2018.11.23護士長管理培訓

大健康大質(zhì)量背景下

護理工作模式創(chuàng)新同濟大學附屬第十人民醫(yī)院施雁壹大健康背景下的護理工作模式創(chuàng)新什么是“大健康”發(fā)展趨勢--服務內(nèi)容和邊界不斷擴展和延伸--與健康相關(guān)的多學科、多領域、多部門之間交叉與融合--健康數(shù)據(jù)與信息共享，實現(xiàn)醫(yī)療資源配置優(yōu)化、縮小不同醫(yī)院之間差距，實現(xiàn)全過程、無縫隙覆蓋服務--從“治病”轉(zhuǎn)向“治未病”--從“疾病管理”轉(zhuǎn)向“健康管理”--從“單因單病的生物醫(yī)學傳統(tǒng)模式”轉(zhuǎn)向“多因多病的生物-社會-心理-環(huán)境”大健康模式時代發(fā)展、社會需求、疾病譜改變時代背景對生命全過程全面呵護的理念指導全新理念--它研究的不是病因，而是影響健康的危險因素--其核心是個人健康管理，科學地排除或減少健康危險因素健康管理、醫(yī)療醫(yī)藥、康復智能、養(yǎng)老養(yǎng)生建立優(yōu)質(zhì)高效的護理服務體系

——完善醫(yī)療服務體系分工協(xié)作機制組建醫(yī)聯(lián)體擴大服務供給建立不同級別醫(yī)院之間，醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)、接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)之間科學合理的分工協(xié)作機制。組建醫(yī)療聯(lián)合體促進大型醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理資源下沉，幫扶帶動接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)和基層護理服務能力提升。鼓勵和推動社會力量舉辦護理機構(gòu)或者部分一級、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型等方式，激發(fā)市場活力，擴大老年護理、康復護理、母嬰護理及安寧療護等服務供給。ABC創(chuàng)新護理服務模式132逐步推進延續(xù)性護理服務鼓勵有條件的為出院患者提供延續(xù)性護理服務，將護理服務延伸至社區(qū)、家庭。接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)要積極提供接續(xù)性護理服務。大力發(fā)展社區(qū)和居家護理服務鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級以上醫(yī)院通過建立護理聯(lián)合團隊、一對一傳幫帶，幫扶帶動基層醫(yī)療機構(gòu)提高護理服務能力；鼓勵二級以上醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理資源加入家庭醫(yī)生簽約團隊，為社區(qū)群眾提供專業(yè)化護理服務；支持護理院、護理中心以及基層醫(yī)療機構(gòu)大力提供居家護理服務；持續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護理服務創(chuàng)新護理服務模式實現(xiàn)二級以上醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務全覆蓋;充分利用信息技術(shù)，提供全流程、無縫隙、專業(yè)便利的智慧護理服務;住院患者全面實施責任制整體護理;非住院部門，優(yōu)化服務流程。加強護理從業(yè)人員培養(yǎng)和隊伍建設加大護理教育領域改革力度;加強護理人文教育和職業(yè)素質(zhì)教育;嚴格臨床實習實訓管理;加強師資隊伍和臨床實踐教學基地能力建設。推進院校護理人才培養(yǎng)貫徹落實《護士條例》，維護和保障護士合法權(quán)益修訂完善護士執(zhí)業(yè)管理制度，促進護士職業(yè)發(fā)展；逐步建立完善?？谱o士管理制度，不斷提高?？谱o理水平。

