胎膜早破護理個案2篇

XXX時間：XXX.X.X醫(yī)療護理培訓胎膜早破病人的護理01病例介紹/護理評估Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer02護理診斷及目標Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer03護理措施Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer04護理評價Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer目錄

CONTENTSXXX時間：XXX.X.X01病例介紹定義胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，是產(chǎn)科常見的分娩期并發(fā)癥，其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2.7%～17.0%。胎膜早破對孕婦及胎兒都會產(chǎn)生嚴重影響，?？稍斐稍袐D早產(chǎn)、宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥感染等，還可造成胎兒臍帶脫垂、胎兒窘迫、胎兒早產(chǎn)、新生兒窒息甚至圍生兒死亡等。病因病因胎先露銜接不良下生殖道感染宮頸內(nèi)口松弛營養(yǎng)因素機械性刺激個人信息姓名：XXXX性別：女年齡：XX民族：XXX職業(yè)：工人出生地：XXX

入院診斷1.胎膜早破2.孕1產(chǎn)0，妊娠38+1周，頭位，單活胎主訴停經(jīng)38+1周，陰道流液兩小時入院既往史既往體健，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)、外傷史及輸血史病病例介紹病史因XXX時間：XXX.X.X02護理評估健康史,孕1產(chǎn)0，妊娠38+1周，孕婦無明顯誘因出現(xiàn)少量陰道流液，色中，無異味，無腹痛及陰道流血，遂急診入我院待產(chǎn)。孕期飲食、睡眠良好，大小便正常，體重增加14kg。身心狀況發(fā)育正常、營養(yǎng)良好，神志清楚，脊柱四肢無畸形、運動自如。病人因突然陰道流血而感到少許焦慮，擔心胎兒安危以及自己的健康。相關檢查行入院查體以及相關實驗室及輔助檢查護理評估※生命體征：血壓：121/66mmHg、脈搏：78次/分、呼吸：18次/分、體溫36.6次/分※宮高腹圍：宮高30.4cm，腹圍104cm※骨盆外測量：25cm-27cm-20cm-9.0cm※微量血糖：5.2mmol/L※Barthel指數(shù)評定量表：100分,實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)WBC11.83×10^9/L）↑紅細胞計數(shù)RBC（3.44×10^12/L）↓中性粒細胞總數(shù)NEU（10.14×10^9/L）↑中性粒細胞百分數(shù)GRA%（85.7%）↑

