高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)資格正高副高內(nèi)科學(xué)專業(yè)資格正高副高模擬題2021年-真題(含答案與解析)

區(qū)

高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)資格（正高副高）內(nèi)科學(xué)專業(yè)資格（正高副高）模擬題2021年

（113）

（總分74.16,做題時(shí)間120分鐘）

多項(xiàng)選擇題

1.

患者男，24歲，因“不敢走夜路，系扣困難3年，四肢遠(yuǎn)端消瘦、無力1

年，進(jìn)行性走路不穩(wěn)3個(gè)月”來診。查體：智力好，指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)不

穩(wěn)，四肢遠(yuǎn)端消瘦，弓形足，雙側(cè)跟腱反射消失，（+）,雙側(cè)病理反射陽

性?？赡艿脑\斷有

|SSSWLTISEL

rA

周圍神經(jīng)病

「B

肌病

「C

脊髓小腦共濟(jì)失調(diào)

「D

感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病

「E

吉蘭-巴雷綜合征

「F

后側(cè)索綜合征或亞急性聯(lián)合變性

該題您未回答：x該問題分值：0.72

答案:A,D,F

2.

患者男，37歲。1周前晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)視物不清，視物雙影，雙眼向左右兩側(cè)側(cè)視

及外下方看時(shí)明顯，無前額及眶周脹痛，無四肢麻木無力，無吞咽困難及言語

不利，無發(fā)熱。癥狀持續(xù)并逐漸加重，2d前出現(xiàn)右側(cè)眼球不能活動(dòng)。既往史：

1個(gè)月前因“上呼吸道感染”，間斷口服抗生素、感冒膠囊等藥物，現(xiàn)仍有鼻

塞、流清涕等癥狀；否認(rèn)高血壓、糖尿病病史；否認(rèn)外傷、手術(shù)史；否認(rèn)毒

物、重金屬接觸史；否認(rèn)食物及藥物過敏史；無昆蟲叮咬史。查體：BP120/

70mmHg;意識(shí)清楚，言語流利，高級(jí)皮質(zhì)功能正常，雙側(cè)眼球無突出，球結(jié)膜未

見充血，雙側(cè)瞳孔等大正圓，直徑3mm,直接、間接對(duì)光反射靈敏，粗測(cè)視力

正常，右側(cè)眼球固定，各方向活動(dòng)不能，左眼內(nèi)收露白2mm,左眼外展、上視

及下視不能，雙側(cè)額紋對(duì)稱，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱存在，腭垂居中，咽反射存在，

伸舌居中，未見舌肌萎縮；頸軟，轉(zhuǎn)頸、聳肩有力，四肢肌力、肌張力正常，

四肢腱反射對(duì)稱減低，雙側(cè)病理反射未引出，雙側(cè)指鼻試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，輪替動(dòng)作

略笨拙，閉目較明顯，雙側(cè)跟膝脛試驗(yàn)尚穩(wěn)準(zhǔn)，腦膜刺激征（-）；雙上肢音叉

振動(dòng)覺減退，針刺覺正常；雙下肢深、淺感覺正常，直線行走正常，閉目難立

征（-）。顱呼CT+CTA:未見明顯異常。該患者可能的診斷為（）

ISSSJftJLTLSEL

rA

腦動(dòng)脈瘤

「B

海綿竇綜合征

「C

重癥肌無力

rD

眼咽型肌營(yíng)養(yǎng)不良

「E

腦干梗死

「F

萊姆病

「G

Miller-Fisher綜合征

該題您未回答：x該問題分值：0.68

答案:G

2.患者急性起病，主要表現(xiàn)為眼外肌麻痹，輕度感覺性共濟(jì)失調(diào)，四肢腱反射

減低，故首先考慮Miller-Fisher綜合征，為吉蘭-巴雷綜合征變異型。

3.

患者男，55歲。因“手抖、四肢發(fā)僵1個(gè)月”就診。近1個(gè)月患者自覺有雙手

抖動(dòng)，持物時(shí)明顯，靜止時(shí)減輕。雙眼發(fā)直，脖子硬，四肢發(fā)脹、發(fā)僵?；颊?/p>

自訴之前無明顯上述癥狀。既往有失眠、高血壓、腔隙性腦梗死病史。否認(rèn)類

似家族史。查體：意識(shí)清楚，言語流利，面部表情略減少，頸肌、四肢肌張力

增高，雙下肢肌張力明顯增高。目前可采取的治療措施有（）

ISSSJiULTISEL

「A

加用苯海索

rB

停用倍他司汀

「C

停用鹽酸氟桂利嗪

「D

加用抗焦慮抑郁藥物

「E

停用羅布麻片

「F

加用復(fù)方左旋多巴

該題您未回答：x該問題分值：0.68

答案:A,C.F

4.

患者男，17歲。15歲開始出現(xiàn)清晨起床后突然倒地，意識(shí)喪失，肢體抽搐，

每次持續(xù)2?3min,每年發(fā)作1?2次，多在疲勞、睡眠不足時(shí)出現(xiàn)。晨醒后

常有身體不自主抖動(dòng)，瞬間即過，手中持物會(huì)掉落。出生正常，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育

正常，無腦炎及頭外傷病史，家族史無特殊。（提示患者無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體

征。顱腦CT：正常。腦電圖:全導(dǎo)爆發(fā)的多棘慢波節(jié)律。）臨床診斷考慮（）

|SSS_MULTI_SEL

「A

潁葉癲癇

rB

青少年失神癲癇

「C

額葉癲癇

「D

兒童良性癲癇

「E

青少年肌陣攣癲癇

「F

兒童失神癲癇

該題您未回答：x該問題分值：0.68

答案:E

5.

患者女，26歲，孕29周。10d前無明確誘因出現(xiàn)發(fā)作性意識(shí)喪失，雙眼上視，

四肢強(qiáng)直抽搐，3min左右停止，當(dāng)日再次發(fā)作，次日有3次類似發(fā)作。清醒后

家人發(fā)現(xiàn)其反應(yīng)遲鈍，對(duì)之前的事情有遺忘。來院后家人希望在不危及母親安

全的情況下保留胎兒。既往史無特殊記載。適合該患者目前選用的藥物有（）

|SSSJftJLTLSEL

「A

左乙拉西坦

「B

苯妥英鈉

rc

奧卡西平

「D

丙戊酸鈉

rE

托毗酯

「F

拉莫三嗪

該題您未回答：x該問題分值：0.68

答案:A,C

6.

患者女，40歲。因“發(fā)作性頭痛10年，加重3個(gè)月”就診。有時(shí)頭痛每月發(fā)

作6次，也可數(shù)月沒有發(fā)作。有時(shí)頭痛在當(dāng)天復(fù)發(fā)，或次日快睡醒時(shí)復(fù)發(fā)。頭

痛為輕中度的緊壓或擠壓樣，以后枕部和前額兩側(cè)為主。無視覺、運(yùn)動(dòng)或感覺

障礙，無惡心、嘔吐和畏光。大的聲響可誘發(fā)頭痛，飲食或月經(jīng)不會(huì)誘發(fā)頭

痛。單用鎮(zhèn)痛藥可使頭痛在lh內(nèi)緩解，但如不處理，頭痛可持續(xù)8h。頭痛不

會(huì)使患者從睡夢(mèng)中痛醒。在工作或精神壓力下，頭痛發(fā)作頻率增加，程度加

重。近3個(gè)月來，頭痛次數(shù)增多。最近1個(gè)月平均每周發(fā)作2次，每次持續(xù)

24ho疼痛方式同前，僅有頻率和程度上的加重。服用布洛芬，4?8片，每周2

次。因擔(dān)心頭痛加重和鎮(zhèn)痛藥過量就診?；颊哂袝r(shí)工作壓力大，最近與上司關(guān)

系緊張，經(jīng)?？紤]辭職。最近有時(shí)因焦慮難以入眠，食欲輕度減退。在過去3

個(gè)月，體重減少4.5kg,比平時(shí)易激惹，感到非常困擾。查體：P82次/分，

節(jié)律規(guī)整，BP130/80mmHg;一般檢查正常；精神狀態(tài)檢查提示有些焦慮，表現(xiàn)

為輕度煩躁不安；除潁部和頸椎椎旁肌有輕度壓痛外，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。(提

示顱腦MRI：未見明顯異常。)該患者擬診為緊張型頭痛，其所屬類型為()

|SSSJ1ULTLSEL

「A

少發(fā)復(fù)發(fā)性緊張型頭痛(IETTH)

rB

頻發(fā)復(fù)發(fā)性緊張型頭痛(FETTH)

「C

慢性緊張型頭痛(CTTH)

rD

少發(fā)復(fù)發(fā)性緊張型頭痛伴顱骨膜壓痛

「E

少發(fā)復(fù)發(fā)性緊張型頭痛不伴顱骨膜壓痛

「F

頻發(fā)復(fù)發(fā)性緊張型頭痛伴顱骨膜壓痛

「G

頻發(fā)復(fù)發(fā)性緊張型頭痛不伴顱骨膜壓痛

「H

慢性緊張型頭痛伴顱骨膜壓痛

「I

慢性緊張型頭痛不伴顱骨膜壓痛

該題您未回答：x該問題分值：0.68

答案:B,F

7.

