放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心2008.11職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

基本概念

健康與健康權(quán)：世界衛(wèi)生組織（WHO）將健康定義為“一種生理、心理和社會(huì)適應(yīng)能力的完好狀態(tài)，而不僅僅是不患疾病或沒有體弱”。這一定義已經(jīng)成為國際上普遍認(rèn)同的概念。根據(jù)國際勞工組織（ILO）《1981年職業(yè)安全和衛(wèi)生公約》（第155號(hào)公約），與工作有關(guān)的“健康”一詞，不僅指沒有疾病或并非體弱，也包括對(duì)于與工作安全和衛(wèi)生直接有關(guān)的影響健康的身心因素。維護(hù)勞動(dòng)者及職業(yè)病人的健康權(quán)益是《中華人民共和國職業(yè)病防治法》的精髓；規(guī)范用人單位、勞動(dòng)者在職業(yè)病防治方面的權(quán)利和義務(wù)是法律的重要內(nèi)容。特別針對(duì)目前一些用人單位漠視勞動(dòng)者的健康權(quán)益的現(xiàn)象，《中華人民共和國職業(yè)病防治法》（以下簡稱《職業(yè)病防治法》）依據(jù)憲法規(guī)定公民享有生命健康權(quán)的規(guī)定，明確勞動(dòng)者依法享有職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)的權(quán)利，并具體細(xì)化為勞動(dòng)者所享有的七項(xiàng)權(quán)利。

健康的相關(guān)權(quán)益：在職業(yè)衛(wèi)生領(lǐng)域，健康相關(guān)權(quán)益是指勞動(dòng)者與職業(yè)健康有關(guān)的合法權(quán)益，主要是指《職業(yè)病防治法》賦予勞動(dòng)者的“獲得職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)的權(quán)利”及其相關(guān)權(quán)利。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)：職業(yè)健康監(jiān)護(hù)不同于醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)。1980年國際會(huì)議上職業(yè)醫(yī)學(xué)專家提出健康監(jiān)護(hù)的概念為：“對(duì)接觸職業(yè)病危害因素的作業(yè)人員，定期進(jìn)行醫(yī)學(xué)-生理學(xué)檢查，以保護(hù)勞動(dòng)者健康，預(yù)防職業(yè)病與職業(yè)有關(guān)疾病。”此后，將職業(yè)性檢查作為健康監(jiān)護(hù)的主要任務(wù)之一。關(guān)于放射工作人員的健康監(jiān)護(hù)，《國際電離輻射防護(hù)和輻射源安全的基本安全標(biāo)準(zhǔn)》中將放射工作人員的健康監(jiān)護(hù)定義為：“意在保證工作人員在開始就業(yè)時(shí)和在以后都能適應(yīng)他們擬承擔(dān)的工作而進(jìn)行的醫(yī)學(xué)監(jiān)督?！薄峨婋x輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）也規(guī)定：“為保證工作人員參加工作時(shí)及參加工作以后都能適應(yīng)他們擬承擔(dān)或所承擔(dān)的工作而進(jìn)行的醫(yī)學(xué)監(jiān)督。”

