口腔醫(yī)療糾紛退款協(xié)議書合集

口腔醫(yī)療糾紛退款協(xié)議書(第一篇)此文檔協(xié)議是通用版本，可以直接使用，符號*表示空白。甲方：*******診所，負責(zé)人：*******乙方(患方)：*******，身份證號：*******住址：*******患者基本狀況：******患者*******于*******年*******月*******日因“*******”到甲方就診，甲方以“*******”收治入院。甲乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決，甲乙雙方本著公平、自愿、誠懇信用的原則，依據(jù)《民法典》、《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，雙方就該爭議自愿達成如下補償協(xié)議：一、甲方同意乙方要求不通過醫(yī)療事故鑒定明確爭議緣由和責(zé)任的狀況下自行協(xié)商解決。二、甲方同意乙方要求一次性補償乙方各類費用共計人民幣*******元。該補償費包括但不限于依據(jù)我國現(xiàn)有法律甲方可能應(yīng)向乙方支付的下述全部費用，乙方已發(fā)生的醫(yī)療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、養(yǎng)分費、精神損害撫慰金等費用。三、補償款支付時間及方式甲方在*******年*******月*******日前以現(xiàn)金方式一次性付清。乙方在收到甲方補償款后應(yīng)向甲方出具書面收款憑證。四、在甲方依本協(xié)議商定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的全部爭議即告終結(jié)。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主見權(quán)利且不得以本協(xié)議作為其主見權(quán)利的依據(jù)。五、甲、乙雙方確認，本協(xié)議系雙方在見證人在場見證下充分協(xié)商的結(jié)果。在此過程中不存在任何欺詐、脅迫、顯失公正、重大誤會、乘人之危等情形。六、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份兩份協(xié)議書具有同等法律效力。甲方：*******乙方：*******見證人：**************年*******月*******日口腔醫(yī)療糾紛退款協(xié)議書(第二篇)口腔醫(yī)療糾紛退款協(xié)議書摘要：本協(xié)議由以下方共同遵守，包括：甲方：[甲方單位名稱/個人姓名]，注冊地址/住址：[甲方地址]，聯(lián)系電話：[甲方聯(lián)系電話]，代表人：[甲方代表人姓名]；乙方：[乙方單位名稱/個人姓名]，注冊地址/住址：[乙方地址]，聯(lián)系電話：[乙方聯(lián)系電話]，代表人：[乙方代表人姓名]。鑒于甲、乙雙方因口腔醫(yī)療服務(wù)發(fā)生爭議引發(fā)糾紛，為了達成友好解決并避免進一步糾紛，特制定本退款協(xié)議。一、協(xié)議內(nèi)容：1.甲方同意向乙方退還[退款金額]人民幣，以解決糾紛。該退款應(yīng)在本協(xié)議簽署之日起[退款期限]內(nèi)完成支付；2.甲方同意退還的款項應(yīng)直接支付至乙方指定的銀行賬戶，賬戶信息如下：開戶行：[銀行名稱]賬戶名：[乙方賬戶名]賬戶號：[乙方賬戶號]3.乙方同意在收到退款后對甲方的口腔醫(yī)療服務(wù)作出滿意確認，并撤銷所有與該爭議有關(guān)的訴訟、仲裁和其他爭議解決途徑。二、保密條款：1.甲、乙雙方同意對本協(xié)議及相關(guān)的爭議解決事宜予以保密，不得向任何第三方透露；2.雙方同意對于對方公司的商業(yè)機密以及與本協(xié)議相關(guān)的其他商業(yè)信息保密，不得擅自使用、泄露或轉(zhuǎn)讓給任何第三方。三、解決爭議：1.本協(xié)議的解釋和適用應(yīng)依據(jù)中華人民共和國的法律法規(guī)；2.如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決。若協(xié)商不成，任何一方有權(quán)向合同約定履行地的人民法院提起訴訟。四、其他事項：1.本協(xié)議自雙方簽字生效，并對雙方具有約束力；2.本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：乙方（蓋章）：簽字：簽字：日期：日期：口腔醫(yī)療糾紛退款協(xié)議書(第三篇)口腔醫(yī)療糾紛退款協(xié)議書協(xié)議書編號：[編號]協(xié)議簽訂日期：[日期]協(xié)議雙方：甲方：[甲方名稱]地址：[甲方地址]法定代表人：[法定代表人姓名]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]乙方：[乙方名稱]地址：[乙方地址]法定代表人：[法定代表人姓名]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]鑒于，甲、乙雙方之間就口腔醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生糾紛，經(jīng)協(xié)商一致，達成以下退款協(xié)議，以維護雙方權(quán)益，特此協(xié)議：第一條退款金額和方式1.1甲方同意向乙方退款金額為人民幣[退款金額]元（大寫：[大寫金額]）。1.2退款方式為將退款金額直接轉(zhuǎn)入乙方指定的銀行賬戶，乙方應(yīng)提供準確的銀行賬戶信息。第二條合作解除和權(quán)益確認2.1本協(xié)議簽訂之日起，甲方與乙方之間的合作關(guān)系即解除。2.2甲方確認，在本協(xié)議簽訂之時，除退款金額外，甲方無其他應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。乙方確認，收到退款金額后，除甲方約定的退款金額外，無其他追償要求。第三條其他事項3.1本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各持一份，具有同等法律效力。3.2本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為[有效期限]，即自協(xié)議生效之日起[有效期限]日后終止。3.3本協(xié)議適用中華人民共和國法律。如發(fā)生爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任一方有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。甲方（簽字/蓋章）：__________________日期：__________________乙方（簽字/蓋章）：__________________日期：________________