脊柱相關(guān)疾病專(zhuān)家講座

脊柱相關(guān)疾病

各論

廣西中醫(yī)學(xué)院骨傷所

南寧530001

賀俊民

脊柱相關(guān)疾病第1頁(yè)

第一節(jié)頸椎病

一、概述：頸椎由7塊椎骨組成，另外脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)、靜脈及其它頸部軟組織共同組成均為主要組成部分。頸椎上托頭顱，下連軀體，脊髓在這里穿過(guò)，大腦發(fā)出種種神經(jīng)支配信息，都是從這里輸送到全身，全身也經(jīng)過(guò)這里向大腦發(fā)送神經(jīng)信息；在頸椎前部還有血管、呼吸道、食管等復(fù)雜生理器官，是人體勞動(dòng)強(qiáng)度最大樞紐關(guān)節(jié)部位，這7塊小小骨頭影響著我們思維、動(dòng)作和儀態(tài)；當(dāng)我們頸椎出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，頸、肩臂、上背及胸前區(qū)疼痛是最輕處罰，它還讓你出現(xiàn)神經(jīng)、血管方面疾病，你會(huì)感到手臂麻木、頭暈惡心、?；栊幕?、胸悶，你別扭動(dòng)作和體態(tài)會(huì)讓你看上去蒼老10歲，更可怕是，出現(xiàn)問(wèn)題頸椎假如得不到及時(shí)而合理治療和糾正（矯正），還會(huì)引發(fā)癱瘓！頸椎病可發(fā)生于任何年紀(jì)，以40歲以上中老年人為多，頸椎病是各種疾病根源，其退行性病變是一個(gè)長(zhǎng)久、遲緩過(guò)程，并非一日之寒，所以，早預(yù)防、早發(fā)覺(jué)、早治療，才能擁有健康頸椎?。ㄒ唬┒x：頸椎病是一個(gè)頸脊柱力平衡失調(diào)疾病。乃因?yàn)轭i脊柱縱、橫向平衡失調(diào)，刺激其周?chē)窠?jīng)、血管、脊髓而出現(xiàn)一系列臨床癥候群即稱(chēng)之。（二）分型：神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型、混合型。脊柱相關(guān)疾病第2頁(yè)

二、應(yīng)用解剖(一)頸椎：椎體、椎弓、突起三部分組成。1．相同特征：棘突分叉（C１、７除外）；橫突有孔（C７除外）；椎孔呈(近似)三角形；有鉤椎關(guān)節(jié)；后關(guān)節(jié)（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）關(guān)節(jié)面近似水平位。鉤椎關(guān)節(jié)：由鉤突（C3~7有）與斜坡（C2~6有）組成。鉤椎關(guān)節(jié)與鉤突所處位置主要性：前方為頸長(zhǎng)肌;前外側(cè)為橫突孔;后外側(cè)參加組成椎間孔前壁;內(nèi)側(cè)為椎間盤(pán)。這些N.、血管一旦受刺激（如骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)變性、關(guān)節(jié)突肥大、橫突孔變形等等），造成臨床癥狀出現(xiàn)或加重。脊柱相關(guān)疾病第3頁(yè)

關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)（后關(guān)節(jié)）：關(guān)節(jié)面平滑且呈橢圓形，其角度近似水平位，有利于運(yùn)動(dòng)（前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)），但穩(wěn)定性差,外力作用下或用力不妥、姿勢(shì)不良、無(wú)意亂扭動(dòng)等，易造成錯(cuò)位而致臨床癥狀出現(xiàn)。椎間孔：為相鄰椎骨椎弓根下、上切跡組成，其前壁為鉤突后面、椎間盤(pán)之外側(cè)、椎體之下部、橫突前結(jié)節(jié)；后壁為上關(guān)節(jié)突及其關(guān)節(jié)囊、橫突之后結(jié)節(jié)；椎間孔呈橢圓形（上大下?。?，內(nèi)有N.（靠下些）、血管、淋巴管經(jīng)過(guò)，其余為脂肪組織填充。脊柱相關(guān)疾病第4頁(yè)

2、不一樣特征：主為C1、2、7三個(gè)頸椎。Ｃ１

——無(wú)椎體、無(wú)棘突，由前弓、后弓及兩側(cè)側(cè)塊連合組成，其前弓較短而后弓較長(zhǎng)，前弓后方正中有一凹形關(guān)節(jié)面，與Ｃ２齒狀突形成環(huán)齒關(guān)節(jié)；前弓上、下有環(huán)枕前膜和前縱韌帶附著；后弓后方正中有一略向上翹小結(jié)節(jié)為棘突遺跡，是項(xiàng)韌帶、頭后小直肌附著處；兩弓由側(cè)塊連接；側(cè)塊上面有一似馬鞍狀關(guān)節(jié)面，與枕骨髁形成環(huán)枕關(guān)節(jié)，該關(guān)節(jié)主供頭前屈、后伸運(yùn)動(dòng)（亦稱(chēng)點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)），側(cè)塊下面為橢園而平關(guān)節(jié)面，僅中部稍凹陷，與樞椎（Ｃ２）相關(guān)節(jié)，可作前、后、左、右及旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)；脊柱相關(guān)疾病第5頁(yè)

在緊靠側(cè)塊后方后弓上面有一溝槽，稱(chēng)椎動(dòng)脈溝，是椎動(dòng)脈向內(nèi)上方進(jìn)入枕骨大孔時(shí)壓迫所形成，如溝上有似骨橋樣架（連）接，并將側(cè)塊、后弓連在一起，稱(chēng)椎動(dòng)脈管，當(dāng)頭向左右旋轉(zhuǎn)時(shí)，可影響椎動(dòng)脈血流速度及血流量；側(cè)塊下面與Ｃ2椎體上面形成環(huán)樞關(guān)節(jié)；側(cè)塊內(nèi)面有一粗糙小結(jié)節(jié)，為環(huán)椎橫韌帶附著，它限制了Ｃ2齒狀突向后移位而壓迫頸脊髓；橫突上下扁平且較大，末端肥厚、粗糙又不分叉，為肌肉、韌帶附著處，橫突孔較大；椎孔大，其矢狀徑平均為29毫米，齒狀突及環(huán)椎橫韌帶占11毫米，還有18毫米剩下。脊柱相關(guān)疾病第6頁(yè)

Ｃ２——是頸椎中最肥厚椎骨，椎體較小，上方有一齒狀隆起，稱(chēng)為齒狀突，成人其長(zhǎng)約為15～20mm，根部略細(xì)（細(xì)處橫徑9.1

mm，其它橫徑卻為10.3

mm），可因頭部被打擊（撞擊）而致齒狀突骨折！齒狀突與椎體軸線角度：70％稍后傾，后傾角為７°左右，30％中立位，普通６歲時(shí)骨化完全，與椎體完全愈合；當(dāng)頭作旋轉(zhuǎn)時(shí)（側(cè)旋或環(huán)旋），均以Ｃ２齒狀突為軸樞，故稱(chēng)樞椎；棘突長(zhǎng)而粗大，且分叉顯著，供肌肉附著，在正常情況下，Ｃ３、４棘突被遮蓋，故在中立位行檢驗(yàn)Ｃ３、４棘突時(shí)觸摸不到，若在中立位觸摸到Ｃ３、４棘突，則說(shuō)明該人頸曲有改變；椎板厚而寬，椎弓根相對(duì)較小，易發(fā)生骨折；橫突較小而下垂，便于頭向左右活動(dòng)，橫突孔斜向外后方；上關(guān)節(jié)面呈橢園形，向外下為20o傾斜角，向后約30°傾斜角，故環(huán)椎運(yùn)動(dòng)較靈活；Ｘ線以Ｃ２作為測(cè)試標(biāo)誌。