患者女，36歲。因“直立性頭痛1個(gè)月”就診?；颊哂?個(gè)月前因頭痛從睡眠

中醒來，頭痛持續(xù)9h后自行緩解。1周后出現(xiàn)1次相似但更為嚴(yán)重的頭痛，持

續(xù)約23h。頭痛表現(xiàn)為全頭部的鈍痛，經(jīng)常伴有搏動(dòng)樣疼痛，在站立位或坐位

時(shí)加重，平臥時(shí)減輕，甚至經(jīng)常完全緩解。頭痛每天發(fā)生，持續(xù)數(shù)小時(shí)，伴有

疲勞、惡心，無視力改變，無耳鳴、無力、麻木、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、體重減

輕、月經(jīng)不規(guī)律、大小便失禁或步態(tài)異常，無近期外傷史，無并發(fā)的內(nèi)科疾病

或既往的頭痛史。曾到當(dāng)?shù)丶痹\室就診，行顱腦CT和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查均正常。

又就診于當(dāng)?shù)匾晃簧窠?jīng)科醫(yī)師，行顱腦MRI檢查顯示彌漫的腦膜強(qiáng)化。既往有

顯著的甲狀腺功能減退；8年前由于頸部發(fā)育畸形行冷凍手術(shù)治療；4個(gè)月前在

交通事故中受傷，頭部未受傷，未做處理。無過敏史及傳染病史，個(gè)人史無特

殊，無家族遺傳病史。查體：意識(shí)清楚，精神可；臥位時(shí)沒有痛苦面容，站立

時(shí)出現(xiàn)輕度頭痛；頭顱無畸形，頸軟，淺表淋巴結(jié)無腫大，甲狀腺無腫大；心

肺腹無異常。神經(jīng)系統(tǒng)?？撇轶w：腦神經(jīng)無異常，四肢肌力、肌張力正常，

深、淺感覺及腱反射正常，雙側(cè)病理反射未引出。血、尿常規(guī)：正常。血生

化：正常。顱腦MRI:彌散性軟腦膜強(qiáng)化；強(qiáng)化是對(duì)稱、平滑的，沒有結(jié)節(jié)性特

征；小腦扁桃體下降；無占位效應(yīng)、占位性病變、出血、梗死或腦實(shí)質(zhì)強(qiáng)化。

顱腦MRI呈腦膜彌漫性強(qiáng)化的疾病有()

|SSS_MULTI_SEL

「A

腦膜癌病

「B

低顱壓綜合征

rc

萊姆病(Lymedisease)

rD

細(xì)菌性腦膜炎

「E

神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病

「F

繼發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤

該題您未回答：x該問題分值：0.68

答案:A,B,C,D,E,F

2.凡是引起新血管生成、血管舒張或充血、通過時(shí)間縮短或分流的疾病都可引

起腦膜強(qiáng)化。

8.

患者男，73歲。因“突發(fā)頭暈、眩暈2h”就診。患者早晨起床后突感頭暈，隨

后癥狀加重，出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)、行走不穩(wěn)，伴明顯惡心、嘔吐?；颊哂懈哐獕?、

高膽固醇血癥、腦梗死病史和吸煙史。對(duì)該患者的病史問詢應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注()

|SSSJKJLTI_SEL

「A

視覺障礙

「B

感覺障礙

廠C

聽力障礙

「D

語言障礙

rE

大小便障礙

rF

癇性發(fā)作

rG

精神障礙

該題您未回答：X該問題分值：0.68

答案：A,B,C

L對(duì)有‘多/血管性危險(xiǎn)因素的老年急性前庭綜合征患者，首先需要確定是前庭

中樞性還是前庭周圍性病變，故病史問詢應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者視覺（偏盲和復(fù)

視）、聽力（支持前庭周圍性）和感覺癥狀。應(yīng)關(guān)注構(gòu)音障礙，而非語言障

礙。急性前庭綜合征患者極少伴隨大小便障礙、精神障礙或癇性發(fā)作。

9.

患者男，24歲，因“不敢走夜路，系扣困難3年，四肢遠(yuǎn)端消瘦、無力1

年，進(jìn)行性走路不穩(wěn)3個(gè)月”來診。查體：智力好，指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)不

穩(wěn)，四肢遠(yuǎn)端消瘦，弓形足，雙側(cè)跟腱反射消失，（+）,雙側(cè)病理反射陽

性。需要做的檢查有

|SSSJ1ULTLSEL

「A

血常規(guī)

「B

基因?qū)WSCA1/2/3篩查

「C

基因?qū)WPMP22篩查

「D

腦電圖

「E

肌電圖

「F

前庭功能

「G

體感誘發(fā)電位

該題您未回答：x該問題分值：0.68

答案:A,C,E,G

10.

患者男，37歲。1周前晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)視物不清，視物雙影，雙眼向左右兩側(cè)側(cè)視

及外下方看時(shí)明顯，無前額及眶周脹痛，無四肢麻木無力，無吞咽困難及言語

不利，無發(fā)熱。癥狀持續(xù)并逐漸加重，2d前出現(xiàn)右側(cè)眼球不能活動(dòng)。既往史：

1個(gè)月前因“上呼吸道感染”，間斷口服抗生素、感冒膠囊等藥物，現(xiàn)仍有鼻

塞、流清涕等癥狀；否認(rèn)高血壓、糖尿病病史；否認(rèn)外傷、手術(shù)史；否認(rèn)毒

物、重金屬接觸史；否認(rèn)食物及藥物過敏史；無昆蟲叮咬史。查體：BP120/

70mmHg;意識(shí)清楚，言語流利，高級(jí)皮質(zhì)功能正常，雙側(cè)眼球無突出，球結(jié)膜未

見充血，雙側(cè)瞳孔等大正圓，直徑3nim,直接、間接對(duì)光反射靈敏，粗測(cè)視力

正常，右側(cè)眼球固定，各方向活動(dòng)不能，左眼內(nèi)收露白2mm,左眼外展、上視

及下視不能，雙側(cè)額紋對(duì)稱，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱存在，腭垂居中，咽反射存在，

伸舌居中，未見舌肌萎縮；頸軟，轉(zhuǎn)頸、聳肩有力，四肢肌力、肌張力正常，

四肢腱反射對(duì)稱減低，雙側(cè)病理反射未引出，雙側(cè)指鼻試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，輪替動(dòng)作

略笨拙，閉目較明顯，雙側(cè)跟膝脛試驗(yàn)尚穩(wěn)準(zhǔn)，腦膜刺激征（-）；雙上肢音叉

振動(dòng)覺減退，針刺覺正常；雙下肢深、淺感覺正常，直線行走正常，閉目難立

征（-）。顱腦CT+CTA:未見明顯異常。為了明確診斷，有必要進(jìn)行的檢查有

（）

ISSSMULTISEL

「A

腦電圖

「B

顱腦MRI（平掃+增強(qiáng)）

1C

針極肌電圖

「D

腦脊液檢查

廠E

神經(jīng)傳導(dǎo)速度

「F

經(jīng)顱多普勒超聲

該題您未回答：x該問題分值：0.68

答案：B,C,D,E

二患者腦加翥現(xiàn)為多腦神經(jīng)麻痹，雖然顱腦CTA正常已除外頸內(nèi)動(dòng)脈瘤所致海

綿竇綜合征，但海綿竇區(qū)域結(jié)構(gòu)復(fù)雜，仍須進(jìn)一步行磁共振檢查除外結(jié)節(jié)病、

淋巴瘤等其他海綿竇病變?；颊咧車窠?jīng)病表現(xiàn)，須進(jìn)一步行腰椎穿刺、電生

理檢查明確病變性質(zhì)及周圍神經(jīng)受累程度。腦電圖及經(jīng)顱多普勒超聲檢查在本

病中必要性不大。

11.

患者男，31歲。4個(gè)月前無誘因出現(xiàn)左手示指、中指麻木起病，并伴有針刺樣

疼痛，逐漸出現(xiàn)左手掌面感覺麻木，進(jìn)行性加重，出現(xiàn)左側(cè)手背的感覺麻木。3

個(gè)月前患者出現(xiàn)右上肢抬舉費(fèi)力以及右上臂外側(cè)皮膚感覺麻木，隨后出現(xiàn)雙側(cè)

足跟部麻木，雙足背及足底疼痛。2.5個(gè)月前出現(xiàn)右手4、5指末端麻木。既往

體健，無糖尿病病史，無結(jié)締組織病病史。無飲酒，無毒物及重金屬接觸史，

無服藥史。發(fā)病前無肢體受壓史。查體：BP125/75mmHg;意識(shí)清楚，語言流

利，高級(jí)皮質(zhì)功能正常，視力粗測(cè)正常，雙側(cè)眼球各方向運(yùn)動(dòng)靈活，無眼震，

雙側(cè)瞳孔等大正圓，直接、間接對(duì)光反射靈敏，額面紋對(duì)稱，口角無偏斜，雙

耳聽力正常，雙側(cè)軟腭上抬有力，腭垂不偏，伸舌居中，無舌肌萎縮，轉(zhuǎn)頸、

聳肩有力；左上肢近端肌力正常，遠(yuǎn)端肌力5級(jí)，右上肢平舉肌力5級(jí)，遠(yuǎn)端

肌力正常，右側(cè)三角肌區(qū)可見肌肉萎縮，雙下肢近端肌力正常，左足背屈肌力

5級(jí)，跖屈肌力正常，右足背屈跖屈肌力正常，左側(cè)腹直肌無力；雙側(cè)肢體腱

反射對(duì)稱減弱，雙側(cè)病理反射未引出，左上肢腕關(guān)節(jié)以下呈短手套樣針刺覺減

退，右側(cè)三角肌區(qū)針刺覺減退，右手掌面尺側(cè)針刺覺減退，左下肢小腿外側(cè)針

刺覺減退，雙側(cè)足背及足底痛覺過敏。免疫全套、ASO、類風(fēng)濕因子均正常。血

免疫固定電泳：未見異常M蛋白。腦脊液常規(guī)、生化、24h鞘內(nèi)IgG合成率均

正常。腦脊液抗Hu、Yo、Ri抗體、抗GM1、GQlb、GDlb抗體均為陰性。甲狀腺

功能：正常。毒物篩查：正常。糖耐量試驗(yàn)：各時(shí)間段血糖正常范圍。萊姆病

IgG抗體（-）。電生理檢查：神經(jīng)源性損害；雙側(cè)尺神經(jīng)小節(jié)段傳導(dǎo)檢測(cè)：雙

上肢前臂上端潛伏期輕度延長(zhǎng)；雙側(cè)正中神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定：肘部傳導(dǎo)速度輕度減

