常見心律失常與護(hù)理課件

常見心律失常與護(hù)理急診中心宗巖常見心律失常與護(hù)理心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成心律失常的概念心律失常的分類心律失常的診斷銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：概述常見心律失常與護(hù)理銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由能夠形成和傳導(dǎo)心電沖動(dòng)的特殊心肌組成，包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支和浦肯野纖維

等幾個(gè)部分。常見心律失常與護(hù)理心臟正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)房室結(jié)心室肌心房肌常見心律失常與護(hù)理指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常心律失常的概念常見心律失常與護(hù)理心律失常的分類按其發(fā)生原理可分為：沖動(dòng)形成異常

竇房結(jié)起搏點(diǎn)本身激動(dòng)的程序與規(guī)律異常竇房結(jié)以外的其他部位產(chǎn)生激動(dòng)即異位節(jié)律沖動(dòng)傳導(dǎo)異常激動(dòng)起源異常和激動(dòng)傳導(dǎo)異常同時(shí)存在常見心律失常與護(hù)理沖動(dòng)形成異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常竇性心律失常竇房傳導(dǎo)阻滯過早搏動(dòng)房室傳導(dǎo)阻滯陣發(fā)性心動(dòng)過速預(yù)激綜合癥心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)

室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)常見心律失常與護(hù)理心電圖是心律失常診斷最主要的依據(jù)心律失常的診斷常見心律失常與護(hù)理心電圖基礎(chǔ)常見心律失常與護(hù)理右上肢（紅）右下肢（黑）左上肢（黃）左下肢（綠）RLRL

肢體導(dǎo)聯(lián)常見心律失常與護(hù)理

胸部導(dǎo)聯(lián)V1：紅色－胸骨右緣第四肋間V2：黃色-胸骨左緣第四肋間V3：綠色-位于V2與V4連線中點(diǎn)V4：褐色-左鎖骨中線第五肋間V5：黑色-左腋前線第五肋間與V4平行V6：紫色-左腋中線第五肋間，與V4、V5平行常見心律失常與護(hù)理

右胸導(dǎo)聯(lián)V3R：右側(cè)V3相對(duì)的位置V4R：右側(cè)V4相對(duì)的位置V5R：右側(cè)V5相對(duì)的位置常見心律失常與護(hù)理

后壁導(dǎo)聯(lián)V7：左腋后線第五肋間，與V6平行V8：左肩胛線第五肋間，與V6、V7平行V9：脊柱左邊旁開一指，第五肋間與V7、V8平行常見心律失常與護(hù)理正常心電圖常見心律失常與護(hù)理常見心律失常與護(hù)理竇性心律（sinusrhythm）

心臟沖動(dòng)起源于竇房結(jié)的心律竇性心律失常竇性心律失常

當(dāng)心律仍由竇房結(jié)所發(fā)出的沖動(dòng)所控制，但頻率過快、過慢或不規(guī)則稱之。如竇速、竇緩、竇不齊、竇性停搏常見心律失常與護(hù)理

竇性心動(dòng)過速成人竇性心律的頻率超過100次/分

原因：生理性：活動(dòng)、飲酒、情緒波動(dòng)等病理性：發(fā)熱、甲亢、貧血、各種心臟病、心衰藥物因素：如應(yīng)用阿托品、腎上腺素等常見心律失常與護(hù)理

臨床表現(xiàn):

可沒有癥狀或主訴心悸處理原則：一般無(wú)需治療，僅去除誘因和針對(duì)原發(fā)病治療即可。

常見心律失常與護(hù)理竇速心電圖特點(diǎn)竇性P波ORS波正常P-R間期正常（0.12－0.20秒）常見心律失常與護(hù)理

竇性心動(dòng)過緩

成人竇性心律的頻率低于60次/分

原因1.生理性長(zhǎng)期體育鍛煉或重體力勞動(dòng)者、老年人、睡眠時(shí)等。2．病理性冠心病、心肌炎、心肌病等；顱內(nèi)壓增高、阻塞性黃疸、甲狀腺功能減退癥，傷寒等。3．藥物作用洋地黃、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、擬膽堿藥物、胺碘酮等常見心律失常與護(hù)理臨床表現(xiàn)可有胸悶、頭暈、暈厥等處理原則如心率不低于每分鐘50次，一般不需治療如心率低于每分鐘40次伴心絞痛、心功能不全或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：阿托品，麻黃素或含服異丙腎上腺素以提高心率常見心律失常與護(hù)理竇緩心電圖特點(diǎn)竇性P波QRS波和P-R間期正常P-P間期延長(zhǎng)常見心律失常與護(hù)理