淋巴細胞百分輔助檢查,數(shù)LYN%（10.2%）↓血紅蛋白HGB（102g/L）↓B超顯示：雙頂徑9.4cm，頭圍33.38cm，腹圍33.63cm肱骨徑5.9cm，股骨徑6.5cm，胎心率138次/分,最大羊水池深度3.3cm，羊水指數(shù)：11.6cm妊娠38+1，ROA，宮內(nèi)單活胎護理評估治療1.急查血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血常規(guī)等,2.監(jiān)測血壓，胎心電子監(jiān)護NST了解胎兒宮內(nèi)情況,3.陰道檢查，肛門指檢，會陰抹洗Bid.4.NS100ml+頭孢呋辛鈉1.5gVDBid5.在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)6.留置導尿，縮宮素注射液10iuIMBid，達肝素鈉注射液2500iu皮下注射Qd，蛋白琥珀酸鐵口服溶液15ml口服BidXXX時間：XXX.X.X03護理診斷及目標有胎兒受傷的危險與早產(chǎn)及臍帶脫垂導致胎兒窘迫有關（首優(yōu)）有感染的危險與胎膜破裂細菌容易入侵宮腔有關，疼痛與手術(shù)切口有關。焦慮與未知胎兒的預后和自己的安危有關。護理目標：1.病人無感染征象，體溫、白細胞計數(shù)正常2.胎兒順利出生，無其他并發(fā)癥發(fā)生3.病人術(shù)后疼痛能得到緩解4.病人能描述自己的焦慮，并陳述心理舒適度有所增加護理診斷及目標XXX時間：XXX.X.X04護理措施有胎兒受傷的危險1.孕婦胎膜早破且胎先露未銜接，指導臥床休息，以左側(cè)臥位為主，盡量避免劇烈翻身和坐位或站立位。2.注意監(jiān)測胎心變化。3.行陰道檢查確定有無隱形臍帶脫垂，密切監(jiān)測產(chǎn)程，監(jiān)測胎膜、羊水性狀及量、有無陰道流血情況、宮縮、腹痛、宮頸擴張、先露等，若有臍帶先露或脫垂,做好隨時結(jié)束分娩的準備。(胎膜早破患者陰道檢查隨情況而定，盡量減少檢查次數(shù)以降低感染風險)。4.低流量吸氧：2L/min，預防缺氧。5.遵醫(yī)囑臨產(chǎn)前給予一級護理，按常規(guī)至少每1小時巡視患者一次，監(jiān)測患者病情變化。護理措施有感染的危險1.一般護理：提供清潔、舒適的病房環(huán)境（溫度22-24度，濕度50-60%，協(xié)助擦汗、更衣、更換床單位）；及時補充營養(yǎng)、熱量和水分（鼓勵產(chǎn)婦在宮縮間歇期少量多次進食高熱量、易消化、清淡飲食），以保證體力；指導產(chǎn)婦有尿時及時排尿(一般鼓勵2-4h排尿一次)等。2.保持外陰清潔，指導使用吸水性好的會陰墊墊于外陰，勤換會陰墊，保持清潔干燥（一般每4h指導更換一次會陰墊，或分泌物浸濕達2/3或以上時及時更換）。3.行會陰擦洗，每日2次。4.觀察生命體征（每4-6h測體溫、血壓1次，若發(fā)現(xiàn)有異常，酌情增加次數(shù)）及實驗室檢查結(jié)果（WBC、NEU等）。護理措施產(chǎn)后1.注意密切監(jiān)測生命體征，特別是體溫前12小時每4小時/次，若體溫正常，改為每天4次。觀察產(chǎn)后陰道流血情況、惡露情況。2.做好會陰部護理,保持干燥清潔；指導會陰擦洗，每日2次；大便后用溫水清洗會陰。護理措施疼痛1.靜脈留置鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛治療，2.當患者出現(xiàn)惡心、咳嗽、嘔吐、排便或其他增加腹部壓力的任意一個動作時應指導患者按住傷口的兩側(cè)，以免縫線出現(xiàn)斷裂。3.及時更換傷口敷藥，檢查傷口的愈合情況并做相應處理。傷口拆線后應使用紗布覆蓋至少3d后才能進行淋浴。焦慮1、評估產(chǎn)婦的焦慮程度。多與孕婦溝通，建立良好的護患關系，鼓勵孕婦表達自己的情感，說出焦慮的原因，給予解釋，并共同探討解決方法。提供心理支持，向孕婦講解胎膜早破雖有可能引起臍帶脫垂、感染，但只要積極配合治療和護理，這種可能就會減少。2、指導產(chǎn)婦正確的呼吸方法和放松療法，如聽音樂、看雜志等，保持心情舒暢，減輕焦慮癥狀。3、跟家屬做好健康宣教，鼓勵孕婦與家屬多交談，讓家屬幫助孕婦克服焦慮心理。4、根據(jù)胎心監(jiān)護及時向孕婦提供胎兒在宮內(nèi)健康信息，以減少其焦慮、緊張的情緒。XXX時間：XXX.X.X05護理評價4.產(chǎn)婦平安順利分娩，出院時無感染等并發(fā)癥1.產(chǎn)婦術(shù)后疼痛得到緩解2.產(chǎn)婦焦慮減輕，心理舒適度增加3.新生兒健康出生，無其他并發(fā)癥發(fā)生護理評價胎膜早破發(fā)生后，可引起早產(chǎn)和臍帶脫垂，增加了圍生兒病死率、宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率。如果及時實施護理要點，可以達到預防早產(chǎn)和臍帶脫垂，避免宮內(nèi)感染的目的，因此護士應做好孕期宣教，指導孕婦進行產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)胎膜早破，采取及時有效的護理和治療措施，提高妊娠成功率，降低新生兒病死率。參考文獻[1].50例剖腹產(chǎn)患者術(shù)后護理分析.中外醫(yī)療,:第154-156頁.[2]導致未足月胎膜早破的高危因素及護理措施分析.當代醫(yī)藥論叢,:第83-84頁.[3,胎膜早破的臨床觀察和護理要點.吉林醫(yī)學,:第7489-7490頁.[4].,胎膜早破的預防及護理體會.中國醫(yī)藥指南,:第309-310頁.總結(jié)XXX時間：XXX.X.X醫(yī)療護理培訓胎膜早破病人的護理XXX心肌梗塞個案護理心內(nèi)科：xxx

