臨床HIV檢測咨詢的意義基本原則與流程

醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大HIV檢測培訓(xùn)衡陽市疾病預(yù)防控制中心劉軍2015年4月內(nèi)容艾滋病防治工作的現(xiàn)狀醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供HIV檢測（PITC）艾滋病咨詢檢測介紹信息管理艾滋病防治工作的現(xiàn)狀衡陽市艾滋病疫情概況衡陽市自1992年在歸國勞務(wù)人員中發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病毒感染者，截至2015年3月，累計(jì)報(bào)告感染者/病人5005例（死亡1580例），報(bào)告病例居全省之首?，F(xiàn)存活3425例，其中病人1612例，感染者1813例。地區(qū)分布性傳播成為主要途徑2007-2014年報(bào)告病例感染途徑分布年齡分布：青少年（MSM）、50歲以上老年人發(fā)病比例上升被動(dòng)檢測為主，晚發(fā)現(xiàn)比例高2011-2014年衡陽市醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIV/AIDS發(fā)現(xiàn)情況自身感染狀況的知曉情況中國約1/2美國為3/4知曉HIV感染狀況與行為改變當(dāng)人們意識到自己是HIV陽性以后，高危的性行為會(huì)大幅度降低知道自己是HIV陽性與不知道者相比，與HIV陰性伙伴的無保護(hù)的肛交、陰道交行為降低：68%Meta-analysisofhigh-risksexualbehaviorinpersonsawareandunawaretheyareinfectedwithHIVintheU.S.

MarksG,etal.JAIDS.2005;39:446早檢測是關(guān)懷、治療和預(yù)防的前提個(gè)人角度——及時(shí)獲得關(guān)懷、治療及時(shí)進(jìn)入抗病毒治療可帶來一系列的臨床益處，包括減少與HIV相關(guān)和無關(guān)的臨床事件的發(fā)生公共衛(wèi)生角度——減少艾滋病傳播做什么？掛牌：艾滋病咨詢檢測門診所有科室主動(dòng)提供HIV檢測按要求上報(bào)數(shù)據(jù)，整理資料醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供HIV檢測（PITC）介紹五擴(kuò)大七加強(qiáng)擴(kuò)大宣傳教育覆蓋面擴(kuò)大監(jiān)測檢測覆蓋面擴(kuò)大預(yù)防母嬰傳播覆蓋面擴(kuò)大綜合干預(yù)覆蓋面擴(kuò)大抗病毒治療覆蓋面加強(qiáng)血液管理加強(qiáng)醫(yī)療保障加強(qiáng)關(guān)懷救助加強(qiáng)權(quán)益保護(hù)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)防治隊(duì)伍建設(shè)加強(qiáng)國際合作PITC:Provider-initiatedHIVTestingandCounseling

醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供HIV檢測咨詢是指在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提出對就診者進(jìn)行HIV檢測咨詢。在這種方法中，醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度不再是中立的，而是積極鼓勵(lì)就診者接受HIV檢測和咨詢。服務(wù)內(nèi)容包括檢測前信息提供，HIV快速檢測，檢測后咨詢工作目標(biāo)（一）擴(kuò)大艾滋病檢測覆蓋面，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)為就診者提供艾滋病檢測咨詢服務(wù)，及早、更多發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人；（二）加強(qiáng)檢測結(jié)果告知、轉(zhuǎn)介、預(yù)防干預(yù)等措施的落實(shí)，減少艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的流失?；驹瓌t知情不拒絕：患者在接受了檢測前提供的信息后，不對檢測“提出拒絕”，則視為同意接受HIV檢測。保密非歧視：不因就診者選擇拒絕接受艾滋病檢測，或出現(xiàn)檢測結(jié)果陽性而取消醫(yī)療服務(wù)或降低服務(wù)質(zhì)量等。提供咨詢與結(jié)果告知提供轉(zhuǎn)介與后續(xù)服務(wù)主動(dòng)提供檢測≠強(qiáng)制檢測醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展HIV咨詢與檢測的意義利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源擴(kuò)大艾滋病檢測咨詢的覆蓋面；最大限度地發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS病例，讓更多的人了解自己的HIV感染狀況，減少艾滋病的傳播；使HIV/AIDS病例及時(shí)獲得干預(yù)、治療、關(guān)懷等綜合服務(wù)；為感染了HIV的孕產(chǎn)婦提供及時(shí)的阻斷母嬰傳播服務(wù)，降低HIV母嬰傳播。PITC的服務(wù)對象：術(shù)前、住院及有創(chuàng)傷檢查的患者性病門診就診者；孕產(chǎn)婦；HIV感染者/艾滋病病人的配偶/性伴；吸毒、多性伴、同性性行為、有償供血史及受血者；結(jié)核病患者；婚前體檢者。出現(xiàn)下列臨床癥狀癥狀者：不明原因的長期發(fā)熱、口腔念珠菌病、帶狀皰疹、單純皰疹、口腔毛狀黏膜白斑、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、脂溢性皮炎等細(xì)菌、真菌、霉菌感染；復(fù)發(fā)性上呼吸道感染；慢性腹瀉；不明原因的肺部感染；不明原因引起的體重下降；發(fā)育遲緩或營養(yǎng)不良，且對治療不敏感的兒童。PITC相關(guān)科室全院覆蓋所有住院病人必須覆蓋泌尿生殖科、皮膚性病科、婦產(chǎn)科、肛腸科、口腔科、結(jié)核門診（呼吸內(nèi)科）等重點(diǎn)科室（門診、住院部）在門診大廳、候診區(qū)、護(hù)士站放置宣傳架22診室門口的檢測公示牌醫(yī)生診桌上放置的小公示牌流程工作內(nèi)容---檢測前信息收集：重要信息收集（門診日志，住院資料）26工作內(nèi)容艾滋病抗體檢測

