醫(yī)院護理培訓課件：《靜脈留置針技術》

靜脈留置針技術2主要內(nèi)容留置針適應癥留置針禁忌癥留置針的操作方法輸液反應處理流程靜留置針健康教育靜療新進展并發(fā)癥及應急處理留置針的優(yōu)點

減少了血管的穿刺次數(shù)，減少液體外滲，利于臨床用藥和緊急搶救，減輕了護士工作量，又能提高護士的工作效率，有利于保護血管和減輕患者的痛苦等優(yōu)點，在臨床上普遍應用。留置針的適應癥①輸液時間大于4小時的患者；②老人、小兒、躁動不安的患者；③輸血或血制品的患者；④需做糖耐量試驗以及⑤多次采集血標本的患者①輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物；②胃腸外營養(yǎng)；③PH值＜5④PH值＞9；⑤滲透壓大于600mOsm/L留置針的禁忌癥合理選擇穿刺部位要避開關節(jié)，禁止在橈動脈穿刺，禁止在作過淋巴清掃的患肢穿刺，中心靜脈置管禁止在皮膚疤痕、破損處.肢體有。損傷、腫脹、血栓，作過淋巴清掃的患肢穿刺。選擇粗大、直、易固定的血管。盡量不在下肢用留置針，避免下肢血管的血栓形成。導管的選擇

標準護士應該根據(jù)治療方案、治療的時間、留置時間、血管的完整性、患者的意愿以及護理裝置的現(xiàn)有資源，選擇適宜患者血管通路需要的導管類型。在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細長度最小的導管，應該是所需的創(chuàng)傷性最小的裝置消毒鋼針消毒面積不小于5*5CM，留置針面積不小于8*8CM中心導管消毒面積不小于10*10CM消毒劑自然風干后再穿刺。只有氧化后才達到消毒效果。避免對新生兒使用碘酊，因為它對新生兒甲狀腺有潛在影響。留置針的操作方法穿刺：進皮膚后以15°～30°緩緩地直刺靜脈，見回血后以5°～10°推進0.5cm左右。旋轉(zhuǎn)針心：切忌上下松動針芯123留置針的固定用無菌透明敷料作密閉式無張力固定導管。在小膠布上寫明時間、日期、操作者工號。再用注明時間的小膠布固定留置針底坐，另一張膠布U型固定肝素帽。，肝素帽要高于針尖位置高舉平臺法：沖封管時間符合規(guī)范

輸液前后需沖封管路，輸液結(jié)束需封管。沖管時間：非治療期間，留置針至少24小時一次，PICC.CVC至少一次，PORT至少每月一次。治療期間PICC.CVC至少每２４小時一次，PORT至少每周一次。沖封管實踐金標準導管沖封按A-C-L時沖封管的金標準執(zhí)行評估A(Assess):判斷導管功能是否健全；必須抽回血檢查導管是否通暢沖洗C（Clear）:避免藥物間的相互作用，保持導管功能健全；封管L(Lock):正確的封管手法+適當?shù)姆夤苋芤?最后的Lock=正壓、有效、安全的封管。輸液裝置的更換連續(xù)輸注（脂質(zhì)、血液或血制品除外）的輸液裝置的更換頻率應該不超過96小時1次???基本間歇式輸液裝置應該每24小時更換1次。（當一個間歇性輸液反復被斷開、連接時，導管座、無針接頭、輸注裝置接頭末端，潛在的增加導管相關性血流感染的風險。）敷料的更換無菌敷料應用于所有的血管通路裝置普通透明的半透膜敷料（TSM）應該每周更換兩次，有卷邊、潮濕隨時更換，紗布48小時更換，置管時使用紗布要24小時更換，以后48小時更換。PICC,CVC的肝素帽每周更換一次，當肝素帽有血液、破損等污染時立即更換，成人：外周短導管72-96h，如穿刺點無滲血滲液、無紅腫無發(fā)熱，可用6天。兒童：如無并發(fā)癥，可至治療結(jié)束CVC可以用28天，PICC最長可達1年。留置時間留置針的健康宣教①留置時間為72—96小時；②穿刺部位避免被水沾濕或污染；③洗臉或洗澡時用保鮮膜將局部包好；④透明敷貼有卷邊、脫落請告知護士。⑥輸液期間穿刺側(cè)肢體制動⑦若有疼痛，紅腫不適立即告知護士處理；⑧入廁時液體應高舉過頭，防止回血堵管。⑨輸液時不要隨意調(diào)動開關。⑩避免留置針一側(cè)肢體下垂或提取重物，以免造成回血堵塞導管；1.立即停止輸液,更換其他液體，保留靜脈通路。2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥3.情況嚴重者就地搶救必要時行心肺復蘇4.做好生命體征，一般情況及搶救過程的記錄5.進行上報，必要時報院感科、藥劑科、護理部6.保留輸液器和液體送檢。7.患者家屬有異議時，立即按有關程序進行封存輸液反應處理流程