慢（大節(jié)段）。根據(jù)上述所給資料,該患者受累的周圍神經(jīng)包括（）

ISSSWLTISEL

「A

左側(cè)尺神經(jīng)

「B

右側(cè)尺神經(jīng)

1C

右側(cè)腋神經(jīng)

「D

左側(cè)橫神經(jīng)

廠E

左側(cè)正中神經(jīng)

「F

雙側(cè)脛神經(jīng)

「G

雙側(cè)腓神經(jīng)

該題您未回答：x該問題分值：0.68

答案：A,B,C,D,E,F,G

［該患第W“生：隱匿起病，慢性病程，進(jìn)行性加重，臨床癥狀、體征提示

多發(fā)單神經(jīng)損害（左側(cè)尺神經(jīng)、槎神經(jīng)、正中神經(jīng)、右側(cè)腋神經(jīng)、右側(cè)尺神

經(jīng)、雙側(cè)腓神經(jīng)和脛神經(jīng)），病變呈斑片樣、非對(duì)稱性分布，故診斷考慮慢性

多發(fā)性單神經(jīng)?。ǜ杏X、運(yùn)動(dòng)均受累）?；颊呒韧鶡o糖尿病病史，無藥物服用

史，無家族遺傳病史，無毒物及重金屬接觸史，無結(jié)締組織病史，發(fā)病前無肢

體受壓史；查體及輔助檢查未見感音神經(jīng)性聾、高弓足、視網(wǎng)膜色素變性、皮

疹及其他器官受累的表現(xiàn)；免疫全套均正常，糖耐量正常；腦脊液未見蛋白-細(xì)

胞分離；電生理檢查結(jié)果；因此診斷考慮為L(zhǎng)ewis-Sumner綜合征。目前認(rèn)為該

病為CIDP變異型。3.Lewis-Sumner綜合征的臨床特點(diǎn)為不對(duì)稱的四肢肌肉無

力及感覺障礙，遠(yuǎn)端重于近端，上肢重于下肢，局部或多個(gè)部位腱反射減低或

消失，電生理檢查常存在運(yùn)動(dòng)或感覺神經(jīng)節(jié)段性傳導(dǎo)阻滯，病理上為周圍神經(jīng)

不對(duì)稱性、多灶性脫髓鞘改變，血、腦脊液抗GM1抗體多為陰性，對(duì)激素、丙

種球蛋白、血漿置換反應(yīng)均好。

12.

患者女，31歲。因“右側(cè)肢體抖動(dòng)4年”就診。4年前患者開始出現(xiàn)右腿抖

動(dòng)，靜止時(shí)明顯。3年前出現(xiàn)右手抖動(dòng)，緊張激動(dòng)及饑餓時(shí)明顯。近1年余覺

右下肢行走時(shí)拖步，不能騎自行車，開車也受影響。右手不如左手靈活，現(xiàn)多

用左手。既往體健。查體：意識(shí)清楚，言語流利，面部表情可，右側(cè)肢體靜止

性震顫，右上肢肌張力略高,余肢體肌張力不高。此患者家屬可能的診斷是（）

|SSS_MULTI_SEL

rA

特發(fā)性震顫

rB

肝豆?fàn)詈俗冃?/p>

「c

肌張力障礙

「D

帕金森病

「E

心因性震顫

「F

遺傳性共濟(jì)失調(diào)

該題您未回答：x該問題分值：0.68

答案:A

13.

患者男，55歲。因“手抖、四肢發(fā)僵1個(gè)月”就診。近1個(gè)月患者自覺有雙手

抖動(dòng)，持物時(shí)明顯，靜止時(shí)減輕。雙眼發(fā)直，脖子硬，四肢發(fā)脹、發(fā)僵?；颊?/p>

自訴之前無明顯上述癥狀。既往有失眠、高血壓、腔隙性腦梗死病史。否認(rèn)類

似家族史。查體：意識(shí)清楚，言語流利，面部表情略減少，頸肌、四肢肌張力

增高，雙下肢肌張力明顯增高。（提示患者停用鹽酸氟桂利嗪，加用多巴絲朧

片0.125,2次/d。最初20d無明顯效果，20d后覺癥狀逐漸減輕，手抖及肢

體發(fā)硬均好轉(zhuǎn)，可長(zhǎng)時(shí)間坐著，失眠也好轉(zhuǎn)。1個(gè)半月后復(fù)診自覺癥狀好轉(zhuǎn)7

成以上。）臨床上出現(xiàn)某些特征時(shí)應(yīng)重新審視帕金森病的診斷，這些特征包括

（）____________________

|SSS_MULTI_SEL

「A

數(shù)月內(nèi)起病

rB

雙側(cè)起病

「C

早期跌倒

「D

早期出現(xiàn)突出的自主神經(jīng)癥狀

「E

早期出現(xiàn)認(rèn)知障礙

rF

雙眼上下視障礙

該題您未回答：X該問題分值：0.68

答案:A,B,C,D,E,F

14.

患者男，17歲。15歲開始出現(xiàn)清晨起床后突然倒地，意識(shí)喪失，肢體抽搐，

每次持續(xù)2?3min,每年發(fā)作1?2次，多在疲勞、睡眠不足時(shí)出現(xiàn)。晨醒后

常有身體不自主抖動(dòng)，瞬間即過，手中持物會(huì)掉落。出生正常，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育

正常，無腦炎及頭外傷病史,家族史無特殊?？山o予的治療藥物有()

ISSS_MULTI_SEL

rA

卡馬西平

rB

丙戊酸鈉

「c

苯妥英鈉

「D

左乙拉西坦

「E

拉莫三嗪

「F

奧卡西平

該題您未回答：x該問題分值：0.68

答案:B,D,E

15.

患者男，61歲。2年前患者駕駛汽車時(shí)發(fā)生事故，汽車自行撞在隔離帶上，嚴(yán)

重?fù)p毀。當(dāng)目擊者打開車門時(shí)見患者面色青紫，雙眼上視，口吐白沫，肢體抽

動(dòng)，對(duì)呼叫無反應(yīng)，約Imin后肢體抽動(dòng)停止，但意識(shí)仍然不清，約20min后意

識(shí)轉(zhuǎn)清。被送到醫(yī)院急診室。既往高血壓、糖尿病、高脂血癥病史，規(guī)律服

藥。家族史無特殊?？赡茉斐稍摶颊甙l(fā)作的原因有()

|SSSJIULTI_SEL

「A

心律失常

「B

短暫性腦缺血發(fā)作

廠C

藥物

「D

電解質(zhì)紊亂

「E

癲癇

rF

痣癥

該題您未回答：X該問題分值：0.68

答案:A,B,C,D,E

3.患者除癲癇發(fā)作，并無頭痛、發(fā)熱、精神認(rèn)知改變等其他伴隨癥狀，MRI及

頸部血管超聲未發(fā)現(xiàn)明顯血管狹窄，所以進(jìn)行腦脊液檢查和全腦血管造影的證

據(jù)不充分?；颊甙l(fā)作之前無明顯前驅(qū)癥狀，以往也無暈厥病史，所以冠狀動(dòng)脈

造影和直立傾斜試驗(yàn)也非必需?；颊邽榘滋烨逍褧r(shí)發(fā)作，睡眠障礙的可能性不

大，PSG檢查不必要。常規(guī)腦電圖檢查僅能發(fā)現(xiàn)50%的癲癇樣放電，所以延長(zhǎng)時(shí)

間的腦電圖檢查對(duì)診斷更有價(jià)值。6.老年患者出現(xiàn)首次癲癇發(fā)作，一般是癥狀

性或者隱源性，90%以上面臨再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。所以首次發(fā)作后，如果能夠除外

有明確誘因的發(fā)作，一般須開始抗癲癇藥物治療。老年人代謝能力下降，苯妥

英鈉由于非線性藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，容易發(fā)生蓄積而導(dǎo)致中毒；其他藥物在老年

人使用相對(duì)安全，但是須警惕卡馬西平出現(xiàn)的低鈉，托毗酯出現(xiàn)的認(rèn)知功能下

降。丙戊酸鈉常見的不良反應(yīng)是體重增加、脫發(fā)、震顫等。

患者女，40歲。因“發(fā)作性頭痛10年，加重3個(gè)月”就診。有時(shí)頭痛每月發(fā)

作6次，也可數(shù)月沒有發(fā)作。有時(shí)頭痛在當(dāng)天復(fù)發(fā)，或次日快睡醒時(shí)復(fù)發(fā)。頭

痛為輕中度的緊壓或擠壓樣，以后枕部和前額兩側(cè)為主。無視覺、運(yùn)動(dòng)或感覺

障礙，無惡心、嘔吐和畏光。大的聲響可誘發(fā)頭痛，飲食或月經(jīng)不會(huì)誘發(fā)頭

痛。單用鎮(zhèn)痛藥可使頭痛在lh內(nèi)緩解，但如不處理，頭痛可持續(xù)8h。頭痛不

會(huì)使患者從睡夢(mèng)中痛醒。在工作或精神壓力下，頭痛發(fā)作頻率增加，程度加

重。近3個(gè)月來，頭痛次數(shù)增多。最近1個(gè)月平均每周發(fā)作2次，每次持續(xù)

24ho疼痛方式同前，僅有頻率和程度上的加重。服用布洛芬，4?8片，每周2

次。因擔(dān)心頭痛加重和鎮(zhèn)痛藥過量就診。患者有時(shí)工作壓力大，最近與上司關(guān)

系緊張，經(jīng)常考慮辭職。最近有時(shí)因焦慮難以入眠，食欲輕度減退。在過去3

個(gè)月，體重減少4.5kg,比平時(shí)易激惹，感到非常困擾。查體：P82次/分，

節(jié)律規(guī)整，BP130/80mmHg；一般檢查正常；精神狀態(tài)檢查提示有些焦慮，表現(xiàn)

為輕度煩躁不安；除潁部和頸椎椎旁肌有輕度壓痛外，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。該

患者可給予的處理為（）

SSSMULTISEL

「A

布洛芬

「B

蔡普生

rc

對(duì)乙酰氨基酚

「D

阿米替林

廠E

氟西汀

「F

放松訓(xùn)練

該題您未回答：X該問題分值：0.68

答案:A,B,C,D,E,F

17.

