關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的調(diào)研報告

關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的調(diào)研報告關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的調(diào)研報告養(yǎng)老事業(yè)是一項錯綜復雜的社會系統(tǒng)工程。隨著我國進入老齡化社會,老年人的養(yǎng)老和醫(yī)療問題愈發(fā)特別。下面是語文迷整理的關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的調(diào)研報告，歡迎大家閱讀!【關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的調(diào)研報告】為積極應對日益增長的人口老齡化問題，提升老齡人口健康服務能力，滿足"老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)'的基本必需求，近年來，我區(qū)積極探究"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合'服務模式，取得了初步成效。一、工作進展及成效(一)探究醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系建設，推動資源優(yōu)勢互補。按照國務院及省市人民政府關(guān)于加快推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的指示精神，區(qū)政府制定了《關(guān)于推動醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的實施方案(試行)》，待政府常務會研究通過。按照方案，大力推動衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源整合：一是支持有條件的醫(yī)療機構(gòu)開設老年病區(qū)、老年護理床位;二是推動有條件的養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體;三是激勵轄區(qū)內(nèi)部分醫(yī)院轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老護理院;四是推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與社區(qū)居家養(yǎng)老服務有機結(jié)合;五是支持養(yǎng)老機構(gòu)按相關(guān)規(guī)定申請設立醫(yī)務室或護理站，提升養(yǎng)老機構(gòu)提供基本醫(yī)療、護理服務的能力。截至目前，區(qū)民政部門管理養(yǎng)老機構(gòu)11個，設養(yǎng)老床位1186張(其中批準新民醫(yī)院開設老年護理床位300張)。區(qū)衛(wèi)生部門核批了樂年長者之家等3家社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)務室、護理站，區(qū)民政部門牽頭組織我區(qū)6家養(yǎng)老機構(gòu)與市一院建立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體，初步實現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務全覆蓋。(二)革新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式，構(gòu)筑居家養(yǎng)老服務基礎。依托社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)基層優(yōu)勢，建立以家庭醫(yī)生為主的"點對點'健康服務體系。家庭醫(yī)生服務團隊主動深入社區(qū)和家庭，通過實施"積分制'、"健康儲蓄銀行'、"粉絲簽約'和老年人健康俱樂部等形式，對社區(qū)老年人實施分級分類健康管理。截至今年5月底，全區(qū)組建57個家庭醫(yī)生服務團隊，簽約服務3.8萬余戶7.8萬余人，其中60歲以上老年人4.3萬余人。建立以"醫(yī)聯(lián)體'為專業(yè)技術(shù)支撐的"個性化'健康服務體系。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心分別與市一院、省針灸醫(yī)院建立"醫(yī)聯(lián)體'，把綜合醫(yī)療專家和中醫(yī)康復專家納進到家庭醫(yī)生服務團隊，展開"個性化'簽約服務。今年4月，雙崗中心革新組建"2+2'家庭醫(yī)生專業(yè)服務團隊，成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復4個專業(yè)服務小組，已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務包，以滿足多元服務必需求。(三)豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務內(nèi)涵，建立機構(gòu)養(yǎng)老服務機制。為強化養(yǎng)老機構(gòu)中集居老人的健康確保，從今年6月起，區(qū)屬各社區(qū)衛(wèi)生服務中心與轄區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)建立固定服務關(guān)系：一是每季度主動上門對養(yǎng)老機構(gòu)展開1次健康教育講座，對老年人進行常規(guī)健康體檢，并指導康復治療。二是與養(yǎng)老機構(gòu)建立24小時服務熱線，對常見病、多發(fā)病隨時進行上門診療。三是接收老人住院治療和康復，依據(jù)康復狀況及時轉(zhuǎn)回養(yǎng)老機構(gòu)。