肥胖患者的穿刺方法肥胖患者皮下脂肪較厚，靜脈較深、難以辨認，但較固定，穿刺時在認清血管走向后由靜脈上方進針，進針角度稍加大，見回血后適當降低角度。水腫患者的穿刺方法可以沿靜脈解剖位置，用手按壓局部，以暫時驅(qū)散皮下水分，使靜脈血管充分顯露后再行穿刺血管充盈不佳患者的穿刺方法對血管充盈不佳的患者，可以采用局部熱敷的方法/可以采用扎止血帶后先放片刻再扎止血帶的方法/可以采用先常規(guī)扎止血帶數(shù)秒鐘后在再穿刺部位下方扎一止血帶的方法，使擴張的血管在短時間內(nèi)自然充盈，變充盈不佳血管為在穿刺時局部恢復“正常充盈”，然后再進行穿刺。物殊患者的穿刺方法主要更新和強調(diào)的內(nèi)容無針輸液接頭沖封管血管通路的建立與維護（導管選擇、穿刺部位選擇、導管拔出、輸液裝置與敷料更換等）無針輸液接頭“安全理念”所有的附加裝置應該使用螺口連接，以保證安全連接。連接在導管座或者通路裝置上的無針輸液接頭應該使用螺口連接，以保證安全連接。查對制度無菌技術操作手衛(wèi)生并發(fā)癥及應急處理1、發(fā)熱反應是靜脈輸液最常見的并發(fā)癥。加強責任心，嚴格檢查藥物及用具；改進加藥習慣與進針方法；加強加藥注射器使用管理，嚴格執(zhí)行一人一具，不得重復使用；避免液體輸入操作污染；合理用藥注意配伍禁忌；對于高熱患者給予物理降溫；如仍需輸液應重新更換液體、輸液器、針頭及注射部位。2、急性肺水腫注意輸液速度，尤其對老年、小兒、心臟病患者速度不宜過快，量不宜過多；經(jīng)常巡視病人，避免肢體、體位改變而加快輸液速度；發(fā)生肺水腫應立即停止輸液，取端坐位，兩腿下垂，高濃度吸氧，酌情給予強心劑、利尿劑。3、靜脈炎嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則；一般情況下，嚴禁在癱瘓肢體行靜脈穿刺和補液；輸入非生理PH值藥液時，適當加入緩沖劑；嚴格控制樹葉速度和藥物的濃度；盡量避免選擇下肢靜脈留置針；加強留置針留置期間的護理；一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動。4、空氣栓塞輸液前注意檢查輸液器連接是否緊密，有無松脫；輸液過程中及時更換或添加藥液，輸液完成后及時拔針；發(fā)生空氣栓塞病人置左側(cè)頭低足高位，給予高流量吸氧。5、血栓栓塞避免長期大量輸液，避免