患者女，36歲。因“直立性頭痛1個(gè)月”就診。患者于1個(gè)月前因頭痛從睡眠

中醒來，頭痛持續(xù)9h后自行緩解。1周后出現(xiàn)1次相似但更為嚴(yán)重的頭痛，持

續(xù)約23h。頭痛表現(xiàn)為全頭部的鈍痛，經(jīng)常伴有搏動(dòng)樣疼痛，在站立位或坐位

時(shí)加重，平臥時(shí)減輕，甚至經(jīng)常完全緩解。頭痛每天發(fā)生，持續(xù)數(shù)小時(shí)，伴有

疲勞、惡心，無視力改變，無耳鳴、無力、麻木、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、體重減

輕、月經(jīng)不規(guī)律、大小便失禁或步態(tài)異常，無近期外傷史，無并發(fā)的內(nèi)科疾病

或既往的頭痛史。曾到當(dāng)?shù)丶痹\室就診，行顱腦CT和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查均正常。

又就診于當(dāng)?shù)匾晃簧窠?jīng)科醫(yī)師，行顱腦MRI檢查顯示彌漫的腦膜強(qiáng)化。既往有

顯著的甲狀腺功能減退；8年前由于頸部發(fā)育畸形行冷凍手術(shù)治療；4個(gè)月前在

交通事故中受傷，頭部未受傷，未做處理。無過敏史及傳染病史，個(gè)人史無特

殊，無家族遺傳病史。查體：意識(shí)清楚，精神可；臥位時(shí)沒有痛苦面容，站立

時(shí)出現(xiàn)輕度頭痛；頭顱無畸形，頸軟，淺表淋巴結(jié)無腫大，甲狀腺無腫大；心

肺腹無異常。神經(jīng)系統(tǒng)?？撇轶w：腦神經(jīng)無異常，四肢肌力、肌張力正常，

深、淺感覺及腱反射正常，雙側(cè)病理反射未引出。血、尿常規(guī)：正常。血生

化：正常。顱腦MRI:彌散性軟腦膜強(qiáng)化；強(qiáng)化是對(duì)稱、平滑的，沒有結(jié)節(jié)性特

征；小腦扁桃體下降；無占位效應(yīng)、占位性病變、出血、梗死或腦實(shí)質(zhì)強(qiáng)化。

為明確診斷，性一步給予的輔助檢查包括()

|SSS_MULTI_SEL

「A

腦脊液壓力檢查

rB

腦脊液細(xì)胞、蛋白、生化檢查

「C

腦脊液細(xì)菌、真菌培養(yǎng)

「D

腦脊液電泳

「E

脊髓造影

「F

放射性核素腦池造影

該題您未回答：x該問題分值：0.68

答案:A,B,C,F

3.行腦脊液檢查以觀察腦脊液的壓力、蛋白、細(xì)胞、生化是否有變化；細(xì)菌、

真菌培養(yǎng)以排除感染征象；腦脊液電泳可根據(jù)升高的蛋白種類了解病變類型；

脊髓造影、放射性核素腦池造影觀察是否存在腦脊液漏。

18.

患者男，73歲。因“突發(fā)頭暈、眩暈2h”就診?；颊咴绯科鸫埠笸桓蓄^暈，隨

后癥狀加重，出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)、行走不穩(wěn)，伴明顯惡心、嘔吐?；颊哂懈哐獕骸?/p>

高膽固醇血癥、腦梗死病史和吸煙史。(提示經(jīng)詳細(xì)問詢，補(bǔ)充病史，患者在

眩暈同時(shí)伴隨面部麻木；家屬發(fā)現(xiàn)患者構(gòu)音不清；無明顯肢體無力、頭痛、意

識(shí)障礙或其他不適。患者3d前有過1次類似發(fā)作，持續(xù)lOmin后自行緩解，未

就醫(yī)。)對(duì)該號(hào)者，體檢的重點(diǎn)是()

|SSSJIULTI_SEL

rA

認(rèn)知功能

「B

語言功能

「C

運(yùn)動(dòng)功能

「D

感覺功能

「E

共濟(jì)運(yùn)動(dòng)

「F

眼球運(yùn)動(dòng)

該題您未回答：x該問題分值：0.68

答案：C,D,E,F

I經(jīng)病’史虱2患者有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并非單純孤立眩暈，且之前有疑似

TIA發(fā)作，故首先考慮后循環(huán)卒中，檢查重點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)、感覺、共濟(jì)和眼球運(yùn)

動(dòng)。反映大腦半球功能的認(rèn)知、精神、語言評(píng)估不是檢查重點(diǎn)。

19.

患者男，54歲，因“漸進(jìn)性肢體無力8個(gè)月”來診。8個(gè)月前逐漸出現(xiàn)左側(cè)

手指活動(dòng)不靈活，左上肢乏力，手部肌肉萎縮，并發(fā)展至右上肢，近3個(gè)月來

出現(xiàn)雙下肢無力。既往體健，家族中無類似病史。神經(jīng)系統(tǒng)查體：舌肌輕度萎

縮，腦神經(jīng)檢查未見異常；雙上肢肌力HI級(jí)，雙下肢肌力IV級(jí)，肌張力減退，

腱反射減弱，雙側(cè)病理反射未引出,全身深、淺感覺正常?？赡艿脑\斷主要有

|SSSJftJLTLSEL

「A

多灶運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病

「B

Kennedy病

「C

多發(fā)性肌炎

廠D

脊髓性肌萎縮

「E

頸椎病

「F

脊髓炎

該題您未回答：X該問題分值：0.68

答案:A,B,D

20.

患者男，37歲。1周前晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)視物不清，視物雙影，雙眼向左右兩側(cè)側(cè)視

及外下方看時(shí)明顯，無前額及眶周脹痛，無四肢麻木無力，無吞咽困難及言語

不利，無發(fā)熱。癥狀持續(xù)并逐漸加重，2d前出現(xiàn)右側(cè)眼球不能活動(dòng)。既往史：

1個(gè)月前因“上呼吸道感染”，間斷口服抗生素、感冒膠囊等藥物，現(xiàn)仍有鼻

塞、流清涕等癥狀；否認(rèn)高血壓、糖尿病病史；否認(rèn)外傷、手術(shù)史；否認(rèn)毒

物、重金屬接觸史；否認(rèn)食物及藥物過敏史；無昆蟲叮咬史。查體：BP120/

70mmHg;意識(shí)清楚，言語流利，高級(jí)皮質(zhì)功能正常，雙側(cè)眼球無突出，球結(jié)膜未

見充血，雙側(cè)瞳孔等大正圓，直徑3mm,直接、間接對(duì)光反射靈敏，粗測(cè)視力

正常，右側(cè)眼球固定，各方向活動(dòng)不能，左眼內(nèi)收露白2mm,左眼外展、上視

及下視不能，雙側(cè)額紋對(duì)稱，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱存在，腭垂居中，咽反射存在，

伸舌居中，未見舌肌萎縮；頸軟，轉(zhuǎn)頸、聳肩有力，四肢肌力、肌張力正常，

四肢腱反射對(duì)稱減低，雙側(cè)病理反射未引出，雙側(cè)指鼻試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，輪替動(dòng)作

略笨拙，閉目較明顯，雙側(cè)跟膝脛試驗(yàn)尚穩(wěn)準(zhǔn)，腦膜刺激征（-）；雙上肢音叉

振動(dòng)覺減退，針刺覺正常；雙下肢深、淺感覺正常，直線行走正常，閉目難立

征（-）。顱腦CT+CTA:未見明顯異常。（提示顱腦MRI：腦實(shí)質(zhì)未見異常信號(hào)

影；增強(qiáng)掃描：未見異常強(qiáng)化信號(hào)影。發(fā)病2周時(shí)行腰椎穿刺腦脊液檢查提示

蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。肌電圖：神經(jīng)源性損害，軸索變性為主。）本病可采取的

治療方法是（）_________

|SSS_MULTI_SEL

「A

維生素B族

rB

靜脈注射人免疫球蛋白

「C

糖皮質(zhì)激素

「D

血漿置換

「E

防治并發(fā)癥

「F

康復(fù)治療

該題您未回答：x該問題分值：0.68

答案:A,B,D,E,F

4.本病屬吉蘭-巴雷綜合征變異型，具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的治療方法為靜脈滴注人

免疫球蛋白和血漿置換。可輔助B族維生素及康復(fù)治療等，同時(shí)注意防治并發(fā)

癥。激素因無確切的療效且不良反應(yīng)較大，故不建議應(yīng)用。

21.