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的特點(diǎn)根據(jù)《職業(yè)病防治法》及其法律釋義，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是以預(yù)防為目的，通過系統(tǒng)的定期職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，收集、整理、分析和評(píng)價(jià)接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)人群健康檢查資料，從而連續(xù)性地監(jiān)視職業(yè)病的發(fā)病情況和發(fā)展趨勢(shì)，為監(jiān)護(hù)職業(yè)病危害因素作業(yè)人群的健康水平、保護(hù)勞動(dòng)者的健康權(quán)益、為政府職能部門制定職業(yè)病相關(guān)的法律、法規(guī)提供科學(xué)數(shù)據(jù)。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的內(nèi)容具有其特殊性?！吨腥A人民共和國職業(yè)病防治法》第三十二條、第三十三條明確規(guī)定了職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的內(nèi)容、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的保存和使用管理，用人單位承擔(dān)勞動(dòng)者職業(yè)健康檢查費(fèi)用和疑似職業(yè)病患者的醫(yī)學(xué)檢查或醫(yī)學(xué)觀察、診斷和治療費(fèi)用。職業(yè)健康檢查分為上崗前、在崗其間和離崗時(shí)及事故（或）應(yīng)急的健康檢查以及離崗后的醫(yī)學(xué)隨訪。健康監(jiān)護(hù)檔案包括勞動(dòng)者的職業(yè)史、職業(yè)病危性接觸史、健康檢查結(jié)果和職業(yè)病診療等有關(guān)個(gè)人的健康資料。為了規(guī)范職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作，加強(qiáng)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作的監(jiān)督管理，保護(hù)勞動(dòng)者健康，根據(jù)《職業(yè)病防治法》第三十二條及第三十三條等規(guī)定，衛(wèi)生部于2007年6月3日制定發(fā)布《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》（衛(wèi)生部第55號(hào)令2007年11月1日起施行）。

為了保障放射工作人員的職業(yè)健康與安全，衛(wèi)生部55號(hào)令第四章結(jié)合放射工作的特殊性質(zhì)，對(duì)于放射工作人員的健康監(jiān)護(hù)、職業(yè)性放射性疾病診斷與鑒定的要求與《職業(yè)病防治法》、《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》、《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》相適應(yīng)。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目的

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目的在于：檢索和發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害易感人群，監(jiān)視職業(yè)病及與工作有關(guān)疾病的發(fā)展趨勢(shì)；及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康損害，評(píng)價(jià)健康變化與職業(yè)危害因素的關(guān)系，掌握對(duì)健康損害的程度；及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷職業(yè)病，以利及時(shí)治療或安置職業(yè)病人；鑒定新的職業(yè)危害、危害因素和危害人群；進(jìn)行目標(biāo)干預(yù)；為職業(yè)病危害評(píng)價(jià)、職業(yè)病危害治理效果評(píng)價(jià)和行政執(zhí)法提供依據(jù)和證據(jù)。

健康監(jiān)護(hù)的原則

必須堅(jiān)持公正性、客觀性、科學(xué)性，通過健康監(jiān)護(hù)，掌握職業(yè)病危害因素對(duì)人體的不良影響的特點(diǎn)，早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害因素對(duì)勞動(dòng)者健康的影響、篩選職業(yè)禁忌人群和疑似職業(yè)病患者，有助于職業(yè)病的早期防治。

放射工作人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的本意是人們出于對(duì)輻射危害的擔(dān)心，按職業(yè)醫(yī)學(xué)的原則，建立一套詳盡的醫(yī)學(xué)檢查程序，以避免放射工作人員的輻射傷害，達(dá)到保障其健康的目的。職業(yè)醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)的三個(gè)主要目標(biāo)是：①評(píng)估工作人員的健康狀況；②確定工作人員在特殊工作條件下從事預(yù)定任務(wù)的適任性；③提供對(duì)于事故情況下暴露于特定危險(xiǎn)物或職業(yè)病的基礎(chǔ)資料。因此，放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)基本相同于一般的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，放射工作人員職業(yè)健康檢查也基本相同于一般的職業(yè)醫(yī)學(xué)檢查，根據(jù)放射工作人員具體的工作性質(zhì)和健康損害情況和選做更為詳細(xì)的醫(yī)學(xué)檢查。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的法律依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第五十四條用人單位必須為勞動(dòng)者提供符合國家規(guī)定的勞動(dòng)安全衛(wèi)生條件和必要的勞動(dòng)防護(hù)用品，對(duì)從事有職業(yè)危害作業(yè)的勞動(dòng)者應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行健康檢查。

《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第三十二條對(duì)從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動(dòng)者，用人單位應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定組織上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查，并將檢查結(jié)果如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者。職業(yè)健康檢查費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。

