方劑學(xué)課件11溫里劑

溫里劑概述一、定義：溫?zé)崴?、溫里、里寒證1、組成：2、功效：溫里祛寒、回陽救逆、散寒通脈3、適應(yīng)證：里虛寒證。脾胃虛寒4、立法依據(jù)：2024/5/151二、分類：

1、溫中祛寒劑主治中焦虛寒證常用藥物：干姜、吳茱萸、飴糖。配伍：溫中散寒藥與益氣健脾藥同用代表方：理中丸、小建中湯、吳茱萸湯2024/5/1522、回陽救逆劑主治陰盛陽衰，亡陽欲脫證常用藥：附子、肉桂、干姜、人參。配伍：溫腎祛寒藥與益氣固脫藥同施。代表方：四逆湯3、溫經(jīng)散寒劑主治寒凝經(jīng)脈之痹痛。常用藥：桂枝、細辛、當(dāng)歸、熟地。配伍：辛溫發(fā)散藥與溫補陰血藥同用。代表方：當(dāng)歸四逆湯、陽和湯。2024/5/153三、注意事項：

1、

辨清寒證所在臟腑，加以施治。2、辨清寒熱真假。3、陰寒太盛當(dāng)少佐寒涼藥或熱藥冷服。4、

熱藥用量要因人、因時、因地而施。

5、多配伍補氣藥。2024/5/154第一節(jié)溫中祛寒劑理中丸《傷寒論》2024/5/155一、主治：中焦虛寒證1、脾胃虛寒吐利證：自利嘔吐，腹痛不渴，喜溫欲按，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細。2、陽虛失血：便血崩漏，出血色淡，四肢不溫，脈沉遲細。3、小兒慢驚風(fēng)：手足抽搐，目晴上視。4、病后喜唾涎沫。5、胸痹：胸滿，心下痞。2024/5/1562024/5/157二、治法

虛補寒溫溫中祛寒，補氣健脾。惡濕燥三、方解：

干姜溫脾胃，祛里寒，扶陽氣溫人參補脾胃，助運化，正升降補甘草補中氣，調(diào)諸藥白術(shù)燥濕土，健脾胃燥2024/5/158

辛熱以去中焦之寒清陽升而濁陰降甘溫以復(fù)中焦之虛苦溫以燥中焦之濕運化健而中焦治四、應(yīng)用：

1、辨證要點：除見吐、利、冷、痛之主癥外，應(yīng)以畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲為使用要點。2、加減：陽虛失血干姜易為炮姜。濕盛白術(shù)易為蒼術(shù)。3、服藥時飲熱稀粥。4、現(xiàn)代用于急慢性胃腸炎，胃及十二指腸潰瘍，胃擴張，胃下垂。2024/5/159小建中湯《傷寒論》2024/5/1510一、組成：①桂枝湯變方②重用飴糖白芍二、主治—中焦虛寒，肝脾失和證。

1、病機：中焦虛寒，土虛木乘，陰陽失調(diào)。

2、主癥：腹中攣痛時作，喜溫按，舌淡

苔白，脈弦虛。

3、兼癥：心悸、咽干、面色無華、手足心熱。

2024/5/1511三、方解：1、作用：①溫中補虛②緩急止痛

③舒肝

④平調(diào)陰陽2、配伍：桂枝：辛甘溫、助飴溫中散寒

飴糖：甘溫、溫中補虛

和里緩急

辛甘化陽

白芍：酸寒、養(yǎng)血柔肝緩急

甘草：甘溫、益氣健脾（合飴糖）

酸甘化陰

大棗

生姜

調(diào)和助補

平調(diào)陰陽

2024/5/1512說明

1、為什么不以干姜為主治療虛勞證?

2、甘溫除熱?2024/5/1513四、應(yīng)用：

1、

辨證要點：腹痛喜溫喜按，心悸，發(fā)熱，面色無華，舌淡紅，脈沉弱或虛弦。2、本方屬“甘溫除熱”之劑，對病后、產(chǎn)后發(fā)熱、久病虛熱見四肢倦怠，面色蒼白，心慌氣短屬氣血陰陽失調(diào)者，均可使用。3、現(xiàn)代用于胃十二腸球部潰瘍，神經(jīng)衰弱，再障貧血，肝炎。4、注意：陰虛火旺、嘔家、吐蛔、中滿均不可使用。2024/5/1514五、比較：桂枝湯小建中湯以桂枝、白芍為主，解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)，治外感風(fēng)寒表虛證。以飴糖為主，溫中補虛，和里緩急，桂枝溫陽氣，倍芍藥益陰緩急，是辛甘與酸甘相配，純?yōu)橹薪固摵O(shè)。調(diào)和營衛(wèi)散寒補虛2024/5/1515主治：

1、胃中虛寒證：癥見食谷欲吐，吞酸嘔吐，胸膈滿悶，胃脘疼痛，喜溫喜按。2、厥陰頭痛：巔頂頭痛，夜半轉(zhuǎn)劇，天明漸減，四肢欠溫，并有頭眩，痛時欲嘔，干嘔吐涎沫。3、少陰吐利，手足逆冷。吳茱萸湯

《傷寒論》2024/5/1516治法：溫中補虛，降逆止嘔方解：

吳茱萸溫胃止嘔，溫肝暖腎溫祛寒生姜溫胃散寒，降逆止嘔降止嘔人參補中益氣補扶正大棗益氣補脾吳茱萸湯為何重用生姜？

2024/5/1517比較：理中丸祛寒燥濕力強，治中焦虛溫中補虛寒泄瀉。吳茱萸湯溫里降逆力強，治濁陰上脾胃虛寒逆嘔吐。小建中湯和里緩急力強，治虛勞里急腹痛。2024/5/1518一、主治：心腎陽衰寒厥證癥見:四肢厥逆，畏寒蜷臥，神疲欲寐，面色蒼白,下利清谷，嘔吐不渴，苔白滑，脈沉微細或脈微欲絕。病機：腎中陰寒內(nèi)盛，陽氣衰微，亡陽欲脫四逆湯《傷寒論》2024/5/15192024/5/1520二、治法：回陽救逆