患者男，31歲。4個(gè)月前無誘因出現(xiàn)左手示指、中指麻木起病，并伴有針刺樣

疼痛，逐漸出現(xiàn)左手掌面感覺麻木，進(jìn)行性加重，出現(xiàn)左側(cè)手背的感覺麻木。3

個(gè)月前患者出現(xiàn)右上肢抬舉費(fèi)力以及右上臂外側(cè)皮膚感覺麻木，隨后出現(xiàn)雙側(cè)

足跟部麻木，雙足背及足底疼痛。2.5個(gè)月前出現(xiàn)右手4、5指末端麻木。既往

體健，無糖尿病病史，無結(jié)締組織病病史。無飲酒，無毒物及重金屬接觸史，

無服藥史。發(fā)病前無肢體受壓史。查體：BP125/75mmHg;意識(shí)清楚，語言流

利，高級(jí)皮質(zhì)功能正常，視力粗測(cè)正常，雙側(cè)眼球各方向運(yùn)動(dòng)靈活，無眼震，

雙側(cè)瞳孔等大正圓，直接、間接對(duì)光反射靈敏，額面紋對(duì)稱，口角無偏斜，雙

耳聽力正常，雙側(cè)軟腭上抬有力，腭垂不偏，伸舌居中，無舌肌萎縮，轉(zhuǎn)頸、

聳肩有力；左上肢近端肌力正常，遠(yuǎn)端肌力5級(jí)，右上肢平舉肌力5級(jí)，遠(yuǎn)端

肌力正常，右側(cè)三角肌區(qū)可見肌肉萎縮，雙下肢近端肌力正常，左足背屈肌力

5級(jí)，跖屈肌力正常，右足背屈跖屈肌力正常，左側(cè)腹直肌無力；雙側(cè)肢體腱

反射對(duì)稱減弱，雙側(cè)病理反射未引出，左上肢腕關(guān)節(jié)以下呈短手套樣針刺覺減

退，右側(cè)三角肌區(qū)針刺覺減退，右手掌面尺側(cè)針刺覺減退，左下肢小腿外側(cè)針

刺覺減退，雙側(cè)足背及足底痛覺過敏。免疫全套、ASO、類風(fēng)濕因子均正常。血

免疫固定電泳：未見異常M蛋白。腦脊液常規(guī)、生化、24h鞘內(nèi)IgG合成率均

正常。腦脊液抗Hu、Yo、Ri抗體、抗GM1、GQlb、GDlb抗體均為陰性。甲狀腺

功能：正常。毒物篩查：正常。糖耐量試驗(yàn)：各時(shí)間段血糖正常范圍。萊姆病

IgG抗體（-）。電生理檢查：神經(jīng)源性損害；雙側(cè)尺神經(jīng)小節(jié)段傳導(dǎo)檢測(cè)：雙

上肢前臂上端潛伏期輕度延長(zhǎng)；雙側(cè)正中神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定：肘部傳導(dǎo)速度輕度減

:慢（大節(jié)段）。該患者最可能的診斷是（）

|SSS_MULTI_SEL

rA

慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。–IDP）

「B

多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)?。∕MN）

「C

遺傳性壓力易感性神經(jīng)?。℉NPP）

「D

中毒性周圍神經(jīng)病

「E

副腫瘤綜合征

「F

多灶性獲得性脫髓鞘性感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)?。↙ewis-Sumner綜合征）

rG

萊姆病

「H

糖尿病性周圍神經(jīng)病

該題您未回答：x該問題分值：0.68

答案:A,F

22.

患者女，31歲。因“右側(cè)肢體抖動(dòng)4年”就診。4年前患者開始出現(xiàn)右腿抖

動(dòng)，靜止時(shí)明顯。3年前出現(xiàn)右手抖動(dòng)，緊張激動(dòng)及饑餓時(shí)明顯。近1年余覺

右下肢行走時(shí)拖步，不能騎自行車，開車也受影響。右手不如左手靈活，現(xiàn)多

用左手。既往體健。查體：意識(shí)清楚，言語流利，面部表情可，右側(cè)肢體靜止

性震顫，右上肢肌張力略高，余肢體肌張力不高。（提示患者曾服用4個(gè)月多

巴絲腫片（美多巴），劑量為0.125g,3次/d,有效；服藥后抖動(dòng)和右側(cè)肢

體笨拙癥狀完全消失。近半年因怕有不良反應(yīng)停用美多巴，一直服用鹽酸苯海

索2mg,2次/d,有效，但療效不如美多巴明顯。此患診斷考慮帕金森病。）該

患者目前應(yīng)首選的藥物有（）

ISSSJftJLTLSEL

「A

左旋多巴+茉絲朧

「B

左旋多巴+卡比多巴

「C

毗貝地爾

「D

普拉克索

「E

恩他卡朋

rF

司來吉蘭

該題您未回答：x該問題分值：0.68

答案:C,D,F

23.

患者男，62歲。自34歲開始持物細(xì)微手抖，休息后可好轉(zhuǎn)，故患者并未在

意。35歲時(shí)手抖幅度增大，以致不能正常工作，伴有情緒激動(dòng)，記憶減退，注

意力不集中。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，體檢發(fā)現(xiàn)角膜K-F環(huán)，口齒不清，頭部抖動(dòng)明

顯，雙上肢平舉見大幅震顫，行走尚可，但一字步不穩(wěn)；CT發(fā)現(xiàn)雙側(cè)基底節(jié)區(qū)

及小腦可疑略低密度病灶；腹部超聲提示肝彌漫性病變，脾腫大。擬診肝豆?fàn)?/p>

核變性。予BAL靜脈滴注治療，同時(shí)使用苯海索改善癥狀。2周后震顫有緩

解，給予青霉胺口服治療，癥狀繼續(xù)改善。42歲時(shí)出現(xiàn)癲癇全面性發(fā)作，予卡

馬西平治療，后每3?4個(gè)月發(fā)作1次。青霉胺一直未停，現(xiàn)750mg/d。系統(tǒng)回

顧：患者有高血壓病史；5歲時(shí)發(fā)現(xiàn)氨基轉(zhuǎn)移酶一過性升高，予中藥保肝治療

好轉(zhuǎn)；13歲出現(xiàn)過血尿；平時(shí)偶有發(fā)作性關(guān)節(jié)疼痛，每年2?3次，服用鎮(zhèn)痛

藥能緩解。此次就診查體：口齒仍不清，但已無震顫?；颊叽舜螜z查，不太可

能出現(xiàn)的結(jié)果是（）

ISSSWLTISEL

「A

24h尿銅正常

rB

銅藍(lán)蛋白恢復(fù)正常

「C

肝功能正常

rD

凝血功能正常

rE

血常規(guī)正常

「F

血清銅恢復(fù)正常

該題您未回答：x該問題分值：0.68

答案:B,F

1.銅藍(lán)蛋白和血清銅水平不會(huì)因?yàn)榛颊吲R床癥狀緩解而恢復(fù)正常。WD患者治療

到后期，體內(nèi)銅減少，24h尿銅可以正常。

24.

患者男，17歲。15歲開始出現(xiàn)清晨起床后突然倒地，意識(shí)喪失，肢體抽搐，

每次持續(xù)2?3min,每年發(fā)作1?2次，多在疲勞、睡眠不足時(shí)出現(xiàn)。晨醒后

常有身體不自主抖動(dòng)，瞬間即過，手中持物會(huì)掉落。出生正常，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育

正常，無腦炎及頭外傷病史,家族史無特殊。應(yīng)避免選擇的藥物有（）

|SSSJIULTI_SEL

「A

奧卡西平

「B

卡馬西平

廠C

拉莫三嗪

「D

丙戊酸鈉

「E

苯妥英鈉

「F

托口比酯

該題您未回答：x該問題分值：0.68

答案:A,B,E

25.

患者男，61歲。2年前患者駕駛汽車時(shí)發(fā)生事故，汽車自行撞在隔離帶上，嚴(yán)

重?fù)p毀。當(dāng)目擊者打開車門時(shí)見患者面色青紫，雙眼上視，口吐白沫，肢體抽

動(dòng)，對(duì)呼叫無反應(yīng)，約Imin后肢體抽動(dòng)停止，但意識(shí)仍然不清，約20min后意

識(shí)轉(zhuǎn)清。被送到醫(yī)院急診室。既往高血壓、糖尿病、高脂血癥病史，規(guī)律服

藥。家族史無特殊。（提示詢問病史，患者無發(fā)熱、頭痛等不適，發(fā)作前無預(yù)

感，家人未發(fā)現(xiàn)患者有性格及認(rèn)知方面的改變。）到達(dá)急診室后應(yīng)為患者安排的

檢查有（）____________

|SSSJIULTI_SEL

「A

實(shí)驗(yàn)室檢查

rB

顱腦MRI/CT

「C

常規(guī)腦電圖

rD

誘發(fā)電位

rE

頸部血管超聲

「F

心電圖

該題您未回答：x該問題分值：0.68

答案:A,B,C,E,F

26.