加強護士隊伍建設有計劃地優(yōu)先對護理管理人員、新入職護士、部分?？谱o士、社區(qū)護士、中醫(yī)護士、助產(chǎn)士等開展培訓；充分發(fā)揮有關(guān)普通高校、職業(yè)院校、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)教學資源和相關(guān)學（協(xié)）會作用，創(chuàng)新培訓方式方法，提高培訓質(zhì)量。開展臨床護士在崗培訓大力加強輔助型護理人員的培養(yǎng)和培訓，提高人員從業(yè)服務能力；擴大護理服務業(yè)人員隊伍，拓寬社會就業(yè)渠道。加快輔助型護理人員培養(yǎng)12345加強護理員規(guī)范管理逐步建立護理員管理制度，進一步規(guī)范護理員服務行為；護理員必須在醫(yī)務人員的指導下，對服務對象提供生活照護服務；有資質(zhì)的勞務派遣機構(gòu)、家政服務機構(gòu)等要建立健全護理員管理和派遣制度，對護理員進行定期培訓。壹大健康背景下的護理工作模式創(chuàng)新大健康背景下護理資源的社會價值“文件精神”——實施護士區(qū)域注冊進一步引導護理人才合理流動，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護理資源作用，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在慢病照顧、疾病康復、居家護理等方面的護理服務能力，保障分級診療制度有效落實，滿足人民群眾日益增長的健康需求。【內(nèi)涵】護士執(zhí)業(yè)注冊地點由所執(zhí)業(yè)的單個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)調(diào)整為上海市行政區(qū)劃。護士在本市任一醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)注冊后，在注冊有效期內(nèi)其執(zhí)業(yè)注冊全市有效，可同時在本市多個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)。鼓勵二、三級醫(yī)院護士到基層醫(yī)療機構(gòu)和社會醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，為出院病人、慢病病人和老年病人提供延續(xù)護理、居家護理等。指導思想總體要求《關(guān)于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)[2013]40號）《上海市人民政府關(guān)于推薦本市健康服務業(yè)高質(zhì)量發(fā)展加快建設一流醫(yī)學中心城市的若干意見》（滬府發(fā)[2018]25號）壹大健康背景下的護理工作模式創(chuàng)新大健康背景下護理工作模式的創(chuàng)新案例——護理主導下慢性病患者全程照護01護士主導慢病風險篩查“腦卒中風險因素篩查"02護士主導慢病長期隨訪03護士主導慢病癥狀管理“中醫(yī)護理技術(shù)改善慢病照護成效”護士主導慢病創(chuàng)面修復病房04“小傷口，大事業(yè)"設立糖尿病足、壓力性損傷、下肢靜脈潰瘍等系列亞?？拼罱ㄗo理門診-病房-社區(qū)-居家網(wǎng)絡平臺護士主導護養(yǎng)結(jié)合病房05“住院醫(yī)療”與“養(yǎng)老托護”相結(jié)合下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合運行機制”護士主導慢病健康教育06健康中國戰(zhàn)略：從“疾病醫(yī)學”轉(zhuǎn)為“健康醫(yī)學”，從“治療”向“預防”發(fā)展壹大健康背景下的護理工作模式創(chuàng)新大健康背景下護理工作模式的創(chuàng)新案——護理主導下促進手術(shù)病人快速康復1.護士主導下的手術(shù)患者疼痛護理護士：疼痛評估每日按時評估疼痛記錄疼痛評分>3分告知醫(yī)生處理醫(yī)生：疼痛治療個體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛；關(guān)注治療效果與安全性患者及家屬:接受教育共同參與能評估疼痛及時報告配合治療評估疼痛采取有效措施評估鎮(zhèn)痛效果疼痛教育構(gòu)建醫(yī)-護-患緊密配合的規(guī)范化疼痛管理模式壹大健康背景下的護理工作模式創(chuàng)新大健康背景下護理工作模式的創(chuàng)新案例——護理主導下促進手術(shù)病人快速康復2.護士主導下的手術(shù)患者營養(yǎng)支持原理二：圍手術(shù)期合理營養(yǎng)支持有利于改善患者臨床結(jié)局3.護士主導下的手術(shù)患者風險規(guī)避護理主導的圍手術(shù)期深靜脈血栓多學科預控模式護士主動評估醫(yī)護平臺警示多學科預控貳大質(zhì)量背景下的護理工作模式創(chuàng)新什么是“大質(zhì)量”--拓展的質(zhì)量范疇--廣義的管理跨度--結(jié)果與過程統(tǒng)一--系統(tǒng)管理的思想--固有和賦予特性外在質(zhì)量內(nèi)在質(zhì)量服務質(zhì)量關(guān)鍵組件評價為患者所提供的直接護理服務評價促進護理工作便捷安全高效的一切舉措評價患者照護結(jié)局、醫(yī)護工作效率效果等基本內(nèi)涵基本特征創(chuàng)新驅(qū)動護理工作模式的持續(xù)改進人力管理智慧護理?？平ㄔO模式改革貳大質(zhì)量背景下的護理工作模式創(chuàng)新——?？苹o理質(zhì)量指標創(chuàng)新案例專科護理質(zhì)量評價指標體系的構(gòu)建與效果評價主要特征指南、行業(yè)標準上有的指標直接拿來監(jiān)測，討論疾病護理標準，提煉關(guān)鍵標準如何衡量護理質(zhì)量好與不好？從關(guān)鍵項目入手從疾病入手：恢復過程中的關(guān)鍵點?？萍膊藴手刑釤捯幌盗泄ぷ鞯贸龅挠绊懟颊呓Y(jié)局的過程結(jié)果不同疾病的共性?？瀑|(zhì)量指標–專科層面、系統(tǒng)層面貳大質(zhì)量背景下的護理工作模式創(chuàng)新醫(yī)護合作的特殊病例多學科聯(lián)合查房醫(yī)護合作下的管理與臨床實踐季度主題主持聯(lián)合科室第一季度一例動脈栓塞截肢患者的護理龔美芳老年科、骨科、SICU第二季度重癥冠心病的MDT護理查房朱曉萍心三、心外ICU、心外病區(qū)第三季度胰腺患者圍手術(shù)期護理陳翠萍肝臟內(nèi)科、肝膽外科第四季度膀胱鏡手術(shù)后肺栓塞施雁泌尿外科、血管腫瘤介入科病例介紹病例討論知識拓展護理部多學科聯(lián)合查房選擇疑難復雜病種，經(jīng)2個及以上科室治療治療過程中需多學科協(xié)作共同診療協(xié)作以精實護理推廣于以患者為中心之護理廈門長庚醫(yī)院副總經(jīng)理

