兒科護(hù)理學(xué)-人衛(wèi)版筆記

緒論兒童分期胎兒期定義：從受精卵形成至胎兒娩出為止，共40周特點(diǎn)：完全依靠母體生存保?。褐匾曉衅诒＝『吞罕＝⌒律鷥浩诙x：自胎兒娩出后臍帶結(jié)扎至生后28天止特點(diǎn)：脫離母體獨(dú)立生存，發(fā)病率高、死亡率高保?。罕?、喂養(yǎng)、清潔衛(wèi)生、消毒隔離圍生期概念：胎齡滿28周至出生后7足天特點(diǎn)：是小兒經(jīng)歷巨大變化和生命遭到最大危險(xiǎn)的時(shí)期保?。褐匾晝?yōu)生優(yōu)育，抓好圍生期保健嬰兒期概念：出生到1周歲特點(diǎn)：生長(zhǎng)發(fā)育極其旺盛的時(shí)期保?。禾岢溉槲桂B(yǎng)和合理的營養(yǎng)指導(dǎo)，接受預(yù)防接種，完成基礎(chǔ)免疫程序，重視衛(wèi)生習(xí)慣幼兒期概念：滿1周歲到3周歲特點(diǎn)：活動(dòng)范圍漸廣，智能發(fā)育較快，自主性和獨(dú)立性不斷發(fā)展，但識(shí)別危險(xiǎn)能力和自我保護(hù)能力不足保?。悍啦?、防事故學(xué)齡前期概念：滿3周歲到6～7歲特點(diǎn)：智能發(fā)育更趨完善，好奇、多問、好模仿，具有較大的可塑性保?。悍啦　⒎朗鹿?，早期教育，培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)和生活自理能力學(xué)齡期概念：6—7歲到進(jìn)入青春期前特點(diǎn)：智能發(fā)育較前更成熟，理解、分析、綜合能力逐步增強(qiáng)保?。侯A(yù)防近視眼和齲齒，端正坐、立、行姿勢(shì)，保證充足的營養(yǎng)和休息，防治精神、情緒和行為等方面的問題青春期概念：以性發(fā)育為標(biāo)志，一般女孩從11～12歲開始到17～18歲，男孩從13—14歲開始到18～20歲特點(diǎn)：第二個(gè)生長(zhǎng)高峰，生殖系統(tǒng)發(fā)育加速并趨于成熟保?。罕ＷC足夠營養(yǎng)，加強(qiáng)體格鍛煉和注意充分休息，進(jìn)行生理、心理衛(wèi)生和性知識(shí)的教育兒童生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性第一個(gè)生長(zhǎng)高峰：出生第一年第二生長(zhǎng)高峰：青春期各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性生長(zhǎng)發(fā)育的順序：上到下、近到遠(yuǎn)、粗到細(xì)、低級(jí)到高級(jí)、簡(jiǎn)單到復(fù)雜生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)體重身體各器官、組織和體液的總量營養(yǎng)狀況最容易獲得的敏感指標(biāo)兒科臨床計(jì)算藥量、輸液量等重要依據(jù)身高坐高：反應(yīng)頭顱和脊柱的生長(zhǎng)頭圍：反應(yīng)腦發(fā)育和顱骨的生長(zhǎng)過?。喊l(fā)育不良過大：腦積水、腦腫瘤胸圍：1歲前胸圍小于頭圍、1歲后胸圍大于頭圍上臂圍：反應(yīng)皮下脂肪和營養(yǎng)狀況前囟門：出生1.5~2cm，6個(gè)月骨化縮小，2歲閉合牙齒：乳牙（20個(gè)）、恒牙（32個(gè)）體重身長(zhǎng)頭圍胸圍牙齒新生兒3503432芽孢1歲10754646萌出（8個(gè)月）2歲12864849月齡-（4~6）3歲年齡*2+8年齡*7+75年齡-1出齊兒童保健各年齡期兒童特點(diǎn)及保健胎兒特點(diǎn)及保?。ㄒ唬?、胎兒特點(diǎn)（二）、胎兒保健1、產(chǎn)前保?。?）預(yù)防遺傳性疾病與先天畸形（2）保證充足營養(yǎng)（3）保證孕母良好的生活環(huán)境2、產(chǎn)時(shí)保健產(chǎn)傷、產(chǎn)時(shí)感染、宮內(nèi)窒息3、胎兒期心理衛(wèi)生胎教：音樂胎教、運(yùn)動(dòng)胎教、語言胎教新生兒特點(diǎn)及保?。ㄒ唬?、新生兒的特點(diǎn)適應(yīng)性、調(diào)節(jié)性差、抵抗力差（故新生兒保健重點(diǎn)應(yīng)該放在生后第一周）（二）、新生兒的保健1、產(chǎn)后保健預(yù)防并及時(shí)處理新生兒缺氧、窒息、低體溫、低血糖、低血鈣和顱內(nèi)出血產(chǎn)房溫度保持在25~28攝氏度盡早母乳喂養(yǎng)2、合理喂養(yǎng)：母乳是新生兒的最佳食品3、保暖：20~22攝氏度，正確使用熱水袋，防止?fàn)C傷4、日常護(hù)理。衣服要是簡(jiǎn)單易于穿脫寬松不妨礙肢體活動(dòng)包裹不宜過緊，更不應(yīng)用帶子捆綁，應(yīng)保證新生兒活動(dòng)自如及雙下肢屈曲。不宜放置樟腦丸，以免發(fā)生新生兒溶血。預(yù)防疾病和事故。母親在哺乳和護(hù)理新生兒前應(yīng)洗手，家人感冒時(shí)必須戴口罩接觸新生兒盡量減少親友太適合親吻新生兒避免交叉感染注意防止因包被蒙頭過嚴(yán)，哺乳姿勢(shì)不當(dāng)，乳房堵塞新生兒口鼻等，造成新生兒窒息。嬰兒特點(diǎn)及保?。ㄒ唬?、嬰兒的特點(diǎn)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育是最迅速的、但消化和吸收功能尚未發(fā)育完善，容易出現(xiàn)消化功能紊亂和營養(yǎng)不良免疫功能未完善，易患肺炎和傳染疾?。ǘ雰罕＝?、合理喂養(yǎng)：四到六個(gè)月以內(nèi)的嬰兒提倡純母乳喂養(yǎng)，六個(gè)月以下的嬰兒要及時(shí)引入其他食品為斷奶做準(zhǔn)備，因此家長(zhǎng)要注意觀察嬰兒的糞便，及時(shí)判斷食品引入是否恰當(dāng)，注意避免或減少食物過敏的發(fā)生。2、日常護(hù)理：清潔護(hù)衛(wèi)生，每天早晚應(yīng)該給嬰兒洗臉、洗腳和臀部。3、衣著：換上兒少接縫，避免摩擦皮膚，便于穿脫及四肢活動(dòng)。4、睡眠：一般一到兩個(gè)月的小嬰兒尚未建立，晝夜生活節(jié)率為，容量少，可在夜間哺乳一到兩次，但不應(yīng)含奶頭入睡，三到四個(gè)月后逐漸停止夜間哺乳任其熟睡?？