202X年X月病例入院診斷：中醫(yī)診斷主?。褐靼Y：真心痛寒凝血瘀西醫(yī)診斷：①冠心病，急性心肌梗塞，竇性心動過緩，泵功能1級②糖尿??？③慢性腎功能不全？病例患者：XXX，男，70歲，于202X-XX-XX入院。入院4小時前出現(xiàn)突發(fā)胸悶、伴呼吸困難，頭暈。無明顯胸痛，無放射痛，伴大汗淋漓，間中黑蒙，前來我院就醫(yī)，入院癥見：神清，精神疲倦，胸悶，呼吸困難，伴頭暈、心悸。HR：49次/分。立即給予中流量吸氧，心電圖提示：Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯(lián)ST段弓背抬高，竇性心動過緩。以“急性冠脈綜合征？竇性心動過緩，泵功能1級”收治入住心內(nèi)科病房。入院之初患者心臟病常規(guī)護理、西醫(yī)予配合強化抗凝、抗栓、降脂、抗心衰、營養(yǎng)心肌、抗焦慮藥物治療。中醫(yī)予溫經(jīng)散寒，活血化瘀通脈為治法?；颊吣壳盃顩r穩(wěn)定，心理狀況良好。診療計劃遵醫(yī)囑予以一級護理，低鹽低脂糖尿病飲食，監(jiān)測生命體征，絕對臥床休息，記24小時尿量，持續(xù)中流量吸氧。202X-XX-XX靜脈治療藥物口服藥物血塞通波立維拜阿司匹林參附阿托伐他汀鈣阿普唑侖環(huán)磷腺苷硝酸甘油皮下注射：低分子肝素鈣目前治療異常檢查血液檢查：1.心肌肌鈣蛋白：0.02ug/L2.

BNP:111pg/ml3.

