常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理課件

第七章常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理1康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理2第一節(jié)頸椎病第二節(jié)肩周炎第三節(jié)下腰痛第四節(jié)關(guān)節(jié)炎第五節(jié)骨折第六節(jié)手外傷第七節(jié)截肢第八節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理

第一節(jié)頸椎病3康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理

頸椎病是頸椎椎間盤(pán)組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周?chē)M織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)根，脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等)，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。頸椎病定義以中老年人群居多，發(fā)病率約為10﹪～20﹪，近年來(lái)，其發(fā)病有年輕化趨勢(shì)，青少年頸椎病患者逐年增多.常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理病因頸椎間盤(pán)退行性變：是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展的最基本原因。損傷：急性損傷可使原已退變的頸椎、椎間盤(pán)損害加重而誘發(fā)頸椎病。頸椎先天性的椎管狹窄：是指在胚胎或發(fā)育過(guò)程中椎弓根過(guò)短，使椎管矢狀徑小于正常(14～16mm)。5康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理頸椎的解剖結(jié)構(gòu)頸椎由7塊椎骨組成，包括1個(gè)椎體、1個(gè)椎弓及7個(gè)突起（1個(gè)棘突、1對(duì)橫突、2對(duì)關(guān)節(jié)突），椎體排列成前凸形狀，也是正常頸椎應(yīng)有的生理曲度，各個(gè)頸椎有其相應(yīng)特點(diǎn)。常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理

（三）頸椎病常見(jiàn)類(lèi)型常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理1、神經(jīng)根型頸椎病

是由頸椎間盤(pán)側(cè)后方突出、關(guān)節(jié)突移位、骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理2、脊髓型頸椎病由頸椎間盤(pán)突出物刺激或壓迫交感神經(jīng)纖維，反射性的引起脊髓血管痙攣，缺血而產(chǎn)生的脊髓損害癥狀。通常起病緩慢，以40～60歲的中年人居多，多數(shù)患者無(wú)頸部外傷史。發(fā)病率占頸椎病的10%～15%。常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理脊髓受壓

MRI顯示脊髓受壓

常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理

椎間關(guān)節(jié)退變壓迫并刺激椎動(dòng)脈，引起椎基底動(dòng)脈供血不足的癥狀。3、椎動(dòng)脈型頸椎病常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理4、交感型頸椎病由于椎間盤(pán)退行性變和節(jié)段性不穩(wěn)定等因素，從而對(duì)頸椎周?chē)慕桓猩窠?jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)抑制癥狀。如惡心、眼花、耳鳴，心動(dòng)過(guò)速等。該型往往與椎動(dòng)脈型伴發(fā)，有時(shí)很難獨(dú)立診斷

。

常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理5、混合型頸椎病常以某一類(lèi)型為主，其他類(lèi)型不同程度合并出現(xiàn)，病變范圍不同，其臨床表現(xiàn)也各異。中老年以上患者，有較典型的頸、肩、上肢疼痛、不適及頭痛、頭暈等癥狀和頸椎的X線平片改變，頸椎病的診斷不難確立。常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理（四）頸椎病的功能障礙