衫霉潭ǖ臉非呙?，不拍不搖不抱，養(yǎng)成習(xí)慣后不輕易破壞。計(jì)劃免疫一、 免疫方式1、 主動(dòng)免疫是指給易感者接種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫力。這是預(yù)防接種的主要內(nèi)容，主動(dòng)免疫制劑統(tǒng)稱為疫苗2、 被動(dòng)免疫在接觸傳染源后被給予相應(yīng)的抗體而立即獲得免疫力。主要用于應(yīng)用于應(yīng)急預(yù)防和治療。3、 乙肝疫苗屬于基因工程疫苗，就是利用現(xiàn)代基因工程技術(shù)將有效的特異性抗原基因插入抑郁增值的載體，產(chǎn)生具有表達(dá)特異性抗原的制劑二、 預(yù)防接種的準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)1、一般接種活疫苗后需間隔四周、接種滅活疫苗后需間隔七到十天、再接種其他疫苗。2、嚴(yán)格掌握禁忌癥。患急性傳染病恢復(fù)期，慢性消耗性疾病，活動(dòng)性肺結(jié)核，過敏性疾病，先天性免疫缺陷疾病。肝腎疾病以及發(fā)熱兒童均不能接種疫苗。3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及無菌操作原則。接種活疫苗時(shí)只用75%的乙醇消毒疫苗，瓶開封后疫苗應(yīng)在兩個(gè)小時(shí)內(nèi)用完，接種后剩余的活菌苗應(yīng)燒毀。4、 兩個(gè)月以上嬰兒接種卡介苗時(shí)應(yīng)該做PPT試驗(yàn)，陰性者才能接種。5、脊髓灰質(zhì)炎疫苗，冷水冷開水送服，且服用后的一個(gè)小時(shí)內(nèi)禁熱飲，乳汁也不行（可以給嬰兒服用涼的牛奶或涼的葡萄糖水）6、接種麻疹疫苗前的一個(gè)月，即接種后的兩周，避免使用胎盤球蛋白和丙種球蛋白制劑三、 預(yù)防接種反應(yīng)和處理1、 異常反應(yīng)，極少數(shù)兒童可能出現(xiàn)暈厥，過敏性休克，過敏性皮疹，血管神經(jīng)性水腫等，一旦發(fā)生應(yīng)立即搶救。并隨時(shí)準(zhǔn)備皮下或靜脈注射一比一千的腎上腺素。2、 偶合癥是指受種者正處于某種疾病的潛伏期，或者存在尚未發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)疾病接種后巧合發(fā)病復(fù)發(fā)或加重，因此偶合癥的發(fā)生與疫苗接種無關(guān)，僅僅是時(shí)間上的巧合兒童營養(yǎng)能量與營養(yǎng)素的需要一、 能量的需要兒童總的能量消耗包括基礎(chǔ)代謝率，食物的熱力作用，生長(zhǎng)活動(dòng)和排泄五個(gè)方面。1、基礎(chǔ)代謝率嬰幼兒基礎(chǔ)代謝率較成人高，基礎(chǔ)代謝率的能量需要占總能量的50%到60%。2、食物的熱力作用是指人體攝取食物而引起機(jī)體能量代謝的額外增多，主要用于食物的消化吸收，轉(zhuǎn)運(yùn)代謝和儲(chǔ)能食物的熱力作用占總能量的7%到8%。3、活動(dòng)消耗兒童活動(dòng)所需要能量與其身體大小，活動(dòng)強(qiáng)度，活動(dòng)持續(xù)時(shí)間，活動(dòng)類型有關(guān)，好哭多動(dòng)的嬰兒比年齡相仿的安靜孩子所需的能量高三到四倍。4、生長(zhǎng)所需生長(zhǎng)發(fā)育消耗的能量為兒時(shí)同時(shí)期所特需與兒童生長(zhǎng)的速度成正比。5、排泄消耗正常情況下，未經(jīng)消化吸收食物排泄至體外，所損失的能量約占總能量的10%以內(nèi)二、 營養(yǎng)素的需要（一）、宏量營養(yǎng)素1、蛋白質(zhì)是維持生命不可缺少的營養(yǎng)素，占總能量的8%到15%，一歲以內(nèi)嬰兒蛋白質(zhì)推薦攝入量為1.5到3克每公斤每天。2、脂類是構(gòu)成人體細(xì)胞的重要成分，也是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不可缺少的物質(zhì)。脂肪所提供的能量占嬰兒攝入總量的45%。3、碳水化合物為能量的主要來源，六月齡內(nèi)嬰兒的碳水化合物主要是乳糖，蔗糖，淀粉，那兩歲以上的兒童膳食中碳水化合物所產(chǎn)生的能量應(yīng)占總能量的50%到60%。宏量營養(yǎng)素因供給平衡，比例適當(dāng)，否則容易發(fā)生代謝紊亂。（二）、微量營養(yǎng)素1、礦物質(zhì)占人體總量0.01%以上者，稱為常量元素，占體重0.01%以上稱謂下稱為微量元素（1）、常量元素，包括鈣，磷，鎂，鈉，鉀，氯，硫七種，其中鈣磷接近人體總量的6%，（2）、微量元素包括2、維生素根據(jù)其溶解性分為只溶性與水溶性，水溶性維生素易溶于水，從尿中排泄迅速，不易在體內(nèi)儲(chǔ)存，必須每日供給。（三）、其他膳食成分1、膳食纖維質(zhì)一般不易被消化的食物營養(yǎng)素，具有在降解膽固醇，改善肝功能，防止腸萎縮等功能，嬰幼兒可從谷類新鮮蔬菜水果中獲取2、水為人體不可缺乏的物質(zhì)，嬰幼兒新陳代謝旺盛水的需要量相對(duì)較多為150ml千克每天，以后每三年減少約25ml千克每天兒童喂養(yǎng)與膳食安排一、 嬰兒喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)的方式有母乳喂養(yǎng)、部分母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)（一）、母乳喂養(yǎng)母乳是嬰兒出生數(shù)月內(nèi)天然的最好食物，母乳喂養(yǎng)可以滿足六個(gè)月以內(nèi)的嬰兒的全部液體能量和營養(yǎng)的需要。1、母乳成分（1）、蛋白質(zhì)：母乳蛋白質(zhì)以乳清蛋白質(zhì)為主，其在嬰兒胃內(nèi)形成細(xì)小的乳，有利于吸收酪蛋白含量較少，所含的酪蛋白為貝塔-酪蛋白，含磷少，凝塊小。母乳中乳清蛋白與酪蛋白的比值為四比一，容易被消化吸收。母乳中所含的硫磺酸是牛乳中的十到30倍硫，含酸能促進(jìn)嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜的發(fā)育。