急診部門的操作流程

急診綠色通道管理

急診科王麗萍內容急診綠色通道的定義急診綠色通道救治范圍急診綠色通道工作程序

急診綠色通道的要求綠色通道工作人員要求急診綠色通道科室職責、配合流程急診綠色通道的定義急診綠色通道指醫(yī)院在為暢通急危重癥患者搶救流程、挽救患者生命而設置的暢通的診療過程，該通道的所有工作人員，應對進入“綠色通道”的傷病員提供快速、有序、安全、有效的診療服務。急診綠色通道救治范圍

1、各種危重癥需立即搶救患者；“三無”人員（患者無姓名、無家屬、無經費）。2、需要進入急救綠色通道的患者指在短時間內發(fā)病，所患疾病可能在短時間（6小時）內危及病人生命。分類如下：（1）可能危及生命的創(chuàng)傷、重度休克、急性顱腦損傷。急診綠色通道救治范圍

（2）心腦血管綠色通道：急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、各種昏迷（3）婦產科綠色通道：宮外孕大出血、產科大出血。（4）其他危及患者生命的綠色通道：急診綠色通道救治范圍

急性呼吸衰竭、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、嚴重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等。急診綠色通道工作程序

1、院前急救（1）急診科工作人員接到院前急救電話后，詢問病員數量及病情，如為成批病人，立刻報告急診科主任、護士長協調全科力量做好搶救準備，急診科力量不足時匯報醫(yī)務科或醫(yī)院總值班，啟動成批病員搶救預案。（2）急診科接電話后立即（5分鐘內）派出診醫(yī)護人員和救護車，醫(yī)務人員初步判斷病情，急診綠色通道工作程序

予現場急救，必要時轉醫(yī)院院內處理。轉運前應先與急診科電話聯系，做好綠色通道啟動準備工作。（3）科室接診遇成批患者時，應立即匯報醫(yī)務科或醫(yī)院總值班，動員全院力量搶救，各相關科室醫(yī)務人員必須無條件服從醫(yī)院指揮和安排。急診綠色通道工作程序

2、急診科患者處理（1）接診護士負責5分鐘內完成患者體位擺放、吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通道、采取血液標本（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標本）備用，建立急診搶救病歷。（2）接診醫(yī)生詢問病史、查體，初步判斷患者病情，下達搶救醫(yī)囑、會診醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑、手術醫(yī)囑等。搶救患者生命時可急診綠色通道工作程序

下達口頭醫(yī)囑，由護士記錄并復述，醫(yī)生確認后執(zhí)行，搶救結束后6小時內補記。（3）必要時通知相關專業(yè)人員到急診科急會診（接電話后院內10分鐘、院外20分鐘內趕到急診科）。

急診綠色通道的要求

1、急診科實行24小時接診，嚴格執(zhí)行首診負責制，接診人員要嚴格把握急診綠色通道適應癥。2、急診綠色通道患者實行病情分級管理。依據急診病人病情的嚴重程度、急診病人占用急診醫(yī)療資源多少，根據病人病情評估結果進行分級，共分為四級：1級為瀕危病人、2級為危重病人、3級為急癥病人、4級為非急癥病人。急診綠色通道的要求

1級：瀕危病人病情可能隨時危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預措施，急診科應合理分配人力和醫(yī)療資源進行搶救。臨床上出現下列情況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人，無呼吸/無脈搏病人，急性意識障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預措施病人，這類病人應立即送入急診搶救室。

急診綠色通道的要求

2級：危重病人

病情有可能在短時間內進展至1級，或可能導致嚴重致殘者，應盡快安排接診，并給與病人相應處置及治療。病人來診時呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為1級，如急性意識模糊/定向力障礙、復合傷、心絞痛等。急診科需要立即急診綠色通道的要求

給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護設備。嚴重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴重疼痛（疼痛評分≥7/10），也屬于該級別。3級：急癥病人病人目前明確沒有在短時間內危及生命或嚴重致殘的征象，應在一定的時間段內安排病人就診。急診綠色通道的要求

病人病情進展為嚴重疾病和出現嚴重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現生命體征異常者，病情分級應考慮上調一級。4級：非急癥病人病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療急診綠色通道的要求