類(lèi)型主要功能障礙神經(jīng)根型頸椎病上肢、手的麻木、無(wú)力等上肢功能障礙，病程長(zhǎng)者上肢肌可有萎縮?；贾吓e、外展和后伸有不同程度受限。脊髓型頸椎病依嚴(yán)重程度，可表現(xiàn)為四肢麻木、無(wú)力、步態(tài)異常，影響上下肢功能，嚴(yán)重者可能截癱。椎動(dòng)脈型頸椎病一般影響四肢功能，輕度影響生活和工作，頭暈嚴(yán)重者可影響ADL能力交感性頸椎病不影響四肢功能，以交感神經(jīng)受刺激為主要表現(xiàn)。常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理（五）主要功能障礙評(píng)定（一）詢問(wèn)病史了解患者職業(yè)、生活習(xí)慣、枕頭高度、姿勢(shì)、日常鍛煉動(dòng)作是否幅度過(guò)大，有無(wú)外傷、受寒的誘因等。并根據(jù)頸椎病臨床分型的癥狀與體征進(jìn)一步明確判斷。（二）特征性檢查常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理1.壓頂試驗(yàn)（Spurling試驗(yàn)）：患者坐位，檢查者站在患者身后，雙手重疊用力向下按壓患者頭頂,若患者出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)手臂痛、麻者為陽(yáng)性，說(shuō)明神經(jīng)根受壓。常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理放射區(qū)域常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理2.臂叢牽拉試驗(yàn)（Eaten試驗(yàn)）：患者坐位，頸部前屈，檢查者一手抵于患側(cè)顳頂側(cè)，一手握住患側(cè)手腕，向相反方向牽拉，如患肢出現(xiàn)疼痛或麻木感為陽(yáng)性，提示臂叢神經(jīng)受壓常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理輔助檢查1.X線平片檢查：可觀察到頸椎生理曲度異常（生理曲線變直、反張、發(fā)育畸形等改變）2.CT檢查：重點(diǎn)了解椎間盤(pán)突出、后縱韌帶鈣化、椎管狹窄、神經(jīng)管狹窄、橫突孔大小等。3.MRI檢查：了解椎間盤(pán)突出程度、硬膜囊和脊髓受壓情況，對(duì)脊髓型頸椎病的診斷有重要價(jià)值。4.其他檢查：肌電圖、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位、腦血流圖、椎動(dòng)脈造影檢查等。常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理評(píng)估神經(jīng)根型頸椎病評(píng)估：對(duì)神經(jīng)根型頸椎病，日本學(xué)者田中靖久等人的評(píng)價(jià)方法較為全面而實(shí)用，值得借鑒，其正常值為20分。

24康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理

神經(jīng)根型頸椎病評(píng)價(jià)表癥狀9分項(xiàng)目評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分頸肩部的疼痛與不適沒(méi)有3時(shí)有2常有或有時(shí)嚴(yán)重1d.常很?chē)?yán)重0C.手指疼痛與麻木a.沒(méi)有3b.時(shí)有2c.常有或有時(shí)嚴(yán)重1d.常很?chē)?yán)重0B.上肢疼痛與麻木a.沒(méi)有3b.時(shí)有2c.常有或有時(shí)嚴(yán)重1d.常很?chē)?yán)重025康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理項(xiàng)目評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分A.椎間孔擠壓試驗(yàn)B.感覺(jué)a.陰性3a.正常2b.頸肩痛（＋）頸椎運(yùn)動(dòng)受限（－）2b.輕度障礙1c.頸肩手痛（＋）頸椎運(yùn)動(dòng)受限（－）1c.明顯障礙0或頸肩手痛（＋）頸椎運(yùn)動(dòng)受限（＋）d.頸肩手痛（＋）頸椎運(yùn)動(dòng)受限（＋）0C.肌力D.腱反射a.正常2a.正常1b.輕度減退1b.減弱或消失0c.明顯減退026

神經(jīng)根型頸椎病評(píng)價(jià)表

康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理工作生活能力3分和手功能0分

項(xiàng)目評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分工作和生活能力手的功能a.正常3a.正常0b.不能持續(xù)2b.僅有無(wú)力、不適而無(wú)功能障礙-1c.輕度障礙1c.有功能障礙-2d.不能完成027

神經(jīng)根型頸椎病評(píng)價(jià)表康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理脊髓型頸椎病評(píng)價(jià)表項(xiàng)目評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分Ⅰ.上肢運(yùn)動(dòng)功能