用人單位不得安排未經(jīng)上崗前職業(yè)健康檢查的勞動(dòng)者從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)；不得安排有職業(yè)禁忌的勞動(dòng)者從事其所禁忌的作業(yè)；對(duì)在職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)有與所從事的職業(yè)相關(guān)的健康損害的勞動(dòng)者，應(yīng)當(dāng)調(diào)離原工作崗位，并妥善安置；對(duì)未進(jìn)行離崗前職業(yè)健康檢查的勞動(dòng)者不得解除或者終止與其訂立的勞動(dòng)合同。第三十三條用人單位應(yīng)當(dāng)為勞動(dòng)者建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，并按照規(guī)定的期限妥善保存。

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)當(dāng)包括勞動(dòng)者的職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史、職業(yè)健康檢查結(jié)果和職業(yè)病診療等有關(guān)個(gè)人健康資料。

勞動(dòng)者離開用人單位時(shí)，有權(quán)索取本人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件，用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)、無償提供，并在所提供的復(fù)印件上簽章。第三十四條發(fā)生或者可能發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)立即采取應(yīng)急救援和控制措施，并及時(shí)報(bào)告所在地衛(wèi)生行政部門和有關(guān)部門。衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)會(huì)同有關(guān)部門組織調(diào)查處理；必要時(shí)，可以采取臨時(shí)控制措施。對(duì)遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動(dòng)者，用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織救治、進(jìn)行健康檢查和醫(yī)學(xué)觀察，所需費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。第三十五條用人單位不得安排未成年工從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)；不得安排孕期、哺乳期的女職工從事對(duì)本人和胎兒、嬰兒有危害的作業(yè)。放射性同位素與射線裝置

安全和防護(hù)條例第二十九條生產(chǎn)、銷售、使用放射性同位素和射線裝置的單位，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家關(guān)于個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)和健康管理的規(guī)定，對(duì)直接從事生產(chǎn)、銷售、使用活動(dòng)的工作人員進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)和職業(yè)健康檢查，建立個(gè)人劑量檔案和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。第四十五條發(fā)生輻射事故的單位應(yīng)當(dāng)立即將可能受到輻射傷害的人員送至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門指定的醫(yī)院或者有條件救治輻射損傷病人的醫(yī)院，進(jìn)行檢查和治療，或者請(qǐng)求醫(yī)院立即派人趕赴事故現(xiàn)場(chǎng)，采取救治措施。放射工作人員

職業(yè)健康管理辦法第十八條放射工作人員上崗前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行上崗前的職業(yè)健康檢查，符合放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)的，方可參加相應(yīng)的放射工作。放射工作單位不得安排未經(jīng)職業(yè)健康檢查或者不符合放射工作人員職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)的人員從事放射工作。

第十九條放射工作單位應(yīng)當(dāng)組織上崗后的放射工作人員定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查，兩次檢查的時(shí)間間隔不應(yīng)超過2年，必要時(shí)可增加臨時(shí)性檢查。第二十條放射工作人員脫離放射工作崗位時(shí)，放射工作單位應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行離崗前的職業(yè)健康檢查．第二十一條對(duì)參加應(yīng)急處理或者受到事故照射的放射工作人員，放射工作單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織健康檢查或者醫(yī)療救治，按照國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪觀察。第二十五條放射工作單位應(yīng)當(dāng)在收到職業(yè)健康檢查報(bào)告的7日內(nèi)，如實(shí)告知放射工作人員，并將檢查結(jié)論記錄在《放射工作人員證》中。放射工作單位對(duì)職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)不宜繼續(xù)從事放射工作的人員，應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)離放射工作崗位，并妥善安置；對(duì)需要復(fù)查和醫(yī)學(xué)隨訪觀察的放射工作人員，應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以安排。第二十六條放射工作單位不得安排懷孕的婦女參與應(yīng)急處理和有可能造成職業(yè)性內(nèi)照射的工作。哺乳期婦女在其哺乳期間應(yīng)避免接受職業(yè)性內(nèi)照射。第二十九條放射工作人員職業(yè)健康檢查、職業(yè)性放射性疾病的診斷、鑒定、醫(yī)療救治和醫(yī)學(xué)隨訪觀察的費(fèi)用，由其所在單位承擔(dān)。