CK-MB：53.9u/L4.肌酐：145umol/L復查：心肌肌鈣蛋白：17.87ug/LCK-MB：253.6u/L異常檢查心肌梗死的定義心肌梗死是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細胞增多、紅細胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。心臟血管分布圖三個心肌標志物應用比較優(yōu)點缺點臨床應用建議CK-MB肌酸激酶同工酶1.快速，廉價2.能檢測早期梗塞再形成1.特異性低2.在心肌梗死早早期(6小時內(nèi))種晚期(36小時后)對微小損傷靈敏度低以前的“金標準”，仍然有意義，漸漸被肌鈣蛋白取代Myo肌紅蛋白1.高靈敏度2.可用于檢測心肌梗死3.能夠檢測再灌注4.用于排除心肌梗死1.特異性低2.窗口期短，很快恢復正常對早早期心肌梗死(3-6小時)診斷尤其重要TnT肌鈣蛋白T1.風險評估的有效工具2.高靈敏度和特異性3.能夠檢測一周內(nèi)發(fā)生的心肌梗死4.用于治療方案選擇5.能夠檢測再灌注1.在心肌梗死早早期靈敏度低，8-12小時內(nèi)如果陰性則需要反復測試2.無法檢測后期梗塞再形成1.可以單獨連續(xù)測試，作為有效診斷NSTEMI(包括微小損傷)的工具2.新的AMIi診斷”金標準"心電圖變化護理問題1.情緒改變：焦慮-擔心疾病預后有關2.疼痛：胸悶-與心肌缺血壞死有關3.活動無耐力-與胸悶不適，心肌的供氧失調(diào)有關4.心輸出量減少-與心肌的損傷、缺血、壞死有關5.知識缺乏-與缺乏與疾病相關性的知識有關目前存在的護理問題：可能存在的護理問題：1.有便秘的危險2.潛在并發(fā)癥：出血、心律失常護理措施1.情緒改變：焦慮-擔心疾病預后有關各種導管監(jiān)護等更給患者帶來了不便，在使用抗焦慮的藥物同時要與患者及家屬及時溝通耐心的向患者解釋病情，以減輕患者的緊張情緒護理操作時應盡量做到輕柔，并有計劃的安排，集中護理，減少操作時給病人帶來的影響積極爭取家屬理解配合，給患者以心理支持，尋求到心理寄托鼓勵和幫助他們重新安排自己的生活，從多方面培養(yǎng)生活興趣和愛好護理措施2.疼痛：胸悶-與心肌缺血壞死有關休息，起病24h內(nèi)絕對臥床休息，協(xié)助病人滿足生活需要吸氧2-4L/分持續(xù)心電監(jiān)護觀察有無心律變化，并記錄。定時觀察病人面色、心率、呼吸及血壓變化，詢問胸悶是否減輕。告訴病人胸痛發(fā)作及加重時要告訴護士指導放松技術(shù)如：深呼吸，全身肌肉放松護理措施3.活動無耐力-與胸悶不適，心肌的供氧失調(diào)有關急性期絕對臥床休息入院后第1周讓該名患者盡量減少體力活動，靜臥休息，護理人員協(xié)助進行一切日常護理活動急性心肌梗死患者心情易于激動，會導致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增高，誘發(fā)心律失常，應嚴禁親友探望根據(jù)病情采取循序漸進方式活動護理措施4.心輸出量減少-與心肌的損傷、缺血、壞死有關急性期絕對臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進方式活動，協(xié)助病人生活護理病室保持安靜、舒適，有計劃地集中地實施護理，減少對患者的刺激持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測心電圖、血壓等變化，密切觀察心率、心律、心功能級血流動力學的變化。遵醫(yī)囑進行及時準確的心肌酶譜等血樣的采集并安排及時送檢詢問患者有無心悸、胸悶、胸痛、氣短、氣促、乏力、頭暈等不適向患者解釋急性期臥床休息的必要性，可減輕心臟負荷、減少心肌耗氧量、限制或縮小心梗范圍嚴格控制靜脈輸液量和滴速，準確記錄出入液量，備好急救器械和藥品護理措施5.知識缺乏-與缺乏與疾病相關性的知識有關住院期間，指導患者進行低強度的體力活動，實施健康宣教，為患者及家屬提供心理-社會支持并共同制定出院計劃等恢復期為8-12周，鼓勵患者逐步增加體力活動，繼續(xù)接受健康教育，提供進一步心理-社會支持督促患者檢查進行冠心病的二級預防和適當?shù)捏w育鍛煉，以進一步恢復并保持體力及心功能，從而提高生活質(zhì)量護理措施6.有便秘的危險評估病人排便情況,如:次數(shù)、性狀、排便難易程度、心理顧慮等心理疏導，解除思想負擔。向病人解釋床上排便對控制病情的重要意義指導病人采取通便的措施。如進食清淡易消化飲食并及時添加纖維素豐富的食物；適當腹部按摩（按順時針方向）以促進腸蠕動；遵醫(yī)囑給予通便藥物如乳果糖口服液、果導等，遵醫(yī)囑予中藥貼敷神闕穴、氣海、足三里、中脘護理措施7.潛在并發(fā)癥：出血、心律失常持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀察有無心律失常、心肌梗