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Ｃ７——其棘突最長(zhǎng)而不分叉，末端呈大結(jié)節(jié)狀，在頸部下端向后隆起（突），故稱(chēng)隆椎，是識(shí)別椎骨序數(shù)骨性標(biāo)誌，橫突粗大而無(wú)孔。（二）頸脊髓1、主要特征：（１）頸、胸部脊髓節(jié)段與頸胸椎關(guān)系〔即一二三規(guī)律——知頸、胸椎序數(shù)求對(duì)應(yīng)脊髓節(jié)段,上頸段無(wú)特殊，即Ｃ１～４與同序數(shù)椎骨一致（樣）；下頸段（Ｃ5～7）及上胸段為椎骨序數(shù)＋1＝脊髓節(jié)段；中胸段為椎骨序數(shù)＋2＝脊髓節(jié)段；下胸段為椎骨序數(shù)＋3;〕，椎孔與脊髓之大小基本一致，唯頸膨大不隨之增大。

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（２）頸部脊髓前后徑、左右橫徑與椎孔大小基本一致，即前后徑小而橫徑大，外觀似扁園柱形。（３）頸膨大是頸脊髓最粗大部分，而此部椎管并不對(duì)應(yīng)地?cái)U(kuò)大〔Ｃ3～Ｔ2，以Ｃ5～６最顯著〕，頸膨大最大處于Ｃ５、６，而此處椎孔并不隨之增大，這可能是頸椎病脊髓型內(nèi)在原因吧！（４）頸脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)：前角尤其發(fā)達(dá)，與人類(lèi)手能做精細(xì)而靈巧活動(dòng)相關(guān)，其上與延髓相連，受損傷，可造成昏迷?。病㈩i脊髓血供：主由脊髓前、后動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)，沿途還有對(duì)應(yīng)根Ａ.加入，故血供較豐富，在頸部還有頸升Ａ.根Ａ.加入。脊柱相關(guān)疾病第9頁(yè)（三）頸脊神經(jīng)：共八對(duì)，分前支和后支。1、后支：除C1、2后支較粗大外，其余后支均比前支小，后支支配對(duì)應(yīng)之肌肉，只有C2、3、4或5后內(nèi)側(cè)支還支配皮膚。C1之后支稱(chēng)枕下神經(jīng)（Suboccipitalnerve）,較前支大，于環(huán)椎后弓椎Ａ.溝內(nèi)（椎A(chǔ).之下側(cè)），自神經(jīng)干一發(fā)出就向后行，進(jìn)入枕下三角（Suboccipitaltriangle）——內(nèi)上界為頭后大直肌，外上界為頭上斜肌，外下界為頭下斜肌，底為環(huán)枕后膜及環(huán)椎后弓，三角內(nèi)有枕下神經(jīng)和椎A(chǔ).經(jīng)過(guò)，頭后大直肌痙攣可刺激枕下神經(jīng)及椎A(chǔ).。脊柱相關(guān)疾病第10頁(yè)

C2后支，為頸神經(jīng)后支中之最大者，分為較小外側(cè)支及較大內(nèi)側(cè)支，內(nèi)側(cè)支稱(chēng)枕大神經(jīng)（greateroccipitalnerve）是感覺(jué)神經(jīng)，經(jīng)C1、2椎間隙并緊靠環(huán)椎關(guān)節(jié)后外側(cè)出椎管，繞過(guò)頭下斜肌外緣，向上穿過(guò)半棘肌和斜方肌及腱膜達(dá)皮下，最終分布于枕后及頭頂之皮膚。2、前支：上位四正確頸脊神經(jīng)前支組成頸叢，下位四對(duì)頸脊神經(jīng)前支組成臂叢。①頸叢（Cervicalplexus）由C1~4前支組成，位于肩胛提肌與中斜角肌前面，被胸鎖乳突肌遮蓋，此四支頸神經(jīng)前支相互連接，形成三個(gè)神經(jīng)袢。頸叢分為頸淺叢和頸深叢。頸淺叢相當(dāng)于C4橫突后側(cè)。

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頸叢之主要分支有：枕小N.：由C2、3之前支纖維組成，從胸鎖乳突肌之后緣（相當(dāng)于其中部）穿出,繼向上行走，分布于枕外側(cè)、乳突部、耳殼后側(cè)部之上部皮膚。耳大N：由C2、3之前支纖維組成（以C3神經(jīng)纖維為主），經(jīng)椎A(chǔ).之后側(cè)，于中斜角肌及頭長(zhǎng)肌之間出來(lái)，與C4之前支結(jié)合，形成頸叢第三袢，發(fā)出頸叢降支，其中一部分加入耳大神經(jīng)，再?gòu)男劓i乳突肌之后緣中點(diǎn)穿出，向上分布于耳殼后面之皮膚（包含耳下之皮膚）。頸橫N.:經(jīng)胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)穿出，橫向頸前，分布于頸側(cè)之皮膚。脊柱相關(guān)疾病第12頁(yè)

膈N.:(phrenicnerve)主要起自C4N前支，常接收C3、5神經(jīng)纖維，以近似垂直方向下降（該神經(jīng)是混合性神經(jīng)，但以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維為主）經(jīng)胸腔內(nèi)達(dá)橫膈，主支配膈肌之運(yùn)動(dòng)，該神經(jīng)受到刺激，可造成呃逆(捏按中指、內(nèi)關(guān)穴、打噴嚏、刮眉棱骨、按壓少商穴，任選一個(gè)行之。)。②臂叢：由下位四對(duì)頸脊神經(jīng)（C5～8）之前支及T1前支之大部分神經(jīng)纖維組成，于前、中斜角肌之間穿出，在此，C5、6前支于中斜肌側(cè)緣處合成上干；C7前支單獨(dú)合成中干；C8及T1前支于前斜角肌后緣合成下干，此三干在鎖骨后側(cè)各干又分為前、后二股（共有6股）；上干與中干之前股合成外側(cè)束(位于腋動(dòng)脈之外側(cè)),上、中、下干后股形成后束，（位于腋動(dòng)脈之上側(cè)）、下干之前股獨(dú)自形成內(nèi)側(cè)束（位于腋動(dòng)脈之后側(cè)）。脊柱相關(guān)疾病第13頁(yè)

（四）頸部之交感N.：由T1~5脊髓側(cè)角發(fā)出，其大部分纖維（軸突）上升至頸部，分別于頸部下、中、上交感神經(jīng)節(jié)節(jié)內(nèi)交換神經(jīng)元，再?gòu)墓?jié)中發(fā)出節(jié)后纖維，分別分布于頭頸部、上肢、胸腔臟器平滑肌、心肌等。為此,宜注意交感神經(jīng)之起源與去路?。ㄎ澹┳礎(chǔ).：左右各一支，它起自鎖骨下A.（左側(cè)直接起于主A.弓左鎖骨下A.，右側(cè)為頭臂干分支之右鎖骨下A.）分支即椎A(chǔ).，上升入頸部后即從C6橫突孔進(jìn)入，依次貫通C6~1橫突孔，從C1橫突孔穿出后即轉(zhuǎn)彎向后方，于枕骨大孔外緣穿過(guò)環(huán)枕后膜入顱腔，后在腦橋下緣，左、右椎A(chǔ).合成基底A.。

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入顱腔后主要分支有脊髓前、后A.、小腦后下A.、內(nèi)聽(tīng)（迷路）A.等。在C1、2處共有6個(gè)彎曲，這些彎曲形成與橫突孔上、下口之方向相關(guān)系，與眩暈有較親密因果關(guān)系。三、病因病理：（一）外因：1、損傷（急性、慢性）：又分為直接、間接兩種。2、職業(yè)、不良生活習(xí)慣。3、風(fēng)、寒、濕邪侵入。（二）內(nèi)因：1、年紀(jì)。2、體質(zhì)（無(wú)病、有病、病理性體質(zhì)等）。3、內(nèi)分泌失調(diào)。4、解剖弱點(diǎn)（先天畸形、顱底凹陷癥等）。脊柱相關(guān)疾病第15頁(yè)脊柱相關(guān)疾病第16頁(yè)四、臨床表現(xiàn)：（一）分型與癥狀1、頸N.根型：疼痛（頭、頸、肩、臂、手、上背等部），高枕或低枕或無(wú)枕睡眠可使疼痛加重。2、椎A(chǔ).型：頸椎性眩暈；頭昏、惡心；一過(guò)性暈厥（昏倒后即醒來(lái)）。3、頸交感N.型：頑固性失眠；排汗紊亂；類(lèi)心絞痛；心律失常（紊亂）；血管調(diào)整功效障礙（面、手部紫紅或蒼白）。