（2）、碳水化合物：母乳中90%的碳水化合物為乙型乳糖，有利于腦發(fā)育，有利于雙枝桿菌、乳酸桿菌生長(zhǎng)、產(chǎn)生b族維生素，有利于腸蠕動(dòng)，利于鈣、鎂、氨基酸吸收。（3）、脂肪：母乳中能量50%由脂肪提供，母乳的脂肪酶使脂肪顆粒易于消化吸收，母乳含不飽和乳房酸較多，這些物質(zhì)有利于嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。（4）、礦物質(zhì)：母乳中電解質(zhì)濃度低，適宜嬰兒不成熟的腎臟發(fā)育水平，母乳中鈣含量雖然低于牛奶，但鈣磷比例適當(dāng)（二比一）。鋅的吸收率高，母乳中鐵含量與牛奶相似，但是母乳中的鐵吸收率高于牛奶。（5）、維生素：水溶性維生素，維生素a含量與母乳膳食有關(guān)，而維生素D、E、K與母乳膳食成分關(guān)系不大，母乳中維生素k僅為牛乳的1/4，且出生時(shí)儲(chǔ)存量低，所以新生兒出生后常規(guī)肌內(nèi)注射維生素k，以及預(yù)防k，缺乏所導(dǎo)致的出血性疾病。母乳中維生素d含量較低，因此嬰兒出生后應(yīng)盡早開始補(bǔ)充維生素D，并鼓勵(lì)家長(zhǎng)盡早讓嬰兒戶外活動(dòng)。缺乏維生素k，導(dǎo)致凝血因子合成缺乏，自然出血癥。維生素c通過注射補(bǔ)充，維生素D通過魚肝油食用補(bǔ)充。（6）、免疫物質(zhì)：免疫球蛋白：母乳中含豐富的sigA，sigA有抗感染和抗過敏的作用，母乳中還含有少量的IgG，IgM抗體以及一些特異性抗體細(xì)胞成分:母乳中含有大量的免疫活細(xì)胞，例如巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，免疫活性細(xì)胞釋放多種細(xì)胞因子（補(bǔ)體、溶菌酶、乳鐵蛋白、干擾素）而發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。乳鐵蛋白：母乳中含乳鐵蛋白能奪走大腸埃希菌、大多數(shù)需氧菌、白色念球菌賴以生長(zhǎng)的鐵，從而抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)。溶菌酶：母乳中的溶菌酶能水解細(xì)胞壁中的乙?；嗵?。雙歧因子：能促進(jìn)雙歧桿菌生長(zhǎng)，抑制大腸埃希菌生長(zhǎng)，催乳素:是一種有免疫調(diào)節(jié)作用的活性物質(zhì)，可促進(jìn)新生兒免疫功能的成熟。(7)、生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子為母乳中一組對(duì)細(xì)胞增殖發(fā)育有重要作用的因子，如?；撬?，激素樣蛋白，上皮生長(zhǎng)因子，神經(jīng)生長(zhǎng)因子，某些酶和干擾素。?；撬釋?duì)肺，視網(wǎng)膜，干血細(xì)胞，腦，特別是發(fā)育的腦和視網(wǎng)膜很重要。上皮生長(zhǎng)因子能促進(jìn)發(fā)育未成熟的胃腸上皮細(xì)胞肝上皮細(xì)胞分化。神經(jīng)生長(zhǎng)因子可以促進(jìn)神經(jīng)元的生長(zhǎng)和分化。2、母乳成分的變化（1）、各期母乳成分：分娩后7天以內(nèi)的褥子喂初乳，七7到14天為過渡乳，14天,以后的乳汁為成熟乳初乳量少，呈淡黃色，質(zhì)地粘稠，含蛋白質(zhì)高脂肪低，并含有初乳小球，對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育和抗感染能力十分重要。（2）、每次哺乳過程中的乳汁成分的變化第一部分乳汁脂肪低而蛋白質(zhì)高，第二部分乳汁脂肪含量逐漸增加，而蛋白質(zhì)含量逐漸降低，第三部分乳汁中的脂肪含量最高，所以兩側(cè)乳房交替哺乳清空吸乳房，同時(shí)刺激產(chǎn)奶寶寶吃飽的判斷，一寶寶安靜的想睡。每次喂飽睡三兩到三小時(shí)，二寶寶排量每天六到八次排便三到五次，寶寶體重增長(zhǎng)700克每個(gè)月4、 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)（1）母乳中不僅含有適合嬰兒消化且比例適宜的營養(yǎng)素，還具有多種免疫物質(zhì)，可增強(qiáng)嬰兒的抗病能力，促進(jìn)免疫系統(tǒng)的發(fā)育。（2）母乳喂養(yǎng)可降低嬰幼兒感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，如呼吸道感染、壞死性腸炎、腦膜炎等疾病的發(fā)生率，還可避免嬰兒暴露于來自食物和餐具的污染。（3）母乳喂養(yǎng)對(duì)子代的過敏性疾病有保護(hù)作用。純母乳喂養(yǎng)能有效地避免嬰兒過早接觸異源性蛋白質(zhì)，減少對(duì)異源性蛋白質(zhì)的暴露水平。（4)母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒早期健康生長(zhǎng)發(fā)育和成年期慢性病風(fēng)險(xiǎn)具有保護(hù)效應(yīng)。母乳喂養(yǎng)可降低遠(yuǎn)期肥胖風(fēng)險(xiǎn)。（5）母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟(jì)、方便、溫度及泌乳速度適宜。還可密切母子感情，有利于嬰兒智力和心理行為以及情感發(fā)展。（6）母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)母親產(chǎn)后體重恢復(fù)到孕前狀態(tài)，可降低母親2型糖尿病、乳腺癌和卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。5、母乳喂養(yǎng)的護(hù)理（1）產(chǎn)前準(zhǔn)備孕婦應(yīng)充分了解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，樹立母乳喂養(yǎng)信心，保證合理營養(yǎng)，使孕期體重增加和是12到14kg，保障充足睡眠防止各種有害因素的影響，做好乳頭保健及在妊娠后期每日用清水擦（2）指導(dǎo)哺乳技巧（清空乳房有助于刺激產(chǎn)奶）a.