四是老人享受慢病選擇性藥物免費治療等衛(wèi)生惠民政策。2021年以來，我區(qū)高血壓和2型糖尿病免費發(fā)藥人次分別達8.9萬人次、4.3萬人次，免費金額達310余萬元，其中老年人發(fā)藥比例占98%以上。二、存在困難和問題隨著人口老齡化持續(xù)發(fā)展，老年人的健康和養(yǎng)老是當今社會發(fā)展面臨的一大問題，而解決健康和養(yǎng)老問題最有效的手段就是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。從全國范圍看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個新興課題，都處于積極探究中。實際工作中主要存在以下困難和問題：(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務必需求與承載力不對稱。據(jù)統(tǒng)計，2021年全國60歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎爻^16.1%，而且每年處于上升趨勢;估計2024年超過20%，2041年超過30%，并于2050年達到近34%的水平。我區(qū)2021年60歲以上老年人8.4萬人，達到全區(qū)戶籍人口的`17%，老齡化趨勢與全國同步。而我區(qū)在養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的不夠800人，基本上是一些患病、失能、失智等必需要長期醫(yī)療、護理、康復和生活照顧的老年人，絕大多數(shù)老人包括"失獨'、"獨殘'等計生特別群體選擇居家養(yǎng)老。龐大的養(yǎng)老和老年人醫(yī)療服務必需求，給現(xiàn)行養(yǎng)老和健康體系帶來嚴重挑戰(zhàn)，已成為全社會不可回避的問題。(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)管理體制不完善。目前養(yǎng)老機構(gòu)由民政部門設置審批和管理，社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務由街居負責，醫(yī)療服務由衛(wèi)計部門主管，醫(yī)保支付政策由人社部門制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關(guān)部門在實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合時存在行業(yè)壁壘、使命交叉、業(yè)務交織等狀況，其分而治之的格局勢必造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源互相阻隔，難以做到目標一致，優(yōu)勢互補，協(xié)調(diào)統(tǒng)一和橫向整合，老人的醫(yī)養(yǎng)統(tǒng)一問題難以得到有效確保。(三)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)定性定位不明確。從實際服務看，完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)既不能完全替代養(yǎng)老機構(gòu)，也不能替代醫(yī)療機構(gòu)，應該有其鮮亮的特點和必需求群體，在設置審批上也必必需進一步明確標準體系和審批部門。按現(xiàn)行政策，完整的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)審批權(quán)歸屬不明確，即使同一投資主體在設置醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)時分別由衛(wèi)生和民政部門審批，運行機制相對獨立，沒有解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合到底姓"醫(yī)'還是姓"養(yǎng)'的問題。(四)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)保支付政策仍然保守。以疾病醫(yī)療為中心的現(xiàn)行醫(yī)保支付政策，對老年人的健康管理、疾病預防、早期診療、家庭醫(yī)生簽約服務、家庭病房等醫(yī)療健康服務項目均未出臺相關(guān)支付標準。即便是最新出臺的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床醫(yī)保支付辦法，對老年人的患病病種有明確規(guī)定，且病種數(shù)較少。可以說，當前醫(yī)保支付政策不同程度地遏制了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務業(yè)的發(fā)展，必需要進一步放開。三、對策和建議針對當前人口發(fā)展現(xiàn)狀、老齡化發(fā)展趨勢及存在的問題，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將會是一項重要的民生工程。當前，在積極施行和探究的基礎上，政府的主要任務是：基本建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機制，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策法規(guī)體系，多元化、多途徑形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務網(wǎng)絡，為老年人提供生命過程中各個時期所必需的可負擔的公共服務。為此提出如下看法和建議：(一)發(fā)揮政府主導作用，做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合頂層制定。一是出臺看法，分類明確定位。