Ⅲ.感覺(jué)不能自己進(jìn)食0A.上肢：嚴(yán)重障礙0不能持筷但能用勺進(jìn)餐1輕度障礙1手不靈活但能持筷進(jìn)餐2正常2用筷子進(jìn)食及做家務(wù)有少許困難3B.下肢：（0～2同上肢）無(wú)障礙但有病理反射4C.軀干：（0～2同上肢）Ⅱ.下肢運(yùn)動(dòng)功能Ⅳ.膀胱功能不能行走（臥床不起）0尿閉0用拐可在平地行走少許1尿潴留，使大勁排尿1可上下樓梯，但需扶扶梯2排尿異常2行走不穩(wěn)，也不能快走3正常3無(wú)障礙但有病理反射428康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理（五）頸椎病的康復(fù)護(hù)理措施常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理

1科學(xué)用枕枕高10~15cm，軟硬適度，仰臥位時(shí)枕頭置于頸后部，枕頭高度以患者拳頭高度為宜，側(cè)臥位時(shí)枕頭高度以肩峰到同側(cè)頸部為宜，使頸部保持中立位。常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理

頸圍和頸托可起到制動(dòng)和保護(hù)頸椎的作用，減少對(duì)神經(jīng)根的刺激，減輕椎間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性反應(yīng)，并有利于組織水腫的消退和鞏固療效，防止反復(fù)發(fā)作。但長(zhǎng)期使用頸圍和頸托會(huì)引起頸背部肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，應(yīng)注意佩戴時(shí)間。

2.頸圍和頸托常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理3.

牽引治療主要用于脊髓型以外的各型頸椎病常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理牽引療法的作用增大椎間隙和椎間孔、解除血管、神經(jīng)受壓、改善神經(jīng)鞘內(nèi)血液循環(huán)、消除淤血水腫使椎動(dòng)脈伸展變通暢放松痙攣肌肉減小頸椎應(yīng)力改善頸椎曲度改善后關(guān)節(jié)可能存在的滑膜嵌頓常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理

牽引的方法（1）牽引方式：常用枕頜布帶牽引法，坐臥位均可、多用坐位牽引。（2）牽引角度：根據(jù)病變部位而定。如病變主要在上位頸段，牽引角度宜采用0°～10°；如病變主要在下位頸段（C5～C7），牽引角度應(yīng)稍前傾，在15°～30°。（3）牽引重量：間歇牽引的重量可以是自身體重的10%～20%，持續(xù)牽引則應(yīng)適當(dāng)減輕。初始重量較輕，多數(shù)為6～15kg，牽引過(guò)度（超過(guò)20kg）可能引起肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的損傷。年輕力壯者選用重量可重些，年老體弱者應(yīng)選擇較輕重量。。常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理（4）一般每日1-2次，10-20天一療程。（5）臥位時(shí)用枕墊保持適當(dāng)姿位，牽引重量一般為2-3kg牽引的方法常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理牽引的注意事項(xiàng)1枕頜帶牽引時(shí)應(yīng)防止帶下滑壓迫氣管引起窒息2掌握好牽引的角度、牽引的時(shí)間、牽引的重量3注意觀察病人的面色、呼吸、脈搏、以免發(fā)生意外4牽引時(shí)疼痛加重，多為姿位不當(dāng)引起，顳頜關(guān)節(jié)疼痛多為牽引重量過(guò)大引起常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理

4.

運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)療法可增強(qiáng)頸部和肩胛肌肉的肌力，保持頸椎穩(wěn)定，改善頸椎關(guān)節(jié)功能，矯正不良姿勢(shì)或脊柱畸形，防止肌肉萎縮，恢復(fù)功能，鞏固療效。