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4、脊髓型：下肢肌肉痙攣或松馳（造成下肢無(wú)力或步態(tài)困難），行走似踩棉花；半（偏）身不全癱（單癱、一側(cè)上或下肢癱、半側(cè)癱、交叉癱）；重者高位截癱，呼吸肌麻痹可馬上致死！

5、混合型：上述四種類(lèi)型中有兩型以上同時(shí)存在在一人身上者則為之。

（二）體征：

1、姿勢(shì)與步態(tài)：不是很特殊，但神經(jīng)根型可能有頭頸稍有歪斜，可有痛苦面容；頭痛厲害者，可能有不停地用手錘頭；脊髓型可有碎步走且慢（小心翼翼）；頭暈或?；鑵柡φ?，可有頭頸部梗直不敢動(dòng)。脊柱相關(guān)疾病第18頁(yè)2、.頸部檢驗(yàn)：①頸活動(dòng)度障礙或受限；頸活動(dòng)度檢驗(yàn)，以斜＋字交叉直線示之以下：

60~80°左旋60~80°右旋

45°后伸錘法；3、相關(guān)試驗(yàn)：椎間孔壓縮試驗(yàn)壓法；臂叢牽拉試驗(yàn)；位置性眩暈試驗(yàn)；神經(jīng)根粘連試驗(yàn)；45°前屈脊柱相關(guān)疾病第19頁(yè)

4、頸部觸診：觸診法：慣用雙拇指（“八字”）及單拇指觸診法。肌擔(dān)心：正常情況下，肌肉有一定張力狀態(tài)，當(dāng)中樞神經(jīng)或周?chē)窠?jīng)損傷后，張力有對(duì)應(yīng)改變，中樞性多為肌張力升高，周?chē)远酁榧埩ο陆担患瓷线\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷——肌張力升高，腱反射亢進(jìn)，呈痙攣性癱瘓，肌肉萎縮不顯著；下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，則恰好相反。包塊：有沒(méi)有，有者，宜了解有否粘連、溫?zé)?、波?dòng)或搏動(dòng)感等。項(xiàng)韌帶：有沒(méi)有條索狀、溝痕、剝離感、壓痛等。棘突：棘突偏歪，有三種類(lèi)型，用三個(gè)指征去判別。脊柱相關(guān)疾病第20頁(yè)

5、電生理檢驗(yàn)：腦血流圖（腦多普勒）、心電圖、血液循環(huán)功效測(cè)定、腦地形圖等等，據(jù)情況選擇性地檢驗(yàn)。6、頸椎X線片檢驗(yàn)：排除骨折、腫瘤、結(jié)核、類(lèi)風(fēng)濕等，宜拍攝頸椎側(cè)位片、正位片、開(kāi)口位片，必要時(shí)依據(jù)情況，可加拍攝頸椎左、右前斜位片及過(guò)伸屈、過(guò)伸位片。7、其它檢驗(yàn)：肌電圖、眼底、血脂分析、尿、血常規(guī)，脊髓造影、腦脊液檢驗(yàn)、椎動(dòng)脈造影、CT、磁共振等，據(jù)情況而選擇做那些檢驗(yàn)。

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五、判別診療：（一）神經(jīng)根型：宜與頸肋（后敘）、頸肌炎等相區(qū)分。頸肌炎或頸肌筋膜炎：又稱(chēng)項(xiàng)背肌筋膜炎或項(xiàng)背纖維組織炎或肌肉“風(fēng)濕”炎：表現(xiàn)為頸項(xiàng)及肩背部疼痛發(fā)僵，詳細(xì)部位不局限且含糊不清，晨起或受涼后加重，活動(dòng)或遇暖則緩解，常無(wú)顯著固定壓痛處，但受累肌肉有局限觸痛；X線片無(wú)顯著陽(yáng)性征；化驗(yàn)檢驗(yàn)多正常；但止痛類(lèi)及激素類(lèi)藥品服用可大有好轉(zhuǎn)。脊柱相關(guān)疾病第22頁(yè)

（二）椎A(chǔ).型：宜與美尼爾氏綜合征等相區(qū)分。1、美尼爾氏綜合征：本病有三大特點(diǎn)：①發(fā)作性眩暈，伴有惡心、嘔吐、出汗、臉色蒼白；②有波動(dòng)性、漸進(jìn)性、感音性聽(tīng)力減退，耳鳴并與病情輕重成正比。③眩暈時(shí)不敢睜眼，并隨耳聾進(jìn)展而使眩暈漸減輕。2、藥品中毒性眩暈：各種藥品可損害聽(tīng)神經(jīng)（第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)），其中以鏈霉素過(guò)敏最常見(jiàn)，病人自覺(jué)外環(huán)境搖擺、擺動(dòng)、在行走、轉(zhuǎn)頭或轉(zhuǎn)身時(shí)癥狀顯著，靜心則好轉(zhuǎn)，無(wú)自發(fā)性眼震、閉目難立征，若伴有耳蝸損害者，尚伴有雙側(cè)感音性耳聾。

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3、體位性眩暈：多因?yàn)樨氀⒌脱獕?、長(zhǎng)久臥床所致，眩暈多發(fā)于站久或體位改變之后，無(wú)椎動(dòng)脈供血不全跡象，檢驗(yàn)前庭功效又正常。4、眼源性眩暈：因?yàn)檠鄄考不妓?，（如屈光不正、散光等），而閉目時(shí)眩暈消失，眼震檢驗(yàn)多是異常反應(yīng)，閉目轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)陰性。（三）頸交感神經(jīng)型；宜與雷諾氏病、神經(jīng)官能癥等相區(qū)分。1、雷諾氏?。ㄖ藙?dòng)脈痙攣癥）：常見(jiàn)于年輕女性，呈陣發(fā)性、對(duì)稱(chēng)性、間歇性指（趾）端發(fā)白、紫紺，情緒激動(dòng)可誘發(fā)，多發(fā)于天氣嚴(yán)寒之季節(jié)，故多于冬、春季發(fā)病。

脊柱相關(guān)疾病第24頁(yè)2、心絞痛（心前區(qū)疼痛）：發(fā)作時(shí)疼痛較劇，伴有胸悶、氣短，只有一側(cè)（有時(shí)有兩側(cè)——以左側(cè)為主）上肢尺側(cè)放射痛，且無(wú)其它主要神經(jīng)受刺激體征，心電圖有異常，服用硝酸甘油類(lèi)藥品癥狀能緩解。3、心血管神經(jīng)官能癥：是神經(jīng)官能癥中一個(gè)類(lèi)型，以心悸、心前區(qū)疼痛、疲乏、神經(jīng)過(guò)敏為突出表現(xiàn)，可伴有頭暈、頭痛、失眠、惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速、呼吸困難、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛等，病情時(shí)輕時(shí)重，無(wú)何規(guī)律，故其癥狀多體征少，暗示可緩解，未找到心臟有器質(zhì)性改變依據(jù)，則多為本病。