此外，涉及職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的有關(guān)法律法規(guī)還包括：《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》《核設(shè)施放射衛(wèi)生防護(hù)管理規(guī)定》《放射診療管理規(guī)定》《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》核與放射事故干預(yù)及

醫(yī)學(xué)處理原則

核與放射事故干預(yù)及醫(yī)學(xué)處理原則（GBZ113-2006）1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了電離輻射事故時(shí)，對(duì)工作人員應(yīng)急照射的劑量控制、公眾采取應(yīng)急防護(hù)對(duì)策的干預(yù)水平、受照人員的醫(yī)學(xué)處理以及重建正常工作秩序的防護(hù)原則要求。適用于核與放射事故時(shí)受照人員的醫(yī)學(xué)處理，以及從事干預(yù)的工作人員核公眾的防護(hù)。不適用于非電離輻射對(duì)人員可能造成的危害防護(hù)。2術(shù)語事故：從防護(hù)和安全的觀點(diǎn)，其后果或潛在后果不容忽視的任何意外事件，包括管理、操作錯(cuò)誤、設(shè)備失效或損壞。核事故：因鏈?zhǔn)椒磻?yīng)失控或放射性物質(zhì)外泄失控而造成的突發(fā)性意外事件或事件序列。放射事故：核裝置或其它輻射源失去控制時(shí)，導(dǎo)致或可能導(dǎo)致異常照射的事件的統(tǒng)稱。應(yīng)急：需要立即采取某些超出正常工作程序的行動(dòng)以避免事故發(fā)生或減輕事故后果的狀態(tài)；同時(shí)也泛指立即采取某些超出正常工作程序的行動(dòng)。事故照射：指在事故情況下受到的非自愿的、意外的照射。應(yīng)急照射：指在發(fā)生事故時(shí)或之后，為了搶救遇險(xiǎn)人員、防止事態(tài)擴(kuò)大、或其它應(yīng)急情況而有計(jì)劃地接受的過量照射。干預(yù)水平：針對(duì)應(yīng)急照射情況或持續(xù)照射情況所制定的可防止的劑量水平，當(dāng)達(dá)到這種水平時(shí)應(yīng)考慮采取相應(yīng)的防護(hù)行動(dòng)或補(bǔ)救行動(dòng)?？煞乐沟膭┝浚翰扇》雷o(hù)行動(dòng)所減少的劑量，即在采取防護(hù)行動(dòng)的情況下預(yù)期會(huì)受到的劑量與不采取防護(hù)行動(dòng)的情況下預(yù)期會(huì)受到的劑量差。隱蔽：指人員停留（或進(jìn)入）室內(nèi)，關(guān)閉門窗及通風(fēng)系統(tǒng)。撤離：指將人們從受影響區(qū)域緊急轉(zhuǎn)移，以避免或減少來自煙雨或高水平放射性沉積物產(chǎn)生的高照射劑量。短期措施。避遷：指人們從受污染地區(qū)遷出，以避免或減少地面沉積外照射的長期累積劑量。3總則1對(duì)電離輻射事故進(jìn)行干預(yù)應(yīng)遵循的防護(hù)原則：為避免發(fā)生確定性效應(yīng)，必須采取防護(hù)措施，限制個(gè)人的受照劑量，使之低于可引起非隨機(jī)效應(yīng)的劑量閾值。

應(yīng)該限制隨機(jī)效應(yīng)的總發(fā)生率，使其達(dá)到可合理做到的盡可能低值。

采取任何一種防護(hù)對(duì)策時(shí)，應(yīng)根據(jù)其利益、風(fēng)險(xiǎn)和代價(jià)進(jìn)行最優(yōu)化的判斷和權(quán)衡。避免采取得不償失的應(yīng)急措施，給社會(huì)帶來不必要的損失。應(yīng)急對(duì)策的利益、風(fēng)險(xiǎn)和代價(jià)隱蔽