竇性心律失常常見心律失常與護(hù)理期前收縮prematurebeats定義：竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過早發(fā)出沖動(dòng)控制心臟收縮所致。又稱過早搏動(dòng)，簡(jiǎn)稱早搏，是臨床上最常見的心律失常。部位房性室性（最常見）交界性頻率偶發(fā)：偶然發(fā)作頻發(fā)：>5次/分形態(tài)單源性——單個(gè)異位起搏點(diǎn)，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)形態(tài)相同多源性——多個(gè)異位起搏點(diǎn)，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)不同形態(tài)二、三聯(lián)律：早搏有時(shí)呈規(guī)律的出現(xiàn)，如每隔一個(gè)或二個(gè)正常心搏后出現(xiàn)一個(gè)早搏（或每隔一個(gè)后出現(xiàn)二個(gè)早搏），且周而復(fù)始連續(xù)發(fā)生，即稱之。常見心律失常與護(hù)理三聯(lián)律常見心律失常與護(hù)理房性早搏P′房性早搏ECG特點(diǎn)：（一）房性早搏：異位起搏點(diǎn)在心房1、提前出現(xiàn)的P′波，形態(tài)與竇性P波稍有差別；2、P′—R間期≥0.12S；3、P′波后的QRS波多正常；4、P′后代償間歇多不完全（即P′波前后的P-P間期之和<2個(gè)竇性PP間期）常見心律失常與護(hù)理常見心律失常與護(hù)理室性早搏ECG特點(diǎn)1、提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，QRS時(shí)限≥0.12s2、提前出現(xiàn)的QRS波群其前無(wú)相關(guān)P波3、ST段、T波與QRS主波方向相反4、大多有完全性代償間歇常見心律失常與護(hù)理常見心律失常與護(hù)理常見心律失常與護(hù)理交界性早搏ECG特點(diǎn)：（三）房室交界性早搏：起搏點(diǎn)在房室交界組織1、提前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)同竇性（但有差異傳導(dǎo)時(shí)可寬大）2、逆行P波（aVR直立、Ⅰ、Ⅱ、aVF倒置），可出現(xiàn)于QRS波前、后或埋于其中,且P′-R間期<0.12S或R-P′間期<0.20S3、有完全代償間期（即早搏前后的R-R間期等于2倍竇性R-R間期）常見心律失常與護(hù)理常見心律失常與護(hù)理常見心律失常與護(hù)理

陣發(fā)性心動(dòng)過速

（paroxysmaltachycardia）定義：是一種陣發(fā)性、快速而規(guī)律的異位心律，是由三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成（發(fā)作時(shí)心率常達(dá)160～220次/分）房性交界性按起搏點(diǎn)部位室性（希氏束分支以下）

室上性（希氏束以上）

病因1、室上速：常見于無(wú)器質(zhì)性；也可見于風(fēng)心病、冠心病、甲亢、洋地黃中毒等，大多數(shù)由折返機(jī)制引起。2、室速：多見于器質(zhì)性，最常見為急性心梗，也見于心肌病、心肌炎風(fēng)心病、洋地黃中毒、電介質(zhì)紊亂、QT間期延長(zhǎng)綜合征、奎尼丁或胺碘酮中毒等；心臟手術(shù)等亦可出現(xiàn)。常見心律失常與護(hù)理陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

臨床表現(xiàn)

癥狀取決于發(fā)作時(shí)的心率及持續(xù)時(shí)間大多有心悸、胸悶、乏力、心絞痛等癥狀無(wú)器質(zhì)性心臟病的年輕人（20-40歲）多見突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時(shí)、甚至數(shù)日不等聽診心率快而規(guī)則，心尖部S1強(qiáng)度一致，心率150～250次/分心電圖特點(diǎn)心率150～250次/分，心律規(guī)則

房性P′波，頻率多在160～250次/分，節(jié)律規(guī)整；P′波可重疊于前一心動(dòng)

