冠心病的治療原則

第第頁(yè)冠心病的治療原則冠心病藥物治療的原則與案例分析李倩近年來(lái)冠心病發(fā)病在我國(guó)呈上升趨勢(shì)，已成為危害我國(guó)人民健康的重要原因之一、在冠心病的治療中，用藥品種繁多，聯(lián)合用藥普遍。我們將首先介紹冠心病臨床藥物治療的有關(guān)原則及注意事項(xiàng)，然后結(jié)合幾個(gè)案例分析該類(lèi)藥物在臨床治療的特點(diǎn)與注意事項(xiàng)。第一部分冠心病的藥物治療的有關(guān)原則掌握冠心病的藥物治療，應(yīng)當(dāng)首先熟識(shí)其發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)，其次依據(jù)國(guó)內(nèi)外已頒布的心血管疾病治療原則或指南，并結(jié)合各類(lèi)臨床藥物的自身特點(diǎn)（如：作用機(jī)制、藥效、藥代、相互作用、用法用量、禁忌癥和不良反應(yīng)等）進(jìn)行科學(xué)合理的藥物防備與治療。一、冠心病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)與辨別診斷冠心病包含：心絞痛、心肌梗死、急性冠脈綜合征、缺血性心肌病等。下面以急性冠脈綜合征（ACS）為例，簡(jiǎn)要介紹其發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)：1．病因和發(fā)病機(jī)制急性冠脈綜合征是一大類(lèi)包含不同臨床特征、臨床不安全性及預(yù)后的臨床癥候群，它們有共同的病理機(jī)制，即冠狀動(dòng)脈硬化斑塊破裂、血栓形成，并導(dǎo)致病變血管不同程度的堵塞。最重要的病因是易損斑塊分裂和糜爛并發(fā)血栓形成、血管痙攣及微血管栓塞等多因素作用下所導(dǎo)致的急性或亞急性心肌供氧減少。2．分類(lèi)依據(jù)心電圖有無(wú)ST段連續(xù)性抬高，可將急性冠脈綜合征分為ST段抬高和非ST段抬高兩大類(lèi)，前者重要為ST段抬高心肌梗死（大多數(shù)為Q波心肌梗死，少數(shù)為非Q波心肌梗死），后者包含不穩(wěn)定心絞痛（UA）和非ST段抬高心梗（NSTEMI）。非ST段抬高心梗大多數(shù)為非Q波心肌梗死，少數(shù)為Q波心肌梗死。3．臨床表現(xiàn)：⑴不穩(wěn)定心絞痛（UA）有以下臨床表現(xiàn)：①靜息性心絞痛：心絞痛發(fā)作在休息時(shí)，而且連續(xù)時(shí)間通常在20min以上；②初發(fā)心絞痛：1個(gè)月內(nèi)新發(fā)心絞痛，可表現(xiàn)為自發(fā)性發(fā)作與勞力性發(fā)作并存，疼痛分級(jí)在Ⅳ級(jí)以上；③惡化勞力型心絞痛：既往有心絞痛病史，近1個(gè)月內(nèi)心絞痛惡化加重，發(fā)作次數(shù)頻繁、時(shí)間延長(zhǎng)或痛閾降低（心絞痛分級(jí)至少加添1級(jí)，或至少實(shí)現(xiàn)III級(jí)）；④變異性心絞痛也是不穩(wěn)定心絞痛的一種，通常是自發(fā)性，其特點(diǎn)是一過(guò)性ST段抬高，多數(shù)自行緩解，不演化為心肌梗死，但少數(shù)可演化成心肌梗死。動(dòng)脈硬化斑塊導(dǎo)致局部?jī)?nèi)皮功能紊亂和冠狀動(dòng)脈痙攣是其發(fā)病原因，硝酸甘油和鈣離子拮抗劑可以使其緩解。⑵非ST段抬高心梗（NSTEMI）的臨床表現(xiàn)與不穩(wěn)定心絞痛相像，但是比不穩(wěn)定心絞痛