常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理5.物理因子治療

物理因子治療主要起到鎮(zhèn)痛、消除炎癥、消除水腫、松解粘連、解除痙攣，改善局部組織與腦、脊髓的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，延緩肌肉萎縮并促進(jìn)肌力恢復(fù)。常用方法有：（1）低頻調(diào)制中頻電療（2）高頻電療法（3）超聲波（4）磁療（5）溫?zé)岑煼ǔＲ?jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理39作用：一般松動(dòng)分離牽引6.手法治療常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理40側(cè)屈擺動(dòng)作用：增加頸椎側(cè)屈的活動(dòng)范圍常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理41旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn)常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理42后伸擺動(dòng)作用：增加頸椎屈、伸活動(dòng)范圍。常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理43垂直按壓棘突作用：增加頸椎屈、伸的活動(dòng)范圍。常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理44垂直按壓橫突B：雙側(cè)作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)范圍A:單側(cè)常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理45垂直松動(dòng)椎間關(guān)節(jié)

作用：增加頸椎側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理46側(cè)方推棘突作用：增加頸椎側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理

7.藥物治療

藥物在頸椎病治療中主要起到輔助對(duì)癥治療作用。西藥常用的有：止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素B1、B12、解痙藥物。中藥治療強(qiáng)調(diào)辨證施治,主要有祛風(fēng)散寒藥、益氣化瘀補(bǔ)腎藥、活血通絡(luò)藥。外用中藥可以減輕因肌肉筋炎和肌肉勞損引起的疼痛。常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理8.針灸推拿治療

針灸法常取絕骨穴和后溪穴，再配以阿是穴、大椎、風(fēng)府、天柱等，每次可留針20～30分鐘，每天1次。推拿對(duì)頸椎病也有較好的療效。在頸肩部和背部運(yùn)用推、滾、揉、拿等手法，常用穴位有風(fēng)池、太陽(yáng)、印堂、肩井、內(nèi)關(guān)、合谷等。每次可進(jìn)行15～20分鐘，每天1次。不同類(lèi)型的頸椎病，推拿的手法、力道差異較大，頸部拔伸、扳法有一定風(fēng)險(xiǎn)，要慎用。常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理9.注射療法

常用方法有局部痛點(diǎn)封閉：常用藥有醋酸潑尼松龍，醋酸可的松、利多卡因等，在患處找出壓痛敏感點(diǎn)，行痛點(diǎn)注射，每隔5～7日治療1次，3～5次一療程。一般一個(gè)療程后癥狀基本消失，功能有改善。常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理

10.手術(shù)治療

手術(shù)治療適應(yīng)癥：經(jīng)過(guò)保守治療后，半年以上無(wú)效，且反復(fù)發(fā)作影響工作生活的；頸椎椎間盤(pán)突出經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療后根性疼痛未得到緩解或繼續(xù)加重的；上肢有肌肉萎縮現(xiàn)象，治療后仍有發(fā)展趨勢(shì)；有脊髓受累癥狀；患者突然發(fā)生頸部外傷或無(wú)明顯外傷而出現(xiàn)急性肢體痙攣性癱瘓；頸椎病引起多次暈眩、暈厥或猝倒，保守治療無(wú)效；因椎體前方骨贅引起食管或喉返神經(jīng)受壓等。常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理頸椎病的康復(fù)指導(dǎo)常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理一、糾正不良姿勢(shì)

坐有坐相，站有站相，盡量保持頸部及腰部的平直。避免長(zhǎng)時(shí)間的伏案書(shū)寫(xiě)，每30--60分鐘向遠(yuǎn)方眺望片刻，或進(jìn)行頸部的鍛煉，以消除疲勞?？勺鲆粋€(gè)與桌面呈15°-30°的斜面工作板或斜面桌使用，減少頸椎前屈的程度。常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理注意睡姿科學(xué)用枕

平臥位和側(cè)臥位為最佳的體位。采取俯臥位是及其不科學(xué)的，應(yīng)該加以改正。姿勢(shì)不對(duì)，起來(lái)重睡常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理頸部保暖

注意頸肩部保暖，冬天出門(mén)時(shí)最好穿高領(lǐng)毛衣或帶圍巾，夏天空調(diào)和電扇均不要對(duì)頸部直吹。常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理防止外傷避免各種生活中意外及運(yùn)動(dòng)損傷，如乘車(chē)中睡眠，急剎車(chē)時(shí)極易造成頸椎損傷，頭頸部外傷后應(yīng)妥善固定，及時(shí)就診。常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理飲食