各級政府要從上而下出臺實施看法，成立領導小組，明確部門使命和牽頭單位，形成工作合力。要依據(jù)不同類型，分類明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)姓"醫(yī)'或姓"養(yǎng)'的問題。凡是養(yǎng)老機構(gòu)開設醫(yī)療診室由民政部門為主管單位;凡是醫(yī)療機構(gòu)增設養(yǎng)老機構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門為主管單位;凡是以醫(yī)療、護理、康復為主的護理院(完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu))增設養(yǎng)老床位，由衛(wèi)生行政部門為主管單位。以上三種形式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，同級民政、衛(wèi)生行政部門要互相備案，并針對老年人群"醫(yī)'或"養(yǎng)'的不同必需求，做好入院引導和合理分流。二是配套政策，建立運行機制。衛(wèi)生行政、民政、人社等多部門盡快聯(lián)合出臺相關(guān)政策，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)審批準入、行業(yè)管理、人才隊伍建設、政府購買服務等方面給予支持。規(guī)劃、房產(chǎn)部門要出臺相關(guān)規(guī)定，在新建的一定規(guī)模的社區(qū)中同步規(guī)劃建設醫(yī)療、養(yǎng)老配套用房。要積極改革醫(yī)保政策，將完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)優(yōu)先納進醫(yī)保定點范圍，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務項目、居家養(yǎng)老診療費用逐步納進醫(yī)保報銷范圍，消除行業(yè)障礙和"瓶頸'。(二)堅持多元資本發(fā)展，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務體系。積極探究社會資本參加機制。建立和完善社會資本發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的扶植政策，引入專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合品牌企業(yè)入駐。規(guī)劃、土地、財稅等部門為社會資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)在規(guī)劃布局、土地使用、財政補貼、稅費減免等方面出臺優(yōu)惠政策，有步驟、有規(guī)劃地吸引更多的社會力量和民間資本參加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務。加快醫(yī)修養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)型升級。激勵二級以下醫(yī)療機構(gòu)增設醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床或轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu);提升養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療護理科室覆蓋率;推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務的有機融合，展開簽約服務;激勵綜合性醫(yī)院與養(yǎng)老機構(gòu)建立"醫(yī)聯(lián)體'，執(zhí)行對口支援、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)護培訓等。要堅持政府主導、社會力量參加的原則，為計生"失獨'、"獨殘'家庭及鄉(xiāng)村"五保'戶提供基本醫(yī)療和養(yǎng)老服務確保。(三)強化專業(yè)隊伍建設，強化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合確保措施。一是完善專業(yè)人才培養(yǎng)、評聘和使用機制。民政、人社和衛(wèi)生等部門應加大養(yǎng)老專業(yè)服務人才的培養(yǎng)培訓力度，強化對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)生、護士、管理人員和護理員的培訓;激勵專業(yè)院校畢業(yè)生到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)從事養(yǎng)老服務工作，并給予相應的特別崗位補貼;養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)護人員在資格認定、職稱評定、技術(shù)準入等方面，與其他醫(yī)療機構(gòu)同等對待，激發(fā)醫(yī)護人員的工作熱情和積極性。二是建立人員崗位配套政策。對政府主導的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)，合理增加護工型人員崗位，確?；痉毡匦枨?對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)，合理增加醫(yī)護人員崗位，提升醫(yī)療服務能力。對社會力量舉辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，依據(jù)投資規(guī)模合理核定醫(yī)療技術(shù)崗位、護工崗位和一般服務性崗位，并依據(jù)多部門考核狀況，通過政府購買服務的形式予以基本確保。