解剖型脛骨髓內(nèi)釘

解剖型脛骨髓內(nèi)釘Expert解剖型脛骨髓內(nèi)釘－ETN(ExpertTibialNail.)

ETNExpert脛骨髓內(nèi)釘引領(lǐng)脛骨髓內(nèi)釘最新潮流，全新的設(shè)計可用于脛骨極近端或極遠端的骨折。ETN是新一代Expert專家級髓內(nèi)釘系統(tǒng)中的一款最新產(chǎn)品。第2頁,共55頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥

ETN適用于脛骨干骨折，干骺端骨折，一部分脛骨平臺關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和PILON骨折

41-A2/A3

所有的干骺端骨折

43-A1/A2/A3

伴有以上情況的骨折

應(yīng)用擴髓技術(shù)后插入較大直徑的ETN，提供了更高的穩(wěn)定性，推薦用于假關(guān)節(jié)，畸形愈合，腫瘤和骨不連。

第3頁,共55頁，2024年2月25日，星期天近端鎖定特點：

三個獨創(chuàng)的鎖定設(shè)計，使用松質(zhì)骨鎖定釘，增加了近端第三骨折塊的穩(wěn)定性。

常規(guī)的兩顆自內(nèi)而外的鎖定釘，可加壓與動力化。第4頁,共55頁，2024年2月25日，星期天尾帽設(shè)計：

尾帽可鎖緊最上端的螺釘，使之結(jié)構(gòu)更穩(wěn)定，

可阻止軟組織的長入，利于內(nèi)固定物的拆除。

尾部StardriveT40梅花形凹槽設(shè)計，更方便操作，

不同型號大小的尾帽，

在髓內(nèi)釘插入過深時可以選用更長的尾帽。第5頁,共55頁，2024年2月25日，星期天遠端鎖定設(shè)計：

遠端斜向鎖定孔設(shè)計，減少軟組織的損傷，增加骨折遠端的穩(wěn)定性

兩個自內(nèi)而外（ML，medio-lateral)的鎖定設(shè)計，一個自前而后（AP，antero-posterior）的鎖定設(shè)計增加穩(wěn)定性。第6頁,共55頁，2024年2月25日，星期天多方向的鎖定螺釘提供了更強大的穩(wěn)定性。

近端可使用三種不同的鎖定方向，雙螺紋設(shè)計更適用于松質(zhì)骨，單皮質(zhì)設(shè)計，長度30mm–90mm

標(biāo)準螺釘設(shè)計：

更大直徑提高了力學(xué)性能。

8-9mm的髓內(nèi)釘使用4mm的鎖定釘，長度從18－80mm

10-13mm的髓內(nèi)釘使用5mm的鎖定釘,長度從26－100

雙頭螺紋更穩(wěn)定更易旋入。螺紋更接近螺釘頭部提供了更好的骨把持力和穩(wěn)定性。

鈦合金材質(zhì)有更好的力學(xué)性能和抗疲勞性能。

螺釘頭部的鈍頭設(shè)計。

StardriveT25梅花型凹槽設(shè)計能提供更好的旋入性能，更易操作。第7頁,共55頁，2024年2月25日，星期天ETN能做到解剖復(fù)位，穩(wěn)定固定，減少出血，及輸血需求，使患者早期功能鍛煉。

主釘設(shè)計有解剖型前屈，使插入更容易。

鈦合金材質(zhì)，更好的力學(xué)性能，抗疲勞屬性。

不同型號的主釘，從8－13mm，可應(yīng)用導(dǎo)針，使用擴髓或不擴髓技術(shù)，

第8頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共55頁，2024年2月25日，星期天選用合適長度和直徑的髓內(nèi)釘。

使用模板，測量對側(cè)脛骨的峽部直徑及脛骨長度。

選擇髓內(nèi)釘長度時，動力化和加壓應(yīng)該考慮在內(nèi)，意味著髓內(nèi)釘應(yīng)略短于測量長度。

滑動孔的范圍為7mm。

應(yīng)用不擴髓技術(shù)時，峽部邊緣應(yīng)稍大于X光模板尺，即峽部雙側(cè)邊緣可見。

擴髓時，軟鉆直徑應(yīng)大于髓內(nèi)釘0.5-1.5mm.第10頁,共55頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)體位：

平臥位，膝關(guān)節(jié)可屈曲90度，可透X線的手術(shù)床或骨科手術(shù)牽引床。第11頁,共55頁，2024年2月25日，星期天骨折復(fù)位：

