血清脂質和脂蛋白檢查

百年生機為時養(yǎng)器血清脂質和脂蛋白的檢查主講：湯起武血清脂質和脂蛋白檢查CONTENTS01血清脂質檢查02血清脂蛋白測定03血清載脂蛋白測定血清脂質檢測Part-1血清脂質檢測一血清脂質包括膽固醇、三酰甘油、磷脂和游離脂肪酸。血清脂質檢測除了可作為脂質代謝紊亂及有關疾病的診斷指標外，還可協(xié)助診斷原發(fā)性膽汁性肝硬化、腎病綜合征、肝硬化及吸收不良綜合征等。血清脂質相關指標的檢查在臨床屬于血液生化檢查的一部分。多聚蛋白游離膽固醇甘油三酯膽固醇酯磷脂一（一）血清膽固醇（

TC

）膽固醇（CHO)是脂質的組成成分之一。膽固醇中70%為膽固醇酯(CE)、30%為游離膽固醇（FC)，總稱為總膽固醇（TC)。

TC增高常見于動脈粥樣硬化、原發(fā)性高脂血癥、糖尿病、腎病綜合征、總膽管阻塞、甲狀腺功能減退、肥大性骨關節(jié)炎、老年性白內障和牛皮癬等。

TC降低常見于低脂蛋白血癥、貧血、敗血癥、甲狀腺功能亢進、肝臟疾病、嚴重感染、營養(yǎng)不良、腸道吸收不良和藥物治療過程中的溶血性黃疸及慢性消耗性疾病，如癌癥晚期等。臨床意義血清脂質檢查一（二）甘油三酯（

TG

）甘油三酯(TG）是甘油和3個脂肪酸所形成的酯，又稱為中性脂肪。TG是機體恒定的供能來源，主要存在于β-脂蛋白和乳糜顆粒中，直接參與CHO和CE的合成。TG也是動脈粥樣硬化的危險因素之一。

血清TG增高常見于動脈粥樣硬化、家族性脂類代謝紊亂、腎病綜合征、糖尿病、甲狀腺功能減退、急性胰腺炎、糖原積累病、膽道梗塞和原發(fā)性甘油三酯增高癥等。

血清TG降低比較少見，慢性阻塞性肺疾患、腦梗死、甲狀腺功能亢進、營養(yǎng)不良和消化吸收不良綜合征等可引起血清TG的降低。臨床意義血清脂質檢測血清脂蛋白測定Part-2血清脂蛋白測定二脂蛋白是血脂在血液中存在、轉運及代謝的形式，利用超高速離心法和電泳法可將其分為不同的類型。超高速離心法根據密度不同將脂蛋白分為乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白（LDL)、高密度脂蛋白(HDL)和VLDL的代謝產物中間密度脂蛋白（IDL）二臨床意義

流行病學和臨床研究證明，HDL-C與冠心病發(fā)病相關。

HDL下降也多見于腦血管病，糖尿病，肝炎，肝硬化和腎病綜合癥。

高TG血癥往往伴以低HDL-C。

人醫(yī)臨床上，肥胖，吸煙，飲酒可使HDL-C下降。

其中肝病患者HDL-C下降主要是HDL3-C（高密脂蛋白3-膽固醇）部分下降。（一）高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)測定高密度脂蛋白(HDL)是血清中顆粒最小密度最大的一組脂蛋白，主要在肝臟和小腸合成。其蛋白質和脂質各占50%。HDL水平增高有利于外周組織清除CHO，從而防止動脈粥樣硬化的發(fā)生，故HDL被認為是抗動脈粥樣硬化因子。一般檢測HDL膽固醇（HDL-C)的含量來反映HDL水平。血清脂蛋白測定二臨床意義

LDL增高是動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的主要脂類危險因素。（二）低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)檢查低密度脂蛋白(LDL)是富含CHO的脂蛋白。LDL經過化學修飾后，其中的apoB-100變性，通過清道夫受體被吞噬細胞攝取，形成泡沫細胞并停留在血管壁內，導致大量CHO沉積，促使動脈壁形成動脈粥樣硬化斑塊，故LDL為致動脈粥樣硬化的因子。血脂分析時，常以LDL-C作為動脈粥樣硬化的風險指標之一。血清脂蛋白測定二臨床意義

現將高LP(a)水平看作動脈粥樣硬化性疾病（心，腦血管?。┑莫毩⑽ｋU因素。因為其與高血壓、高LDL-C（高TC）、低HDL-C等因素無明顯相關。但是LDL-C較高時，高LP(a)的危險性就更高。在動脈粥樣硬化病變形成中，LP（a）與apoB起協(xié)同作用。冠狀動脈搭橋手術者，高LP（a）易引起血管再狹窄。

嚴重肝病和急性時相反應（如AMI,外科手術，急性風濕關節(jié)炎）也可使其上升。（三）脂蛋白(a)測定脂蛋白（a）的結構與LDL相似，可以攜帶大量的CHO結合于血管壁上，有促進動脈粥樣硬化的作用。同時，LP（a）與纖溶酶原有同源性，可以與纖溶酶原競爭結合纖維蛋白位點，從而抑制纖維蛋白水解作用，促進血栓形成。因此，LP(a)是動脈粥樣硬化和血栓形成的重要獨立危險因子。血清脂蛋白測定血清載脂蛋白檢查Part-3三脂蛋白中的蛋白部分稱為載脂蛋白(apo)，一般分為apoA、apoB、apoc、apoE和apo(a)，每類中apo又分有若干亞型。載脂蛋白apoΙ、apoB載脂蛋白A(apoA)是HDL的主要結構蛋白，apoAI和apoAII約占蛋白質中的90%，apoAI與apoAII之比為3:1，apoAI可催化磷脂膽堿一膽固醇基轉移（LCAT)，將組織內多余的CE轉運至肝臟處理。因此，apoA具有清除組織脂質和抗動脈粥樣硬化的作用。載脂蛋白B(apoB)是LDL中含量最多的蛋白質（90%以上）。apoB存在于LDL中。apoB具有調節(jié)肝臟內外細胞表面

LDL受體與血漿LDL之間平衡的作用，對肝臟合成VLDL有調節(jié)作用。血清載脂蛋白測定血清載脂蛋白測定三臨床意義

ApoA1與動脈硬化、冠心病的發(fā)生率呈負相關，急性心梗時，ApoA1降低。

乙型糖尿病ApoA1值常偏低，發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的可能性加大。

血清ApoB水平升高與動脈粥樣硬化，冠心病發(fā)病呈正相關，ApoB上升較LDL-C和