盡早開奶，按需哺乳，嬰兒分娩后應(yīng)盡快吸吮母親乳頭，刺激乳汁分泌并獲得初乳b.促進(jìn)乳房分泌，嬰兒出生后，應(yīng)盡早讓勤吸吮母乳，可以通過吸奶泵頭輔助，增加吸奶次數(shù)，若一側(cè)乳房奶量已經(jīng)滿足嬰兒，需要者將另一側(cè)的乳汁用吸奶器吸出。C．每次哺乳的時(shí)間不宜過長(zhǎng)，每次哺乳的時(shí)間大致保持在每側(cè)十分鐘左右。d.掌握正確的哺乳技巧，一般哺乳時(shí)母親采用坐位，一手懷抱嬰兒，使其頭肩部枕于母親哺乳側(cè)肘彎處，另一手拇指也和其余四指分別放在乳房上、下方，手掌托住乳房，將其整個(gè)乳頭和大部分乳暈置于嬰兒口中。當(dāng)奶流過急的時(shí)候，母親可采取食、中指輕夾乳暈兩旁的剪刀式哺乳姿勢(shì)，每次哺乳后將嬰兒豎起頭部緊靠在母親肩部，輕拍將空氣排出，防止嗆奶。每次拍約10到15分鐘。嬰兒睡覺姿勢(shì)為側(cè)臥位睡，防止溢奶導(dǎo)致的窒息。（3）哺乳禁忌：乙肝病毒攜帶者并非哺乳禁忌，半乳糖血癥遺傳代謝病是母乳喂養(yǎng)的禁忌癥。5、把握斷奶時(shí)機(jī)：把握斷奶時(shí)期嬰兒六個(gè)月開始引入半固體食物，并逐漸減少哺乳次數(shù)增加引入食物的了，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至24月齡。（三）、人工喂養(yǎng)定義：以配方奶或動(dòng)物乳完全替代母乳喂養(yǎng)的方法稱為人工喂養(yǎng)。2.牛乳的改造。（2）全牛奶的家庭改造。稀釋:降低牛奶礦物質(zhì)蛋白質(zhì)濃度，減輕嬰兒消化道腎負(fù)荷。加糖:加糖改變宏量營養(yǎng)素的比例，利于吸收，軟化大便。加熱:煮沸可達(dá)到滅菌的要求，且能使奶中的蛋白質(zhì)變性，使之在胃中不易凌成大塊。4．人工喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)。（1）選用適宜的奶嘴：孔的大小以奶瓶倒置時(shí)使液體呈滴狀連續(xù)滴出為宜（2）測(cè)試奶液的溫度：哺喂前先將乳液滴在成人手腕掌側(cè)測(cè)試溫度若無過熱感則表明溫度適宜。（3）避免空氣吸入：哺喂時(shí)，持奶瓶成斜位使奶嘴及奶瓶的前半部充滿乳液。喂哺完輕拍嬰兒后背，促進(jìn)其將吞咽的空氣排出。（4）加強(qiáng)奶具衛(wèi)生，定期消毒。嬰兒獲得合理喂養(yǎng)的標(biāo)志是發(fā)育良好，二便正常，食奶后安靜。新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理新生兒的分類（一）、根據(jù)胎齡分類（二）、根據(jù)體重分類（三）、體重和胎齡關(guān)系胎齡體重足月兒37w~42w正常出生體重兒2500~4000g適于胎齡兒早產(chǎn)兒<37w低出生體重兒<1000g小于胎齡兒過期產(chǎn)兒>42w巨大兒>4000g大于胎齡兒正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理正常足月兒：胎齡滿37~42周出生，出生體重在2500~4000g，無任何畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒。正常足月兒特點(diǎn)手腳冰冷：原因在于剛出生的嬰兒發(fā)育的重點(diǎn)在于軀干，手腳血液分布較少足月兒有原始神經(jīng)反射（覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射、交叉伸腿反射），早產(chǎn)兒沒有胎兒血紅蛋白對(duì)氧的親和力強(qiáng)，氧不容易釋放到組織，所以新生兒發(fā)紺不明顯常見的特殊生理狀態(tài)生理性體重下降（10%）生理性黃疸乳腺腫大馬牙和螳螂嘴假月經(jīng)粟粒疹護(hù)理措施：1、保持呼吸道通暢2、維持穩(wěn)定體溫（母親袋鼠式懷抱、暖箱。室溫22~24，濕度55%~65%）3、預(yù)防感染（勤洗手、保持臍部清潔）4、合理喂養(yǎng)5、確保安全6、健康教育（促進(jìn)母嬰感情建立、宣傳有關(guān)育兒保健知識(shí)、新生兒疾病篩查）二、早產(chǎn)兒特點(diǎn)1、呼吸系統(tǒng)：呼吸淺表不規(guī)則，出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象（肺透明膜?。┳o(hù)理措施：1、維持體溫穩(wěn)定2、合理喂養(yǎng)（盡早開奶，喂奶前可給葡萄糖水，刺激吸吮反應(yīng)）3、維持有效呼吸：肩下放小軟枕、呼吸暫停時(shí)，拍打足底、機(jī)械正壓通氣4、密切觀察病情5、預(yù)防感染新生兒顱內(nèi)出血病因：1、產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血：胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎位不正2、缺氧缺血性顱內(nèi)出血：產(chǎn)程延長(zhǎng)臨床表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制興奮抑制意識(shí)形態(tài)激惹（驚厥先兆）淡漠、嗜睡、昏迷眼癥狀眼震顫顱內(nèi)壓增高腦性尖叫、前囟隆起、驚厥護(hù)理措施密切觀察病情，降低顱內(nèi)壓（保持絕對(duì)靜臥，抬高頭部）合理用氧（足月兒氧飽和度維持在85%~98%、早產(chǎn)兒88%~93%，同時(shí)要防止氧濃度過高或用氧時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致的氧中毒現(xiàn)象）維持體溫穩(wěn)定（暖床、熱水袋）喂養(yǎng)護(hù)理（出血早期禁止直接哺乳，應(yīng)用奶瓶或滴管喂養(yǎng)）新生兒寒冷損傷綜合征定義：新生兒冷傷主要由受寒引起，其臨床特征是低體溫多器官功能損傷嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚和皮下脂肪變硬和水腫，此時(shí)又稱新生兒硬腫癥病因：寒冷、早產(chǎn)、感染、窒息，臨床表現(xiàn)：1、低體溫常降至35度以下，重癥小于30度2、硬腫：捏之不起，按之凹陷（順序：小腿-大腿外側(cè)-整個(gè)下肢-臀部-面頰-上肢-全身）治療：1、復(fù)溫：逐步復(fù)溫，循序漸進(jìn)（暖箱、熱水袋、袋鼠抱、溫水?。