護理部主任（主任護師）蔡 來 蔭

Lean

“瘦”，瘦身？精簡人力？日本企業(yè)文化，重視忠誠，不輕易裁員，有問題現(xiàn)場立刻解決，以及對員工的尊重，不分大小。說穿了就是人盡其才，且奉行目視管理，做到Seeingisbelieving，即『眼見為實』。就是每個人在自己的崗位，都能扮演適合的角色。

精實的精神在于減少浪費和對人的尊重，越來越少的資源，做越來越多工作的方法，卻能滿足客戶，其終極目標是從減少浪費中創(chuàng)造醫(yī)療價值。精實的組織文化：首先要樹立標準化作業(yè)，并可以隨時改善。消除流程中的浪費及阻礙，與對人的尊重，將醫(yī)院工作中影響病人照護行為的項目去除，將時間花在真正需要的工作上，創(chuàng)造更有效率的流程，進而專注于提升醫(yī)療品質(zhì)與病人安全。精實方法可以協(xié)助醫(yī)療護理團隊更專注于護理上，進而提升員工和病人的滿意度及服務質(zhì)量，為醫(yī)療機構(gòu)提升效率及競爭力。精實醫(yī)療(LeanHopitals)

第一步：減少浪費

影響醫(yī)院工作與病人護理的行為稱之浪費，包括：暇疵的浪費、運送、等待、庫存、走動的浪費、過度處理或不必要工作的浪費。

流程不具附加價值之活動的浪費，過度處理或不必要工作的浪費。找出浪費的方法以價值流程圖描繪一項醫(yī)療作業(yè)的從開始到結(jié)束。

缺陷式(defects)的浪費：一開始就沒做對所造成的浪費。如：藥囑輸入錯誤，需更改重新開醫(yī)囑及更換藥物或辦理退藥，後續(xù)補救措施造成的浪費。執(zhí)行步驟第二步：檢討及解決問題根源

1.

系統(tǒng)問題(85%

)2.

個人問題(15%

)如：原因分析法RCA、醫(yī)療失效模式與效應分析HFMEA第三步：預防錯誤

須要設計更好的防誤流程，避免人員執(zhí)行作業(yè)誤陷入錯誤，即尊重人的原則出發(fā)，設計能杜絕錯誤的發(fā)生。如：開立高危用藥訊息化提醒常備藥物管理執(zhí)行步驟第四步：改善作業(yè)流程平衡各項工作的耗費時間，改善作業(yè)流程的阻礙。注意工作人員不均衡的工作量，病患等候看診或處置流程改善。如：項目改善、品管圈第五步：在引領員工參與管理須透過訓練學習，而不是急迫將有能力的人推上火線。鼓勵員工積極參與，共創(chuàng)榮景，是達成精實的必要手法。如：質(zhì)量改善手法訓練、品管圈訓練與競賽第六步：標準化作業(yè)

