尺橈骨骨折臨床路徑表單

尺橈骨骨折臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為尺橈骨骨折（ICD10：S52.001）行尺橈骨骨折內(nèi)固定術(shù)標(biāo)準(zhǔn)住院日≤16天時(shí)間住院第1天住院第2-4天住院第3-5天主要診療工作詢(xún)問(wèn)病史與體格檢查完成首次病程記錄完成大病歷開(kāi)具常規(guī)檢查、化驗(yàn)單上級(jí)醫(yī)師查房確定診斷行患肢制動(dòng)上級(jí)醫(yī)師查房與手術(shù)前評(píng)估確定診斷和手術(shù)方案完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄實(shí)施所有需要檢查的項(xiàng)目收回實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診完成所需檢查對(duì)影響手術(shù)進(jìn)行的異常檢查結(jié)果進(jìn)行復(fù)查上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估有并發(fā)癥時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：骨科常規(guī)護(hù)理II級(jí)護(hù)理陪護(hù)一人普食消腫止痛藥物5％葡萄糖注射液250ml七葉皂苷鈉10mg每天一次靜脈輸液臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、血型尿常規(guī)、大便常規(guī)血糖凝血功能電解質(zhì)、肝腎功能感染性疾病篩查胸部X光檢查肌電圖（必要時(shí)）□心電圖□肢體拍片（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑：骨科常規(guī)護(hù)理II級(jí)護(hù)理陪護(hù)一人普食消腫止痛藥物5％葡萄糖注射液250ml七葉皂苷鈉10mg每天一次靜脈輸液臨時(shí)醫(yī)囑：超聲心動(dòng)圖肺功能測(cè)定（必要時(shí)）24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（必要時(shí)）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑：骨科常規(guī)護(hù)理II級(jí)護(hù)理陪護(hù)一人普食消腫止痛藥物5％葡萄糖注射液250ml七葉皂苷鈉10mg每天一次靜脈輸液臨時(shí)醫(yī)囑：對(duì)影響手術(shù)進(jìn)行的異常檢查結(jié)果進(jìn)行復(fù)查主要護(hù)理工作觀察患肢制動(dòng)情況及護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉隨時(shí)觀察患者情況心理與生活護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉術(shù)前宣教夜間巡視隨時(shí)觀察患者情況心理與生活護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉術(shù)前宣教夜間巡視時(shí)間住院第4-6日住院第5-7日（手術(shù)日）住院第6-8日（術(shù)后第1日）主要診療工作向患者及其家屬交待術(shù)前注意事項(xiàng)□簽署手術(shù)知情同意書(shū)□麻醉師術(shù)前訪視并簽署知情同意書(shū)□簽署自費(fèi)項(xiàng)目協(xié)議書(shū)□簽署輸血知情同意書(shū)□完成手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備□實(shí)施手術(shù)□完成術(shù)后病程記錄□24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄□向患者及其家屬交待手術(shù)后注意事項(xiàng)□檢查有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥□麻醉科醫(yī)師隨訪，檢查麻醉并發(fā)癥□查看患者上級(jí)醫(yī)師查房完成術(shù)后病程記錄向患者及其家屬交待手術(shù)后注意事項(xiàng)復(fù)查血常規(guī)復(fù)查電解質(zhì)（必要時(shí)）指導(dǎo)患肢功能鍛煉重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：骨科常規(guī)護(hù)理II級(jí)護(hù)理陪護(hù)一人普食消腫止痛藥物5％葡萄糖注射液250ml七葉皂苷鈉20mg每天一次靜脈輸液臨時(shí)醫(yī)囑：明日在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全麻下行尺橈骨骨折內(nèi)固定術(shù)氯化鈉注射液250ml阿莫西林鈉克拉維酸鉀2.4g一次性靜脈輸液術(shù)晨禁食水術(shù)區(qū)備皮抗菌素皮試術(shù)前抗生素應(yīng)用術(shù)前留置尿管配血（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑：骨科常規(guī)護(hù)理陪護(hù)一人II級(jí)護(hù)理普食或流食（術(shù)后6小時(shí)后）切口引流心電監(jiān)護(hù)或吸氧（必要時(shí)）消腫止痛藥物5％葡萄糖注射液250ml七葉皂苷鈉20mg每天一次靜脈輸液氯化鈉注射液250ml頭孢呋辛1.5g，2支，每天二次靜脈輸液臨時(shí)醫(yī)囑：急查血常規(guī)（必要時(shí)）輸血（必要時(shí)）換藥（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑：骨科常規(guī)護(hù)理II級(jí)護(hù)理陪護(hù)一人普食或流食（術(shù)后6小時(shí)后）切口引流心電監(jiān)護(hù)或吸氧（必要時(shí)）消腫止痛藥物5％葡萄糖注射液250ml七葉皂苷鈉20mg每天一次靜脈輸液氯化鈉注射液250ml頭孢呋辛1.5g，2支，每天二次靜脈輸液臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)及生化檢查輸血（必要時(shí)）換藥（必要時(shí)）主要護(hù)理工作術(shù)前患者準(zhǔn)備（手術(shù)前沐浴更衣備皮）手術(shù)前物品準(zhǔn)備手術(shù)前心理護(hù)理提醒患者術(shù)晨禁食水術(shù)前給予麻醉前用藥隨時(shí)觀察患者情況手術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉觀察并記錄引流情況夜間巡視隨時(shí)觀察患者情況手術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)并監(jiān)督患者活動(dòng)觀察并記錄引流情況（必要時(shí)）夜間巡視

時(shí)間住院第7-9日（術(shù)后第2日）住院第8-10日（術(shù)后第3日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房切口換藥，拔除引流術(shù)后病程記錄必要的化驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行復(fù)查指導(dǎo)患肢功能鍛煉上級(jí)醫(yī)師查房術(shù)后行X光檢查術(shù)后病程記錄指導(dǎo)并檢查患肢功能鍛煉情況根據(jù)病情決定停用靜脈抗菌藥物重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：骨科常規(guī)護(hù)理II級(jí)護(hù)理陪護(hù)一人普食或流食切口引流心電監(jiān)護(hù)或吸氧（必要時(shí)）消腫止痛藥物5％葡萄糖注射液250ml七葉皂苷鈉20mg每天一次靜脈輸液氯化鈉注射液250ml頭孢呋辛1.5g，2支，每天二次靜脈輸液臨時(shí)醫(yī)囑：傷口換藥（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑：骨科常規(guī)護(hù)理II級(jí)護(hù)理陪護(hù)一人普食或流食紅外線(xiàn)照射氯化鈉注射液250ml紅花針20ml一次性靜脈輸液臨時(shí)醫(yī)囑：傷口換藥（必要時(shí)）主要護(hù)理工作隨時(shí)觀察患者情況手術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)并監(jiān)督患者活動(dòng)夜間巡視隨時(shí)觀察患者情況手術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)并監(jiān)督患者活動(dòng)夜間巡視時(shí)間住院第9-11日（術(shù)后第4日）住院第10-20日（術(shù)后第5-13日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房切口換藥查看術(shù)后X線(xiàn)片確定患者是否可以出院向患者交待出院注意事項(xiàng)復(fù)查日期和拆線(xiàn)日期開(kāi)出院診斷書(shū)完成出院記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：骨科常規(guī)護(hù)理II級(jí)護(hù)理普食或流食氯化鈉注射液250ml紅花針20ml一次性靜脈輸液紅外線(xiàn)照