頸椎病患者以富含鈣、蛋白質(zhì)、維生素B族、維生素C、和維生素E的飲食為主，其中鈣是骨的主要成分蛋白質(zhì)也是形成韌帶、骨骼、肌肉不可缺少的營(yíng)養(yǎng)素，維生素B、E可以緩解疼痛解除疲勞

常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理頸椎操常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理左右旋轉(zhuǎn)取站位或坐位，雙手叉腰，頭輪流向左右旋轉(zhuǎn)，動(dòng)作要緩慢，幅度要大，每當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大限度時(shí)停頓5秒，左右旋轉(zhuǎn)10次，(如果覺(jué)得頭暈心慌應(yīng)減小運(yùn)動(dòng)幅度)。常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理前屈后伸做時(shí)伴隨深呼吸，呼氣時(shí)頸部前屈，下頜接近胸骨柄上緣；吸氣時(shí)頸部伸至最大限度，反復(fù)做10次(以自己的下巴為點(diǎn)，由下向上畫(huà)圓)。常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理左右側(cè)展

吸氣時(shí)頭向左偏，呼氣時(shí)頭還原。接著吸氣時(shí)頭向右偏，呼氣時(shí)頭還原，反復(fù)做10次。(肩部保持水平盡量拉升側(cè)頸的肌肉)。

常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理后撐拉伸身體直立，雙腳并攏，雙手放于身后互握住，雙肩向后展開(kāi)，手臂伸直盡量上抬，頭部后仰，停頓5秒，反復(fù)練習(xí)10次(背部肌肉有明顯的擠壓感)。常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理穴位按摩風(fēng)池穴：在頸部整后方，發(fā)跡線交界處，兩側(cè)對(duì)稱。用雙手大拇指用力按壓風(fēng)池穴，由上向下來(lái)回按摩30次(按摩力度以略有酸痛感為宜)。常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理◆掌握頸椎病的定義和分型◆掌握各型頸椎病的臨床表現(xiàn)◆了解頸椎病的評(píng)估方法◆熟悉頸椎病的康復(fù)護(hù)理措施及預(yù)防

小結(jié)64康復(fù)護(hù)理學(xué)目錄常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理65康復(fù)護(hù)理學(xué)二、腰椎間盤(pán)突出癥常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理定義

腰椎間盤(pán)突出癥（lumbardischerniation，LDH）是由于椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根所表現(xiàn)的一種綜合征。66康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理分型■好發(fā)部位：

L4～L5、L5～S1椎間盤(pán)突出為最多見(jiàn)?！霾±矸中停和俗冃团虺鲂屯怀鲂兔摮龊罂v韌帶下型脫出后縱韌帶后型游離型

前三型為未破裂型，后三型為破裂型。前四型非手術(shù)治療可取得滿意療效，后兩型應(yīng)以手術(shù)治療為主。69康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理病因■發(fā)病原因有：年齡：35～55歲為多見(jiàn)。體型：與肥胖、妊娠等相關(guān)。遺傳因素：部分病例有家族相關(guān)性。肌力失衡：軀干背伸肌、屈肌群的肌力失衡。吸煙：吸煙是骨質(zhì)疏松的發(fā)病原因之一，往往因微細(xì)骨折表現(xiàn)為慢性腰腿痛癥狀。職業(yè)因素：與所提重物的重量呈正相關(guān)；長(zhǎng)時(shí)間保持坐位的職業(yè)發(fā)病率更高。70康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理診斷要點(diǎn)◆診斷要點(diǎn)■病史：外力作用：部分人往往存在長(zhǎng)期腰部用力不當(dāng)、過(guò)度用力姿勢(shì)或體位的不正確等。椎間盤(pán)自身解剖因素的弱點(diǎn)。誘發(fā)因素：腹壓增高、腰姿不當(dāng)、突然負(fù)重、腰部外傷和某些職業(yè)因素。