使用閉合復(fù)位技術(shù)，應(yīng)用牽引，外固定架或經(jīng)皮復(fù)位鉗臨時固定。

平臺骨折或Pilon骨折，應(yīng)先復(fù)位并予以固定。

第12頁,共55頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)入路及髓內(nèi)釘開口：

經(jīng)髕韌帶，或髕內(nèi)側(cè)，甚至髕外側(cè)入路。

開口點決定了ETN的位置，很重要。

在正位片上，開口位于髓腔軸線上，髁間隆突的外側(cè)結(jié)節(jié)。

側(cè)位片上，位于脛骨平臺的前緣。

第13頁,共55頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)針3.2mm

按10度的角度插入導(dǎo)針達10cm后透視。

第14頁,共55頁，2024年2月25日，星期天近端開口擴髓有三種工具。

其一：

使用套筒和開口鉆，擴髓8－10cm深。導(dǎo)針和開口鉆不能接觸到脛骨上段后側(cè)皮質(zhì)。

近端擴髓后移除導(dǎo)針，開口鉆和保護套筒

第15頁,共55頁，2024年2月25日，星期天其二，使用導(dǎo)針和扁鉆頭，同樣的，不能鉆入脛骨上端后側(cè)皮質(zhì)，這需要術(shù)中注意鉆入角度及盡可能使膝關(guān)節(jié)屈曲。

第16頁,共55頁，2024年2月25日，星期天其三，使用三角開口錐扭動前進8－10cm進行開口。第17頁,共55頁，2024年2月25日，星期天擴髓：

再次透視觀察骨折復(fù)位情部。

插入導(dǎo)針，直徑2.5mm，達到術(shù)前設(shè)計的嘗試。

從8.5mm開始擴髓，擴髓的寬度應(yīng)大于設(shè)計的髓內(nèi)釘0.5-1.5mm直徑。第18頁,共55頁，2024年2月25日，星期天擴髓完成后，體外裝導(dǎo)向架。第19頁,共55頁，2024年2月25日，星期天扭動旋轉(zhuǎn)插入髓內(nèi)釘，在通過骨折斷端時給予監(jiān)視，避免出現(xiàn)復(fù)位不良。

使髓內(nèi)釘尾部位于開口處平面或平面之下，

正或側(cè)位透視髓內(nèi)釘?shù)奈恢?。?0頁,共55頁，2024年2月25日，星期天若插入困難，可使用骨錐打擊，也可換用較小直徑的髓內(nèi)釘或重新擴髓至更大尺寸。

骨錐打擊后要檢查髓內(nèi)釘與插入手柄的連接，是否有松動和變形。

第21頁,共55頁，2024年2月25日，星期天連接近端的導(dǎo)航臂，插入近端定位導(dǎo)針，該導(dǎo)針準確定位了髓內(nèi)釘?shù)母叨取?/p>

手柄上的紋路是5mm每個，這和尾帽的長度相對應(yīng)，有0,5,10,15,20mm的不同。這個手柄的設(shè)計是為了調(diào)整髓內(nèi)釘?shù)牟迦肷疃取?/p>

如果計劃首次加壓或者后期動力化，推薦過插超過7mm，這和動力化的設(shè)計相對應(yīng)。第22頁,共55頁，2024年2月25日，星期天C臂正側(cè)位檢查髓內(nèi)釘?shù)倪h端。

插入深度，對遠端骨折塊非常重要和關(guān)鍵。必須保證有兩顆鎖定螺釘位于骨折遠端。第23頁,共55頁，2024年2月25日，星期天鎖定釘?shù)倪x擇：

近端骨折推薦鎖定近端三根螺釘，以中和或減輕：1.股四頭肌的收縮導(dǎo)致骨折塊的移位力量，2.髓內(nèi)釘插入裝置對軟組織的壓力。

骨干骨折：

先鎖遠端螺釘，然后可以倒打加壓，最后鎖近端。

遠端骨折：

先鎖遠端以幫助復(fù)位。

第24頁,共55頁，2024年2月25日，星期天鎖定釘眼，距髓內(nèi)釘兩頭的距離。

8－9mm的髓內(nèi)釘是蘭色的，鎖定釘直徑為4mm的蘭色鎖釘，鉆頭使用3.2mm

10－13mm的髓內(nèi)釘是暗綠色的，使用5mm的綠色鎖釘，鉆頭使用4.2mm直徑的

第25頁,共55頁，2024年2月25日，星期天推薦先鎖遠端鎖釘，使用倒打技術(shù)，使骨折端加壓，防止骨折端的分離。

鎖釘通常從內(nèi)側(cè)鎖定，鎖定前需要糾正旋轉(zhuǎn)。

脛骨遠端骨折，通常推薦使用最末端的鎖釘，該鎖釘與矢狀面有30度的夾角。第26頁,共55頁，2024年2月25日，星期天在鎖定之前檢查復(fù)位，糾正骨折片的位置和肢體的長度，

在X光透視下查看最靠近骨折端的鎖定孔，直到這個鎖定孔成一個完美的圓形。

第27頁,共55頁，2024年2月25日，星期天以手術(shù)刀片定位，做小切口。

第28頁,共55頁，2024年2月25日，星期天C臂透視下，傾斜鉆頭尖部，使尖部位于圓孔的中央，然后鉆頭鉆孔達雙側(cè)皮質(zhì)。第29頁,共55頁，2024年2月25日，星期天標(biāo)準徒手鎖定技術(shù)可以不借助放射儀器的幫助。