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（四）脊髓型：宜與脊髓腫瘤、原發(fā)性側(cè)索硬化癥等相判別。1、脊髓腫瘤：是椎管內(nèi)腫瘤簡(jiǎn)稱(chēng)，病情為漸進(jìn)性發(fā)展，脊髓受累平面以下軀體和四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、括約肌功效障礙出現(xiàn)，并進(jìn)展快，出現(xiàn)肌肉萎縮。X線片可見(jiàn)椎間孔擴(kuò)大，椎體或椎弓有破壞，椎弓間距離增寬，脊髓造影有梗阻（此部位呈倒杯狀陰影），奎氏試驗(yàn)陽(yáng)性，腦脊液檢驗(yàn)呈黃色，易凝固（蛋白質(zhì)含量高）。2、原發(fā)性側(cè)索硬化癥（肌萎縮性側(cè)索硬化病）：為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病，病情發(fā)展遲緩，臨床上以上肢為主四肢癱瘓，本病常突然發(fā)病，先從上肢無(wú)力開(kāi)始，今后發(fā)展快速，但無(wú)感覺(jué)障礙，肌肉萎縮可見(jiàn)于身體任何部位，但上肢先發(fā)多見(jiàn)，尤以手部肌肉顯著萎縮；若病變向上蔓延至延髓，可引發(fā)吞咽、發(fā)音障礙，脊髓造影及腦脊液檢驗(yàn)均正常。

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3、頸椎后縱韌帶骨化：簡(jiǎn)稱(chēng)OPLL，可引發(fā)頸椎椎管狹窄，造成高位頸脊髓損害。其特征是：不一樣程度慢性進(jìn)行性、痙攣性四肢癱瘓，往往下肢最先受累，表現(xiàn)為雙下肢麻木、無(wú)力、步態(tài)不穩(wěn)有踩棉花感，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理征陽(yáng)性，病人常有感覺(jué)減退及括約肌功效障礙。X線片示，C2~T2椎體后緣有骨質(zhì)密度增高伴增寬影，大小形態(tài)不一；CT能準(zhǔn)確顯示后縱韌帶部位有密度增高骨化影，在形態(tài)、大小、部位、范圍及椎管狹窄程度均顯示清楚，當(dāng)前病因尚不清楚。4、脊髓空洞癥；其特征是受損脊髓節(jié)段為分離性感覺(jué)障礙，即痛覺(jué)、溫度覺(jué)減退，而觸覺(jué)、深感覺(jué)存在，尤以溫度感覺(jué)減弱顯著、突出，甚或消失，伴有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，脊髓造影、腦脊液檢驗(yàn)均正常。脊柱相關(guān)疾病第27頁(yè)

五、治療：（一）手法治療：普通為3～5天做一次，每8～10次為一療程。在行頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法結(jié)束后，據(jù)情況可作一些穴位按壓：如風(fēng)池、曲池、合谷等等。手法禁忌：頸椎破壞性疾病——結(jié)核、腫瘤等。頸椎骨質(zhì)增生致已形成骨橋、頸椎新鮮性骨折（可按骨折處理）等。手法慎用：合併急性傳染病或要行手法部位皮膚有感染、

糜爛；心臟病、腦血管Ⅲ級(jí)以上硬化、年老體弱、妊娠期、肝、肺、腎疾病較嚴(yán)重者等。

脊柱相關(guān)疾病第28頁(yè)

（二）牽引：普通用枕頜布帶（蔸）牽引，多數(shù)為坐位，天天1~2次，每次20~60分鐘不等，牽引力：4~10千克。（三）藥品治療：重視局部消炎、促進(jìn)炎癥消退，提升療效為目標(biāo)。1、外洗：①藥品：三棱、莪術(shù)、威靈仙、桂枝、路路通。②市售米醋加熱外敷。③夾竹桃或冬青葉煎水外洗或與醋加熱后熱燙（敷）。2、中藥內(nèi)服：①神經(jīng)根型：以祛瘀痛、溫經(jīng)散寒為主，用安痛湯或三痹湯。

脊柱相關(guān)疾病第29頁(yè)

②椎動(dòng)脈型：以活血祛瘀、平肝息風(fēng)為主，方用桃紅四物湯或天麻鉤藤飲。③交感神經(jīng)型：以鎮(zhèn)靜安神祛瘀養(yǎng)陰為主，方用甘麥大棗湯或一貫煎加生脈散。④脊髓型：以調(diào)補(bǔ)肝腎為主，用六味地黃湯（丸）或附桂八味丸或加味虎潛丸。3、西藥內(nèi)服；消炎痛、鹽酸曲馬多緩釋片、抗炎松、布絡(luò)芬、戴芬、激素、維生素類(lèi)等，酌情選取。脊柱相關(guān)疾病第30頁(yè)

（四）局部封閉：主行痛點(diǎn)封閉，每3~5天一次，一療程為4~5次。慣用藥：0.25~1.0%普魯卡因4～6ml+強(qiáng)松龍混懸劑25mg，或透明質(zhì)酸酶，或α糜蛋酶及狗骨針、健骨針、康德靈、vitB12等，適當(dāng)選取。（五）其它療法：針灸、理療、熱敷等。（六）手術(shù)：有部分病人，特脊髓型頸椎病患者，應(yīng)用各種非手術(shù)療法無(wú)效而又影響正常生活、工作、學(xué)習(xí)者，可行手術(shù)治療，主行椎板減壓或椎體融合術(shù)。（七）功效鍛煉：主行“米”字操＋環(huán)旋鍛煉，早晚各做一次。脊柱相關(guān)疾病第31頁(yè)

第二節(jié)斜頸

一、概述：斜頸多因?yàn)樾劓i乳突肌痙攣所致，故又稱(chēng)胸鎖乳突肌攣縮性斜頸。另外，斜方肌痙攣亦可協(xié)同造成。斜頸可分為先天性與后天性?xún)煞N，先天性多見(jiàn)于嬰兒，后天性則多見(jiàn)于成人。脊柱相關(guān)疾病第32頁(yè)

二、應(yīng)用解剖：胸鎖乳突?。浩鹩谛毓切毓潜懊婕版i骨胸骨端（內(nèi)1/3），肌纖維斜向外上，止于乳突外側(cè)面及枕骨上項(xiàng)線外側(cè)部，受副神經(jīng)及C2~4脊神經(jīng)前支支配。斜方?。阂?jiàn)落枕一節(jié)副神經(jīng)：由脊髓根和延髓根兩個(gè)部分組成。脊髓根起于頸段脊髓節(jié)（Ｃ1~5）前角細(xì)胞，在頸髓側(cè)索后外緣溝前方及齒狀韌帶后方穿出，然后上行至顱底，于椎動(dòng)脈后側(cè)穿枕骨大孔入顱,與延髓根合并;

脊柱相關(guān)疾病第33頁(yè)延髓根起于延髓疑核下部，纖維從延髓背側(cè)與小腦下腳之間縱溝內(nèi)穿出，至顱底與脊髓根來(lái)上行纖維合并后從顱骨底部頸靜脈孔出顱，其中發(fā)一支或數(shù)小分支至迷走神經(jīng)結(jié)狀神經(jīng)節(jié)，分布于咽喉部橫紋?。ㄖ鳛榧顾韪?，原支向下方斜降，穿入胸鎖乳突肌上部，并分支分布該肌，原支從胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)處穿出，繼續(xù)斜向后下方，在進(jìn)入斜方肌前，接收來(lái)自C3、4神經(jīng)交通支，共同支配斜方肌。其體表投影：自該肌前緣上、中1/3交點(diǎn)至該肌后緣中點(diǎn)至斜方肌前緣中、下1/3交點(diǎn)之連線（即三點(diǎn)連線也）。脊柱相關(guān)疾病第34頁(yè)

三、病因病理：先天性斜頸：發(fā)病率約為0.32~0.5%，其病因多因?yàn)閷m內(nèi)發(fā)育障礙或產(chǎn)傷所致。前者是胎兒在子宮內(nèi)發(fā)育時(shí)，頭為后伸位或前屈位并頭偏向一側(cè)，使胸鎖乳突肌血液循環(huán)受阻，或胎兒在子宮內(nèi)使胸鎖乳突肌受到牽拉而引發(fā)痙攣，造成缺血、缺氧，致胸鎖乳突肌發(fā)育不良而萎縮或羊水過(guò)少致一側(cè)胸鎖乳突肌粘連，從而發(fā)生斜頸；后者乃在胎兒時(shí)期胎位不正（臀先露多見(jiàn)），在行倒轉(zhuǎn)分娩時(shí)，受產(chǎn)道或產(chǎn)鉗擠壓，傷及一側(cè)胸鎖乳突肌，造成局部出血腫脹，深入機(jī)化而痙攣或致發(fā)炎而粘連，使胸鎖乳突肌縮短而造成斜頸。