⑤p、中度（體溫小于35度）：中性溫度的暖箱中，6~8小時(shí)恢復(fù)、重度（體溫小于30度）：置于比肛溫高1~2度的暖箱，每小時(shí)提高1~1.5度，箱溫不超過34度，12~24小時(shí)恢復(fù)正常體溫新生兒黃疸1、新生兒黃疸是膽紅素在體內(nèi)積聚而引起，有生理性和病理性之分。重者可導(dǎo)致膽紅素腦病。2、新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)①膽紅素生成較多②轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素能力不足③肝功能發(fā)育未完善，④腸肝循環(huán)的特點(diǎn)。3、生理性黃疸其特點(diǎn)為一般狀況良好，足月兒出生后兩到三天出生黃疸最遲不超過兩周早產(chǎn)兒黃疸多于出生后三到五天出現(xiàn)，最長(zhǎng)可延遲到三到四周。4、病理性黃疸特點(diǎn)黃疸在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，黃疸程度重，血清膽紅素大于205.2到256.5毫摩爾每升，或每日上升超過85毫摩爾每升黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒超過兩周早產(chǎn)兒超過四周黃疸退而復(fù)現(xiàn)血清結(jié)合膽紅素大于34毫摩爾每升。5、病因感染性：敗血癥。非感染性：①新生兒溶血癥，②膽道閉鎖，宮內(nèi)病毒感染所導(dǎo)致的生后進(jìn)行性膽管炎，膽管纖維化和膽道閉鎖。③母乳性黃疸。黃疸于四到12周后下降，停止母乳喂養(yǎng)后三天如黃疸下降，其可確定診斷。④遺傳性疾病⑤藥物性黃疸。6、治療要點(diǎn)：藍(lán)光療法。只要是出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的黃疸，一定是病理性，新生兒溶血生理性黃疸應(yīng)會(huì)出現(xiàn)只會(huì)出現(xiàn)一次。新生兒溶血1、新生兒溶血病是指母嬰血型不合母血中血型抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應(yīng)導(dǎo)致胎兒新生兒紅細(xì)胞破壞而引起的溶血。2、Rh孕婦和rh陽性胎兒在第二胎出現(xiàn)溶血癥狀，abo溶血出現(xiàn)在第一胎出現(xiàn)溶血癥狀，rh溶血癥常比ABo溶血者嚴(yán)重。3、臨床表現(xiàn)：①黃疸②貧血③肝脾腫大，由于水外造血活躍所致胎兒水腫。④膽紅素腦病，常發(fā)生在出生后的二到七天。通過血腦屏障在機(jī)體和沉淀,典型臨床表現(xiàn)為警告期、痙攣肌、恢復(fù)期和后遺癥期。4、治療要點(diǎn)換血療法。消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒童消化系統(tǒng)生理特、口腔三個(gè)月以下嬰兒唾液中的淀粉酶含量低，不宜淀粉類食物，口底淺不能及時(shí)吞咽所分泌的全部唾液，你?？砂l(fā)生生理性流誕，食管嬰兒食管下段賁門括約肌發(fā)育不成熟，控制能力差，常發(fā)生胃食管反流，一般在18~10個(gè)月時(shí)癥狀消失，嬰兒吸奶時(shí)常因吞咽過多空氣，容易發(fā)生溢奶腸兒童易發(fā)生腸套疊和腸扭。嬰兒由于大腦皮質(zhì)功能發(fā)育不完善，進(jìn)食時(shí)常引起胃結(jié)腸反應(yīng)，產(chǎn)生便意，所以大便次數(shù)較成人多，肝兒童年齡越小，肝相對(duì)越大。嬰兒肝血管豐富，肝細(xì)胞再生能力強(qiáng)，但肝功能不成熟，解毒能力差，故在感染、缺氧、中毒等情況下易發(fā)生肝腫大和變性，嬰兒期膽汁分泌較少，故對(duì)脂肪的消化和吸收功能較差，胃嬰兒胃呈水平位，賁門和胃底部肌張力低，幽門括約肌發(fā)育較好，故意發(fā)生幽門痙攣而出現(xiàn)嘔吐，新生兒胃容量約為30~60毫升，1~3個(gè)月為90~150毫升，早產(chǎn)而胃排空慢，易發(fā)生胃潴留胰腺出生胰液分泌量少，對(duì)脂肪的消化和吸收不完善，易發(fā)生消化不良，腸道細(xì)菌母乳喂養(yǎng)而以雙歧桿菌占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，，人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)兒腸內(nèi)的大腸埃希菌、酸桿菌，雙歧桿菌及球腸菌所占比例幾乎相等，健康兒童糞便母乳喂養(yǎng)而糞便呈金黃色，糊狀、偶有細(xì)小乳凝塊或較稀薄綠色，不臭，呈酸性反應(yīng)，人工喂養(yǎng)而糞便呈淡黃色或灰黃色，較干稠，有臭味，呈中性或堿性反應(yīng)，易發(fā)生便秘，口炎口炎是指口腔黏膜的炎癥，若病變僅局限于舌、齒齦、口角亦可稱為舌炎、齒齦炎或者口角炎，多由病毒真菌細(xì)菌引起，鵝口瘡皰疹性口炎潰瘍性口炎菌體白色鏈球菌，單純皰疹病毒一型感染，鏈球菌，金黃色葡萄球菌，肺炎鏈球菌，銅綠假單胞菌，大腸埃細(xì)菌，易感人群新生兒營養(yǎng)不良，腹瀉，長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素或激素的患兒，嬰幼兒，無明顯季節(jié)性，傳染性強(qiáng)，可在集體托幼機(jī)構(gòu)引起小流行，嬰幼兒，病因產(chǎn)道感染或因哺乳時(shí)乳頭不潔及使用污染的奶具而感染，，感染，長(zhǎng)期腹瀉，等機(jī)體抵抗力下降時(shí)，臨床表現(xiàn)口腔黏膜表面出現(xiàn)白色或灰色乳凝塊樣小點(diǎn)或小片狀物，患處不痛，不流誕，不影響吃奶，一般無全身癥狀，以頰黏膜常見，起病時(shí)發(fā)熱體溫