慢腎衰中醫(yī)護(hù)理查房課件

慢腎衰中醫(yī)護(hù)理查房

腎病科張樹娟

2015.3.3慢腎衰中醫(yī)護(hù)理查房

PBL簡(jiǎn)單模式—六步問答法

（1）什么是…（2）是不是…（3）是什么性質(zhì)和類型（4）是什么原因（5）如何護(hù)理（6）預(yù)后怎樣慢腎衰中醫(yī)護(hù)理查房什么是？（定義）

慢性腎衰竭（CRF）各種原因造成慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害腎臟明顯萎縮不能維持基本功能代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累慢腎衰中醫(yī)護(hù)理查房因暴病及腎，損傷腎氣或腎病日久所致以急起少尿甚或無尿，繼而多尿，或以精神萎靡，面色無華，口中尿味等為主要臨床表現(xiàn)慢腎衰病位在腎，涉及膀胱、三焦屬于中醫(yī)學(xué)水腫癃閉、關(guān)格、溺毒腎勞等范疇什么是？（中醫(yī)定義）慢腎衰中醫(yī)護(hù)理查房消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)血液系統(tǒng)神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)腎性骨病心血管系統(tǒng)內(nèi)分泌功能失調(diào)并發(fā)嚴(yán)重感染水、電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)什么是？(臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)皮膚癥狀慢腎衰中醫(yī)護(hù)理查房是不是？（鑒別診斷）腎前性急性腎衰竭腎后性急性腎衰竭腎性急性腎衰竭有效血容量減少心輸出量減少

。全身血管擴(kuò)張

腎臟血管收縮

影響腎內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)改變的藥物

（1）輸尿管阻塞

（2）膀胱頸阻塞

（3）尿道阻塞狹窄等（1）腎小管疾病（2）腎小球疾病

（3）急性間質(zhì)性腎炎

（4）腎微血管疾?。?）急性腎大血管疾病

（6）某些慢性腎臟疾病

是慢性腎功能衰竭！慢腎衰中醫(yī)護(hù)理查房是什么性質(zhì)和類型？（分期）CRF根據(jù)腎臟損害的不同分期慢腎衰中醫(yī)護(hù)理查房濕濁證濕熱證水氣正血瘀證濁毒證正虛諸證脾腎氣虛證脾腎陽虛證氣陰兩虛證肝腎陰虛證陰陽兩虛證是什么性質(zhì)和類型？（辨證分型）邪實(shí)諸證慢腎衰中醫(yī)護(hù)理查房國(guó)外常見病因國(guó)內(nèi)常見病因

★原發(fā)性腎炎★高血壓腎損害糖尿病腎病慢性腎盂腎炎★糖尿病腎病★高血壓腎損害

腎小球腎炎多囊腎是什么原因？（病因）慢腎衰中醫(yī)護(hù)理查房.基礎(chǔ)疾病活動(dòng)加重CFR<正常的25%，出現(xiàn)腎小球內(nèi)“三高”高灌注高壓力高濾過血管緊張素Ⅱ使腎小球毛細(xì)血管壓增高，腎小球通透性增加過多蛋白從腎小球?yàn)V出，以致腎功能單位喪失尿毒癥腎衰惡化蛋白尿（一）慢性腎衰竭進(jìn)行性惡化的機(jī)制是什么原因？（發(fā)病機(jī)制）（二）尿毒癥各種癥狀的機(jī)制水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)尿毒癥毒素腎的內(nèi)分泌功能障礙慢腎衰中醫(yī)護(hù)理查房中醫(yī)病機(jī)氣虛血瘀濁毒是什么原因？（發(fā)病機(jī)制）慢腎衰中醫(yī)護(hù)理查房患者王霞，女，47歲，主因尿檢異常，乏力納差1.5年加重1個(gè)月入院患者緣于10年前查體時(shí)發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性，血壓升高，血壓控制在140-180/80-100mmHg之間，血糖升高，無皮疹、紫癜及關(guān)節(jié)痛曾于人民醫(yī)院及281醫(yī)院就診1.5年前出現(xiàn)乏力、納差，曾于我院查血肌酐升高，門診治療，1個(gè)月前上癥加重，2.26門診查血肌酐778umol/L，為進(jìn)一步治療入院現(xiàn)癥：疲乏無力，食少納呆，惡心欲吐，焦慮不安，口粘氣穢，口渴咽燥，畏寒，腰膝酸軟，雙下肢浮腫，尿量減少，日尿量約800ml，大便干，2-4日一行，舌淡邊有齒痕，苔白膩，脈沉細(xì)行內(nèi)科一級(jí)護(hù)理、低鹽低脂少量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白糖尿病飲食診斷：慢腎衰（陰陽兩虛，兼濕濁證）治療：以陰陽雙補(bǔ)，祛濕化濁治療為法查體：T36℃P76次/分R20次/分BP180/100mmHg既往史：糖尿病病史10年、高血壓病史10年、1.5年前行子宮肌瘤切除術(shù)、否認(rèn)藥物過敏史輔助檢查：彩色多普勒超聲檢查示雙腎皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)欠清晰