人員隱蔽于室內(nèi)，可使來自放射性煙云的外照射劑量減少到1/2～1/10。關(guān)閉門窗和通風(fēng)系統(tǒng)就可減少因吸入放射性核素污染所致的劑量，隱蔽也可降低由沉降于地面的放射性核素所致的外照射劑量，一般預(yù)計(jì)可降低到1/5～1/10。

個(gè)人防護(hù)方法

空氣中有放射性核素污染的情況下，可用簡易法進(jìn)行呼吸道防護(hù)，例如用手帕、毛巾、紙等捂住口鼻，可使吸入的放射性核素所致劑量減少到1/10。防護(hù)效果與粒子大小、防護(hù)材料特點(diǎn)及防護(hù)物(如口罩)周圍的泄漏情況等有關(guān)。體表防護(hù)可用日常服裝，包括帽子、頭巾、雨衣、手套和靴子等。

公眾采取簡易的個(gè)人防護(hù)措施，一般不會(huì)引起傷害，所花代價(jià)也小。但進(jìn)行呼吸道防護(hù)時(shí)，對(duì)有呼吸系統(tǒng)疾病或心臟病的人，應(yīng)注意不利影響。服用穩(wěn)定性碘

碘化鉀或碘酸鉀可以減少放射性碘同位素進(jìn)入甲狀腺。一次服用100mg碘(相當(dāng)于30mgKI或17OmgKIO3)，一般在5～3Omin內(nèi)就可阻止甲狀腺對(duì)放射性碘的吸收，大約在一周后對(duì)碘的吸收恢復(fù)正常。服碘時(shí)間對(duì)防護(hù)效果有明顯影響，在攝入放射性碘前或攝入后立即給藥效果最好;攝入后6h給藥，可使甲狀腺劑量減少約50%;攝入后12h給藥，預(yù)期防護(hù)效果很小;24h后給藥已基本無效。撤離

是最有效的防護(hù)對(duì)策，可使人們避免或減少受到來自各種途徑的照射。但它也是各種對(duì)策中難度最大的一種，特別是在事故早期，如果進(jìn)行不當(dāng)，可能付出較大的代價(jià)，所以對(duì)此應(yīng)采取周密的計(jì)劃。避遷

與撤離的區(qū)別主要是采取行動(dòng)的時(shí)間長短不同，如果照射量率沒有高到需及時(shí)撤離，但長時(shí)間照射的累積劑量又較大，此時(shí)就可能需要有控制地將人群從受污染地區(qū)避遷。這種對(duì)策可避免人們?cè)馐芤殉两档姆派湫院怂氐某掷m(xù)照射?？刂剖澄锖退?，使用貯存的糧食和飼料

放射性核素釋放到環(huán)境時(shí)，就會(huì)直接或間接地轉(zhuǎn)移到食物和水中。牛奶中的131I峰值一般在一次孤立的放射性核素釋放后48h出現(xiàn)，因此對(duì)牛奶的控制較其他食物尤為重要。受污染的食物，可采用加工、洗消、去皮等方法除污染，也可在低溫下保存，使短壽命的放射性核素自行蛻變，以達(dá)到可食用的水平。這種對(duì)策的風(fēng)險(xiǎn)和代價(jià)很小。

控制出入

采取此對(duì)策可減少放射性核素由污染區(qū)向外擴(kuò)散，并避免進(jìn)入污染區(qū)而受照射。其主要困難在于長時(shí)間控制出入后，人們會(huì)急著要離開或返回自己家中，以便照料生產(chǎn)或由封鎖區(qū)運(yùn)出貨物、產(chǎn)品等。人員除污染