71康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理概述■臨床表現(xiàn)：腰痛；坐骨神經(jīng)痛；腰部活動(dòng)受限；脊柱側(cè)凸壓痛和骶棘肌痙攣；感覺(jué)異常、肌力下降、反射異常；直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。72康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理概述■輔助檢查：①X線片征象有腰椎側(cè)彎，椎體邊緣增生，椎間隙變窄；②CT掃描征象見(jiàn)椎間盤(pán)層面上椎間盤(pán)的后緣有半弧形后突軟組織密度影，硬膜囊受壓變形、移位、消失。突出的髓核可出現(xiàn)鈣化，部分髓核脫出后向下游離，在椎管內(nèi)形成軟組織密度的小游離體；③MRI所見(jiàn)T1加權(quán)像呈等信號(hào)，T2加權(quán)像呈高信號(hào)。椎間盤(pán)后突使硬膜囊受壓，可見(jiàn)纖維環(huán)斷裂和髓核碎片。73康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理主要功能障礙■疼痛腰痛：多數(shù)患者有反復(fù)腰痛發(fā)作史和數(shù)周或數(shù)月的腰痛史。一般休息后癥狀可減輕，咳嗽、噴嚏或用力大便時(shí)，均可使疼痛加劇。坐骨神經(jīng)痛：絕大多數(shù)下腰段椎間盤(pán)突出都伴有坐骨神經(jīng)痛，典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛。74康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理主要功能障礙■神經(jīng)功能障礙感覺(jué)神經(jīng)障礙：表現(xiàn)為麻木、疼痛敏感及感覺(jué)減退等。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙：肌力可減退，少數(shù)較嚴(yán)重的病例可完全喪失等。反射功能障礙：神經(jīng)反射功能可出現(xiàn)亢進(jìn)、減弱或消失。75康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理主要功能障礙

■日常生活功能障礙向正后方突出的髓核或脫垂、游離的椎間盤(pán)組織可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大、小便障礙。中央型巨大突出者，可出現(xiàn)會(huì)陰部麻木、刺痛、排便及排尿困難、男性陽(yáng)痿等功能障礙。76康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理主要功能障礙■腰部活動(dòng)障礙腰部活動(dòng)在各方面均受影響，尤以后伸障礙明顯。少數(shù)患者前屈時(shí)明顯受限。病變椎間隙、棘上、棘間韌帶和棘旁等區(qū)域多有壓痛。部分患者伴有骶棘肌痙攣，而使得患者腰部固定于強(qiáng)迫體位。77康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理主要功能障礙■步態(tài)和姿勢(shì)異常

較重患者步態(tài)拘謹(jǐn)、步行緩慢，常伴有間歇性跛行。

■心理障礙

①嚴(yán)重時(shí)影響工作和日常生活活動(dòng)能力。②部分患者產(chǎn)生焦慮、緊張和壓抑等心理癥狀，擔(dān)心預(yù)后及害怕手術(shù)。③有些患者伴有各種神經(jīng)精神癥狀。78康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理評(píng)估◆疼痛評(píng)估■視覺(jué)模擬評(píng)分法■口述描繪評(píng)分法■數(shù)字評(píng)分法■麥吉爾疼痛調(diào)查表法■日本骨科協(xié)會(huì)下腰痛評(píng)價(jià)表法

■

Oswestry功能障礙指數(shù)法

79康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理評(píng)估◆腰椎活動(dòng)度評(píng)估■前屈后伸①方法：