病例介紹慢腎衰中醫(yī)護(hù)理查房mmol/Lumol/Lmmol/Lg/L2.9-7.544-10622-29113-15128↑778↑98↓29↑796↑17.20↓BUNCREACO2HGB單位正常范圍2-262-27

輔助檢查GLURBCmmol/L10^12個(gè)/L3.9-6.13.9-6.16.82↑3.156↓6.91↑慢腎衰中醫(yī)護(hù)理查房1測(cè)血壓qid記24h尿量2耳穴壓豆穴位貼敷中藥結(jié)腸透析3中藥湯劑硝苯地平緩釋片碳酸氫鈉片多潘立酮片泮托拉唑血塞通

治療慢腎衰中醫(yī)護(hù)理查房尿少便干癥狀評(píng)估乏力腰膝酸軟雙下肢浮腫尿蛋白異常血壓增高納差惡心嘔吐慢腎衰中醫(yī)護(hù)理查房尿少護(hù)理﹡關(guān)注舌象、脈象、血壓、心率、呼吸、神志、24小時(shí)出入量等變化，尤其重視有無高鉀、高血容量、酸中毒及其對(duì)心肺功能的影響﹡出現(xiàn)水氣凌心射肺危象時(shí)，應(yīng)幫助患者取半坐臥位，吸氧，并做好各種搶救準(zhǔn)備﹡控制水的攝入，飲水量視尿量而定，一般情況下為前一日尿量+500，并用帶有刻度杯子飲水癥候施護(hù)慢腎衰中醫(yī)護(hù)理查房﹡遵醫(yī)囑給予中藥泡水代茶飲﹡飲食護(hù)理，多食含纖維素高的蔬菜水果﹡適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。教病人做提肛收腹運(yùn)動(dòng)，或順腸蠕動(dòng)方向作腹部順時(shí)鐘按摩便干護(hù)理癥候施護(hù)慢腎衰中醫(yī)護(hù)理查房乏力腰膝酸軟﹡臥床休息，避免勞累，適當(dāng)床上活動(dòng)﹡保持心情舒暢﹡注意腰部保暖﹡注意觀察腰膝酸軟的性質(zhì)及伴隨癥狀，注意區(qū)分腎外因素導(dǎo)致的癥狀癥候施護(hù)慢腎衰中醫(yī)護(hù)理查房雙下肢浮腫﹡及時(shí)評(píng)估水腫程度、部位，監(jiān)測(cè)體重、腹圍、出入量等。記24小時(shí)出入量，重點(diǎn)觀察血壓、心率、呼吸及腎功能等變化

﹡臥床休息，可抬高足部。注意觀察雙下肢浮腫程度是否對(duì)稱、有無疼痛感、皮溫升高等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓性事件發(fā)生﹡保持皮膚清潔、干燥，衣著柔軟寬松，定時(shí)翻身，防止皮膚破損、感染發(fā)生﹡適當(dāng)控制飲水量，指導(dǎo)患者量出為入，保持出入量平衡癥候施護(hù)慢腎衰中醫(yī)護(hù)理查房尿蛋白異常﹡觀察尿泡沫多少及消散時(shí)間，24h尿蛋白定量標(biāo)本留取正確、及時(shí)