應(yīng)對(duì)已受到或可疑受到污染的人員除污染。其方法簡單，但不要因?yàn)槿藛T除污染而延誤撤離或避遷。這種對(duì)策的風(fēng)險(xiǎn)和代價(jià)很小。地區(qū)除污染

即對(duì)受放射性物質(zhì)污染的地區(qū)消除污染。道路和建筑物表面可用水沖或真空抽吸法。設(shè)備可用水和適當(dāng)?shù)那逑磩┣逑?，耕種的農(nóng)田和牧場(chǎng)可去掉表層土移往貯存點(diǎn)埋藏，也可深耕而使受污染的表層移向深層。

這種對(duì)策的困難、風(fēng)險(xiǎn)和代價(jià)在于:(1)進(jìn)行除污染作業(yè)的人員可通過外照射及吸入放射性核素而增加受照劑量，對(duì)他們要采取防護(hù)措施;(2)除污染面積大時(shí)，不僅所花代價(jià)大，貯存或處理大量放射性廢物也是個(gè)困難問題;(3)部分物品因污染而難以使用，也是經(jīng)濟(jì)上考慮的主要因素，但實(shí)施上述對(duì)策對(duì)公眾健康的危害預(yù)計(jì)是很小的。

醫(yī)學(xué)處理

只有發(fā)生的事故嚴(yán)重，早期對(duì)策無效，對(duì)工作人員和公眾造成危害時(shí)，才需進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理。處理人數(shù)較多時(shí)，困難和代價(jià)較大。3總則2電離輻射事故時(shí)對(duì)人體產(chǎn)生的劑量范圍可能很大，可發(fā)生隨機(jī)效應(yīng)，也可產(chǎn)生非隨機(jī)效應(yīng)。

評(píng)價(jià)非隨機(jī)效應(yīng)，最適宜的量是器官或組織的吸收劑量，單位是Gy。不管何種類型的電離輻射或吸收介質(zhì)，均可應(yīng)用。評(píng)價(jià)隨機(jī)效應(yīng)，表示個(gè)人危險(xiǎn)度的量是全身的有效劑量，單位是Sv。但在有可能發(fā)生急性損傷的大劑量照射時(shí)，不宜采用。4事故的干預(yù)決策與干預(yù)水平事故應(yīng)急計(jì)劃應(yīng)以事故時(shí)的主導(dǎo)情況為基礎(chǔ)。應(yīng)根據(jù)干預(yù)水平和行動(dòng)水平來實(shí)施核與放射事故的干預(yù)。干預(yù)水平用實(shí)施干預(yù)行動(dòng)時(shí)預(yù)計(jì)可以防止的劑量來表示；行動(dòng)水平則用放射性核素在食品、水和農(nóng)作物中的放射性活度濃度來表示，有時(shí)也可用預(yù)期劑量率或預(yù)期劑量來表示。應(yīng)急人員在參與搶救工作時(shí)，應(yīng)采取安全可靠的防護(hù)措施。盡可能減少內(nèi)、外照射和表面污染。接受應(yīng)急照射前，可事先使用抗放射藥物。對(duì)接受應(yīng)急照射的人員給以醫(yī)學(xué)觀察，并將其受照劑量和觀察結(jié)果詳細(xì)記入健康檔案。如果任何個(gè)人所受的預(yù)期劑量或劑量率接近或預(yù)計(jì)接近任何情況下預(yù)期均應(yīng)進(jìn)行干預(yù)的劑量水平，則采取防護(hù)行動(dòng)幾乎總是正當(dāng)?shù)摹?/p>

