第九講冷熱療法課件(含總結(jié)表格)護理學(xué)基礎(chǔ)護士資格證考試輔導(dǎo)

第九講冷熱療法主講/胡文茜20200427思維導(dǎo)圖第一節(jié)

冷熱療法的基本知識知識與技能過程與方法情感態(tài)度價值觀熟練應(yīng)用熱療和冷療技術(shù)。

以操作為載體，以病人為中心，融入職業(yè)情感和態(tài)度，為病人提供優(yōu)質(zhì)護理。掌握冷、熱療作用及禁忌癥；理解冷熱療的影響因素；對比并歸納冷、熱療法。教學(xué)目標是臨床上常用的物理治療方法，利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體的局部或全身，通過神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官的血管收縮和舒張，改變機體各系統(tǒng)的血液循環(huán)和新陳代謝等活動，達到治療目的。1.定義

2.冷熱療法的生理效應(yīng)生理指標熱療生理效應(yīng)冷療生理效應(yīng)血管擴張/收縮擴張收縮細胞代謝率↑↓需氧量↑↓毛細血管通透性↑↓血液粘滯度↓↑血液流動速度↑↓神經(jīng)傳導(dǎo)速度↑↓體溫↑↓淋巴流動速動↑↓結(jié)締組織伸展性↑↓繼發(fā)效應(yīng)用冷或用熱超過一定時間，產(chǎn)生與生理效應(yīng)相反的作用，稱作繼發(fā)效應(yīng).圖示含義用熱擴張血管用冷收縮血管持續(xù)用熱30-45分鐘血管收縮血管舒張持續(xù)用冷30-60分鐘用冷或用熱以20-30分鐘為宜，如反復(fù)使用，間隔1h時間

2.冷熱療法的生理效應(yīng)3.冷熱療法的影響因素影響因素內(nèi)容方式濕冷、熱效果優(yōu)于干冷、熱;干熱：50-70℃;濕熱：40-60℃部位皮膚厚薄、血液循環(huán)面積與效應(yīng)成正比時間20~30min，過長會有繼發(fā)效應(yīng)溫度差溫差大，反應(yīng)強；環(huán)境溫度協(xié)助個體差異老年人對冷熱刺激反應(yīng)遲鈍；嬰幼兒對冷熱刺激耐受性低；女性對冷熱刺激比男性敏感；身體虛弱、意識不清、昏迷、感覺遲鈍、麻痹或血液循環(huán)受阻的病人對冷熱敏感性降低，尤其要注意防止燙傷或凍傷。小試牛刀題目1:持續(xù)用冷療超過1小時，會引起局部組織損傷，稱為（

）。A、局部效應(yīng)B、后續(xù)效應(yīng)C、遠處效應(yīng)D、繼發(fā)效應(yīng)E、協(xié)同效應(yīng)第二節(jié)

冷療技術(shù)一、冷療的作用作用適用癥原理控制炎癥擴散炎癥早期冷可使皮膚血管收縮，局部血流量減少、速度減慢，降低細胞的新陳代謝和細菌的活力，限制炎癥的擴散減輕局部的充血和出血軟組織挫傷48h、關(guān)節(jié)扭傷的急性滲出期，體表組織出血，如鼻出血、扁桃體摘除術(shù)后冷可使毛細血管收縮，血流量減少，流速減慢，血液的粘稠度增加，有利于血液凝固而控制出血。減輕組織腫脹和疼痛急性損傷初期如踝關(guān)節(jié)扭傷48h內(nèi)、牙痛、燙傷等。冷可抑制細胞的活動，降低神經(jīng)末梢的敏感性而減輕疼痛；冷也可使血管收縮，血管壁的通透性降低，滲出減少，減輕由于組織充血、腫脹而壓迫神經(jīng)末梢導(dǎo)致的疼痛。降低體溫高熱、中暑局部或全身用冷，通過傳導(dǎo)、蒸發(fā)的物理作用，使體溫降低。保護腦細胞腦外傷、腦缺氧頭部用冷可降低腦細胞的代謝，減少其耗氧量，提高腦組織對缺氧的耐受性，從而減少腦細胞的損害。一、冷療的禁忌癥禁忌癥原理．局部血液循環(huán)障礙冷療可使局部血管收縮，會加重血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織缺血、缺氧而變性壞死．慢性炎癥或深部有化膿病灶冷療可使局部血管收縮，血流量減少，妨礙炎癥吸收。．對冷過敏可出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痙攣等現(xiàn)象。．禁忌用冷療的部位枕后、耳廓、陰囊用冷易引起凍傷心前區(qū)用冷易引起反射性心率減慢或心律失常；腹部用冷易引起腹痛、腹瀉；足底用冷可引起一過性的冠狀動脈收縮小試牛刀題目2:忌用冷療的疾病是（）。A、急性關(guān)節(jié)扭傷B、慢性炎癥C、牙痛D、燙傷E、腦外傷一三、冷療技術(shù)冷療法可分為局部冷療和全身冷療。局部冷療:冰袋、冰囊、冰帽、冰槽、冷濕敷、化學(xué)致冷袋等；全身冷療法有溫水擦浴、乙醇擦浴等。冷療法分類一三、冷療技術(shù)操作前評估評估病人年齡、病情、體溫、治療情況評估病人局部皮膚狀況，對冷敏感等評估病人意識狀態(tài)、活動能力，對操作的合作程度評估是否對乙醇過敏一1.冰袋三、冷療技術(shù)