(四)強化行業(yè)監(jiān)管考核，確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合取得成效推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是深入醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，聚焦健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，推動健康合肥建設的革新之舉，必由之路。在大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的同時，各相關(guān)部門要依據(jù)使命分工，強化監(jiān)管，加大對違法違規(guī)行為的執(zhí)法查處力度。探究建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務質(zhì)量評估制度和退出機制，定期組織有關(guān)方面專家或者委托第三方專業(yè)機構(gòu)，進行綜合績效評估。評價結(jié)果作為政府購買服務和對機構(gòu)獎懲的重要依據(jù)，確保政府資金投入發(fā)揮最大效益，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理質(zhì)量和服務水平得到穩(wěn)步提升，老年人群的滿意度得到較大提升。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報告醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報告"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合'就是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，實現(xiàn)社會資源利用的最大化。如下是中國人才網(wǎng)給大家整理的，希望對大家有所作用。隨著生活水平不斷提升和養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變，老年人在養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老，除了日常生活照顧外，更關(guān)注疾病治療、身心健康和精神生活等問題。及時有效地獲得醫(yī)療保健和養(yǎng)老服務是老年人安度晚年的重要確保。為深入落實《國務院關(guān)于加快養(yǎng)老服務業(yè)的假設干看法》(國發(fā)〔2021〕35號)、《國務院關(guān)于促進健康服務業(yè)發(fā)展的假設干看法》(國發(fā)〔2021〕40號)和《省政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)完善養(yǎng)老服務體系的實施看法》(蘇政發(fā)〔2021〕39號)等文件精神，調(diào)查了解醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務融合發(fā)展(以下簡稱"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合')狀況，積極探究推動養(yǎng)老服務新模式，2021年7月21日-23日，以省衛(wèi)生計生委黨組成員、干部保健局局長蘭青為組長的調(diào)研組深入無錫市社區(qū)、養(yǎng)老和醫(yī)療機構(gòu)，走訪視察了南山家園養(yǎng)老中心、江溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、朗高護理院、濱湖區(qū)太湖街道養(yǎng)老院、無錫市社會福利中心老年公寓、市康復醫(yī)院和同仁康復醫(yī)院，并召開醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作座談會針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式進行了調(diào)研。現(xiàn)將調(diào)研狀況報告如下：一、無錫市展開醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本狀況無錫市是全國養(yǎng)老服務業(yè)綜合改革試點城市、全國康復醫(yī)療服務體系建設試點城市和全國康復醫(yī)療服務分級醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診試點重點聯(lián)系城市。近年來，該市通過政府試點、機構(gòu)探究、社會協(xié)作等方式推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，取得了較好成效。截至2021年底，全市擁有養(yǎng)老機構(gòu)150家，居家養(yǎng)老服務機構(gòu)1092家，護理院11家，康復?？漆t(yī)療機構(gòu)7家，其中養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)28家，每千老人養(yǎng)老床位39張，養(yǎng)老機構(gòu)護理型床位占比達到55%以上。具體做法是：一是強化頂層制定，強化制度建設無錫市將養(yǎng)老工作列入重要議事日程，明確各部門使命，強化領導，加大投入，超前謀劃，統(tǒng)籌推動。近五年，僅市、區(qū)、街道三級財政資金投入就超過20億元。2009年，制定《無錫市養(yǎng)老服務設施布局規(guī)劃》，提出到2021年市區(qū)護理型床位占比不低于65%，江陰、宜興等鄉(xiāng)村地區(qū)不低于55%，2021年護理型養(yǎng)老機構(gòu)要大幅度提升，在社區(qū)形成融老年活動、照顧、護理、老年健康的十分鐘服務圈。