﹡飲食上注意優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，并觀察蛋白質(zhì)攝入與尿蛋白定量的相關(guān)性﹡臥床休息，防止六淫邪氣的侵襲﹡做好口腔、皮膚、會(huì)陰等護(hù)理，避免因感染致病情反復(fù)，蛋白尿增加癥候施護(hù)慢腎衰中醫(yī)護(hù)理查房血壓升高﹡加強(qiáng)巡視、監(jiān)測(cè)血壓。眩暈發(fā)生時(shí)，盡量使患者臥床休息。若出現(xiàn)頭痛劇烈、嘔吐、血壓明顯升高、視物模糊、立即報(bào)告醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備﹡應(yīng)用降壓藥物時(shí)，注意監(jiān)測(cè)血壓動(dòng)態(tài)變化，避免降壓速度過快。并注意觀察降壓藥物可能對(duì)腎功能產(chǎn)生的影響。一般血壓應(yīng)控制在130/80mmHg，﹡保持情緒穩(wěn)定，充足睡眠，夜間應(yīng)用安神枕﹡注意飲食調(diào)攝﹡加強(qiáng)安全護(hù)理，應(yīng)用床擋，應(yīng)用降壓藥時(shí)應(yīng)靜臥休息，防治直立性低血壓發(fā)生癥候施護(hù)慢腎衰中醫(yī)護(hù)理查房納差惡心嘔吐﹡加強(qiáng)中醫(yī)情志護(hù)理﹡中藥湯劑少量多次頻服，服藥前用鮮姜擦舌或嚼少許陳皮﹡注意飲食調(diào)攝，指導(dǎo)患者忌食生冷、油膩、辛辣、腥膻不易消化以及有特殊刺激性的食物﹡注意觀察嘔吐的性質(zhì)、時(shí)間、次數(shù)、量，吐后及時(shí)漱口，保持口腔清潔衛(wèi)生﹡指導(dǎo)患者可按壓內(nèi)關(guān)、足三里癥候施護(hù)慢腎衰中醫(yī)護(hù)理查房

中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)中藥結(jié)腸透析穴位貼敷

耳穴壓豆慢腎衰中醫(yī)護(hù)理查房貼壓脾、腎、降壓溝健脾益腎降壓指導(dǎo)患者正確按壓方法告知按壓注意事項(xiàng)經(jīng)常查看患者按壓方法是否正確、次數(shù)是否合理貼敷神闕、三陰交健脾益腎穴位選取正確.貼敷時(shí)間隨上午治療，下午下班前揭下注意觀察皮膚情況告知患者注意事項(xiàng)向患者講解結(jié)腸透析目的、原理及依從性較好的病例依患者證型設(shè)置水溫，依患者具體情況設(shè)定灌注量、頻次中藥保留灌腸適當(dāng)抬高臀部，囑患者臥床休息耳穴壓豆穴位貼敷結(jié)腸透析慢腎衰中醫(yī)護(hù)理查房健康指導(dǎo)生活起居飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)情志護(hù)理1243慢腎衰中醫(yī)護(hù)理查房1.生活起居.1、保持病室靜謐清爽，患者濕盛，濕度應(yīng)偏低。起居有時(shí)，順應(yīng)四時(shí)，避免六淫邪氣入侵2、保持口腔、皮膚、會(huì)陰清潔，防止感染3、動(dòng)靜相宜?，F(xiàn)應(yīng)臥床休息，待水腫減退，病人可以適當(dāng)活動(dòng)，活動(dòng)量應(yīng)由少到多，先床上活動(dòng)，后床下活動(dòng)4、避免腎損害加重因素，如過度勞累等。慎用對(duì)腎臟有損害的藥物和食物5、定期監(jiān)測(cè)血壓，控制血壓于合理范圍

健康指導(dǎo)慢腎衰中醫(yī)護(hù)理查房

2.飲食指導(dǎo)1、飲食總原則：三高、四低、二適當(dāng)。三高為高碳水化合物、高必須氨基酸、高鈣；四低為低鹽、低鉀、低磷、低脂；二適當(dāng)為適當(dāng)維生素、微量元素2、每日鹽量不超過2g，少食動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚籽等高脂食物，少食堅(jiān)果類如化生、核桃等