脊柱相關(guān)疾病第35頁(yè)

后天性斜頸：多為長(zhǎng)久、長(zhǎng)時(shí)間低頭工作，造成頸部積累性損傷，使頸椎生理彎曲度變直，造成頸椎失穩(wěn)，從而形成斜頸。有些人斜頸，可能是眼原因造成：上斜肌麻痹或下斜肌麻痹或水平肌麻痹或先天性眼球震顫或散光性眼球震顫（稍瞇些眼時(shí)視力好過(guò)睜眼）等。四、臨床表現(xiàn)：（一）先天性斜頸：在出生后或出生后1~2周內(nèi)嬰兒頸部側(cè)方有一腫塊，該腫塊呈橢圓形或條索狀，底部可移動(dòng)，無(wú)熱感，無(wú)波動(dòng)感，2~4周腫塊變擔(dān)心，且逐步腫大，硬度亦隨之增加，至3~4個(gè)月后腫物慢慢消失，而頭部?jī)A斜反逐步加重；到18個(gè)月后開(kāi)始出現(xiàn)面部不對(duì)稱(chēng)，并伴隨年紀(jì)增加而面部畸形逐步加重。

脊柱相關(guān)疾病第36頁(yè)

如不治療，成年后，則畸形更嚴(yán)重且逐步出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，患側(cè)胸鎖乳突肌更擔(dān)心變硬，頭部向后側(cè)傾斜，嚴(yán)重者頭偏向患側(cè)而顏面朝向健側(cè)。若18個(gè)月后始來(lái)就診，則健側(cè)顏面圓而飽滿(mǎn)，患側(cè)則窄而平；頸椎棘突偏向患側(cè)，而椎體旋向健側(cè)，如試將頭擺正，則胸鎖乳突肌在皮下蹦緊成一個(gè)索狀，顏面不對(duì)稱(chēng)則更顯著。（二）后天性斜頸：頸痛而稍活動(dòng)則疼痛加重，若為單側(cè)者頭不由自主后仰并顏面部偏斜向健側(cè)，雙側(cè)者，頭后伸，顏面朝上；伴有頭暈、頭痛、食欲減退，睡眠不佳、乏力；檢驗(yàn)其頸活動(dòng)度受限，特向健側(cè)旋轉(zhuǎn)受限；嚴(yán)重者，無(wú)法做頸活動(dòng)度檢驗(yàn)，用雙手扶持枕部，頸部肌肉擔(dān)心，患側(cè)胸鎖乳突肌擔(dān)心、壓痛，頸椎棘突有2~4個(gè)不等病理性偏歪。腦血流圖檢驗(yàn)顯示血管擔(dān)心度增高。脊柱相關(guān)疾病第37頁(yè)

（三）X線片：先天性斜頸：頸曲有改變——多為上段變直，可有雙邊征或雙突征或椎體雙邊征;正位片有側(cè)凸;一側(cè)胸鎖乳突肌可有鈣化陰影，余未發(fā)覺(jué)何陽(yáng)性體征。后天性斜頸：頸曲變直或頸曲存在但上段變直，Ｃ2、3常有雙邊征或雙突征；可有2~4對(duì)鉤椎關(guān)節(jié)左右不對(duì)稱(chēng)；有環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位X線陽(yáng)性征表現(xiàn)；斜位片上可有椎間孔變形，對(duì)應(yīng)鉤突有骨質(zhì)增生改變并有可能向椎間孔方向延伸。五．治療：（一）手法治療：行膝頂胸椎棘突壓肩法及頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法等手法，糾正發(fā)生解剖位移胸椎、頸椎,頸局部再利用分、理筋手法給予治療。脊柱相關(guān)疾病第38頁(yè)

（二）中藥外洗：用蘇木、澤蘭、桂枝、明礬、芒硝各等量，煎水先薰后外洗再敷(用藥渣)。（三）可選擇行針灸、理療、局封等法做輔助治療。對(duì)先天性斜頸，因?yàn)槟昙o(jì)幼小，不宜行頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療，但可在患側(cè)胸鎖乳突肌行輕柔分理筋及局部按揉，且邊揉邊慢慢擺正頭部；在抱小孩時(shí)，應(yīng)注意抱小孩姿勢(shì)，即要使小孩患側(cè)頭部靠近抱者上胸部，使之向健側(cè)偏些，局部可行熱敷。待5~6歲后，若依然存在斜頸，則宜手術(shù)治療——手術(shù)普通采取胸鎖乳突肌延長(zhǎng)術(shù)，并將攣縮組織切除，術(shù)中注意勿傷及副神經(jīng)，

脊柱相關(guān)疾病第39頁(yè)病情嚴(yán)重者，宜將覆蓋在胸鎖乳突肌粘連筋膜全部切除，術(shù)后用頸圍石膏固定，頭略轉(zhuǎn)向健側(cè)，石膏固定4~6周，傷口愈合后，宜做頸部功效鍛煉。3歲以?xún)?nèi)小孩，僅用沙袋壓住患側(cè)肩部抵住頸部，保持正位姿勢(shì)；對(duì)于12歲以上先天性斜頸，如顏面部畸形不嚴(yán)重而頸椎亦無(wú)器質(zhì)性病變者，能夠手術(shù)治療，如顏面畸形嚴(yán)重，不宜行手術(shù)治療，因手術(shù)雖可糾正斜頸，但顏面畸形愈加突出，以致外觀效果不好，故先天性斜頸宜掌握好年紀(jì)這個(gè)時(shí)機(jī)給予保守或手術(shù)治療。[防治與功效鍛煉]同頸椎病。脊柱相關(guān)疾病第40頁(yè)第三節(jié)落枕

一、落枕是頸部椎骨及軟組織急性扭挫傷或無(wú)菌性炎癥所致，一側(cè)多見(jiàn)而可造成頭頸部歪斜。落枕可分為三種類(lèi)型，即骨關(guān)節(jié)錯(cuò)縫型（主要是后關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊中滑膜嵌頓或炎癥）、肌肉痙攣型（主為胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提?。?、副神經(jīng)型。此三種類(lèi)型可同時(shí)存在一個(gè)人身上，但較多見(jiàn)是為二型合并發(fā)生。脊柱相關(guān)疾病第41頁(yè)

二、應(yīng)用解剖斜方?。何挥陧?xiàng)部及背上部，為扁平三角形肌，上起于枕骨上項(xiàng)線（內(nèi)1/3）、枕部隆突、項(xiàng)韌帶及頸、胸椎全部棘突，肌纖維向外側(cè)斜形行走，止于鎖骨（約占外1/3）后緣、肩峰、肩胛崗。上部肌肉收縮能夠上提肩胛前外側(cè)半，使肩胛骨下角向外旋轉(zhuǎn)，下部肌肉收縮則下降肩胛骨內(nèi)側(cè)半，上、下兩部均收縮，使肩胛骨向脊柱移動(dòng)，如肩胛骨固定，兩側(cè)同時(shí)收縮，頭頸部向后仰。該肌受副神經(jīng)及Ｃ3、4前支神經(jīng)纖維支配;胸鎖乳突肌及副神經(jīng)詳見(jiàn)斜頸一節(jié)。脊柱相關(guān)疾病第42頁(yè)三、病因病理：頸部急性扭、挫、閃傷或睡眠姿勢(shì)不良（枕頭過(guò)高或過(guò)底或枕頭較硬或從枕頭上滑下），引發(fā)頸部一些肌肉（常見(jiàn)有胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提肌等）被牽拉過(guò)分而致之。隨之使頸、枕之間關(guān)節(jié)（尤其后關(guān)節(jié)）發(fā)生解剖位移致關(guān)節(jié)發(fā)生紊亂或關(guān)節(jié)囊滑膜層被夾?。ㄇ额D），或頸受風(fēng)、寒、濕邪侵入，使頸部血流遲緩，氣血阻滯，造成組織缺血、缺氧，新陳代謝產(chǎn)物堆積，引發(fā)肌肉痙攣并牽拉副神經(jīng)或無(wú)菌性炎癥，從而造成落枕。脊柱相關(guān)疾病第43頁(yè)