資源（≤1個）的病人。如需要急診醫(yī)療資源≥2個，病情分級上調1級，定為3級。3、急危重癥患者搶救協作協調機制（1）急診科接診人員遇大批量病員等處理困難需醫(yī)院協調時，應逐級匯報至急診科主任、醫(yī)務科或總值班、主管院領導。（2）急危重癥患者及重點病種患者實行急會診、優(yōu)先收入院搶救。各相關專業(yè)人員急診綠色通道的要求接急診科急會診通知后，要求院內10分鐘內到場，必要時同時通知相關?？瓶浦魅?、上級醫(yī)師到場參加搶救。急診科對于需要緊急入院治療患者，及時辦理相關入院手續(xù)，接急診科綠色通道通知后，住院收費處應優(yōu)先辦理入院手續(xù)，相關科室優(yōu)先收治，不得以任何理由延誤搶救。急診綠色通道的要求（3）所有進入急診綠色通道患者來不及辦理相關手續(xù)時，實行“先搶救、后付費”制度。（4）搶救涉及的住院收費處、藥房、醫(yī)技科室、麻醉科、重癥醫(yī)學科等需全力配合，不得以各種理由推諉患者。各相關醫(yī)技科室要給予優(yōu)先檢查、優(yōu)先報告檢查結果。（5）手術室接急診科手術通知后，要求在10分鐘內做好手術接診準備。急診綠色通道的要求（6）工傷患者或急危重癥患者術后常規(guī)送重癥醫(yī)學科，重癥醫(yī)學科接手術室通知后10分鐘內做好接診準備。（7）搶救結束后患者所在科室負責協助補辦住院手續(xù)。4、緊急搶救患者生命但患方無法履行患者知情同意手續(xù)時，接診醫(yī)師應匯報醫(yī)務科處理。急診綠色通道的要求5、搶救后6小時內由搶救醫(yī)生完成急診搶救病歷和補記口頭醫(yī)囑。

6、急診科要認真登記綠色通道患者接診情況。7、急診高危患者（符合住院指征的外傷性腦血腫、外傷性腹腔內出血、開放性骨關節(jié)損傷、急性心肌梗死、急性腦梗死與腦出血）在“綠色通道”平均停留時間要小于60分鐘。綠色通道工作人員要求綠色通道醫(yī)護人員應具備高度責任心和時間就是生命的觀念。對進入綠色通道患者，各類醫(yī)護人員應立即提供熱情、高效的服務。各級綠色通道醫(yī)護人員職責明確，各班各類人員要堅守工作崗位，隨時做好急救準備。綠色通道工作人員要求3、綠色通道醫(yī)生、護士要訓練有素，技術熟練，勝任搶救各種危重病急救患者的需要。能開展抗休克、復蘇、除顫、臨時起搏術、機械通氣治療、洗胃術、氣管插管術、深靜脈置管術、胸腔穿刺、閉式引流術、腹腔穿刺術等。綠色通道工作人員要求醫(yī)生口頭醫(yī)囑要準確、清楚，尤其是藥名、劑量、給藥途徑與時間等，護士要復述一遍，避免有誤，并及時記錄于病歷上，并補開處方。急診室護士應提高警惕，做好搶救準備工作。遇有危重患者應立即通知護士長或主班護士，同時立即通知值班醫(yī)師，并及時給予必要的處理，如吸氧、吸痰、測體溫、血壓、脈搏、呼吸等。綠色通道工作人員要求

6、嚴格管理急救藥品和物品：各種急救藥物的安瓿、輸液空瓶、輸血空袋等用完后應暫行保留，以便統(tǒng)計與查對，避免醫(yī)療差錯。一切急救用品實行“四固定”制度(定數量、定地點、定人管理、定期檢查維修)，各類儀器要保證性能良好。急診室搶救物品一律不外借，值班護士要班班交接，并作記錄。用后歸放原處，并及時清理補充。

急診綠色通道科室職責、配合流程

1.急診綠色通道患者分診、接診。2.急診科主任負責啟動急診綠色通道。3.指導患者家屬辦理住院、急診付費相關手續(xù)。4.患者初步急救處理，完善必要檢查項目