降溫、鎮(zhèn)痛、消腫、止血、阻止發(fā)炎或化膿。目的用物一冰袋1.冷療技術(shù)操作方法砸冰裝袋放置冰袋觀察撤除冰袋記錄一1.冰袋冷療技術(shù)操作方法砸冰裝袋放置冰袋觀察撤除冰袋記錄高熱降溫冰袋放在前額、頭頂?shù)却笱懿课?。扁桃體術(shù)后放在頸前頜下

鼻部冰敷將冰囊吊在支架上，底部接觸鼻根一冰袋冷療技術(shù)操作方法砸冰裝袋放置冰袋觀察撤除冰袋記錄詢問主訴，注意觀察局部血液循環(huán)狀況，如皮膚蒼白、青紫或麻木，立即停止用冷30min后，撤去冰袋；如為降溫，體溫降至39℃以下時，可撤去冰袋；記錄用冷部位、時間、效果及反應(yīng)；冷療30min后需測體溫記體溫單上。一冰袋冷療技術(shù)化學(xué)冰袋化學(xué)冰袋是一種無毒、無味、內(nèi)裝凝膠或其他化學(xué)冰凍介質(zhì)的冰袋使用前放于冰箱內(nèi)吸冷4h，由凝膠變成固體狀態(tài)；一冰帽冷療技術(shù)目的用于中暑患者的降溫；腦外傷、腦缺氧患者；防止腦水腫，減輕腦細胞的損害用物一冰帽冷療技術(shù)操作方法1.注意保護病人①在病人后頸部和雙耳外面墊海綿墊后戴上冰帽②使用冰槽者，將病人頭部置于冰槽中，病人外耳道內(nèi)塞不脫脂棉，雙眼覆蓋凡士林紗布2.注意觀察患者①注意觀察頭部皮膚變化，防止耳廓發(fā)生青紫、麻木及凍傷②注意觀察病人體溫、心率變化，每30min測量一次。3.維持肛溫在33℃，不宜低于30℃，以防心房、心室纖顫及房室傳導(dǎo)阻滯注意事項一冷濕敷冷療技術(shù)操作方法1.暴露患處，墊治療巾；冷敷部位涂抹凡士林，蓋紗布2.冰水濕敷布，擰干敷于患處。每3～5min更換一持續(xù)15～20min·3.高熱病人，30分鐘后測體溫，如低于39°c停用注意事項1.觀察2.如冷敷部位是開放性傷口，應(yīng)按照無菌技術(shù)操作，敷后換藥。一乙醇擦浴法冷療技術(shù)目的為體溫在39.5℃以上的高熱病人降溫用物原理蒸發(fā)和傳導(dǎo)散熱注意事項不適合小兒、老人和體質(zhì)虛弱者熱水袋冰袋25%-35%乙醇100-200ml溫度：32°C-34°C一乙醇擦浴法冷療技術(shù)操作方法1.安置病人：置冰袋于病人頭部，以防擦浴時表皮血管收縮、幫助降溫并防止頭部充血而致頭痛；放熱水袋于足下：促進局部末梢血管擴張，避免病人不適，同時能促進散熱一乙醇擦浴法冷療技術(shù)操作方法2.擦拭手法：將浸濕的小毛巾擰至半干（不滴水）呈手套式纏在手以離心方向拍拭，不用摩擦方式，因摩擦易生熱。每部位3min，擦拭全過程不宜超過20min。一乙醇擦浴法冷療技術(shù)操作方法3..上肢拍拭順序（先近側(cè)后對側(cè)）自頸部側(cè)面→肩→上臂外側(cè)→前臂外側(cè)→手背；再從側(cè)胸→腋窩→上臂內(nèi)側(cè)→肘窩→前臂內(nèi)側(cè)→手掌。一乙醇擦浴法冷療技術(shù)操作方法4.擦拭背腰部5.擦拭下肢：髖部→大腿外側(cè)→足背腹股溝→大腿內(nèi)側(cè)→內(nèi)踝腰部→大腿后側(cè)→腘窩→足跟。擦至腹股溝、腘窩處、腋窩、掌心等大血管流經(jīng)處稍用力擦拭，并延長擦拭時間，以促進散熱。一乙醇擦浴法冷療技術(shù)注意事項1.操作中注意保護病人的隱私。2.擦拭過程中，應(yīng)隨時觀察病人情況，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏及呼吸異常時，應(yīng)立即停止擦浴，并及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，給予及時處理。3.溫水擦浴的水溫要求在32～34℃，避免過冷刺激大腦皮質(zhì)更加興奮，進一步促使橫紋肌收縮，致使體溫繼續(xù)上升。尤其對新生兒、嬰幼兒的降溫更適宜。4.擦拭時，應(yīng)以拍拭方式進行，在腋窩、腹股溝、腘窩等血管豐富處，應(yīng)適當延長時間，以利于增加散熱。5.禁忌擦拭后項、胸前區(qū)、腹部和足底等處，以免引起不良反應(yīng)。6.擦拭后30min測體溫并記錄，如體溫降至39℃以下，即可取下頭部冰袋。7.新生兒及血液病高熱病人禁用乙醇擦浴。小試牛刀題目3:乙醇拭浴時，在頭部放置冰袋的目的是C（）。A、控制炎癥的擴散B、減少腦組織需氧量C、防止頭部充血D、減輕局部疼痛E、控制毒素吸收第三節(jié)