四、臨床表現(xiàn)：（一）癥狀：主是頸部疼痛及活動(dòng)不靈，出現(xiàn)強(qiáng)迫體位!頸部、肩部、項(xiàng)部有板樣牽拉感，嚴(yán)重者可引發(fā)頭疼、頭脹、頭暈。（二）體征：頸活動(dòng)度顯著受限，一側(cè)損傷者，頭向健側(cè)活動(dòng)顯著受限，并頭面部?jī)A斜向健側(cè)，兩側(cè)受累者，頭向后仰，前屈顯著受限；觸診時(shí)頸部后側(cè)肌肉擔(dān)心，患側(cè)壓痛顯著；頸椎棘突可有2~4個(gè)不等病理性偏歪或累及副神經(jīng)時(shí)，沿副神經(jīng)分布區(qū)有放射痛。（三）X線片征：可有頸曲改變——變直或加深（代償性）或有側(cè)凸等?？珊喜⒂?~3個(gè)不等雙邊征或雙突征。副神經(jīng)型者可有C1見(jiàn)后環(huán)。脊柱相關(guān)疾病第44頁(yè)

五．治療：(一)手法治療：頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法及分筋理筋手法，低頭困難者宜行膝頂胸椎棘突抱頭法整復(fù)T1、2。(二)針灸：主穴——落枕穴（胸鎖乳突肌后緣中上1/3交界處或手背二、三掌骨間、掌指關(guān)節(jié)上五分處），配穴：外關(guān)、懸鐘。用強(qiáng)刺激手法。(三)藥品治療；中醫(yī)將落枕稱(chēng)為頸痛，其可分為四種類(lèi)型：1、枕頸痛——痛時(shí)僵硬，活動(dòng)不靈，其治則——疏風(fēng)散寒，順氣活血，解痙止痛，內(nèi)服祛寒解痙湯：麻黃15姜黃15桂枝15玄胡25羌活15赤芍2川芎15細(xì)辛10生姜10脊柱相關(guān)疾病第45頁(yè)

2、扭傷頸痛：痛如負(fù)重，不動(dòng)略緩，動(dòng)則痛重。治則——活血祛瘀,通經(jīng)通絡(luò)。方用桃紅四物湯加減：桃仁20紅花15生地30赤芍25當(dāng)歸30川芎25姜黃15玄胡25細(xì)辛103、風(fēng)濕頸痛：痛呈牽引，惡寒發(fā)燒，頭痛身困。治則——祛風(fēng)勝濕。方用羌活勝濕湯：羌活15獨(dú)活15川芎15甘草5蒿本20防風(fēng)15蔓荊子15玄胡204、風(fēng)痰頸痛：熱重寒輕，頸旁瘰結(jié)，有時(shí)紅腫。治則——清熱散風(fēng)，化痰通絡(luò)。方用仙方活命飲：銀花30防風(fēng)15白芷12當(dāng)歸30陳皮15赤芍20甘草5貝母15花粉25制乳香12制沒(méi)藥12穿山甲30皂角刺30蒲公英50脊柱相關(guān)疾病第46頁(yè)

如不分何種頸痛，治則是解筋止痛，可用加味安痛湯：白芍、龍齒、七葉蓮各30，甘草15，如局部僵硬發(fā)冷，加細(xì)辛6鉆地風(fēng)6。局部瘀腫加紅花9丹皮12。痛甚加田七粉1克。5、外用中草藥洗敷：（1）、外熏、洗：海桐皮湯——海桐皮、透骨草、乳香、沒(méi)藥、當(dāng)歸各6，川椒10川芎、紅花、威靈仙、甘草、防風(fēng)各3，白芷2，研成細(xì)粒，裝布袋煎水外熏、洗。千豆湯——千斤拔、豆豉姜、蘇木、三棱、桂枝、防風(fēng)各30，煎水外熏、洗。（2）、外敷熱米醋：天天1~2次，每次20~30分鐘，敷完躺下休息，故最好睡前敷之。六．預(yù)防及功效鍛煉：與頸椎病相同。

脊柱相關(guān)疾病第47頁(yè)第四節(jié)頸肋綜合征

一、定義：第七頸椎橫突過(guò)長(zhǎng)或橫突外有短而小肋骨。二、發(fā)病機(jī)理：第七頸椎橫突過(guò)長(zhǎng)或橫突外有短小肋骨，均可刺激（主壓迫）臂叢，影響肩部正?；顒?dòng)，伴隨年紀(jì)增加，壓迫臂叢神經(jīng)愈來(lái)愈重，從而出現(xiàn)上肢麻、脹、無(wú)力等。三、臨床表現(xiàn)：（一）癥狀：1、頸部下端兩側(cè)脹痛或麻木，并放射至上肢后側(cè)。脊柱相關(guān)疾病第48頁(yè)

2、手指發(fā)涼，較正常蒼白，而上肢高舉時(shí)反減輕;睡眠時(shí)喜歡將患上肢放到頭頂上。3、肩下垂：可有肌肉萎縮。（二）體征1、肌肉萎縮：上臂?。ㄈ羌。?、小魚(yú)際肌等較多見(jiàn)。２、在鎖骨中部上方２～６cm處可捫到一圓而較硬腫塊,而腫塊下則可能觸到骨下有動(dòng)脈搏動(dòng)。3、Ａdcon（阿狄松）試驗(yàn)陽(yáng)性。即患者端坐，位，兩手置于其大腿前面，叫患者頭頸部做過(guò)伸位下行患側(cè)屈，并頭（面）轉(zhuǎn)向患者，此時(shí)叫患者做深吸氣，后即憋氣，醫(yī)師雙手觸摸患者左右撓動(dòng)脈，若患側(cè)動(dòng)脈顯著減弱或消失而健側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)正常，則試驗(yàn)為陽(yáng)性。

脊柱相關(guān)疾病第49頁(yè)

（四）治療：１、癥狀輕可行手法治療，亦可采取局部按摩外洗中藥，局封、理療、針灸等，平時(shí)多做抬肩上舉活動(dòng)。２、癥狀重者，行手法無(wú)效時(shí)，采取手術(shù)切除治療。

謝謝！

脊柱相關(guān)疾病第50頁(yè)第五節(jié)頸椎性肩痛癥

一、概述：肩關(guān)節(jié)疼痛是臨床上常見(jiàn)病與多發(fā)病，好發(fā)于中年以上人群，多發(fā)生在50歲左右中年人，故有五十肩之稱(chēng)。肩關(guān)節(jié)疼痛是肩關(guān)節(jié)部肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊和滑囊慢性炎癥，常造成關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌肉萎縮；多因患者年長(zhǎng)（老）體弱、肩部勞損或風(fēng)、寒、濕邪侵入（襲）或外傷后等誘因致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)降低而引發(fā)。肩是上肢與頸部、軀干聯(lián)結(jié)部位，又是上肢活動(dòng)樞紐，肩關(guān)節(jié)沿著一定運(yùn)動(dòng)軸，能夠做靈活運(yùn)動(dòng)——前屈、后伸、外展、內(nèi)收、旋內(nèi)（前）、旋外（后）、環(huán)旋等。支配肩關(guān)節(jié)N.，由下頸段（C5、6、7）及上胸段神經(jīng)（T1、2）與肩周肌肉、韌帶關(guān)系親密，一但頸椎（尤下頸段）受損傷，（主要是頸椎解剖位移），易造成該部位N.受刺激而致強(qiáng)烈收縮，從而產(chǎn)生疼痛，故稱(chēng)為頸椎性肩痛癥,