沒有標準規(guī)范，就沒有質(zhì)量標準化作業(yè)為改善的基礎，重點在質(zhì)量及安全。如：制定標準作業(yè)規(guī)范第七步：目視化執(zhí)行避免資訊不足及衍生的浪費如：6S作業(yè)推展6S—整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全病房倉庫管理目的：有效的利用空間，保護資產(chǎn)，使物盡其用，以建立有效的物料管理。原則：作業(yè)簡潔、順暢、正確，確保材料安全品項設定：選擇確實需用之項目備存量設定考慮之因素：單位用量（床日、人日）、總床數(shù)、占床比率、補充周期物料擺放原則

物品按取用動線規(guī)劃1.同類物品放置同一處2.同處置類物品放置同一處3.較大較重物品放置下層：〈1〉較大物品：長寬高超過21×40×50㎝稱之?！?〉較重物品：指單一物品重量超過1公斤以上、鐵制品、箱形物稱之，例如：整箱擦手紙、整箱大量點滴。4.物品放置情形便于盤點整盒、整袋、整箱物品，未使用時不拆封，予整箱上架，且每次使用一次只拆封一個單位。5.物品放置方向一致所有物品皆為同一方向擺置，且以整盒、整袋、整箱為單位。如空針、針頭、擦手紙、導尿包。6.易碎危險物品有特殊保護：危險物品：丙酮、石油苯清類物品，予安全警告標示，并置放于肩部以下視線范圍內(nèi)。7.物品擺設高度不超過六呎、低于一呎：物品不放置于地面。8.物品按標示擺放：物品標示上物品與標示內(nèi)容相符、一物一標。

9.取用物品按先進先出原則（由左到右、由前到后、上到下）〈1〉補庫前拿出剩料優(yōu)先使用，或向外向上挪，再將新物料放入?！?〉凡有有效期限物品，于其盒外、箱上注明有效期限。物品按標示擺放

1.取用物品按先進先出原則（由左到右、由

前到后、上到下）2.凡有有效期限物品，于其外包裝、外箱上注明有效期限。左右前後格式大小:長度設定26.35公分/寬度設定15.34公分字體規(guī)范:華文標楷粗體材料名稱:字體大小77材料編號:計價物料前面加注￥ 標示,該行字體大小75設定量字體為75大小※取拿口訣：由上而下，由左而右，字體為50大小保留空白處使用油性筆加注單位設定數(shù)

精實醫(yī)院的願景

透過減少浪費及降低錯誤，改善病人就醫(yī)流程，成為持續(xù)提升病人安全及滿意度、提高治療成果及精進員工發(fā)展的醫(yī)院。OSCE

的臨床應用oscE的定義a

Objective

Structured

Clinical

Exa01ination

OSCE的精點OSCE是一種針對臨床技能的考核OSCE在考核過程中常使用標準化病人

根據(jù)設計好的案例

模擬真實醫(yī)療環(huán)境進行考核OSCE考核項目1.病史詢問2.體格檢查3.溝通技巧4.健康教育5.

醫(yī)患關(guān)系6.臨床知識與操作,OS,CE什么Mllle;r':s能力培訓Portf

oliosFacu均F

ObservationOSCEExtended

niatching

/

CRQ.kfCQExani.OSCE注主要構(gòu)成成分1.考問2.考題3.考生4.考官5.標準化病人6.考務人員卓越護士長塑造10問第壹問如何學會由護士長向?qū)W科帶頭人的轉(zhuǎn)變？

護士長

學科帶頭人

√創(chuàng)造性思維與開拓意識

理論基礎、專業(yè)技能、實踐經(jīng)驗√不斷自我完善與知識更新

√具有戰(zhàn)略眼光

有管人理事能力

√學風嚴謹正派

√有教學撰書能力

有一定的科教能力

√在科研隊伍中起核心作用

√在研究活動中起主導作用護士長業(yè)績考核制度

發(fā)表論文（SCI、統(tǒng)計源核心、非核心

科研

科研項目（申請、獲批）

專利（申請、獲批）

開辦繼教班（國家級、市級）

同濟大學授課

教學

國內(nèi)外學術(shù)交流情況教育基地（申請、獲批）專業(yè)書籍出版（主編、參編）接受外來人員（進修、學習人數(shù)）

單項比賽獲獎

各類

獲得成果獎（等級）

媒體報道（院內(nèi)院外）

榮譽

獲得榮譽（集體、個人）

質(zhì)量排行：季度排行前5名（總分、單項排行）

質(zhì)量院外接受檢查次數(shù)及成績

全年護理不良事件、護理投訴第貳問如何保持自己旺盛的工作狀態(tài)及良好的心態(tài)？

工作

心態(tài)