周期的T波內(nèi)，不易辨認(rèn)；如為房室交界區(qū)性則為逆行P′波，可出現(xiàn)在QRS波群之前或QRS波群之后、也可埋在QRS波群之中。QRS波形態(tài)及時(shí)限正常（伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)或束支阻滯可增寬）起止突然，通常由一個(gè)期前收縮觸發(fā)；暫時(shí)性ST段壓低和T波倒置常見心律失常與護(hù)理常見心律失常與護(hù)理治療要點(diǎn)室上速發(fā)作腺苷普萘洛爾普羅帕酮胺碘酮同步直流電復(fù)律射頻消融術(shù)

洋地黃（少用）抗心律失常藥物上述無(wú)效頻繁發(fā)作藥物難控刺激迷走神經(jīng)首選維拉帕米常見心律失常與護(hù)理陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

臨床表現(xiàn)

臨床癥狀輕重視發(fā)作時(shí)心室率、持續(xù)時(shí)間、基礎(chǔ)心臟病變不同而異非持續(xù)性室速（發(fā)作持續(xù)時(shí)間<30S，能自行終止），通常無(wú)癥狀；持續(xù)性室速（發(fā)作持續(xù)時(shí)間>30S，需藥物或電復(fù)律始能終止）常伴明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙重要臟器血供減少癥狀：低血壓、少尿、暈厥、心絞痛、休克、猝死聽診HR：140～220bpm，心律稍不規(guī)則

S1強(qiáng)度可不一致（屬高危性）

心電圖特點(diǎn)：3個(gè)或3個(gè)以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)。QRS波形形態(tài)畸形，時(shí)限大于0.12s,T波方向常與QRS波群方向相反?？梢娦氖見Z獲或室性融合波，是確立室速診斷的最重要依據(jù)。常見心律失常與護(hù)理常見心律失常與護(hù)理器質(zhì)性心臟病及持續(xù)性室速其他可選：普羅帕酮、胺碘酮等洋地黃中毒同步直流電復(fù)律若低血壓、休克心絞痛、暈厥陣發(fā)性室速治療首選利多卡因靜注后靜滴維持首選苯妥英鈉常見心律失常與護(hù)理?yè)鋭?dòng)與顫動(dòng)

當(dāng)自發(fā)性異位搏動(dòng)的頻率超過陣速的范圍時(shí)形成撲動(dòng)或顫動(dòng)當(dāng)自發(fā)性異位搏動(dòng)的頻率超過陣速的范圍時(shí)形成撲動(dòng)或顫動(dòng)

按異位起搏點(diǎn)部位房性：房撲（AF）、房顫（Af）室性：室撲（VF）、室顫（Vf）（極危重）心房撲動(dòng)：心房異位起搏點(diǎn)的頻率達(dá)250－350次／分，心房收縮快而協(xié)調(diào)心房顫動(dòng)：頻率＞350-600次／分。心室律絕對(duì)不規(guī)則心室撲動(dòng)：頻率150-300次/分心室顫動(dòng)：頻率150-500次/分常見心律失常與護(hù)理①P波消失、代以鋸齒樣心房撲動(dòng)波（F波），形態(tài)、間距及振幅絕對(duì)規(guī)則②頻率每分鐘250－350次③QRS波群形態(tài)多與竇性心律相同心房撲動(dòng)心電圖常見心律失常與護(hù)理房顫（atrialfibrillation,Af）僅次于早搏的常見心律失常定義：由于心房?jī)?nèi)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)出極快而不規(guī)則的沖動(dòng)（350～600次/分）引起心房不協(xié)調(diào)的亂顫病因1．絕大多數(shù)發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病的病人，以風(fēng)心病二尖瓣狹窄最為常見，其次是冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病，也可見于高血壓性心臟病、心肌病、預(yù)激綜合征等。2．藥物作用常見于洋地黃中毒。3．其他如胸腔或心臟外科手術(shù)、心導(dǎo)管檢查等。4．極少數(shù)病人可能發(fā)生于無(wú)器質(zhì)性心臟病者常見心律失常與護(hù)理癥狀：主要取決于心室率的快慢及原有心臟病的輕重心室率不快者可無(wú)任何癥狀心室率快者可有心悸、胸悶、頭暈、乏力等