熱療技術(shù)一、熱療的作用作用適用癥原理促進炎癥消散或局限炎癥早期用熱，可促進炎性滲出物的吸收，促進炎癥消散；炎癥后期用熱，可促使白細胞釋放蛋白溶解酶，溶解壞死組織，有利于組織細胞的修復(fù)而使炎癥局限。

減輕深部組織充血如痔瘡熱可擴張局部血管，增加局部血流量，由于全身循環(huán)血量重新分布，從而減輕深部組織充血。緩解疼痛如腰肌勞損、痛經(jīng)、術(shù)后尿潴留一方面，熱可降低痛覺神經(jīng)的興奮性，提高疼痛閾值；另一方面，熱可擴張血管，改善血液循環(huán)，加速致痛物質(zhì)及炎性滲出物的排出，以減輕致痛物質(zhì)對周圍神經(jīng)的刺激及炎性滲出物對周圍神經(jīng)的壓迫，從而緩解疼痛。此外，熱可使肌肉、肌腱和韌帶等組織松弛，減輕因痙攣引起的疼痛。保暖如危重、早產(chǎn)兒、年老體弱、末梢循環(huán)不良等患者的保暖。一、熱療的禁忌癥禁忌癥原理未明確診斷的急性腹痛掩蓋病情真相，貽誤診斷和治療。面部危險三角區(qū)感染細菌及其毒素易擴散至顱內(nèi)，造成嚴重的顱內(nèi)感染和敗血癥。各種臟器出血擴張血管，增加臟器的血流量，加重臟器出血。軟組織扭傷或挫傷早期早期(48小時內(nèi))使用熱療，可因局部血管擴張，血液循環(huán)加快而加重軟組織出血、腫脹及疼痛。惡性腫瘤部可加速腫瘤細胞的生長、轉(zhuǎn)移和擴散，使病情加重金屬移植部位容易導(dǎo)致組織燙傷。急性炎癥反應(yīng)有利于細菌的生長、繁殖而使病情加重。在牙齦炎、中耳炎、結(jié)膜炎、面部腫脹等小試牛刀題目4：采用熱療法促進炎癥局限的機制是（

）。A、解除肌肉痙攣B、促進軟組織松弛C、降低細胞新陳代謝D、溶解壞死組織E、降低神經(jīng)興奮性二熱水袋熱療技術(shù)目的1.用于保暖、解痙、鎮(zhèn)痛操作方法灌水1/2－2/3滿一般患者：60－70℃特殊患者：<50℃二熱水袋熱療技術(shù)目的1.用于保暖、解痙、鎮(zhèn)痛操作方法一般患者：60－70℃特殊患者：<50℃注意事項1.特殊患者：小兒、老年人、昏迷、麻醉未清醒、末梢循環(huán)不良、感覺遲鈍等病人，水溫小于50°C，外包大毛巾防燙傷二紅外線等熱療技術(shù)目的用物及使用消炎、消腫、解痙、止痛；促進創(chuàng)面干燥、結(jié)痂和肉芽組織生長。紅外線燈選燈四肢：250W大部位：500－1000W燈距30-50cm時間20－30min注意防燙傷；保護眼睛；防感冒；鵝頸燈二熱濕敷法熱療技術(shù)目的要點消炎、消腫、解痙、止痛；1.水溫50℃~60℃2.

面部熱敷者，囑病人熱敷后30min方可外出。3.有傷口者無菌操作。二熱水坐浴熱療技術(shù)目的用物止痛、消腫、消炎，用于外陰、肛門、外生殖器病患及盆腔充血、水腫等1.坐浴椅2.坐浴液（常用1:5000