器官或組織2天內(nèi)器官或組織的吸收劑量（Gy）全身（骨髓）1肺5皮膚3甲狀腺5眼晶體2性腺3如果任何個(gè)人所受的預(yù)期劑量或劑量率低于或預(yù)計(jì)低于任何情況下預(yù)期均應(yīng)進(jìn)行干預(yù)的劑量水平，而且可防止的劑量大于相應(yīng)的通用優(yōu)化干預(yù)水平時(shí)，通常情況下表明需要采取干預(yù)防護(hù)行動(dòng)，但此時(shí)事故應(yīng)急計(jì)劃中的干預(yù)水平和行動(dòng)水平應(yīng)是最優(yōu)化的。隱蔽的通用優(yōu)化干預(yù)水平是2天內(nèi)可防止的劑量為10mSv。臨時(shí)撤離的通用優(yōu)化干預(yù)水平是1周內(nèi)可防止的劑量為50mSv。碘防護(hù)的通用優(yōu)化干預(yù)水平是甲狀腺可防止的待積劑量為100mSv。5從事干預(yù)的工作人員的防護(hù)事先應(yīng)對(duì)可能參與實(shí)施應(yīng)急計(jì)劃的人員進(jìn)行專門的技術(shù)培訓(xùn)和演練。除下列情況外，從事干預(yù)的工作人員所受到的照射應(yīng)按職業(yè)照射劑量限值進(jìn)行控制：為搶救生命或避免嚴(yán)重?fù)p傷；為避免大的集體劑量；為防止演變成災(zāi)難性情況。除了搶救生命的行動(dòng)外，必須盡一切合理的努力，將工作人員所受到的劑量保持在100mSv以下；對(duì)于搶救生命的行動(dòng)，應(yīng)做出各種努力，將工作人員的受照劑量保持在500mSv以下，以防止確定性效應(yīng)的發(fā)生。采取行動(dòng)使工作人員所受的劑量可能超過50mSv時(shí)，采取這些行動(dòng)的工作人員應(yīng)是自愿的；應(yīng)事先將采取行動(dòng)所要面臨的健康危險(xiǎn)清楚而全面地通知工作人員，并應(yīng)在實(shí)際可行的范圍內(nèi)，就需要采取的行動(dòng)對(duì)他們進(jìn)行特殊培訓(xùn)。應(yīng)急人員在參與搶救工作時(shí)，應(yīng)采取安全可靠的防護(hù)措施。盡可能減少內(nèi)、外照射核表面污染。一旦應(yīng)急干預(yù)階段結(jié)束，從事恢復(fù)工作的工作人員所受的照射應(yīng)按職業(yè)照射劑量限值進(jìn)行控制。不得因工作人員在應(yīng)急照射情況下接受了劑量而拒絕他們今后再從事伴有職業(yè)照射的工作。6事故的評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)應(yīng)采取一切合理的步驟，對(duì)事故使公眾成員所受到的照射進(jìn)行評(píng)價(jià)，并應(yīng)通過適當(dāng)?shù)姆绞綄⒃u(píng)價(jià)結(jié)果向公眾公布。應(yīng)采取一切合理的步驟為應(yīng)急干預(yù)提供適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)，并對(duì)參與應(yīng)急干預(yù)的工作人員的受照劑量進(jìn)行記錄和評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)應(yīng)以獲得的最有價(jià)值的資料為基礎(chǔ)，并應(yīng)根據(jù)能得出更準(zhǔn)確結(jié)果的任何新的資料及時(shí)地加以修改。應(yīng)將有關(guān)的調(diào)查、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)結(jié)果及其修改的所有信息進(jìn)行全面的記錄，并妥善保存。7事故照射人員的醫(yī)學(xué)處理原則一般原則對(duì)核事故時(shí)受照人員實(shí)行三級(jí)醫(yī)療救治體系，對(duì)放射事故時(shí)受照人員的分級(jí)救治實(shí)行兩級(jí)醫(yī)療救治體系。首先應(yīng)盡快消除有害因素的來源，同時(shí)將事故受照人員撤離現(xiàn)場(chǎng)，檢查人員受危害的程度。并積極采取救護(hù)措施，同時(shí)向上級(jí)部門報(bào)告。