3、現(xiàn)患者血糖控制尚可，應(yīng)保證患者足夠熱量攝入。根據(jù)患者體重63kg，患者每日需熱量63×30=1890kcal，患者處于慢腎衰5期透析前，應(yīng)少量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白不超過0.6g/kg，患者每天應(yīng)攝入肉蛋奶類優(yōu)質(zhì)蛋白63×0.6=37.8g4、增加纖維素的攝入，多食蔬菜及含糖量低的水果5、中醫(yī)飲食原則清淡易消化，忌食辛辣刺激肥甘厚味健康指導(dǎo)慢腎衰中醫(yī)護(hù)理查房怎么吃蛋白質(zhì)

用簡(jiǎn)單的蛋白質(zhì)份數(shù)計(jì)算法合理攝入蛋白質(zhì)(每份含7克蛋白質(zhì))一天蛋白質(zhì)總量攝取量0.6克/公斤70公斤：7-1=6份蛋白質(zhì)=42克60公斤：6-1=5份蛋白質(zhì)=35克50公斤：5-1=4份蛋白質(zhì)=28克如：一天需要六份蛋白質(zhì)全日蛋白：42g全日用鹽：3g食物重量

蛋白含量普通主食2.5兩------------------------10肉類1兩-----------------------------10牛奶1袋------------------------------8雞蛋1個(gè)------------------------------9蔬菜1斤------------------------------5水果4兩------------------------------1剩余熱量：麥淀粉提供慢腎衰中醫(yī)護(hù)理查房食物名稱蛋白含量熱量1個(gè)雞蛋（60g）8g90kcal250ml牛奶8g120kcal250ml豆?jié){5g35kcal1兩肉9g90kcal1兩北豆腐6g49kcal1兩南豆腐3g29kcal0.5兩豆腐干4g35kcal1兩米面（生）4g180kcal1兩玉米淀粉（生）0.6g180kcal1斤蔬菜5g90kcal半斤水果1g90kcal30g植物油270kcal常見食物蛋白含量表慢腎衰中醫(yī)護(hù)理查房少吃鹽鹽的攝入量每天應(yīng)該低于3g高度水腫患者應(yīng)無鹽飲食一個(gè)咸雞蛋4g鹽3g鹽=半啤酒蓋的鹽2g控鹽勺一根廣味香腸3g鹽慢腎衰中醫(yī)護(hù)理查房

3.情志護(hù)理.1、采用順情從欲方法，疏導(dǎo)患者的不良情緒，以化郁為暢，疏泄情志2、患者憂慮因病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)給家庭帶來不良后果，向患者講解農(nóng)合報(bào)銷方式及優(yōu)惠政策，動(dòng)員家庭支持

3、患者存在疾病認(rèn)識(shí)誤區(qū)，認(rèn)為為不治之癥，向患者講解相關(guān)疾病知識(shí)，并介紹治療護(hù)理依從性好的病友與患者交流，消除思想顧慮4、鼓勵(lì)聽音樂、做放松操等；培養(yǎng)生活中興趣愛好，參與力所能及的家務(wù)和社會(huì)活動(dòng)，如種植花草、烹飪、棋藝等健康指導(dǎo)慢腎衰中醫(yī)護(hù)理查房4.用藥護(hù)理1、中藥湯劑宜濃煎，為緩解惡心嘔吐癥狀采取少量多次頻服，服藥前生姜汁滴舌面，中草藥根莖類較多，容易導(dǎo)致血鉀升高，注意監(jiān)測(cè)血鉀2、服用硝苯地平緩釋片須按時(shí)按量服用，切忌出現(xiàn)自認(rèn)為血壓不高就不用服藥現(xiàn)象。監(jiān)測(cè)血壓變化，向患者講清該藥不良反應(yīng)，如眩暈、頭痛、臉紅、血壓下降等，服藥后靜臥，防直立性低血壓發(fā)生3、服用碳酸氫鈉片糾酸，注意監(jiān)測(cè)呼吸情況及二氧化碳結(jié)合力變化，如出現(xiàn)噯氣、繼發(fā)性胃酸分泌增多時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生

4、應(yīng)用活血消癥類藥，注意觀察皮膚