2021年，市政府制定《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的實施看法》，更加特別養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療護理服務功能的建設。2021年，出臺《關(guān)于加快推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的實施看法》，明確了做好醫(yī)養(yǎng)融合工作的指導思想、基本原則、工作目標、主要任務、時間安排及工作要求。去年，市人大常委會第二十次會議通過了《無錫市養(yǎng)老機構(gòu)條例》，以地方法規(guī)形式，將養(yǎng)醫(yī)融合、醫(yī)療服務、醫(yī)保定點等養(yǎng)老服務中涉醫(yī)服務的具體事項作了規(guī)定，形成了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的法律確保。二是堅持試點先行，優(yōu)化服務內(nèi)容醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一項革新性工作，無錫市堅持試點先行，點面結(jié)合，不斷優(yōu)化，逐步完善。2009年，在市級層面上，選擇濱湖區(qū)朗高養(yǎng)老院展開內(nèi)設老年護理院及醫(yī)保定點試點工作。2021年，開放了養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)保定點政策。2021年，又對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)保定點政策作了具體規(guī)定，對符合要求的，不設門檻、數(shù)量，一律納進住院醫(yī)保定點范圍。這些政策起到了很好的效應，促進了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的展開。與此同時，該市不斷優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務內(nèi)容，激勵開通養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的預約就診綠色通道，協(xié)同做好老年人慢性病管理和康復護理，明確二級以上綜合醫(yī)院應開設老年病科，提倡多學科團隊合作模式，規(guī)范展開老年常見慢性病診治，滿足老年人醫(yī)療和康復必需求，推動二級以上醫(yī)院與老年病醫(yī)院、老年護理院、康復醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)等之間的轉(zhuǎn)診與合作，積極構(gòu)建養(yǎng)老、醫(yī)護、康復、臨終關(guān)懷服務互相銜接的服務模式。三是落實激勵措施，強化政策引導無錫市在推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中，勇于革新，敢于突破，不斷完善政策確保機制。人力資源社會確保部門將符合住院定點的機構(gòu)，優(yōu)先納進門診定點醫(yī)保范圍。民政部門對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)、接收護理型老人等實施專項補貼和運作補貼。其中對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部設置醫(yī)療機構(gòu)的，給予10萬元一次性補貼。對接收全護理、半護理老人，按實住老人床位數(shù)，分別給予每月180元、120元運行補貼。對收住進市失能老人托養(yǎng)中心的低保、低收入家庭的失能老人，分別給予老人家庭每月每人1425元、1200元補貼。衛(wèi)生計生部門激勵養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)，支持各類醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心與養(yǎng)老機構(gòu)合作，暢通設置審批綠色通道，推動醫(yī)養(yǎng)融合信息化建設。其他相關(guān)部門積極支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，完善相應的扶持政策，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，引導社會各方參加健康養(yǎng)老，更好地促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老服務模式發(fā)展。二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展模式及存在問題醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務是以基本養(yǎng)老服務為基礎，著重提升疾病診治護理、健康檢查、大病康復、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務質(zhì)量的一種服務方式，從醫(yī)療與養(yǎng)老服務關(guān)系看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將老年人健康醫(yī)療服務放在更加重要的位置，本質(zhì)是養(yǎng)老服務的充實和提升。目前全省各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型和路徑大體上可以歸納為三種模式：一是"醫(yī)養(yǎng)整合'模式即由單一機構(gòu)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務，包括具備醫(yī)療功能的養(yǎng)老機構(gòu)和具備養(yǎng)老功能的醫(yī)療機構(gòu)。一種是養(yǎng)老機構(gòu)自辦醫(yī)療機構(gòu)，另一種由醫(yī)療機構(gòu)依托自身醫(yī)療資源建設護理院。