根據(jù)事故的性質(zhì)、受照的不同劑量水平、不同病程，迅速采取相應(yīng)對(duì)策和治療措施。在搶救中應(yīng)首先處理危及生命的外傷、出血和休克等，對(duì)估計(jì)受照劑量較大者應(yīng)選用抗放射藥物。

對(duì)疑有體表污染的人員，首先應(yīng)進(jìn)行體表污染的監(jiān)測(cè)，并迅速進(jìn)行去污染處理，防止污染的擴(kuò)散。對(duì)事故受照人員逐個(gè)登記并建立檔案，除進(jìn)行及時(shí)診斷和治療外，尚應(yīng)根據(jù)其受照情況和損傷程度進(jìn)行相應(yīng)的隨訪觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期效應(yīng)，達(dá)到早期診斷和治療的目的。

外照射事故受照人員可根據(jù)受照人員的初期癥狀、體征、外周血淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)和事故劑量重建計(jì)算方法估算早期劑量，并參照物理劑量的估算結(jié)果，迅速作出病情的初步估計(jì)。有條件者可逆行外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變分析(適用劑量范圍為0.1～5.0Gy)和淋巴細(xì)胞微核測(cè)定(適用劑量范圍為0.25～5.0Gy)等作進(jìn)一步的生物學(xué)劑量估算。受照劑量小于0.1Gy者可作一般醫(yī)學(xué)檢查，確定是否需要治療;受照劑量大于0.25Gy者應(yīng)予以對(duì)癥治療;對(duì)受照劑量大于0.5Gy者應(yīng)住院觀察，并給予及時(shí)治療;受照劑量大于1Gy者，必須住院嚴(yán)密觀察和治療；對(duì)受照劑量大于2Gy患者應(yīng)送?？漆t(yī)院救治。

外照射急性放射病人，應(yīng)根據(jù)GBZ104采取綜合性治療。

對(duì)伴有急性放射皮膚損傷的病人，應(yīng)根據(jù)GBZ106進(jìn)行分度診斷和治療。對(duì)伴有放沖復(fù)合傷或放燒復(fù)合傷的病人，應(yīng)根據(jù)GBZ102、GBZ103進(jìn)行診斷和治療。內(nèi)照射事故照射人員

放射性核素可經(jīng)由呼吸道、消化道、皮膚傷口甚至完好的皮膚進(jìn)人體內(nèi)造成內(nèi)照射損傷。內(nèi)照射放射病人應(yīng)根據(jù)GBZ96診斷治療。內(nèi)照射的判定可依據(jù)污染史(事故性質(zhì)、事故現(xiàn)場(chǎng)放射性核素的種類、濃度、人體途徑等)，生物樣品的測(cè)定分析(如血、尿、糞及其他內(nèi)容物等)和全身或靶器官的放射性測(cè)量，用事故劑量重建計(jì)算方法估算劑量，并結(jié)合臨床表現(xiàn)等綜合判斷。放射性核素進(jìn)入人體內(nèi)的醫(yī)學(xué)處理盡早清除初始進(jìn)入部位的放射性核素。包括:徹底洗消體表污染，防止污染物的擴(kuò)散。疑有吸入時(shí)，應(yīng)清拭鼻腔、含嗽、祛痰，必要時(shí)使用局部血管收縮劑。有攝入時(shí)，可催吐、洗胃、使用緩瀉劑和阻吸收藥物。根據(jù)放射性核素的種類和進(jìn)入量，盡早選用相應(yīng)藥物進(jìn)行促排治療。有放射性碘進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，應(yīng)力爭(zhēng)在6小時(shí)內(nèi)服用穩(wěn)定性碘;有氚進(jìn)入體內(nèi)時(shí)應(yīng)大量飲水或補(bǔ)液。放射性核素體表污染的洗消劑及內(nèi)污染的阻吸收和促排藥物體表污染的去污劑

—各種核素的干性污染，用特制的洗消皂洗消1～2次，污染基本可以去除;

—239Pu和超鈾核素(241Am、242Cm)、稀土核素應(yīng)選用DTPA復(fù)合劑(