患者女，40歲。因“發(fā)作性頭痛10年，加重3個(gè)月”就診。有時(shí)頭痛每月發(fā)

作6次，也可數(shù)月沒有發(fā)作。有時(shí)頭痛在當(dāng)天復(fù)發(fā)，或次日快睡醒時(shí)復(fù)發(fā)。頭

痛為輕中度的緊壓或擠壓樣，以后枕部和前額兩側(cè)為主。無視覺、運(yùn)動(dòng)或感覺

障礙，無惡心、嘔吐和畏光。大的聲響可誘發(fā)頭痛，飲食或月經(jīng)不會(huì)誘發(fā)頭

痛。單用鎮(zhèn)痛藥可使頭痛在lh內(nèi)緩解，但如不處理，頭痛可持續(xù)8h。頭痛不

會(huì)使患者從睡夢(mèng)中痛醒。在工作或精神壓力下，頭痛發(fā)作頻率增加，程度加

重。近3個(gè)月來，頭痛次數(shù)增多。最近1個(gè)月平均每周發(fā)作2次，每次持續(xù)

24ho疼痛方式同前，僅有頻率和程度上的加重。服用布洛芬，4?8片，每周2

次。因擔(dān)心頭痛加重和鎮(zhèn)痛藥過量就診?；颊哂袝r(shí)工作壓力大，最近與上司關(guān)

系緊張，經(jīng)?？紤]辭職。最近有時(shí)因焦慮難以入眠，食欲輕度減退。在過去3

個(gè)月，體重減少4.5kg,比平時(shí)易激惹，感到非常困擾。查體：P82次/分，

節(jié)律規(guī)整，BP130/80mmHg;一般檢查正常；精神狀態(tài)檢查提示有些焦慮，表現(xiàn)

為輕度煩躁不安；除潁部和頸椎椎旁肌有輕度壓痛外，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。緊

張型頭痛預(yù)后不佳的影響因素包括（）

|SSS3WLTISEL

「A

合并偏頭痛

「B

未婚

「C

睡眠障礙

「D

固定的生活方式

「E

高齡

「F

非CTTH患者

該題您未回答：x該問題分值：0.68

答案:A,B,C,D

27.

患者男，73歲。因“突發(fā)頭暈、眩暈2h”就診?；颊咴绯科鸫埠笸桓蓄^暈，隨

后癥狀加重，出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)、行走不穩(wěn)，伴明顯惡心、嘔吐。患者有高血壓、

高膽固醇血癥、腦梗死病史和吸煙史。(提示體檢發(fā)現(xiàn)患者有非粗大的帶旋轉(zhuǎn)

性的眼震，可疑面部痛覺減退，龍貝格征可疑，其他神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果均基本

正常。)對(duì)明博前庭周圍性病變最有意義的體格檢查有()

ISSS_MULTI_SEL

rA

Reine試驗(yàn)

rB

Dix-Hallpike征

rc

掌頜反射

「D

甩頭試驗(yàn)

rE

巴賓斯基征

「F

快復(fù)輪替試驗(yàn)

該題您未回答：x該問題分值：0.68

答案:D

3.Reine試驗(yàn)是聽力檢查，對(duì)前庭神經(jīng)元炎診斷無意義。Dix-Hallpike對(duì)診斷

BPPV有效，此例無發(fā)作性位置性眩暈。甩頭試驗(yàn)評(píng)估前庭眼反射，在前庭神經(jīng)

元炎時(shí)明顯損害，而前庭中樞性病變則正常。巴賓斯基征和掌頜反射用于評(píng)估

錐體束損害，對(duì)評(píng)估前庭周圍性病變無意義?？鞆?fù)輪替試驗(yàn)異?？煞从趁黠@的

小腦病變或肌張力異常導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)不靈便，不敏感。

28.

患者男，54歲，因“漸進(jìn)性肢體無力8個(gè)月”來診。8個(gè)月前逐漸出現(xiàn)左側(cè)

手指活動(dòng)不靈活，左上肢乏力，手部肌肉萎縮，并發(fā)展至右上肢，近3個(gè)月來

出現(xiàn)雙下肢無力。既往體健，家族中無類似病史。神經(jīng)系統(tǒng)查體：舌肌輕度萎

縮，腦神經(jīng)檢查未見異常；雙上肢肌力HI級(jí)，雙下肢肌力IV級(jí)，肌張力減退，

腱反射減弱，雙側(cè)病理反射未引出，全身深、淺感覺正常。為明確診斷，首選

檢查為___________

|SSSWLTISEL

「A

空腹血糖

rB

腦脊液檢查

「C

神經(jīng)節(jié)甘脂抗體

rD

頸部MRI

rE

神經(jīng)傳導(dǎo)+肌電圖

「F

肌肉活檢

該題您未回答：x該問題分值：0.68

答案:E

29.

患者男，74歲。1年前無明顯誘因出現(xiàn)右手小指麻木，輕觸即有放電樣感覺，

未予診治。6個(gè)月前，右小指麻木較前加重，不能感受物體冷熱、紋理，觸電

樣感覺消失，同時(shí)出現(xiàn)右手無力，屈指力弱，但尚可拿捏物體。4個(gè)月前患者

發(fā)現(xiàn)右手小指掌側(cè)肌肉萎縮，未感明顯肉跳。既往史：高血壓病史4年，血壓

最高達(dá)180/1lOmmHg,平日規(guī)律口服硝苯地平控制片、厄貝沙坦氫氯噬嗪及富

馬酸比索洛爾片，血壓控制欠佳；糖尿病病史4年，平日口服格列齊特緩釋

片，未規(guī)律檢測(cè)血糖；曾有雙眼一過性黑蒙病史，持續(xù)約1?2s,自行緩解，

否認(rèn)冠心病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，否吸煙史，偶飲酒，無藥物過敏史；

曾從事焊工工作40年。查體：BP140/70mmHg;雙肺呼吸音清，未聞及明顯干、

濕啰音；HR70次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛、反跳痛，

無肌緊張。意識(shí)清楚，言語流利，高級(jí)皮質(zhì)功能正常。雙瞳孔等大正圓，直徑

約3mm,直接、間接對(duì)光反射存在。雙側(cè)額紋對(duì)稱，閉目有力，示齒口角無明

顯歪斜。伸舌居中，腭垂居中，咽反射存在。左上肢肌力5級(jí)，右上肢近端肌

力5級(jí)，遠(yuǎn)端腕屈腕伸肌力5級(jí)，小指外展及并指肌力約3級(jí)，雙下肢肌力5

級(jí)。四肢肌張力正常。右手骨間肌及小魚際肌萎縮。右側(cè)小指針刺覺、音叉振

動(dòng)覺、輕觸覺減退，四肢末端輕觸覺減退，余感覺查體正常。雙上肢肱二頭肌

反射正常，肱三頭肌反射減弱，雙下肢膝跳反射、跟腱反射減弱。雙側(cè)霍夫曼

征（-），巴賓斯基征（-）。直腿抬高試驗(yàn)（-）。頸軟，無抵抗，龍貝格征

。根據(jù)?上資料，該患者可能的診斷有（）

ISSSWLTLSEL

rA

尺神經(jīng)麻痹

「B

正中神經(jīng)麻痹

「C

稅神經(jīng)麻痹

「D

腕管綜合征

「E

肘管綜合征

「F

多發(fā)性周圍神經(jīng)病

該題您未回答：x該問題分值：0.68

答案:A,E.F

1.患者主要表現(xiàn)為右手小指麻木無力伴萎縮，查體提示右側(cè)尺神經(jīng)分布區(qū)感覺

減退，故診斷尺神經(jīng)麻痹?；颊哂刑悄虿〔∈?，血糖控制不詳，很可能發(fā)生尺

神經(jīng)于肘管處嵌壓，形成肘管綜合征?；颊咚闹┒烁杏X減退，遠(yuǎn)端腱反射減

弱，癥狀體征對(duì)稱，提示存在多發(fā)性周圍神經(jīng)病。4.糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)病變是糖

尿病常見并發(fā)癥，可累及神經(jīng)系統(tǒng)的每個(gè)部分，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累導(dǎo)致腦

血管病、脊髓病等，也可累及腦神經(jīng)、周圍神經(jīng)及自主神經(jīng)等。視網(wǎng)膜病變不

屬于神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。

30.

患者男，31歲。4個(gè)月前無誘因出現(xiàn)左手示指、中指麻木起病，并伴有針刺樣

疼痛，逐漸出現(xiàn)左手掌面感覺麻木，進(jìn)行性加重，出現(xiàn)左側(cè)手背的感覺麻木。3

個(gè)月前患者出現(xiàn)右上肢抬舉費(fèi)力以及右上臂外側(cè)皮膚感覺麻木，隨后出現(xiàn)雙側(cè)

足跟部麻木，雙足背及足底疼痛。2.5個(gè)月前出現(xiàn)右手4、5指末端麻木。既往

體健，無糖尿病病史，無結(jié)締組織病病史。無飲酒，無毒物及重金屬接觸史，

無服藥史。發(fā)病前無肢體受壓史。查體：BP125/75mmHg;意識(shí)清楚，語言流

利，高級(jí)皮質(zhì)功能正常，視力粗測(cè)正常，雙側(cè)眼球各方向運(yùn)動(dòng)靈活，無眼震，

雙側(cè)瞳孔等大正圓，直接、間接對(duì)光反射靈敏，額面紋對(duì)稱，口角無偏斜，雙

耳聽力正常，雙側(cè)軟腭上抬有力，腭垂不偏，伸舌居中，無舌肌萎縮，轉(zhuǎn)頸、

聳肩有力；左上肢近端肌力正常，遠(yuǎn)端肌力5級(jí)，右上肢平舉肌力5級(jí)，遠(yuǎn)端

肌力正常，右側(cè)三角肌區(qū)可見肌肉萎縮，雙下肢近端肌力正常，左足背屈肌力

5級(jí)，跖屈肌力正常，右足背屈跖屈肌力正常，左側(cè)腹直肌無力；雙側(cè)肢體腱

反射對(duì)稱減弱，雙側(cè)病理反射未引出，左上肢腕關(guān)節(jié)以下呈短手套樣針刺覺減

退，右側(cè)三角肌區(qū)針刺覺減退，右手掌面尺側(cè)針刺覺減退，左下肢小腿外側(cè)針

刺覺減退，雙側(cè)足背及足底痛覺過敏。免疫全套、AS0、類風(fēng)濕因子均正常。血

免疫固定電泳：未見異常M蛋白。腦脊液常規(guī)、生化、24h鞘內(nèi)IgG合成率均

正常。腦脊液抗Hu、No、Ri抗體、抗GM1、GQlb.GDlb抗體均為陰性。甲狀腺

功能：正常。毒物篩查：正常。糖耐量試驗(yàn)：各時(shí)間段血糖正常范圍。萊姆病

IgG抗體（-）。電生理檢查：神經(jīng)源性損害；雙側(cè)尺神經(jīng)小節(jié)段傳導(dǎo)檢測(cè)：雙

上肢前臂上端潛伏期輕度延長(zhǎng)；雙側(cè)正中神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定：肘部傳導(dǎo)速度輕度減

慢（大節(jié)段）。該病的臨床特點(diǎn)包括（）

|SSS_MULTI_SEL

「A

單純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累

「B

運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)均可受累

「C

周圍神經(jīng)不對(duì)稱受累

rD

運(yùn)動(dòng)或感覺神經(jīng)存在節(jié)段性傳導(dǎo)阻滯

「E

激素治療無效

「F

嵌壓部位出現(xiàn)節(jié)段傳導(dǎo)阻滯

「G

約60%?80%患者存在血清抗GM1抗體陽性

該題您未回答：x該問題分值：0.68

答案:B,C.D

31.