以L5棘突為軸心，固定臂與脊柱矢狀面中線平行，移動(dòng)臂與L5和C7的連線平行。②表現(xiàn)：正?；顒?dòng)范圍前屈0°～45°，后伸0°～30°。腰椎間盤(pán)突出癥的患者腰椎前屈不超過(guò)0°～20°，后伸可接近正常范圍。80康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理評(píng)估■左右側(cè)屈①方法：左右側(cè)屈以L5棘突為軸心，固定臂與冠狀面中線平行，移動(dòng)臂與L5和C7的連線平行。②表現(xiàn)：正?；顒?dòng)范圍左右各約0°～30°。腰椎間盤(pán)突出癥的患者腰椎向患側(cè)屈時(shí)，疼痛加劇，側(cè)屈范圍不超過(guò)0°～10°。81康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理評(píng)估■左右旋轉(zhuǎn)①方法：左右旋轉(zhuǎn)以頭頂正中為軸心，固定臂與冠狀面中線平行，移動(dòng)臂與頂正中肩峰平行。②表現(xiàn)：正?；顒?dòng)范圍左右各約0°～45°。腰椎間盤(pán)突出癥的患者腰部旋轉(zhuǎn)受限，旋轉(zhuǎn)范圍不超過(guò)0°～20°。82康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理評(píng)估◆身體狀況評(píng)估

■椎旁壓痛和向同側(cè)臀部、沿坐骨神經(jīng)方向的放射痛。■直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性?！鲎藙?shì)異常：脊柱可凸向健側(cè)或患側(cè)。83康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理評(píng)估◆影像學(xué)檢查評(píng)估

■腰椎平片■

CT掃描■

MRI◆心理評(píng)估■抑郁：①Beck抑郁問(wèn)卷；②自評(píng)抑郁量表；③抑郁狀態(tài)問(wèn)卷；④漢密爾頓抑郁量表?！鼋箲]：①焦慮自評(píng)量表；②漢密爾頓焦慮量表。84康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理85康復(fù)護(hù)理措施◆臥硬床休息和制動(dòng)

通常臥硬床，絕對(duì)臥床最好不超過(guò)1周。

◆腰椎牽引

■分類(lèi)：根據(jù)牽引的重量和持續(xù)時(shí)間可分為快速牽引和慢速牽引?！鲎饔脵C(jī)制：①緩解腰背部肌肉痙攣，糾正脊柱側(cè)凸；②增加椎間隙，使突出物充分還納，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫；③椎間孔變大，上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙增寬，減輕對(duì)關(guān)節(jié)滑膜的擠壓，緩解疼痛；④松解神經(jīng)根粘連，改善神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能?？祻?fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理86康復(fù)護(hù)理措施■牽引的應(yīng)用原則：①急性期腰痛和患側(cè)下肢劇烈疼痛的患者一般不急于牽引治療，待臥床休息和藥物治療使疼痛減輕后再行牽引治療。②對(duì)于側(cè)隱窩狹窄明顯，下肢直腿抬高角度小于30°的患者，可行慢速牽引，重量從體重的10%逐漸增加，根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整。慢速牽引1～2次后，如果患者腰痛和患側(cè)下肢疼痛減輕，可行快速牽引。③慢速牽引5～7次或快速牽引2次疼痛無(wú)緩解者，改用其他方法治療?？祻?fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理措施

■

慢速牽引：

①可采用骨盆牽引、自體牽引、雙下肢皮牽等。②牽引的重量目前臨床多用體重的7%，但一般不超過(guò)體重的10%，牽引的時(shí)間每次20～40分鐘。③適應(yīng)證：腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎小關(guān)節(jié)疾患腰椎退行性變引起的腰痛、急性腰扭傷；④禁忌證：心肺疾病的患者應(yīng)特別謹(jǐn)慎；慢速牽引重量過(guò)大同樣可以造成神經(jīng)根刺激或損害。87康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理措施