該種模式打破醫(yī)養(yǎng)封閉分割，老年患者在疾病加重期或治療期進入住院狀態(tài)、在康復期和病情穩(wěn)定期轉(zhuǎn)為"養(yǎng)老院'休養(yǎng)狀態(tài)，形成一體化服務。無錫朗高護理院將服務區(qū)域分為病理區(qū)、護理區(qū)和養(yǎng)老區(qū)3個功能區(qū)，為入住的老年人提供生活照顧、醫(yī)療護理、康復理療等服務。二是"醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟'模式即由一個或多個養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作，互利共贏。以無錫市社會福利中心、南山家園養(yǎng)老中心、濱湖區(qū)太湖街道養(yǎng)老院等為代表，這個三個養(yǎng)老機構(gòu)都和醫(yī)療機構(gòu)緊鄰，他們充分利用地域優(yōu)勢，整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面資源，建立養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)簽約合作關(guān)系，醫(yī)療機構(gòu)為養(yǎng)老機構(gòu)入住老人提供預約掛號、會診等專業(yè)技術(shù)指導，并開拓轉(zhuǎn)診綠色通道，護理院提供病后的護理和康復服務，執(zhí)行無縫對接。三是"醫(yī)養(yǎng)協(xié)作'模式即醫(yī)療機構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務中心展開合作，為居家社區(qū)老年人提供健康服務，實現(xiàn)"居家式'生活照顧服務與"專業(yè)化'的醫(yī)護服務有機結(jié)合，筑起一所沒有圍墻的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。我省各地還將家庭醫(yī)生簽約服務與居家養(yǎng)老服務相結(jié)合，為目標人群提供醫(yī)療和保健服務。調(diào)研中我們也了解到，各地在推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面取得積極進展，但在服務能力、醫(yī)保結(jié)算、政策引導等方面，還存在諸多制約因素，亟待研究解決。一是在服務政策方面?？祻宛B(yǎng)老不等同于醫(yī)療，入住者多是以慢性病和老年病為多，收費相對低廉，直接經(jīng)濟效益低，在政府投入補償不到位的狀況下，社會創(chuàng)辦熱情不高。而目前，多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)所屬的醫(yī)務室醫(yī)療水平偏低，無法取得首診資格，也無能力與醫(yī)療機構(gòu)相對接。而診療水平高、信譽好的醫(yī)療機構(gòu)，特別是大型醫(yī)院本身醫(yī)療資源十分緊張，缺乏為養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)療支持的動力。二是在醫(yī)保政策方面。由于養(yǎng)老不屬于診療項目，即治病的"醫(yī)保錢'不能轉(zhuǎn)為"養(yǎng)老錢'。因醫(yī)保報銷金額和住院時間的限制，造成康復期較長的老年患者不得不連續(xù)出院轉(zhuǎn)院，或采納各種方式壓床。無錫市具備醫(yī)療條件的28家養(yǎng)老機構(gòu)中僅有8家執(zhí)行了住院醫(yī)保定點，即使老年人在養(yǎng)老機構(gòu)中能夠就醫(yī)，也無法享受醫(yī)保報銷。三是在人才政策方面。老年人護理特別是對失能半失能老人的護理有一定的專業(yè)性和特別性，目前一線護理人員和專業(yè)養(yǎng)老服務管理人員十分短缺，難以為老人提供專業(yè)康復保健、健康咨詢等服務。同時，養(yǎng)老護理員工作勞作強度大、福利待遇低，就業(yè)吸引力有限，專業(yè)化護理人員不愿從事養(yǎng)老護理。此外，我們調(diào)研中也發(fā)現(xiàn)，不同部門對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作在熟悉上還不完全統(tǒng)一，存在不同程度的部門"本位主義'。三、推動"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合'的思索和政策建議推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合既是積極應對人口老齡戰(zhàn)略的重要舉措，是發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)和健康服務業(yè)的重要任務，更是提升老年人生活質(zhì)量，實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的必定要求。國家已經(jīng)將發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)和健康服務業(yè)，打造健康養(yǎng)老服務體系作為發(fā)展服務業(yè)，推動關(guān)鍵領域和重點環(huán)節(jié)改革的優(yōu)先方向。省委省政府堅持養(yǎng)老服務和醫(yī)療衛(wèi)生相結(jié)合，全面推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，著力解決老年人生活照顧和醫(yī)療服務必需求高度疊加問題。特別是近年來，通過實施社會養(yǎng)老服務體系建設規(guī)劃，以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務體系已初步建立;通過實施醫(yī)改，基本公共衛(wèi)生服務條件顯著改善，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生服務功能得到強化;社會確保體系不斷健全，基本醫(yī)療保險等已實現(xiàn)了制度全覆蓋。