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二、應(yīng)用解剖：肩關(guān)節(jié)是全身活動(dòng)度最大關(guān)節(jié)，它活動(dòng)幅度幾達(dá)360o，可作前屈、后伸、上舉、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋及環(huán)旋等運(yùn)動(dòng)，所以它活動(dòng)范圍大，功效復(fù)雜而多樣。（一）肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)：肩關(guān)節(jié)可分為狹義和廣義兩種，狹義即肩肱關(guān)節(jié)，廣義包含肩肱關(guān)節(jié)在內(nèi)六個(gè)關(guān)節(jié)共同組成，其結(jié)構(gòu)分述以下。肩肱關(guān)節(jié)——由肩胛骨關(guān)節(jié)盂和肱骨肱骨頭聯(lián)合組成，其特點(diǎn)是：兩關(guān)節(jié)面顯著不對(duì)稱(chēng)，即是肱骨頭大而園，呈球形，占圓球面積1/3，而肩胛骨關(guān)節(jié)盂?。▋H為肱骨頭1/3）而淺，其關(guān)節(jié)面呈梨狀，上窄下寬，故關(guān)節(jié)頭僅有一小部分與關(guān)節(jié)盂接觸；關(guān)節(jié)軔帶裝置微弱，對(duì)關(guān)節(jié)穩(wěn)定作用甚小，而為含有彈力肌肉所代替；關(guān)節(jié)囊甚為松馳，其面積較肱骨頭大二倍，脊柱相關(guān)疾病第52頁(yè)

關(guān)節(jié)囊附著于關(guān)節(jié)盂盂緣（如此加深了關(guān)節(jié)盂微凹深度）、喙突根部、肱骨解剖頸、外科頸、結(jié)節(jié)間溝上方，呈橋狀跨越肩胛骨與肱骨，故關(guān)節(jié)腔大，從而，其活動(dòng)范圍是全身最大而又靈活一個(gè)關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)囊內(nèi)面全襯以滑膜，并形成滑膜囊（在肩肱關(guān)節(jié)有肩峰下滑膜囊、肩胛下肌滑膜囊、喙突下滑膜囊、前鋸肌下滑膜囊、肩峰下滑膜囊等）。肩鎖關(guān)節(jié)——由鎖骨胸骨關(guān)節(jié)面與胸骨鎖骨切跡、第一肋軟骨共同組成，鎖骨胸骨端較大，呈球形，而胸骨鎖骨切跡與第一肋軟骨關(guān)節(jié)面呈鞍形；胸、鎖二骨關(guān)節(jié)面大小很不相當(dāng)，接觸面也很適合，關(guān)節(jié)囊圍繞關(guān)節(jié)，上、下二部較薄，其余部分有軔帶所加強(qiáng)，并前后加厚，形成胸鎖前后軔帶；胸鎖關(guān)節(jié)后側(cè)有大血管、氣管、食道、豐富靜脈網(wǎng)、胸膜頂?shù)?。脊柱相關(guān)疾病第53頁(yè)

若該部位因直接或間接暴力打（撞）擊而致關(guān)節(jié)后脫位，可引發(fā)呼吸困難、吞咽困難、皮下氣腫等臨床表現(xiàn)，此種現(xiàn)象則必需盡快給予整復(fù)！胸鎖關(guān)節(jié)是肩胛帶與軀干連接唯一關(guān)節(jié)，肩肱關(guān)節(jié)不論向任何方向運(yùn)動(dòng)，均需胸鎖關(guān)節(jié)幫助來(lái)共同進(jìn)行，若此關(guān)節(jié)因病變而固定，則肩肱關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)即受到限制。肩鎖關(guān)節(jié)——由肩胛骨肩峰關(guān)節(jié)面與鎖骨肩峰端關(guān)節(jié)面所組成；其作用是首先使肩胛骨垂直向上、向下運(yùn)動(dòng)，另首先使肩胛骨關(guān)節(jié)盂向前后活動(dòng)。喙鎖關(guān)節(jié)——正常情況下，鎖骨與肩胛骨喙突之間為軔帶連接，但有時(shí)亦形成關(guān)節(jié)，脊柱相關(guān)疾病第54頁(yè)

兩相對(duì)應(yīng)接觸處均相關(guān)節(jié)面，運(yùn)動(dòng)幅度不大，與肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)共同組成聯(lián)合關(guān)節(jié)；喙鎖關(guān)節(jié)形成，是從少年開(kāi)始，肩部長(zhǎng)久受重壓（如用肩托、挑、抬杠物體）而負(fù)重所致，乃鎖骨經(jīng)常被擠壓并推向喙突根部，此種壓力使之長(zhǎng)久相互摩擦及受壓影響，則產(chǎn)生了喙鎖關(guān)節(jié)，此時(shí)鎖骨中段成了負(fù)重支持點(diǎn)。肩胛胸壁關(guān)節(jié)——為肩胛骨與胸壁之間連接，雖不完全具備關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，但在功效上應(yīng)視為肩關(guān)節(jié)一部分；其位于肩胛骨前面肩胛下筋膜與胸壁間狹窄間隙，而肩胛骨則沿此間隙進(jìn)行活動(dòng)；此間隙又被前鋸肌分為兩個(gè)獨(dú)立間隙：前肩胛前間隙（位于覆蓋前鋸肌前面筋脊柱相關(guān)疾病第55頁(yè)

膜和粘在胸壁外面筋膜之間，是各方均密閉間隙，間隙內(nèi)充滿(mǎn)板樣蜂窩組織，可確保肩胛骨沿胸壁活動(dòng)，該間隙內(nèi)常有兩個(gè)滑膜囊，其一是前鋸肌滑膜囊，位于前鋸肌深處，在肩胛骨下角內(nèi)側(cè)緣，其二是前鋸肌下滑膜囊，位于前鋸肌和胸廓上外側(cè)部之間蜂窩組織中）；后肩胛前間隙（位于覆蓋肩胛下肌之肩胛下筋膜及前鋸肌之間，是腋窩直接延續(xù)，其內(nèi)填充有大量疏松結(jié)締組織，并有肩胛下動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)及胸背神經(jīng)經(jīng)過(guò)。）。肩胛下機(jī)制——是一個(gè)功效性關(guān)節(jié)，上為喙肩弓（包含肩峰、喙突、喙肩軔帶），下為肌腱帽（為崗上、下肌、小園肌、肩胛下肌所形成），肱骨結(jié)節(jié)、肌腱帽、肩峰下滑液囊則為關(guān)節(jié)腔，所以說(shuō)它是一個(gè)功效性關(guān)節(jié)，是它首先脊柱相關(guān)疾病第56頁(yè)

幫助骨骼肌運(yùn)動(dòng)順利進(jìn)行，另首先也確保了肱骨大結(jié)節(jié)順利經(jīng)過(guò)肩峰而進(jìn)行外展運(yùn)動(dòng)。(二)肩關(guān)節(jié)軔帶和肌肉：1、軔帶：有喙肱軔帶、喙肩軔帶，該二軔帶從肩關(guān)節(jié)上方加強(qiáng)；肱骨橫軔帶從肩關(guān)節(jié)前上方加強(qiáng)；肩胛上、下橫軔帶從肩關(guān)節(jié)后上方加強(qiáng)。2、肌肉：主要運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)肌群。（1）屈肌群：三角肌（前部）、胸大?。ㄦi骨部）、肱二頭肌、喙肱肌，這些肌肉收縮使肩關(guān)節(jié)作前屈運(yùn)動(dòng)。（2）伸肌群：三角?。ê蟛浚?、大園肌、背闊肌、肱三頭肌（長(zhǎng)頭）、胸大?。ㄐ乩卟浚?。這些肌肉收縮使肩關(guān)節(jié)作后伸動(dòng)作。脊柱相關(guān)疾病第57頁(yè)

