職業(yè)暴露處置與防護

2017年6月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護與處置

職業(yè)暴露處置內(nèi)容提要職業(yè)暴露防護措施

職業(yè)暴露的定義

職業(yè)風(fēng)險與防護現(xiàn)狀

醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)工作人員，在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中暴露于某種傳染源。包括有傳染性的血液、體液污染了破損皮膚、粘膜；污染了的針頭、銳器刺破皮膚；吸入感染性的氣溶膠；直接接觸傳染性物質(zhì)。

一、定義

暴露的常見病原體種類

職業(yè)危害因素職業(yè)暴露原因規(guī)范要求二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)風(fēng)險

（一）職業(yè)危害因素

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物理因素：針刺傷噪聲放射線化學(xué)因素：消毒劑麻醉廢氣化療藥物生物因素：SARA、乙肝丙肝、艾滋病毒、結(jié)核桿菌

（二）職業(yè)暴露原因針刺:(97%)注射、抽血、分離輸液器切割手術(shù)中傳遞剪刀、刀片縫合直接接觸：收拾手術(shù)污物、患者或其他人員移動時

(三)規(guī)范性要求

2006年9月1日《醫(yī)院感染管理辦法》

美國：2000年《針刺安全和預(yù)防》

2003年6月16日《醫(yī)療廢物管理條例》

二、職業(yè)防護現(xiàn)狀23無防護用品或用品不全或有而未用帶著手套到處摸14未按要求定期進行健康體檢未按要求進行免疫接種5帶著手套到處摸重視程度不夠

1遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則256手衛(wèi)生規(guī)范防護用品：手套、面罩、護目鏡可重復(fù)使用設(shè)備的清潔、消毒、滅菌三、職業(yè)防護措施。34環(huán)境衛(wèi)生正確處理利器口罩、隔離衣、防護鞋

（1）可能發(fā)生血源性病原體職業(yè)接觸的工作場所，應(yīng)禁止進食、飲水、吸煙、化妝和摘戴隱形眼鏡等。（2）禁止食品和飲料混置于儲存血液或其它潛在污染物質(zhì)的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等。（3）禁止彎曲被污染的針具，禁止雙手回套針帽，禁止用手分離使用過的針具和針管，禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品。以下兩種情況除外：①用人單位有理由說明沒有其它方法，或這種行動是由于特殊醫(yī)療需要；②使用專用機械設(shè)備，或單手操作技術(shù)。（4）在處理血液或其它潛在污染物質(zhì)的過程中，應(yīng)盡量避免噴、濺、灑落和飛揚或產(chǎn)生飛沫。（5）禁止用口吮吸血液或其它潛在傳染性物質(zhì)。職業(yè)防護一般操作規(guī)程

（6）在收集、處理、操作、儲藏和運輸過程中，可能造成血液或其它潛在傳染性物質(zhì)污染的標(biāo)本應(yīng)放在防泄漏的容器中。運輸過程中按照三層包裝的標(biāo)準(zhǔn)要求進行包裝。①按照GBZ158要求，對儲存、轉(zhuǎn)運或運輸?shù)娜萜髅芊夂筮M行警示標(biāo)識或標(biāo)色和中文警示說明。②如果容器外發(fā)生了污染，應(yīng)在外部再放一個容器來阻止其泄漏，外部的容器同樣應(yīng)進行警示標(biāo)識或標(biāo)色和中文警示說明。③如果樣品能把第一個容器戳穿，在其外部應(yīng)再放一個耐戳破的容器。（7）在維修或者運輸可能被血液或其它潛在傳染性物質(zhì)污染的設(shè)備前應(yīng)當(dāng)檢查，并進行必要的消毒，用人單位能夠說明無法對設(shè)備進行消毒情況時除外。（8）在被污染的設(shè)備上張貼生物警示標(biāo)識和中文警示說明。（9）在處理、維修或者運輸被血源性病原體污染的設(shè)備前，用人單位應(yīng)告知相關(guān)勞動者、維修人員和/或制造商，以便采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。職業(yè)防護一般操作規(guī)程

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念針對醫(yī)院所有患者使用的一種預(yù)防，將患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)均視為具有傳染性，在接觸上述物質(zhì)、粘膜與非完整皮膚時必須采取相應(yīng)的隔離措施。包括既要防止血源性疾病傳播，也要防止非血源性疾病傳播；既要防止病人將疾病傳染給醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳染給病人，強調(diào)雙向防護。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施預(yù)防感染措施：包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡和防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。

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標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防護流程。