■快速牽引①牽引時(shí)設(shè)定牽引距離，牽引重量隨腰部肌肉抵抗力的大小而改變，牽引系統(tǒng)給定最大牽引重是3000N，牽引時(shí)間為1～3秒，每次重復(fù)2～3次，多數(shù)牽引1次即可。再次牽引需間隔5～7天。②適應(yīng)證：腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎假性滑脫、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、早期強(qiáng)制性脊柱炎。③禁忌證：重度腰椎間盤(pán)突出癥、腰脊柱結(jié)核和腫瘤、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、急性化膿性脊柱炎、椎弓崩裂、馬尾腫瘤、重度骨質(zhì)疏松癥、孕婦、較嚴(yán)重的高血壓、心臟病及有出血傾向的患者、腰脊柱畸形等。88康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理89康復(fù)護(hù)理措施◆物理治療

■是非手術(shù)治療中的重要治療手段?！鲎饔茫合?、鎮(zhèn)痛、興奮神經(jīng)肌肉、促進(jìn)組織再生和松解粘連等。■常用的療法：局部冰敷、電腦中頻、直流藥物離子導(dǎo)入療法、超短波、紅外線、石蠟、溫水浴等?？祻?fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理推拿■作用機(jī)制有：①變位和松解粘連；②促使突出物回納，減輕對(duì)神經(jīng)根周?chē)M織、血管的壓迫作用；③減輕消除神經(jīng)根周?chē)难装Y和水腫；④糾正小關(guān)節(jié)紊亂和脊柱偏歪，有助于恢復(fù)脊柱生理曲度和力學(xué)平衡?！龀Ｓ玫姆椒ǎ簱崮ρ糠?、推揉舒筋法、揉壓閃顫法、提腿閃腰法、單腿倒搬法、雙手倒搬法、對(duì)抗拔伸復(fù)位法、搖轉(zhuǎn)大腿復(fù)位法、旋轉(zhuǎn)軀干復(fù)位法和推拿神經(jīng)根法等。90康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理措施◆手法治療

■手法治療是國(guó)外物理治療師治療下腰痛的常用方法?！鲋委熥饔弥饕腔謴?fù)脊柱的力學(xué)平衡，緩解疼痛。■特別適用于腰椎間盤(pán)突出癥。各種手法治療都各成體系?！鲆訫ckenzie脊柱力學(xué)治療法和Maitland的脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)最為常用。91康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理措施◆運(yùn)動(dòng)治療■體位療法：

開(kāi)始可能僅僅維持?jǐn)?shù)分鐘，逐步增加1～2小時(shí)，上升至第2式。升級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為維持此姿勢(shì)1～2小時(shí)無(wú)不適，1～2日后，可升1級(jí)。92康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理措施93康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理措施■肌力訓(xùn)練：

①疾病的亞急性期和慢性期：Mckenzie式背伸肌訓(xùn)練和Williams式前屈肌訓(xùn)練等。②脊柱損傷、椎間盤(pán)病變或手術(shù)后，需要及早進(jìn)行腹背肌訓(xùn)練，注意不宜使脊柱屈曲或過(guò)伸，防止椎間隙變形導(dǎo)致椎間盤(pán)內(nèi)壓力增加。③無(wú)神經(jīng)根刺激癥狀或當(dāng)神經(jīng)根刺激癥狀基本消除時(shí)，宜作腰椎的柔韌性練習(xí)。包括腰椎屈曲、左右側(cè)彎及左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。94康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理措施95康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理措施◆康復(fù)訓(xùn)練■早期練習(xí)方法主要是腰背肌練習(xí)。

①五點(diǎn)支撐法；②三點(diǎn)支撐法；③飛燕式。■恢復(fù)期練習(xí)方法：

①體前屈練習(xí)；②體后伸練習(xí)；③體側(cè)彎練習(xí)；④弓步行走；⑤后伸腿練習(xí)；⑥提髖練習(xí)；⑦蹬足練習(xí)；⑧伸腰練習(xí)；⑨懸腰練習(xí)。97康復(fù)護(hù)理學(xué)常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理措施◆康復(fù)工程

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