血栓的形成。心理護(hù)理對康復(fù)護(hù)理有很重要的作用，所以應(yīng)做好家屬及患者堅持進(jìn)行康復(fù)鍛煉?？祻?fù)護(hù)理向患者和家屬介紹本病基本知識，告知腦出血有再出血的危險，應(yīng)避免情緒激動，便秘等誘因。保持生活規(guī)律，心態(tài)樂觀。積極治療高血壓，糖尿病。飲食指導(dǎo)，遵醫(yī)囑健康指導(dǎo)神經(jīng)外科個案護(hù)理查房醫(yī)療護(hù)理宣傳教育模版xxx匯報時間：20XXLOGOXXX心肌梗塞個案護(hù)理心內(nèi)科：xxx

202X年X月病例入院診斷：中醫(yī)診斷主病：主癥：真心痛寒凝血瘀西醫(yī)診斷：①冠心病，急性心肌梗塞，竇性心動過緩，泵功能1級②糖尿??？③慢性腎功能不全？病例患者：XXX，男，70歲，于202X-XX-XX入院。入院4小時前出現(xiàn)突發(fā)胸悶、伴呼吸困難，頭暈。無明顯胸痛，無放射痛，伴大汗淋漓，間中黑蒙，前來我院就醫(yī)，入院癥見：神清，精神疲倦，胸悶，呼吸困難，伴頭暈、心悸。HR：49次/分。立即給予中流量吸氧，心電圖提示：Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背抬高，竇性心動過緩。以“急性冠脈綜合征？竇性心動過緩，泵功能1級”收治入住心內(nèi)科病房。入院之初患者心臟病常規(guī)護(hù)理、西醫(yī)予配合強(qiáng)化抗凝、抗栓、降脂、抗心衰、營養(yǎng)心肌、抗焦慮藥物治療。中醫(yī)予溫經(jīng)散寒，活血化瘀通脈為治法?；颊吣壳盃顩r穩(wěn)定，心理狀況良好。診療計劃遵醫(yī)囑予以一級護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食，監(jiān)測生命體征，絕對臥床休息，記24小時尿量，持續(xù)中流量吸氧。202X-XX-XX靜脈治療藥物口服藥物血塞通波立維拜阿司匹林參附阿托伐他汀鈣阿普唑侖環(huán)磷腺苷硝酸甘油皮下注射：低分子肝素鈣目前治療異常檢查血液檢查：1.心肌肌鈣蛋白：0.02ug/L2.

BNP:111pg/ml3.