手衛(wèi)生相關(guān)知識手衛(wèi)生的重要性手衛(wèi)生的相關(guān)知識如何做好手衛(wèi)生手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語和定義1.手衛(wèi)生為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2.洗手醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。3.衛(wèi)生手消毒醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。4.外科手

消毒外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。

一般診療活動，可戴紗布口罩或外科口罩。接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩?？赡苁艿交颊哐?、體液、分泌物、排泄物噴濺時應(yīng)穿隔離衣。為經(jīng)空氣和飛沫傳播患者進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時應(yīng)穿防護服?？赡苁艿交颊叩难?、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺、進行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時，應(yīng)穿防水圍裙。防護用具的使用

一次性外科口罩

N95口罩

護目鏡、面罩護目鏡面罩佩戴前應(yīng)檢查有無破損；佩戴裝置有無松懈；用后應(yīng)清潔與消毒。

防水圍裙（一次性防護圍裙）

隔離衣

我院圖片資料

我院圖片資料

我院圖片資料

醫(yī)療廢物暫存處

正確處理利器

環(huán)境衛(wèi)生

可重復(fù)使用設(shè)備的清潔、消毒、滅菌滅菌合格率要求達到100%飛沫隔離

防護標(biāo)識

黃色標(biāo)識：如麻疹、肺結(jié)核等粉色標(biāo)識：如百日咳、白喉、流感、流腦等藍色標(biāo)識：如腸道感染、多耐藥、皮膚感染等空氣隔離接觸隔離在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還采用以下不同傳播途徑的隔離預(yù)防

隔離防護標(biāo)識圖

安全注射對接受注射者無害不使衛(wèi)生保健人員因接觸產(chǎn)生任何危險注射器產(chǎn)生的廢棄物不對社會構(gòu)成危險

四、職業(yè)暴露后處理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護應(yīng)做到職業(yè)暴露處理措施1.定期體檢，建立健康檔案。2.對醫(yī)務(wù)人員進行職業(yè)防護培訓(xùn)。3.針對醫(yī)務(wù)人員接觸病種不同，進行免疫接種。4.在診療操作中應(yīng)做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。1.局部處理2.報告、登記3.評估4.預(yù)防性治療5.追蹤隨訪

（一）處置及報告流程圖

（二）級別評估

（三）HIV職業(yè)暴露的評估

HIV暴露危險程度的評估

職業(yè)暴露后藥物預(yù)防

暴露源的血清學(xué)檢測立即查看暴露源（患者）的經(jīng)血傳染性疾病相關(guān)檢驗報告（3個月內(nèi)結(jié)果有效）及病史（包括特殊人群和危險行為等），如有任何一種病原體活動性標(biāo)志物陽性或有相關(guān)感染病史，科室或部門應(yīng)立即報告院感管理科以接受相關(guān)的預(yù)防處理指導(dǎo)。

暴露源感染情況不明的快速檢測如不能立即得到暴露源（病人）的經(jīng)血傳染性疾病相關(guān)檢測結(jié)果亦不知病人既往感染病史，立即申請暴露源的ＨＢsＡg與抗ＨＩＶ初篩試驗的快速檢測（２４小時均可檢測，半小時報告結(jié)果），及時追蹤結(jié)果，如有陽性應(yīng)立即報告，以便及時采取預(yù)防措施。應(yīng)急處理結(jié)束后，對已進行上述兩項快速檢測的暴露源無論結(jié)果陰性或陽性，最好再進行常規(guī)的經(jīng)血傳染性疾病相關(guān)檢測。

暴露源抗-HIV陽性的預(yù)防方案抗HIV藥物的使用，是減少HIV職業(yè)感染的最后一個環(huán)節(jié)。預(yù)防用藥越早越好，最好在1-2小時用藥，最遲不超過24小時，即使超過24小時也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防用藥。暴露后預(yù)防用藥（PEP）----是指可能受到HIV感染的高危人群，通過盡早的使用抗病毒藥物來阻斷感染的預(yù)防治療措施。

暴露源抗-HIV陽性的預(yù)防方案通過PEP可以抑制病毒在最初感染的靶細(xì)胞或淋巴結(jié)中的增生，從而阻止全身性感染的出現(xiàn)。

基本用藥：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑的聯(lián)合制劑雙汰芝（AZT齊多夫定/3TC拉米夫定）300mg/次2/日28天強化用藥：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑的聯(lián)合制劑+蛋白酶抑制劑；雙汰芝+佳息患（IDV印地那韋）800mg3次/日或奈非那韋（NFV）750mg,3次/日28天

暴露部位的局部緊急處理用清潔劑、流動水清洗污染的皮膚用生理鹽水沖洗粘膜

如有傷口應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口局部擠壓