---ELISA或快速檢測試驗(yàn)檢測結(jié)果的告知

---陰性結(jié)果告知

---陽性結(jié)果告知27對檢測結(jié)果為陰性的病人醫(yī)務(wù)人員向病人（或家長）告知陰性檢測結(jié)果給病人提供簡要的預(yù)防信息艾滋病危害及風(fēng)險(xiǎn)如何預(yù)防如有下述情況，將病人轉(zhuǎn)介至院內(nèi)咨詢檢測門診：性伴檢測如果最近（窗口期）無保護(hù)性交需要重復(fù)檢測更多的預(yù)防性咨詢對檢測結(jié)果為陽性的病人轉(zhuǎn)介到醫(yī)院的咨詢檢測門診進(jìn)行告知支持病人調(diào)整情緒，給病人提供有關(guān)艾滋病可治的信息如果病人小于12歲，向其母親提供檢測建議病人的性伴也需要檢測轉(zhuǎn)介到市CDC接受確證檢測登記初篩陽性者的個(gè)人信息為確保確認(rèn)結(jié)果的告知、疫情報(bào)告和后續(xù)隨訪，初篩陽性者應(yīng)填寫《自愿咨詢個(gè)案信息登記表》信息正確送檢初篩陽性標(biāo)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)初篩實(shí)驗(yàn)室應(yīng)及時(shí)將本單位初篩陽性標(biāo)本及時(shí)送艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行復(fù)檢；信息完整：身份證復(fù)印件（病人本人右手大拇指手模）、《自愿咨詢個(gè)案信息登記表》復(fù)印件樣本：5ml全血送檢時(shí)間：每周一、周二（節(jié)假日除外）開展工作時(shí)的要點(diǎn)非歧視/不評判保密初篩陽性病例轉(zhuǎn)介工作記錄完整艾滋病咨詢檢測門診介紹咨詢檢測門診的意義1、主動(dòng)求詢/初篩陽性病例獲得艾滋病相關(guān)基本知識2、發(fā)現(xiàn)更多的HIV感染者和AIDS3、促使危險(xiǎn)行為的改變4、提供心理、情感支持與轉(zhuǎn)介服務(wù)原則知情同意保密咨詢非歧視/不評判不傷害提供轉(zhuǎn)介與后續(xù)支持咨詢室的設(shè)置VCT咨詢點(diǎn)原則上設(shè)在皮膚性病科，性病人數(shù)不多的醫(yī)療單位也可設(shè)在傳染科。醫(yī)院內(nèi)其它科室可將有咨詢檢測需求的求詢者轉(zhuǎn)介到本醫(yī)院VCT門診。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可將VCT室設(shè)立在門診或公共衛(wèi)生辦公室。專人負(fù)責(zé)咨詢登記配備基本辦公設(shè)備、相關(guān)資料和制度，包括安全套、艾滋病宣傳資料、咨詢檢測個(gè)案登記表、艾滋病流行病學(xué)調(diào)查表、HIV抗體初篩陽性送檢化驗(yàn)單、咨詢保密守則（需要張貼在咨詢室墻上）、咨詢室規(guī)章制度、咨詢服務(wù)提示牌（需要掛在咨詢室的門上）等。流程檢測前咨詢1、介紹2、了解求詢原因及求詢者對艾滋病的知曉情況3、評估求詢者個(gè)人感染HIV的危險(xiǎn)性4、評估求詢者對檢測結(jié)果的承受能力與支持系統(tǒng)5、討論降低感染危險(xiǎn)的方案，促使改變危險(xiǎn)行為6、向求詢者介紹HIV抗體檢測，做到知情同意和自愿檢測7、進(jìn)行檢測檢測前咨詢檢測后咨詢1、陰性結(jié)果告知（1）直接告訴檢測結(jié)果（窗口期）（2）幫助求詢者制定改變個(gè)人危險(xiǎn)行為的計(jì)劃（3）鼓勵(lì)求詢者性伴接受HIV咨詢和檢測2、陽性結(jié)果告知（1）直接告訴檢測結(jié)果（初篩結(jié)果）（2）確定求詢者得到的支持和轉(zhuǎn)介服務(wù)（3）鼓勵(lì)求詢者性伴接受HIV咨詢和檢測（4）幫助求詢者制定改變個(gè)人危險(xiǎn)行為的計(jì)劃工作節(jié)點(diǎn)4月人員培訓(xùn)4月縣級督導(dǎo)與技術(shù)支持5月底前開展工作并按要求上報(bào)數(shù)據(jù)信息管理信息管理各咨詢檢測機(jī)構(gòu)要在每季初10個(gè)工作日內(nèi)將上一季度《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)艾滋病病毒抗體檢測登記表》報(bào)轄區(qū)疾病預(yù)防控制中心艾防科