CK-MB：53.9u/L4.肌酐：145umol/L復(fù)查：心肌肌鈣蛋白：17.87ug/LCK-MB：253.6u/L異常檢查心肌梗死的定義心肌梗死是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。心臟血管分布圖三個心肌標(biāo)志物應(yīng)用比較優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)臨床應(yīng)用建議CK-MB肌酸激酶同工酶1.快速，廉價2.能檢測早期梗塞再形成1.特異性低2.在心肌梗死早早期(6小時內(nèi))種晚期(36小時后)對微小損傷靈敏度低以前的“金標(biāo)準(zhǔn)”，仍然有意義，漸漸被肌鈣蛋白取代Myo肌紅蛋白1.高靈敏度2.可用于檢測心肌梗死3.能夠檢測再灌注4.用于排除心肌梗死1.特異性低2.窗口期短，很快恢復(fù)正常對早早期心肌梗死(3-6小時)診斷尤其重要TnT肌鈣蛋白T1.風(fēng)險評估的有效工具2.高靈敏度和特異性3.能夠檢測一周內(nèi)發(fā)生的心肌梗死4.用于治療方案選擇5.能夠檢測再灌注1.在心肌梗死早早期靈敏度低，8-12小時內(nèi)如果陰性則需要反復(fù)測試2.無法檢測后期梗塞再形成1.可以單獨(dú)連續(xù)測試，作為有效診斷NSTEMI(包括微小損傷)的工具2.新的AMIi診斷”金標(biāo)準(zhǔn)"心電圖變化護(hù)理問題1.情緒改變：焦慮-擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)2.疼痛：胸悶-與心肌缺血壞死有關(guān)3.活動無耐力-與胸悶不適，心肌的供氧失調(diào)有關(guān)4.心輸出量減少-與心肌的損傷、缺血、壞死有關(guān)5.知識缺乏-與缺乏與疾病相關(guān)性的知識有關(guān)目前存在的護(hù)理問題：可能存在的護(hù)理問題：1.有便秘的危險2.潛在并發(fā)癥：出血、心律失常護(hù)理措施1.情緒改變：焦慮-擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)各種導(dǎo)管監(jiān)護(hù)等更給患者帶來了不便，在使用抗焦慮的藥物同時要與患者及家屬及時溝通耐心的向患者解釋病情，以減輕患者的緊張情緒護(hù)理操作時應(yīng)盡量做到輕柔，并有計劃的安排，集中護(hù)理，減少操作時給病人帶來的影響積極爭取家屬理解配合，給患者以心理支持，尋求到心理寄托鼓勵和幫助他們重新安排自己的生活，從多方面培養(yǎng)生活興趣和愛好護(hù)理措施2.疼痛：胸悶-與心肌缺血壞死有關(guān)休息，起病24h內(nèi)絕對臥床休息，協(xié)助病人滿足生活需要吸氧2-4L/分持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察有無心律變化，并記錄。定時觀察病人面色、心率、呼吸及血壓變化，詢問胸悶是否減輕。告訴病人胸痛發(fā)作及加重時要告訴護(hù)士指導(dǎo)放松技術(shù)如：深呼吸，全身肌肉放松護(hù)理措施3.活動無耐力-與胸悶不適，心肌的供氧失調(diào)有關(guān)急性期絕對臥床休息入院后第1周讓該名患者盡量減少體力活動，靜臥休息，護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行一切日常護(hù)理活動急性心肌梗死患者心情易于激動，會導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增高，誘發(fā)心律失常，應(yīng)嚴(yán)禁親友探望根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動護(hù)理措施4.心輸出量減少-與心肌的損傷、缺血、壞死有關(guān)急性期絕對臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動，協(xié)助病人生活護(hù)理病室保持安靜、舒適，有計劃地集中地實施護(hù)理，減少對患者的刺激持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心電圖、血壓等變化，密切觀察心率、心律、心功能級血流動力學(xué)的變化。遵醫(yī)囑進(jìn)行及時準(zhǔn)確的心肌酶譜等血樣的采集并安排及時送檢詢問患者有無心悸、胸悶、胸痛、氣短、氣促、乏力、頭暈等不適向患者解釋急性期臥床休息的必要性，可減輕心臟負(fù)荷、減少心肌耗氧量、限制或縮小心梗范圍嚴(yán)格控制靜脈輸液量和滴速，準(zhǔn)確記錄出入液量，備好急救器械和藥品護(hù)理措施5.知識缺乏-與缺乏與疾病相關(guān)性的知識有關(guān)住院期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行低強(qiáng)度的體力活動，實施健康宣教，為患者及家屬提供心理-社會支持并共同制定出院計劃等恢復(fù)期為8-12周，鼓勵患者逐步增加體力活動，繼續(xù)接受健康教育，提供進(jìn)一步心理-社會支持督促患者檢查進(jìn)行冠心病的二級預(yù)防和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以進(jìn)一步恢復(fù)并保持體力及心功能，從而提高生活質(zhì)量護(hù)理措施6.有便秘的危險評估病人排便情況,如:次數(shù)、性狀、排便難易程度、心理顧慮等心理疏導(dǎo)，解除思想負(fù)擔(dān)。向病人解釋床上排便對控制病情的重要意義指導(dǎo)病人采取通便的措施。如進(jìn)食清淡易消化飲食并及時添加纖維素豐富的食物；適當(dāng)腹部按摩（按順時針方向）以促進(jìn)腸蠕動；遵醫(yī)囑給予通便藥物如乳果糖口服液、果導(dǎo)等，遵醫(yī)囑予中藥貼敷神闕穴、氣海、足三里、中脘護(hù)理措施7.潛在并發(fā)癥：出血、心律失常持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察有無心律失常、心肌梗死等急性期并發(fā)癥，定期檢測血小板、出凝血時間的變化監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡情況，因電解質(zhì)紊亂或酸堿平衡失調(diào)時更容易并發(fā)心律失常在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服抗凝藥物，服藥期間觀察有無出血癥狀，如牙齦出血、皮下瘀斑、血便、血尿等，發(fā)現(xiàn)出血及時通知醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備好急救藥物和搶救設(shè)備如除顫儀、起搏器等，隨時準(zhǔn)備搶救護(hù)理措施效果評估患者住院期間，積極配合治療，情緒開朗胸悶、頭暈緩解，無任何不適無出現(xiàn)出血、便秘等情況能掌握本疾病相關(guān)護(hù)理知識1234出院前計劃宣教1.堅持服藥出院后患者仍需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑堅持服用口服抑制血小板聚集等藥物。未經(jīng)醫(yī)生同意不可擅自改變藥物劑量血小板、出凝血時間的變化需定期監(jiān)測身邊和家中應(yīng)備有急救盒，其中包括：保心丸，硝酸甘油等2.養(yǎng)成良好的生活方式要求患者構(gòu)建合理健康的生活方式，多進(jìn)食對心血管有一定保護(hù)作用的魚類及豆類優(yōu)質(zhì)蛋白，少吃高熱量食物。戒