達(dá)到38~40攝氏度，皰疹主要在咽部和軟腭，頜下淋巴結(jié)無腫大體溫可達(dá)到39~40攝氏度，局部淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，治療要點(diǎn)2%的碳酸氫鈉溶液，霉菌素魚肝混合懸溶液，1、保持口腔清潔，可用3%的過氧化氫溶液清洗口腔局部用藥噴西瓜霜2、2.5%~5%的金霉素魚肝油疼痛3、嚴(yán)重者可在進(jìn)食前用2%的利多卡因圖局部，1、控制感染，選用有效抗生素2、保持口腔清潔3%的過氧化氫溶液清潔口腔，3、局部用藥潰瘍面涂5%的金霉素魚肝油4、補(bǔ)充水分和營養(yǎng)，口炎護(hù)理護(hù)理診斷：一口腔黏膜受損、二體溫過高、三疼痛、四營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量、五知識(shí)缺乏，嬰幼兒腹瀉嬰幼兒腹瀉有多種病源多種因素引起的，以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合癥，嚴(yán)重者可以引起水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，易感因素

呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒童呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)解剖特點(diǎn)上呼吸道一鼻腔相對(duì)較短，無鼻毛，因此易受到感染，感染后鼻腔易堵塞，而導(dǎo)致呼吸困難和吸吮困難。二鼻竇粘膜與鼻腔黏膜相延續(xù)、急性鼻炎可累及其鼻竇，其中以上頜度和篩豆最容易感染，三嬰幼兒咽鼓管寬、直、短、呈水平位，鼻咽炎時(shí)易致中耳炎，下呼吸道黏液腺分泌不足，異物易進(jìn)入右側(cè)支氣管，肺含血量豐富而含氣量較少，故容易發(fā)生肺部感染，胸廓和縱膈嬰幼兒胸廓成圓桶狀，肋骨呈水平位，膈肌位置較高，因缺氧和二氧化碳潴留而出現(xiàn)青紫，容易引起呼吸衰竭，在氣胸和胸廓經(jīng)驗(yàn)時(shí)易發(fā)生縱膈移位，生理特點(diǎn)呼吸頻率和節(jié)律兒童年齡越小呼吸頻率越快，，早產(chǎn)兒新生兒，由于呼吸中樞發(fā)育尚未完全成熟，呼吸調(diào)節(jié)功能不完善，易出現(xiàn)呼吸頻率不齊，甚至呼吸暫停，呼吸類型嬰幼兒是腹隔式呼吸，隨后出現(xiàn)胸式呼吸，7歲以后為混合式呼吸，呼吸功能兒童的肺活量約為50~710毫升每千克，兒童的潮氣量約為6~10毫升每千克，免疫特點(diǎn)嬰幼兒肺泡巨噬細(xì)胞功能不足，sIgA，Iga，Igg和Igg亞內(nèi)含量較低，呼吸系統(tǒng)檢查時(shí)重要體征呼吸頻率呼吸頻率加快是嬰兒呼吸困難的第一象征，出現(xiàn)慢或不規(guī)則呼吸是危險(xiǎn)的征象呼吸音嚴(yán)重氣道梗阻時(shí)，幾乎聽不到呼吸音，稱閉鎖肺是以病情危重的征象，發(fā)紺吸氣時(shí)胸廓凹陷吸氣喘鳴是上呼吸道梗阻的表現(xiàn)，呼氣呻吟常見于早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合癥，急性上呼吸道感染，急性上呼吸道感染指鼻腔咽喉部急性炎癥的總稱，在北方寒冷多變的冬春季節(jié)，南方濕度較大的夏秋，雨季更容易造成流行，主要是空氣飛沫傳播，病因90%以上為病毒所致，主要有鼻病毒，呼吸道合胞病毒，流感病毒，病毒感染后可繼發(fā)細(xì)菌感染，常見的是溶血性鏈球菌，其次為肺炎球菌和流感嗜血桿菌臨床表現(xiàn)一般類型上感輕癥：患兒只有局部癥狀和體征，主要表現(xiàn)為咽部癥狀，多于3~4日自然痊愈，新生兒和小嬰兒可因鼻塞而出現(xiàn)張口呼吸或拒乳重癥：表現(xiàn)為全身癥狀，尤其嬰幼兒疾病及多高熱，體溫可達(dá)到39~40攝氏度，常伴有嘔吐，腹瀉，煩躁不安，甚至高熱驚厥，流行性感冒簡(jiǎn)稱流感呼吸道癥狀可不明顯，而全身癥狀重，如發(fā)熱，頭痛，咽痛，肌肉酸痛，全身乏力兩種特殊類型上感皰疹性咽峽炎，由科薩奇a組病毒引起，好發(fā)于夏秋季，起病急，高熱，咽痛，咽峽部皰疹，咽結(jié)合膜熱，由腺病毒引起，常發(fā)生于春夏季，以發(fā)熱咽炎結(jié)合膜炎為特征，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，并發(fā)癥：肺炎是嬰幼兒時(shí)期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，年長(zhǎng)而若為鏈球菌性上感可引起急性腎小球腎炎，風(fēng)濕熱，輔助檢查，病毒感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低或正常中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)相對(duì)較高細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，咽拭子培養(yǎng)，可發(fā)現(xiàn)致病菌治療要點(diǎn)一般治療：病毒性上呼吸道感染為自限性病毒，無需特殊治療，注意多休息，多飲水，居室通風(fēng)，做好呼吸道隔離，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生病因治療病毒性感染者主張?jiān)缙趹?yīng)用抗病毒藥物，利巴韋林。若為流行性感冒病毒感染，可應(yīng)用磷酸奧司他韋，為神經(jīng)氨酸酶抑制劑。細(xì)菌感染者可加用抗菌藥物，青霉素類、頭孢素類和大環(huán)內(nèi)酯類護(hù)理措施，一般護(hù)理：注意休息，減少活動(dòng)促進(jìn)舒適：保持室溫18~22攝氏度，濕度為50%~60%，囑患兒不要用力擰鼻，以免炎癥經(jīng)咽鼓管向中耳發(fā)展引起中耳炎哺乳前15分鐘可用0.5%的麻黃堿滴鼻，使鼻腔通暢，保證吸吮發(fā)熱護(hù)理：每4個(gè)小時(shí)測(cè)量體溫，如超高熱或有熱性驚厥史者必須1~2個(gè)小時(shí)測(cè)量一次，退熱處置，一個(gè)小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫體溫超過38度5時(shí)給予藥物降溫肺炎肺炎是指不同病原體及其他因素所引起的肺部炎癥，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽，氣促呼吸困難和肺部固定性濕啰音分類病理分類支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺。炎兒童乙支氣管肺炎最常見，病原體分類感染性肺炎：病毒性肺炎，細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體體肺炎非感染因素引起的肺炎，如吸入性肺炎墜、墜積肺炎病程分類，急性肺炎，遷延性肺炎，慢性肺炎，肺炎發(fā)生地區(qū)分類，社區(qū)獲得性肺炎，院內(nèi)獲得性肺炎，支氣管肺炎病因病毒以呼吸道合胞病毒最多見，細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見。肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌和流感嗜血桿菌是重癥肺炎的主要原因。發(fā)達(dá)國家兒童肺炎以病毒感染為主，發(fā)展中國家以細(xì)菌為主。病理生理肺泡壁充血水腫，肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物，從而影響肺通氣和肺換氣空氣不足引起的氧氣分壓和血氧飽和度降低（低氧血癥）及二氧化碳分壓增高（高碳酸血癥）為代償缺氧，出現(xiàn)呼吸與心率增快，出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)和三凹征重癥者可產(chǎn)生呼吸衰竭缺氧，二氧化碳潴留及病原體毒素和炎癥產(chǎn)物吸收產(chǎn)生的毒血癥，循環(huán)系統(tǒng)：病原體和毒素作用于心肌可引起中毒性心肌炎。肺動(dòng)脈高壓和中毒性心肌炎是誘發(fā)心力衰竭的主要原因。神經(jīng)系統(tǒng)：血管壁的通透性增加而致腦血腫，和顱內(nèi)壓增加。消化系統(tǒng)，中毒性腸麻痹和消化道出血。酸堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂，重癥肺炎可出現(xiàn)混合性酸中毒，重癥者可造成稀釋性低鈉血癥臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀和體征主要表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽（刺激性干咳）、氣促（呼吸40~80次每分），肺部固定的中細(xì)濕啰音循環(huán)系統(tǒng)，心肌炎、心力衰竭神經(jīng)系統(tǒng)：輕度缺氧表現(xiàn)為精神萎靡，煩躁不安或嗜睡，腦水腫時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙，驚厥，有腦膜刺激癥，呼吸不規(guī)律，瞳孔對(duì)光，反射遲鈍或消失消化系統(tǒng)：中毒性腸麻痹，嚴(yán)重腹脹彌散性血管內(nèi)凝血輔助檢查，外周血檢查：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞。血清C反應(yīng)蛋白（細(xì)菌感染）病原學(xué)檢查：鼻咽試子胸部x線檢查：早期可見肺紋理增粗，以后出現(xiàn)大小不等的斑紋狀陰治療要點(diǎn)控制感染：原則：根據(jù)病原菌選用敏感藥物早期治療，聯(lián)合用藥選用滲入下呼吸道濃度高的藥物，足量足療程?？股匾话憧刂企w溫，正常后的5~7天，臨床癥狀體征消失后的三天葡萄球菌肺炎易復(fù)發(fā)及產(chǎn)生并發(fā)癥，體溫正常后繼續(xù)用藥2~3周，總療程一般大于或等于6周病毒感染者應(yīng)用一般利巴韋林口服或靜脈點(diǎn)滴對(duì)癥治療有缺氧癥狀，吸氧咳嗽咳痰者，保持呼吸道通暢憋喘嚴(yán)重者，支氣管，解痙劑腹脹中毒性腸麻痹，禁食，胃腸減壓糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂其他中毒癥狀明顯或嚴(yán)重喘憋、腦水腫，感染性休克，呼吸衰竭者可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腸麻痹常見護(hù)理診斷，氣體交換受損清理呼吸道無效體溫過高營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體的需要量護(hù)理措施改善呼吸功能保持室內(nèi)空氣清新，臥床休息減少活動(dòng)，低氧血癥，氧療氧流量為0.5~1毫升，每分鐘氧濃度不超過40%，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除患兒口鼻分泌物，經(jīng)常變換體位，以減少肺部淤血，促進(jìn)炎癥吸收降低體溫，補(bǔ)充營養(yǎng)及水分，密切觀察病情，幾種不同病原體所致的肺炎特點(diǎn)呼吸道合胞病毒肺炎，是造成5歲以下兒童急性下呼吸感染的最常見病因，主要癥狀為咳嗽喘息氣促，腺病毒肺炎金黃色葡萄球菌肺炎流感嗜血桿菌肺炎，肺炎支原體肺炎，學(xué)齡兒童和青少年常見的一種肺炎，衣原體肺炎，沙眼衣原體肺炎，肺炎衣原體肺炎，泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒童泌尿解剖生理特點(diǎn)解剖特點(diǎn) 腎臟兒童年齡越小，腎臟相對(duì)越重；嬰兒腎臟位置較低輸尿管 長(zhǎng)而彎曲，容易受壓及扭曲而導(dǎo)致梗阻，引起尿潴留而誘發(fā)感染尿道 女性，外口暴露且接近肛門；男性包莖和包皮過長(zhǎng)兒童排尿及尿液特點(diǎn)排尿次數(shù) 排尿控制 若3歲后不能控制膀胱比尿急收縮，則出現(xiàn)不穩(wěn)定膀胱，表現(xiàn)為白天尿頻、尿急、偶爾尿失禁和夜間遺尿每日尿量 每日尿量少于50ml為無尿尿性質(zhì)尿色酸堿度尿滲透壓和尿比重尿蛋白 正常兒童尿中僅含微量蛋白尿細(xì)胞和管型 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱急性腎炎，是指一組病因不因，臨床表現(xiàn)為急性疾病多有前驅(qū)感染，以血尿，水腫，高血壓為主，伴不同程度的蛋白尿和腎功能不全等特點(diǎn)的腎小球疾病，可分為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎和非鏈球菌感染后腎小球腎炎。臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染90%的病例有鏈球菌的前驅(qū)感染，以呼吸道及皮膚感染為主，在前驅(qū)感染后經(jīng)1~3周無癥狀的間歇期而急性疾病典型表現(xiàn)非特異性癥狀：低熱、食欲減退、疲倦、乏力，部分患者可見呼吸道或皮膚感染病灶特異性表現(xiàn)：水腫、少尿、蛋白尿、高血壓、血尿（尿液顏色與酸堿度有關(guān)，酸性：茶褐色或煙蒂水樣，堿性：洗肉水樣。1~2周轉(zhuǎn)為鏡下血尿）嚴(yán)重表現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血：病因：水鈉潴留表現(xiàn)：氣促、端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰高血壓腦病病因：腦血管痙攣表現(xiàn)：缺血、缺氧發(fā)生腦水腫，致頭痛、嘔吐、驚厥、昏迷急性腎衰竭少尿、無尿暫時(shí)性引起氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒輔助檢查尿液檢查鏡下見大量紅細(xì)胞：血尿?yàn)橹鳎I病綜合癥以蛋白尿?yàn)橹鳎┩该?、顆粒、紅細(xì)胞管型尿蛋白血液檢查尿液檢查輕度貧血：稀釋性貧血（血容量增加）血沉增快：用于判斷病程急性期或恢復(fù)期外周血白細(xì)胞升高：感染血液檢查血清抗鏈球菌抗體升高：診斷鏈球菌感染后腎炎的依據(jù)，血清總補(bǔ)體及C3常在病程前期顯著下降，于6~8周恢復(fù)正常（免疫復(fù)合物的形成消耗了補(bǔ)體）少尿期有輕度氮質(zhì)血癥，要注意飲食限蛋白質(zhì)、高糖飲食腎穿刺活檢治療要點(diǎn)本病為自限性疾病，無需特異性治療一般治療：急性期臥床休息，給予低鹽飲食，嚴(yán)重水腫或高血壓者需無鹽飲食，有氮質(zhì)血癥者應(yīng)限蛋白質(zhì)攝入，有嚴(yán)重循環(huán)充血時(shí)限水的攝入?？垢腥荆撼Ｒ?guī)使用青霉素治療10~14天，清除前驅(qū)感染，清除殘存病灶，一定程度減少復(fù)合物的形成對(duì)癥治療利尿：經(jīng)控制水、鹽攝入后仍水腫、少尿者可用氫氯噻嗪，無效用呋塞米降血壓，：經(jīng)控制水、鹽攝入及利尿處理，而高血壓仍高者應(yīng)給予降壓藥（硝苯地平，、利托卡因）嚴(yán)重病例治療高血壓腦?。哼x用降壓作用強(qiáng)和迅速的藥物，首選硝普鈉并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，有驚厥者應(yīng)及時(shí)解禁痙嚴(yán)重循環(huán)充血治療，糾正水鈉潴留，恢復(fù)正常血容量，使用呋塞米注射護(hù)理措施休息原則：起病兩周內(nèi)患兒臥床休息，待水腫消退，血壓降至正常，右眼血尿消失，可下床在室內(nèi)輕微活動(dòng)，血沉正?？缮蠈W(xué)，但應(yīng)避免體育運(yùn)動(dòng)和重體力活動(dòng)，尿沉渣細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)正常，后方可恢復(fù)體力活動(dòng)飲食管理，對(duì)于水腫血壓高尿少的患兒，應(yīng)適當(dāng)限制鹽和水的攝入，有氮質(zhì)血癥者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入遵醫(yī)囑給予利尿藥和降壓藥，同時(shí)觀察藥物的療效和不良反應(yīng)經(jīng)控制水和鹽攝入后仍有水腫，少尿者遵醫(yī)囑給予利尿藥經(jīng)休息控制水源及利尿劑后，血壓仍高者遵醫(yī)囑給予降壓藥，同時(shí)要防止直立性低血壓的發(fā)生患兒出現(xiàn)高血壓腦病時(shí)遵醫(yī)囑給予硝普鈉治療，消除鈉要現(xiàn)配現(xiàn)用整個(gè)輸液系統(tǒng)要避光，以免藥物遇光分解健康教育向患兒及家長(zhǎng)講解本病是一種自限性疾病，多數(shù)病例能治愈，愈后良好，強(qiáng)調(diào)急性期休息和限制患兒活動(dòng)的重要性，告知家長(zhǎng)疾病不同時(shí)期飲食的調(diào)整的重要性和必要性，告知減少鏈球菌感染是預(yù)防的關(guān)鍵腎病綜合癥腎病綜合征是一組多種原因所致，腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量血漿蛋白質(zhì)尿丟失引起的一種臨床綜合癥臨床有四大特點(diǎn)，一大量蛋白尿，二低蛋白血癥，三高膽固醇血癥，四明顯水腫臨床表現(xiàn)，單純型腎?。核[最常見開始于眼瞼，面部電極，四肢，全身，男孩常有陰囊顯著水腫，重者出現(xiàn)腹水胸水心包積液腎炎型腎病并發(fā)癥，感染，電解質(zhì)紊亂和低血容量，血栓形成和栓塞：腎病綜合癥高凝狀態(tài)，以腎靜脈血栓形成最為常見表現(xiàn)為突發(fā)的腰痛，出現(xiàn)血尿或血尿加重少尿，甚至發(fā)生腎衰竭（法四：腦血栓）急性腎功能衰竭治療要點(diǎn)休息：一般無需嚴(yán)格限制活動(dòng)，嚴(yán)重水腫高血壓低血容量的患兒需要臥床休息，但因經(jīng)常變換體位利尿糖皮質(zhì)激素，腎病綜合征較有效的首選藥物潑尼松血液系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒童造血和血液系統(tǒng)造血特點(diǎn)胚胎期造血：中胚葉造血期（卵黃囊的血島）、肝造血期、骨髓造血期生后造血：骨髓造血、髓外造血（非正常狀態(tài)造血）血液特點(diǎn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血紅蛋白量胎