患者女，31歲。因“右側(cè)肢體抖動(dòng)4年”就診。4年前患者開始出現(xiàn)右腿抖

動(dòng)，靜止時(shí)明顯。3年前出現(xiàn)右手抖動(dòng)，緊張激動(dòng)及饑餓時(shí)明顯。近1年余覺

右下肢行走時(shí)拖步，不能騎自行車，開車也受影響。右手不如左手靈活，現(xiàn)多

用左手。既往體健。查體：意識(shí)清楚，言語流利，面部表情可，右側(cè)肢體靜止

性震顫，右上肢肌張力略高，余肢體肌張力不高。使用多巴胺受體激動(dòng)藥常見

的不良反應(yīng)有（）_________

ISSSWLTISEL

「A

療效減退

1B

胃腸道癥狀

「C

開關(guān)現(xiàn)象

rD

嗜睡

「E

尿色異常

「F

異動(dòng)癥

「G

肝功能異常

該題您未回答：x該問題分值：0.68

答案:B,D

32.

患者男，62歲。自34歲開始持物細(xì)微手抖，休息后可好轉(zhuǎn)，故患者并未在

意。35歲時(shí)手抖幅度增大，以致不能正常工作，伴有情緒激動(dòng)，記憶減退，注

意力不集中。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，體檢發(fā)現(xiàn)角膜K-F環(huán)，口齒不清，頭部抖動(dòng)明

顯，雙上肢平舉見大幅震顫，行走尚可，但一字步不穩(wěn)；CT發(fā)現(xiàn)雙側(cè)基底節(jié)區(qū)

及小腦可疑略低密度病灶；腹部超聲提示肝彌漫性病變，脾腫大。擬診肝豆?fàn)?/p>

核變性。予BAL靜脈滴注治療，同時(shí)使用苯海索改善癥狀。2周后震顫有緩

解，給予青霉胺口服治療，癥狀繼續(xù)改善。42歲時(shí)出現(xiàn)癲癇全面性發(fā)作，予卡

馬西平治療，后每3?4個(gè)月發(fā)作1次。青霉胺一直未停，現(xiàn)750mg/d。系統(tǒng)回

顧：患者有高血壓病史；5歲時(shí)發(fā)現(xiàn)氨基轉(zhuǎn)移酶一過性升高，予中藥保肝治療

好轉(zhuǎn)；13歲出現(xiàn)過血尿；平時(shí)偶有發(fā)作性關(guān)節(jié)疼痛，每年2?3次，服用鎮(zhèn)痛

藥能緩解。此次就診查體：口齒仍不清，但已無震顫。肝豆?fàn)詈俗冃缘某Ｒ姲Y

狀不包括（）

ISSS_MULTI_SEL

rA

震顫

rB

偏側(cè)肢體癱瘓

「c

構(gòu)音障礙

「D

癲癇

rE

肌張力障礙

「F

共濟(jì)失調(diào)

「G

復(fù)視

該題您未回答：x該問題分值：0.68

答案:B,D,G

2.WD最早期出現(xiàn)的癥狀往往是震顫和構(gòu)音障礙，到后期可以出現(xiàn)肌張力障礙，

共濟(jì)失調(diào)也不少見。癲癇屬于本病少見癥狀，在少于5%的患者中可以出現(xiàn)。偏

癱及復(fù)視極少見。

33.

患者男，61歲。2年前患者駕駛汽車時(shí)發(fā)生事故，汽車自行撞在隔離帶上，嚴(yán)

重?fù)p毀。當(dāng)目擊者打開車門時(shí)見患者面色青紫，雙眼上視，口吐白沫，肢體抽

動(dòng)，對(duì)呼叫無反應(yīng)，約Imin后肢體抽動(dòng)停止，但意識(shí)仍然不清，約20min后意

識(shí)轉(zhuǎn)清。被送到醫(yī)院急診室。既往高血壓、糖尿病、高脂血癥病史，規(guī)律服

藥。家族史無特殊。（提示血糖（隨機(jī)）12.3mmol/L。顱腦MRI：腦白質(zhì)點(diǎn)

狀脫髓鞘改變。常規(guī)腦電圖：未見異常。心電圖：竇性心律不齊。頸部血管超

聲：頸動(dòng)臊強(qiáng)終形成。）為進(jìn)一步明確診斷應(yīng)檢查（）

|SSS_MULTI_SEL

「A

腦脊液

「B

24h腦電圖

「C

全腦血管造影

「D

直立傾斜試驗(yàn)

「E

冠狀動(dòng)脈造影

「F

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)

該題您未回答：x該問題分值：0.68

答案:B

34.

患者女，38歲。因“反復(fù)發(fā)作性頭痛8年，加重3年”就診?；颊哂?年前無

明顯誘因出現(xiàn)發(fā)作性頭痛，每6?8周發(fā)作1次，持續(xù)時(shí)間不超過Id。近3年

來，頭痛次數(shù)增多，每個(gè)月平均發(fā)作3次，每次持續(xù)2d。有時(shí)頭痛開始前l(fā)h

眼前出現(xiàn)波紋狀曲線，持續(xù)約15min,有30?45min無任何癥狀，接著出現(xiàn)頭

痛。頭痛呈單側(cè)搏動(dòng)性，從后頸部開始，擴(kuò)散至整個(gè)左側(cè)頭部，以左眼周圍最

顯著。常因頭痛臥床不起。伴惡心、嘔吐，畏光、畏聲。月經(jīng)期間偶爾有頭痛

發(fā)作，但有時(shí)與雌激素水平無關(guān)，應(yīng)激時(shí)頭痛次數(shù)增多。自服鎮(zhèn)痛藥和巴比妥

類藥物，效果不佳。既往史無特殊，無藥物過敏史，無吸煙史，少量飲酒。查

體：P70次/分，節(jié)律規(guī)整，BP126/76mmHg；神經(jīng)系統(tǒng)查體正常。腦電圖：

無明顯異常。顱腦CT(增強(qiáng))：無明顯異常。本例頭痛需要初步考慮的疾病有

()

ISSSWLTISEL

「A

無先兆偏頭痛

「B

典型先兆伴偏頭痛性頭痛

「C

典型先兆伴非偏頭痛性頭痛

rD

偏癱性偏頭痛

「E

基底動(dòng)脈型偏頭痛

「F

叢集性頭痛

「G

緊張型頭痛

該題您未回答：x該問題分值：0.68

答案:A,B

1.該患者發(fā)作性頭痛為單側(cè)搏動(dòng)性，有時(shí)因頭痛臥床不起，伴惡心、嘔吐，畏

聲、畏光，頭痛持續(xù)1?2d,顱腦CT無異常，符合偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者有

時(shí)頭痛發(fā)作前有視覺先兆，有時(shí)沒有，故患者存在無先兆偏頭痛和有先兆偏頭

痛2種形式。

35.

患者男，70歲。7d前晨起時(shí)，突發(fā)頭暈和短暫視物旋轉(zhuǎn)，不伴隨惡心、嘔吐、

頭痛或其他癥狀。每日多次發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)。有高血壓和糖尿病病史，平

時(shí)規(guī)范服藥，血壓和血糖控制尚佳。對(duì)該患者，進(jìn)一步的病史了解應(yīng)重點(diǎn)明確

()

ISSSJftJLTLSEL

rA

眩暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間

「B

眩暈發(fā)作伴隨癥狀

「C

眩暈發(fā)作誘發(fā)因素

rD

內(nèi)科疾病史

「E

腦卒中病史

「F

偏頭痛病史

「G

用藥史

該題您未回答：x該問題分值：0.68

答案：A,B,C,F

1.對(duì)陣暖質(zhì)玄暈，必須了解發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、頻率、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。內(nèi)

科疾病和腦卒中較少導(dǎo)致每日多次的短暫眩暈發(fā)作。藥物不良反應(yīng)很少表現(xiàn)為

短暫眩暈發(fā)作。偏頭痛患者在老年期，可表現(xiàn)為發(fā)作性頭暈或眩暈。

36.

患者男，73歲。因“突發(fā)頭暈、眩暈2h”就診。患者早晨起床后突感頭暈，隨

后癥狀加重，出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)、行走不穩(wěn)，伴明顯惡心、嘔吐?；颊哂懈哐獕?、

高膽固醇血癥、腦梗死病史和吸煙史。為明確診斷，最可靠的輔助檢查是()

|SSSJIULTI_SEL

「A

常規(guī)顱腦CT

「B

常規(guī)顱腦MRI

廠C

顱腦MRI(DWI)

「D

MRA

「E

CTA

「F

TCD

該題您未回答：x該問題分值：0.68

答案:C

4.對(duì)急性梗死，MRI(DWI)最敏感，優(yōu)于常規(guī)CT和常規(guī)MRI。CTA和MRA用于

血管評(píng)估，但對(duì)急性梗死診斷無價(jià)值。TCD對(duì)明確腦干梗死無價(jià)值。

37.