眼中有標——目標+標桿遇冤枉如何辦？——等待時機澄清

心中有人——自己+他人遇憎恨如何辦？——祈禱上帝懲罰

腦中有智——知識+智慧遇嫉妒如何辦？——拉開檔次遠離

胸中有志——意志+志氣遇挫折如何辦？——當成磨煉素材

第叁問如何提升護士長非權(quán)力威信及職業(yè)勝任力？

人格魅力

親和力感召力吸引力自身修養(yǎng)情感維系

護士長“有所為，有所不為”“其身正，不令而行;其身不正，雖令不從?！?/p>

護士長的幾種重要能力

護士長業(yè)務能力自控能力交際能力決策能力表達能力競爭能力創(chuàng)新能力用人能力理財能力第肆問

1、用欣賞的眼光看別人的成功

1、了解失敗事件行程過程

2、了解別人成功鑄成方法過程

2、分析事件成因關(guān)鍵因素

3、聯(lián)想與本專業(yè)領域相同之處3、思考規(guī)避類似問題方法如何學會從別人那里汲取成功經(jīng)驗與失敗經(jīng)驗成功中汲取失敗中汲取

第伍

問

矛盾沖突目標沖突——不一致的偏好認知沖突——不一致的思想情緒沖突——不一致的感情程序沖突——不一致的方法什么是優(yōu)秀團隊？良好的理解平臺：良好溝通，互相理解與尊重共有的視野：目標、價值觀一致；雙贏的態(tài)度創(chuàng)造性的氛圍：寬容對待個性差異與手段差異思想的擁有：公開的“合作態(tài)度”或“依照”態(tài)度面對挫折復原力：抵抗力（承受力）、恢復力、活力網(wǎng)絡的激活劑：鯰魚效應、贊美的態(tài)度、有效溝通從經(jīng)驗中學習：學習型組織（企業(yè)生命狀態(tài)的系統(tǒng)）第陸問

如何打造優(yōu)秀的護理團隊？第柒問

如何提高護士制度執(zhí)行力及質(zhì)量標準遵守的自覺性？1、修訂制度的執(zhí)行流程2、制定質(zhì)量達標要求3、不斷反復培訓教育1、測試要求是否明確2、測試流程是否知曉3、監(jiān)控執(zhí)行情況1、分析不執(zhí)行的原因2、表揚執(zhí)行好的3、懲罰不執(zhí)行的結(jié)構(gòu)過程結(jié)果第捌問

1、系統(tǒng)論

質(zhì)量數(shù)據(jù)統(tǒng)計工具：直方圖、柏拉圖、2、赫茲伯格雙因素理論

雷達圖、相關(guān)性分析3、梅奧的人際管理理論質(zhì)量改善工具：PDCA、流程圖、

持續(xù)改進法4、韋伯的組織理論質(zhì)量管理工具：頭腦風暴法、魚骨圖法、

5、泰勒的科學管理理論

陣數(shù)據(jù)分析法

如何應用管理理論及質(zhì)控工具？管理理論質(zhì)控工具第玖問

目標管理

目標管理MBO（ManagementbyObjective）：是以慕目標為導向，以人為中心，以成果為標準，而使組織和個人取得最佳業(yè)績的現(xiàn)代管理方法。

如何踐行目標管理及項目管理？四大要素明確目標參與決策規(guī)定期限反饋績效第拾問

如何把日?，嵥榈墓ぷ髂毘煽蒲谐晒?？理論引導數(shù)據(jù)分析原始積累疊加效應專業(yè)原理管理理論樹型層級分析尋找星聯(lián)因子不放過任何一個有用素材多元素整合經(jīng)濟效應技術(shù)效應再利用、再創(chuàng)造

研究背景技術(shù)路線實驗方法考核指標成果報告

如何把日?，嵥榈墓ぷ髂毘煽蒲谐晒?？目的工作設計執(zhí)行過程測量評價總結(jié)分析愿景質(zhì)量控制結(jié)果評估持續(xù)改進理論依據(jù)一級指標5個，二級指標10個，三級指標20個護士長有較好的職業(yè)素養(yǎng)，健康的心理，較強的抗壓能力護士長身體健康，有充沛的精力帶領團隊成員完成各項任務護士長敬業(yè)盡責，工作嚴謹，處事認真，良好的履行護士長職責護士長能堅守崗位，不輕易離開病區(qū)，遇到特殊情況能主動頂班，帶頭加班