泌尿系統梗阻

泌尿系統梗阻

（Obstructionofurinarytract）泌尿系統全貌概論尿路：腎小管→腎盞→腎盂→輸尿管→膀胱→尿道。任何原因、部位的梗阻終將導致腎積水、腎功能損害、腎衰。膀胱以上、以下梗阻有別：膀胱以上的梗阻：單側、快膀胱以下的梗阻：雙側、慢梗阻、感染、結石互為因果

梗阻感染結石病因機械性、動力性先天性、后天性泌尿系統內病變、泌尿系統外病變醫(yī)源性

年齡、性別特點：小兒：先天性畸形較多成人：結石、炎癥、腫瘤、結核常見老年男性：BPH女性：盆腔疾病梗阻的原因各部位梗阻原因1．腎：(1)腎盂輸尿管交界處梗阻最多見（先天性狹窄、異位血管或纖維束壓迫、腎下垂、結石、腫瘤、炎癥、結核等）(2)腎小管梗阻（多囊腎、海綿腎、尿酸腎?。?/p>

2．輸尿管：(1)結石：為最常見病因(2)炎癥、結核、腫瘤、腹膜后纖維化(3)先天性畸形：輸尿管膨出、異位開口、腔靜脈后輸尿管(4)膀胱輸尿管返流(5)鄰近臟器病變：前列腺癌、結腸癌、宮頸癌侵及輸尿管。(6)盆腔疾病：膿腫壓迫，手術損傷、放射治療。(7)妊娠3．膀胱（1）最常見的原因是膀胱頸梗阻：如BPH、纖維化、腫瘤。（2）膀胱結石、腫瘤，動力性梗阻。4．尿道（1）尿道狹窄：最常見的原因（炎癥、損傷→狹窄）（2）結石、結核、腫瘤（3）先天性后尿道瓣膜：男嬰常見病理生理泌尿系梗阻引起的基本病理改變是梗阻以上的尿路擴張。初期后期腎內“安全閥”開放腎內“安全閥”機制①腎盂淋巴返流②腎盂靜脈返流③腎盂腎竇返流④腎盂腎小管返流腎內“安全閥”：腎盂內達到一定壓力時腎盞在穹隆部開始有小的裂隙，腎盂內尿液直接進入腎實質的靜脈和淋巴管內，并經腎竇滲至腎盂周圍，腎盂內壓力下降，腎小球濾過恢復，但尿液不是進入輸尿管而是進入腎實質內泌尿系梗阻最危險的是細菌可直接進入血液循環(huán)梗阻→腎盂內壓力↑→腎小球停止濾過腎組織缺氧、萎縮積水腎可成為無功能的巨大水囊不論什么原因引起梗阻,其最終結局是一樣的！

腎積水（hydronephrosis）定義：尿液從腎盂排出受阻，造成腎內壓力升高、腎盞腎盂擴張、腎實質萎縮，功能減退，稱為腎積水。巨大腎積水：腎積水量成人大于1000ml，小兒大于24小時尿量。病因、臨床表現梗阻原因、部位和程度不同，腎積水的臨床表現、過程不一。診斷確定腎積水查明腎積水的原因、部位、梗阻程度、有無感染、腎功能情況。診斷方法：超聲、IVU、CTU、逆行腎盂造影、MRU、放射性核素腎掃描和腎圖、膀胱或尿道造影、實驗室檢查。診斷首先確定有無腎積水查明腎積水的原因確定部位及程度有無感染，腎功能受損程度治療原則

解除梗阻預防感染保護腎功能治療

1.梗阻輕者