基本養(yǎng)老、基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保險已具備互聯(lián)互通、統(tǒng)籌推動的條件，這些都為今后進一步推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作奠定了合格的基礎。但我們也應該清醒地熟悉到，目前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作還處于起步、爬坡階段，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，構(gòu)建健康養(yǎng)老服務體系，為老人提供及時、便利、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，還有許多基礎性工作要做。一是要明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務對象這是難點，也是重點，涉及到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務內(nèi)容和路徑的選擇，也牽涉到醫(yī)保政策確實定。"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合'機構(gòu)主要針對必需要中長期專業(yè)醫(yī)療服務的老年人，即失能、半失能老年人與老年慢病和惡性疾病患者的重合部分，其服務特征是治療時間長，醫(yī)療技術(shù)含量偏低，生活照顧等勞務費用比重較大。服務的內(nèi)容以生活護理服務、精神慰藉服務為基礎，醫(yī)療診治服務、大病康復服務以及臨終關(guān)懷服務等為重點。而一般老年慢病中的生活自理老人，可以通過醫(yī)院門診解決醫(yī)療康復問題。處于急性病或慢性病急性發(fā)作期的`老人，由于治療時間短、技術(shù)含量高、藥品和檢查費用比重大等原因，應采納醫(yī)療機構(gòu)住院治療方式解決。關(guān)于健康老人，以及失能、半失能老人中的未患病人群，由于無治療項目，養(yǎng)老仍應以生活照顧為主，輔之以健康管理、疾病預防等公共衛(wèi)生服務。建議率先展開老年人能力評估和服務必需求評估工作，確定養(yǎng)老服務和醫(yī)療服務必需求類型。二是要確定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展路徑針對不同的養(yǎng)老服務形式選擇不同類型的醫(yī)療服務，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老的有機對接。要堅持政府引導和社會參加，強化政府統(tǒng)籌養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展設置規(guī)劃，探究建立基本醫(yī)療保險支持政策，在科學界定服務對象和服務必需求前提下，以整合和利用現(xiàn)有養(yǎng)老和醫(yī)療衛(wèi)生資源為重點，以發(fā)揮基層衛(wèi)生服務機構(gòu)在健康管理、家庭病床、老年病治療方面的作用為基礎，激勵養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)展開雙向轉(zhuǎn)診、遠程醫(yī)療、協(xié)議委托等多種合作，合理引導養(yǎng)老機構(gòu)、養(yǎng)老居住社區(qū)建設醫(yī)療機構(gòu)，以及部分一、二級醫(yī)院和?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)型為老年人康復院、護理院。穩(wěn)步推動養(yǎng)老機構(gòu)建設醫(yī)療機構(gòu)，提升養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療服務能力和水平。建議推動養(yǎng)老和醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合集團化發(fā)展道路，一方面激勵大型和綜合型醫(yī)療機構(gòu)依托現(xiàn)有的醫(yī)療資源，興辦養(yǎng)老服務機構(gòu);另一方面支持有條件的養(yǎng)老機構(gòu)，設立醫(yī)療機構(gòu)，提供專業(yè)化醫(yī)療服務，建立醫(yī)療型護理院。三是要優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策措施認真落實國家和省關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)、推動醫(yī)養(yǎng)融合的文件精神，統(tǒng)籌基本養(yǎng)老服務、基本公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療保險以及商業(yè)保險等多方資源，破解制度藩籬。要將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為養(yǎng)老機構(gòu)設立許可指導的重要內(nèi)容，強化民政和衛(wèi)生計生部門在規(guī)劃和審批環(huán)節(jié)的合作，做好養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)建設的規(guī)劃銜接。要理清基本養(yǎng)老和基本醫(yī)療的責任界限，在規(guī)范醫(yī)保資金監(jiān)督管理基礎上，進一步完善醫(yī)保結(jié)算方式，將養(yǎng)老護理費用適度納進醫(yī)保范圍，切實解決部分高齡老人、失能半失能老人、長期患有慢性病老人經(jīng)濟負擔較重的實際問題，讓更多的老年人能夠看得起病