>150次/分心室率重者可心衰、心絞痛、暈厥等聽診：心律絕對(duì)不規(guī)則

S1強(qiáng)弱不等心率>脈率，脈搏短絀危害性誘發(fā)心衰（是左心衰最常見誘因之一）導(dǎo)致附壁血栓形成，脫落引起體循環(huán)（動(dòng)脈）栓塞重要器官血供不足房顫（atrialfibrillation,Af）常見心律失常與護(hù)理ECG特點(diǎn)：竇性P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一的f波頻率350～600次/分；

R-R間隔絕對(duì)不規(guī)則，心室率約100-160次/分

QRS波群形態(tài)一般正常房顫（atrialfibrillation,Af）常見心律失常與護(hù)理

慢性病因治療持續(xù)性藥物控制心率后藥物復(fù)律（奎尼丁、胺碘酮）同步直流電復(fù)律心房顫動(dòng)處理要點(diǎn)?受體阻滯劑永久性抗凝

(華法林）藥物控制心室率洋地黃維拉帕米陣發(fā)性，時(shí)間短，無(wú)癥狀常自行終止不需治療常見心律失常與護(hù)理定義：心室各部分肌纖維發(fā)生極快而不協(xié)調(diào)的亂顫結(jié)果：心臟無(wú)排血（=心臟停搏）心、腦等重要器官和周圍組織血液灌注停止阿-斯發(fā)作或猝死（也是臨終前的心律改變，是最危急的心律失常）室顫：（ventricularfibrillation，Vf）病因：常為器質(zhì)性心臟病及其他疾病臨終前發(fā)生缺血性心臟病、急性心梗、心肌病、嚴(yán)重低血鉀等藥物毒性作用:洋地黃中毒，胺碘酮，奎尼丁等抗心律失常藥電擊、雷擊、溺水等低鉀、低鎂、缺氧、高碳酸血癥創(chuàng)傷性心臟檢查和心臟手術(shù)常見心律失常與護(hù)理臨床表現(xiàn)：一旦發(fā)生，立即阿-斯發(fā)作表現(xiàn)為意識(shí)喪失、抽搐、紫紺、繼之呼吸停止，瞳孔放大

相當(dāng)于心室停搏體格檢查：

心音消失，P觸不到，BP測(cè)不到治療要點(diǎn)：應(yīng)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救立即胸外心臟按壓，人工呼吸立即直流電非同步電擊除顫其他搶救措施同心臟驟停室顫：（ventricularfibrillation，Vf）常見心律失常與護(hù)理ECG特點(diǎn)

P-QRS-T波群完全消失形態(tài)、頻率及振幅完全不規(guī)則的室顫波（波浪狀曲線）頻率為150～500次/分室顫：（ventricularfibrillation，Vf）常見心律失常與護(hù)理常見心律失常與護(hù)理Atrioventricular

Block房室傳導(dǎo)阻滯竇房結(jié)房間結(jié)心室肌?1傳導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng)2部分不能傳人3完全不能傳人常見心律失常與護(hù)理定義：竇性沖動(dòng)在房室傳導(dǎo)過程中被異常地延遲或阻滯阻滯可在房室結(jié)、希氏束、束支等

按其阻滯程度分三度：Ⅰ度：為竇性沖動(dòng)自心房傳至心室的時(shí)間延長(zhǎng)（全部下傳）Ⅱ度：為竇性沖動(dòng)中有一部分不能傳至心室Ⅲ度：為竇性沖動(dòng)均不能下達(dá)心室（完全性）房室傳導(dǎo)阻滯（atrioventricularblock,AVB）

常見心律失常與護(hù)理Ⅰ度：除原發(fā)病癥狀外，無(wú)其他癥狀聽診S1減弱（收縮時(shí)房室瓣接近關(guān)閉）房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）

ECG特點(diǎn)：

P-R間期>0.20S每個(gè)P波后都有QRS波群（無(wú)脫落）常見心律失常與護(hù)理房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）Ⅱ度Ⅰ型（文氏現(xiàn)象）心悸或心搏脫漏感聽診S1強(qiáng)度逐漸減弱并有心搏脫落ECG特點(diǎn)：

P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至QRS波群脫落相鄰的R-R間期逐漸縮短，直至P波后QRS波群脫落包含QRS波群脫落的R-R間期比兩倍P-P間期短最常見的房室傳導(dǎo)比例為3∶2或5∶