（3）外展肌群：三角肌（中部）、崗上肌、肱二頭?。ㄩL(zhǎng)頭）。這些肌肉收縮，可使肩關(guān)節(jié)作外展動(dòng)作。（4）內(nèi)收肌群：三角?。ㄇ安浚?、胸大肌、大園肌、背闊肌、肱三頭?。ㄩL(zhǎng)頭）、喙肱肌。這些肌肉收縮，可使肩關(guān)節(jié)作內(nèi)收動(dòng)作。（5）內(nèi)旋肌群：三角?。ㄇ安浚?、肩胛下肌、背闊肌、大園肌。這些肌肉收縮，可使肩關(guān)節(jié)作內(nèi)收動(dòng)作。（6）外旋肌群：三角?。ê蟛浚?、崗下肌、小園肌。這些肌肉收縮，可使肩關(guān)節(jié)作外旋動(dòng)作（三）肩關(guān)節(jié)供血及神經(jīng)支配：1、動(dòng)脈：營(yíng)養(yǎng)肩關(guān)節(jié)動(dòng)脈有——肩胛上動(dòng)脈、旋肱前動(dòng)脈、旋肱后動(dòng)脈、肩胛下動(dòng)脈、旋肩胛動(dòng)脈等。脊柱相關(guān)疾病第58頁(yè)

2、神經(jīng)支配： 1）腋神經(jīng)：主由C4～6前支組成，起自臂叢后束，初位于腋動(dòng)脈后側(cè)、肩胛下肌前側(cè)，繼與旋肱后動(dòng)脈伴行，穿過(guò)四邊孔，在三角肌深側(cè)分為上、下二支，上支分布被蓋三角肌皮膚；下支分皮支（分布于三角肌后下部及被蓋肱三頭肌長(zhǎng)頭附近皮膚）和肌支（分布于三角肌后部，另有一小支分布于小園?。?。2）肩胛上神經(jīng)：主由C4～6前支組成，起自臂叢上干，位于腋窩后上部，下降以二支分布于肩胛下肌上部、崗上肌、崗下肌，并有小支至肩關(guān)節(jié)及肩鎖關(guān)節(jié)感覺(jué)。3）肩胛下神經(jīng)：主由C5、6前支組成，起自臂叢后束，經(jīng)肩胛下動(dòng)脈后側(cè)至大園肌，并脊柱相關(guān)疾病第59頁(yè)

有一分支分布分布于肩胛下肌下部。4）肌皮神經(jīng)：主由C5～7前支組成。起自臂叢外側(cè)束，初位于腋動(dòng)脈外側(cè)，穿過(guò)喙肱肌，并分支支配該肌及肱二頭肌，原支繼續(xù)向外側(cè)行走，至前臂皮膚。5）胸背神經(jīng)：主由C6～8前支組成。起自臂叢后束，于肩胛下神經(jīng)中間發(fā)出，向下外側(cè)與肩胛下動(dòng)脈伴行，沿肩胛下肌腋窩緣下降，至背闊肌并支配之。6）肩胛背神經(jīng)：主由C2～3前支組成。亦接收C4小部分神經(jīng)纖維，向后下方越過(guò)中斜角肌表面，與副神經(jīng)平行并伴隨行走，至肩胛提肌前緣，經(jīng)該肌及菱形肌深面，沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣脊柱相關(guān)疾病第60頁(yè)

下降，分布于肩胛提肌及大、小菱形肌。7）胸前神經(jīng)：主由C5～8前支組成。起于臂叢外側(cè)束，向下外分為外側(cè)支及內(nèi)側(cè)支，均分布于胸大肌和胸小肌。三、病因病理：真正原因還未十分清楚，普通認(rèn)為與損傷、退變、感受風(fēng)、寒、濕邪等相關(guān)，常與全身衰竭性疾?。ㄐ难?、肺、腎、代謝障礙等等）或退形性疾病并見(jiàn)。從前述應(yīng)用解剖可知，肩肱關(guān)節(jié)肱骨頭大而園，關(guān)節(jié)盂小而淺，加上關(guān)節(jié)囊松馳，其它五個(gè)關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)、調(diào)整共同作用發(fā)生改變，其穩(wěn)定性差，從而影響整個(gè)肩關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)，到了五十左右，組織活動(dòng)能降低，加上無(wú)目標(biāo)亂扭亂動(dòng)，易于發(fā)生損傷——脊柱相關(guān)疾病第61頁(yè)

急性或慢性，使肩部周?chē)∪鈸?dān)心或痙攣，局部血液、淋巴循環(huán)障礙大量滲出液淤積，形成急性炎癥，表現(xiàn)為疼痛！日久則纖維化，疤痕形成，僵硬萎縮，關(guān)節(jié)囊粘連，關(guān)節(jié)功效受損，以上僅是解剖學(xué)基礎(chǔ)病理性改變，作為病因?qū)W基礎(chǔ)則主要是頸部損傷（急性——直接、間接損傷，慢性——長(zhǎng)久低頭工作、高枕睡姿、習(xí)慣性亂甩頭等等）或風(fēng)、寒、濕邪侵入，使頸椎內(nèi)外力平衡失調(diào)，致使肩關(guān)節(jié)周?chē)∪獐d攣、軔帶受牽拉，造成肩關(guān)節(jié)及其周?chē)浗M織出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥。以簡(jiǎn)圖表示以下：脊柱相關(guān)疾病第62頁(yè)

損傷（急性、慢性）頸椎解剖位移（下頸段為主）椎間孔改變、鉤椎關(guān)節(jié)損傷

頸脊神經(jīng)（下頸段）受刺激

肌肉痙攣萎縮肩部軔帶受牽拉；肩關(guān)節(jié)囊水腫、怕疼痛而不敢動(dòng)頸椎性肩痛癥肌肉攣縮、僵硬、反射性肌痙攣，肩活動(dòng)更受限

肩周炎階段炎癥滲出增加而粘連凍結(jié)肩（肩凝癥）由此可見(jiàn)，肩部疼痛從早期到后期，是一個(gè)較長(zhǎng)漸進(jìn)過(guò)程。脊柱相關(guān)疾病第63頁(yè)

四、臨床表現(xiàn)：

（一）癥狀及體征：主一側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛（少有雙側(cè)者），早期以上肢上舉或外展時(shí)出現(xiàn)疼痛，慢慢呈彌散性，活動(dòng)受限，此時(shí)若能及時(shí)合理治療，即能及時(shí)進(jìn)行頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，糾正發(fā)生解剖位移頸椎，使之恢復(fù)到正常解剖位置上，從而解除神經(jīng)所受刺激！肩痛程度大為減輕和縮短，所以，早期是應(yīng)用手法治療最好時(shí)機(jī)！依據(jù)肩痛臨床過(guò)程將之分為三個(gè)時(shí)期。早（前）期：頸肩部痠脹累不適，晨起為甚，然活動(dòng)一會(huì)后，上述不適感有所緩解；患者不能持久地做肩外展動(dòng)作，騎自行車(chē)時(shí)，手扶車(chē)柄不能持久，手持物體也不能堅(jiān)持多久，要休息一脊柱相關(guān)疾病第64頁(yè)

會(huì)（約5～10分鐘）或甩手后，所出現(xiàn)癥狀可緩解；睡眠時(shí)不時(shí)變換患肢位置或?qū)⒒贾糜陬^頂上方，始感舒適；此期肩活動(dòng)度尚正常——前屈＋上舉約為150o～170o，外展＋上舉約為150o～170o，后伸（要向后屈肘關(guān)節(jié)）時(shí)虎口達(dá)T11～L1；以上癥狀時(shí)輕時(shí)重，時(shí)發(fā)時(shí)好