討論：為什么不強調(diào)補陽？

三、方解：

附子溫元陽，散陰寒，回陽氣干姜溫中陽，祛陰寒炙甘草益中氣，緩和姜、附之辛熱傷陰，

使藥效持久。討論：為什么治療陰盛陽衰之證，附子與干姜相配呢？

2024/5/1521四、應(yīng)用：

1、辨證要點：四肢厥逆，神疲欲寐，舌淡苔白，脈遲而微。2、關(guān)于附子用法：附子當(dāng)用熟附子、制附子、炮附子，附子當(dāng)先煎久煎，只用湯劑，不入散劑，用量在10~12克之間。2024/5/1522

3、加減：頑固性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎加桂枝；陽虛水腫加茯苓、澤瀉。4、四逆湯注射液具有強心、升壓作用，可用于心衰，休克，心肌梗塞。3、注意：使用反佐法，熱藥冷服，或少加豬膽汁；孕婦忌用；真熱假寒禁用。五、加減方：2024/5/1523參附湯人參、附子回陽救逆益氣固脫亡陽兼氣脫四逆加人參湯附子、干姜甘草、人參回陽救逆益氣生津陽虛液脫通脈四逆湯重用附子、干姜、甘草回陽通脈陰盛格陽白通湯四逆湯去甘草，加蔥白通陽破陰戴陽證白通加豬膽汁湯加豬膽汁通陽益陰（引陽入陰）陰盛格陽2024/5/1524第三節(jié)溫經(jīng)散寒劑當(dāng)歸四逆湯《傷寒論》一、組成：

桂枝湯去生姜，倍大棗用量加當(dāng)歸、細辛、通草而成。2024/5/1525二、主治：血虛寒厥證（肝血不足，寒邪客于經(jīng)脈）

癥見：手足厥冷，舌淡苔白，脈沉細或脈細欲絕。

兼治：

1、四肢疼痛，足、腰、股疼痛。2、痛經(jīng)，閉經(jīng)，經(jīng)行量少，有血塊。3、凍瘡，不論初期未潰或已潰。4、寒疝腹痛。2024/5/1526三、治法：

肝血不足補益肝血通寒凝經(jīng)脈溫經(jīng)散寒脈四、方解：

養(yǎng)血當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血補肝溫經(jīng)桂枝、細辛溫經(jīng)散寒通脈通草通血脈利關(guān)節(jié)防桂、辛溫燥傷陰血大棗、甘草益氣和中，助氣血生化之源2024/5/1527

配伍特點：溫而不燥，補而不滯，使補血而不滯血，散寒不傷陰。五、應(yīng)用：

1、辨證要點：手足厥冷，舌淡，脈細欲絕。2、加減：腰腿疼痛加川斷、牛膝、雞血騰、木瓜；兼有水飲嘔逆加吳茱萸、生姜；婦女血虛寒凝痛經(jīng)加烏藥、小茴香、香附、高良姜。3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用于血栓性脈管炎，雷諾氏病，小兒下肢麻痹。2024/5/1528

六、比較：

四逆湯當(dāng)歸四逆湯四逆散

2024/5/1529陽和湯《外科證治全生集》一、方名：二、主治：陰疽貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風(fēng)病機：本虛腎陽不足，精血虧虛標(biāo)實寒凝痰滯痹阻于筋骨、血脈、肌肉、關(guān)節(jié)、肌表。

癥狀：局部不紅不熱，漫腫無頭，皮色不變，酸痛無熱，手足不溫，口不渴畏寒，舌淡，脈沉細。

2024/5/1530三、方解：1治法:2配伍:熟地大補陰血，益精填髓溫補肝腎祛筋骨之鹿膠溫腎壯陽，補血益精強壯筋骨寒邪痰滯肉桂溫經(jīng)入脾經(jīng)，溫煦肌肉炮姜散寒祛血脈、肌肉之寒邪痰滯白芥子善走皮里膜外，祛關(guān)節(jié)寒邪痰滯麻黃祛肌表之寒邪痰滯生甘草解毒，調(diào)和諸藥2024/5/1531

說明1為什么此方能治療一切陰疽?2熟地和麻黃配伍意義?2024/5/1532四、應(yīng)用：

1、辨證要點：色白漫腫，酸楚少痛，舌淡，脈沉弱。2、加減：氣虛加黨參、黃芪；陰寒重加附子。3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用于骨結(jié)核、腹膜結(jié)核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴結(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血栓性脈管炎、肌肉深部膿腫。

2024/5/1533五、使用注意：

1、瘡瘍紅腫熱痛或陰虛有熱者、或陰疽已潰破者，禁用。2、注意用量：熟地用量大于其它藥之總量，熟地量15~~20倍于麻黃。

2024/5/1534復(fù)習(xí)思考題

比較桂枝湯、小建中湯、當(dāng)歸四逆湯三方組成、功用、主治之異同。

2024/5/1535病案三范某,女，21歲，護士患過敏性結(jié)腸炎半年。反復(fù)腹痛腹瀉，每腹痛則欲瀉，瀉則痛減，腹脹滿，怕冷，腹部一遇涼，或食生冷則泄瀉，伴有納少腹脹、胸脅苦滿。檢查：舌質(zhì)淡，但邊有瘀斑，舌苔白薄，脈弦緩。（《經(jīng)方的臨床應(yīng)用》）2024/5/1536辨證：治法：選方：20