第30頁,共55頁，2024年2月25日，星期天測深：

當(dāng)鉆頭鉆透雙層皮質(zhì)時，立即停止鉆動，去除電鉆機，用測深器測量深度。

第31頁,共55頁，2024年2月25日，星期天也可使用測深器來測量深度。

如下圖，上為直接測量鉆頭，下為退出鉆出再使用測量器測量。第32頁,共55頁，2024年2月25日，星期天當(dāng)插入兩顆遠端鎖定后，可以使用倒打技術(shù)。

螺絲起子為Stardrive,T25,有套筒設(shè)計，能方便的取用螺釘。第33頁,共55頁，2024年2月25日，星期天近端的三枚螺釘可以使用導(dǎo)航臂。

滑動孔的上端為動力化選擇可以提供一定程度上的骨折斷的動力加壓。

滑動孔的下端為靜力化選擇，上端五枚鎖眼的最下面一個，也是靜力性鎖眼。

第34頁,共55頁，2024年2月25日，星期天近端的導(dǎo)航臂，可提供近端五根鎖定的導(dǎo)航。

使用時，注意髓內(nèi)釘和手柄的連接，手柄與導(dǎo)航臂的連接，查看有無松動，另外不要外力作用于導(dǎo)航臂上，以命名影響準確度。

第35頁,共55頁，2024年2月25日，星期天通過套筒置入ML位鉆頭并鉆孔第36頁,共55頁，2024年2月25日，星期天確認鉆頭貼近近側(cè)皮質(zhì)后，鉆至對側(cè)皮質(zhì)，使用測深器測量深度。

測深器應(yīng)盡量靠近側(cè)皮質(zhì)以使結(jié)果盡量準確。。

第37頁,共55頁，2024年2月25日，星期天置入近端ML螺釘，

對于不穩(wěn)定骨折，或脛骨上端干骺端骨折，可以置入平臺下斜向螺釘。

第38頁,共55頁，2024年2月25日，星期天如果需要使用加壓技術(shù)，除了遠端鎖定后倒打外，還可以使用加壓螺釘技術(shù)。

方法如下：

先置入遠端鎖定螺釘，再置入近端ML滑動螺釘，鎖釘采用動力化選擇，位于滑動槽的上部。

再自頂端擰入加壓釘，使近端的那根鎖定釘滑動并帶著近側(cè)骨折端整體下移加壓。

第39頁,共55頁，2024年2月25日，星期天效果如圖

第40頁,共55頁，2024年2月25日，星期天加壓后，置入上端的第五個位置的靜態(tài)鎖定釘，完成鎖定。

如果有需要，還可以置入其余的斜向松質(zhì)骨鎖定，以確保更穩(wěn)定。

第41頁,共55頁，2024年2月25日，星期天近端鎖釘，上兩顆為斜向，第三顆為AP位（前后方向）

斜向的兩根鎖釘結(jié)合髓內(nèi)釘?shù)奈裁毙纬山嵌确€(wěn)定裝置。第42頁,共55頁，2024年2月25日，星期天為了避免損傷月國動脈、腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)，在鉆入時不能鉆透對側(cè)皮質(zhì)。第43頁,共55頁，2024年2月25日，星期天在脛骨平臺骨折，AO，C型，可以小切口暴露髁部，復(fù)位后打入空心拉力釘，但要注意不要干擾髓內(nèi)釘?shù)闹萌搿５?4頁,共55頁，2024年2月25日，星期天復(fù)位脛骨平臺后，打入空心釘，再使用ETN

第45頁,共55頁，2024年2月25日，星期天置入近端的鎖定釘。

使用要點：

空心拉力螺釘盡可能的位置靠上，不能干擾到髓內(nèi)釘?shù)闹萌?，及鎖釘?shù)逆i定。但不要太靠上以致于傷到平臺關(guān)節(jié)面。

如果空心拉力螺釘影響到近端第一鎖釘?shù)奈恢茫敲纯梢灾绘i第二至第五。第46頁,共55頁，2024年2月25日，星期天近端兩斜釘及一枚前后位鎖釘?shù)闹萌搿５?7頁,共55頁，2024年2月25日，星期天尾帽有四種長度規(guī)格，0,5,10,15mm

作用：

1.阻止骨長入髓內(nèi)釘。

2.如果插入過深，尾帽可以延長髓內(nèi)釘?shù)拈L度。

3.能鎖定近端的兩枚斜形螺釘。

4.提供角度穩(wěn)定作用。

尾帽長度的選擇可依據(jù)手柄上的條紋標(biāo)志。第48頁,共55頁，2024年2月25日，星期天尾帽的插入可通過手柄插入，較以往的器械使用更方便。

在插入過程中，要保持膝關(guān)節(jié)的適當(dāng)屈曲。

第49頁,共55頁，2024年2月25日，星期天尾帽的置入過程要防止滑絲。第50頁,共55頁，2024年2月25日，星期天何時開始負重，取決于骨折類型，骨折的部位，軟組織的條件，骨的質(zhì)量。

完全不負重應(yīng)該避免，足部15kg的負重鍛煉是患肢訓(xùn)練的基本要求。

逐漸增加負重同樣要考慮骨折類型和部位，軟組織的條件，骨的質(zhì)量，還有鍛煉是否會引起疼痛。第51頁,共55頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)固