患者男，54歲，因“漸進(jìn)性肢體無力8個(gè)月”來診。8個(gè)月前逐漸出現(xiàn)左側(cè)

手指活動(dòng)不靈活，左上肢乏力，手部肌肉萎縮，并發(fā)展至右上肢，近3個(gè)月來

出現(xiàn)雙下肢無力。既往體健，家族中無類似病史。神經(jīng)系統(tǒng)查體：舌肌輕度萎

縮，腦神經(jīng)檢查未見異常；雙上肢肌力III級(jí)，雙下肢肌力IV級(jí)，肌張力減退，

腱反射減弱，雙側(cè)病理反射未引出，全身深、淺感覺正常。行肌電圖檢查時(shí)，

可選擇的肌肉包括

ISSSJftJLTI_SEL

「A

胸鎖乳突肌

「B

上肢肌

「C

下肢肌

「D

胸段脊旁肌

「E

舌肌

rF

肛門括約肌

該題您未回答：x該問題分值：0.68

答案:A,B,C,D,E

38.

患者男，31歲。4個(gè)月前無誘因出現(xiàn)左手示指、中指麻木起病，并伴有針刺樣

疼痛，逐漸出現(xiàn)左手掌面感覺麻木，進(jìn)行性加重，出現(xiàn)左側(cè)手背的感覺麻木。3

個(gè)月前患者出現(xiàn)右上肢抬舉費(fèi)力以及右上臂外側(cè)皮膚感覺麻木，隨后出現(xiàn)雙側(cè)

足跟部麻木，雙足背及足底疼痛。2.5個(gè)月前出現(xiàn)右手4、5指末端麻木。既往

體健，無糖尿病病史，無結(jié)締組織病病史。無飲酒，無毒物及重金屬接觸史，

無服藥史。發(fā)病前無肢體受壓史。查體：BP125/75mmHg;意識(shí)清楚，語言流

利，高級(jí)皮質(zhì)功能正常，視力粗測(cè)正常，雙側(cè)眼球各方向運(yùn)動(dòng)靈活，無眼震，

雙側(cè)瞳孔等大正圓，直接、間接對(duì)光反射靈敏，額面紋對(duì)稱，口角無偏斜，雙

耳聽力正常，雙側(cè)軟腭上抬有力，腭垂不偏，伸舌居中，無舌肌萎縮，轉(zhuǎn)頸、

聳肩有力；左上肢近端肌力正常，遠(yuǎn)端肌力5級(jí)，右上肢平舉肌力5級(jí)，遠(yuǎn)端

肌力正常，右側(cè)三角肌區(qū)可見肌肉萎縮，雙下肢近端肌力正常，左足背屈肌力

5級(jí)，跖屈肌力正常，右足背屈跖屈肌力正常，左側(cè)腹直肌無力；雙側(cè)肢體腱

反射對(duì)稱減弱，雙側(cè)病理反射未引出，左上肢腕關(guān)節(jié)以下呈短手套樣針刺覺減

退，右側(cè)三角肌區(qū)針刺覺減退，右手掌面尺側(cè)針刺覺減退，左下肢小腿外側(cè)針

刺覺減退，雙側(cè)足背及足底痛覺過敏。免疫全套、AS0、類風(fēng)濕因子均正常。血

免疫固定電泳：未見異常M蛋白。腦脊液常規(guī)、生化、24h鞘內(nèi)IgG合成率均

正常。腦脊液抗Hu、Yo、Ri抗體、抗GM1、GQlb、GDlb抗體均為陰性。甲狀腺

功能：正常。毒物篩查：正常。糖耐量試驗(yàn)：各時(shí)間段血糖正常范圍。萊姆病

IgG抗體（-）。電生理檢查：神經(jīng)源性損害；雙側(cè)尺神經(jīng)小節(jié)段傳導(dǎo)檢測(cè)：雙

上肢前臂上端潛伏期輕度延長(zhǎng)；雙側(cè)正中神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定：肘部傳導(dǎo)速度輕度減

慢（大節(jié)段）：該患者可采取的治療方法有（）

|SSS_MULTI_SEL

「A

糖皮質(zhì)激素

rB

血漿置換

「C

靜脈用人免疫球蛋白

「D

維生素B族

「E

放射治療、化學(xué)治療

rF

康復(fù)治療

該題您未回答：x該問題分值：0.68

答案:A,B,C,D,F

39.

患者女，31歲。因“右側(cè)肢體抖動(dòng)4年”就診。4年前患者開始出現(xiàn)右腿抖

動(dòng)，靜止時(shí)明顯。3年前出現(xiàn)右手抖動(dòng)，緊張激動(dòng)及饑餓時(shí)明顯。近1年余覺

右下肢行走時(shí)拖步，不能騎自行車，開車也受影響。右手不如左手靈活，現(xiàn)多

用左手。既往體健。查體：意識(shí)清楚，言語流利，面部表情可，右側(cè)肢體靜止

性震顫，右上肢肌張力略高，余肢體肌張力不高。早發(fā)帕金森病患者的用藥原

則為（）___________

ISSSWLTISEL

廠A

首選多巴胺受體激動(dòng)藥

「B

盡量避免使用金剛烷胺

「C

宜從小劑量開始，逐漸緩慢加量

rD

盡量避免使用鹽酸苯海索

「E

盡早手術(shù)治療

「F

首選復(fù)方左旋多巴

該題您未回答：x該問題分值：0.68

答案:A,C

40.

患者男，62歲。自34歲開始持物細(xì)微手抖，休息后可好轉(zhuǎn)，故患者并未在

意。35歲時(shí)手抖幅度增大，以致不能正常工作，伴有情緒激動(dòng)，記憶減退，注

意力不集中。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，體檢發(fā)現(xiàn)角膜K-F環(huán)，口齒不清，頭部抖動(dòng)明

顯，雙上肢平舉見大幅震顫，行走尚可，但一字步不穩(wěn)；CT發(fā)現(xiàn)雙側(cè)基底節(jié)區(qū)

及小腦可疑略低密度病灶；腹部超聲提示肝彌漫性病變，脾腫大。擬診肝豆?fàn)?/p>

核變性。予BAL靜脈滴注治療，同時(shí)使用苯海索改善癥狀。2周后震顫有緩

解，給予青霉胺口服治療，癥狀繼續(xù)改善。42歲時(shí)出現(xiàn)癲癇全面性發(fā)作，予卡

馬西平治療，后每3?4個(gè)月發(fā)作1次。青霉胺一直未停，現(xiàn)750mg/d。系統(tǒng)回

顧：患者有高血壓病史；5歲時(shí)發(fā)現(xiàn)氨基轉(zhuǎn)移酶一過性升高，予中藥保肝治療

好轉(zhuǎn)；13歲出現(xiàn)過血尿；平時(shí)偶有發(fā)作性關(guān)節(jié)疼痛，每年2?3次，服用鎮(zhèn)痛

藥能緩解。此次就診查體：口齒仍不清，但已無震顫。系統(tǒng)回顧及家族史中與

本病有關(guān)的是（）_________

ISSS_MULTI_SEL

「A

骨關(guān)節(jié)疼痛

rB

血尿

「C

氨基轉(zhuǎn)移酶升高

「D

母親有精神異常史

「E

兄弟死于急性重型肝炎

「F

男性

該題您未回答：x該問題分值：0.68

答案:A,B,C,E

3.本病屬于常染色體隱性遺傳疾病，因此多數(shù)情況下父母雙方?jīng)]有癥狀，而同

胞兄弟姐妹可以患病。骨關(guān)節(jié)疼痛、血尿及無癥狀氨基轉(zhuǎn)移酶升高可以成為早

期癥狀，常被誤診為關(guān)節(jié)炎、腎炎或肝炎。

41.

患者男，61歲。2年前患者駕駛汽車時(shí)發(fā)生事故，汽車自行撞在隔離帶上，嚴(yán)

重?fù)p毀。當(dāng)目擊者打開車門時(shí)見患者面色青紫，雙眼上視，口吐白沫，肢體抽

動(dòng)，對(duì)呼叫無反應(yīng)，約Imin后肢體抽動(dòng)停止，但意識(shí)仍然不清，約20min后意

識(shí)轉(zhuǎn)清。被送到醫(yī)院急診室。既往高血壓、糖尿病、高脂血癥病史，規(guī)律服

藥。家族史無特殊。（提示24h腦電圖：右額區(qū)散在尖波。）該患者診斷考慮為

（）____________________

|SSSJIULTI_SEL

「A

特發(fā)性全面性癲癇

「B

部分性癲癇

rc

潁葉癲癇

「D

暈厥

「E

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)

rF

心源性休克

該題您未回答：x該問題分值：0.68

答案:B

42.

患者男，70歲。7d前晨起時(shí)，突發(fā)頭暈和短暫視物旋轉(zhuǎn)，不伴隨惡心、嘔吐、

頭痛或其他癥狀。每日多次發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)。有高血壓和糖尿病病史，平

時(shí)規(guī)范服藥，血壓和血糖控制尚佳。(提示進(jìn)一步病史問詢，獲知患者的眩暈

發(fā)作多持續(xù)5?10s,抬頭、低頭、躺下或床上坐起時(shí)易發(fā)生；無類似發(fā)作史。

無腦卒中和偏頭痛病史。)對(duì)該患者，臨床初步印象是()

ISSSWLTI?SEL

「A

良性發(fā)作性位置性眩暈(BPPV)

「B

前庭神經(jīng)元炎

rc

梅尼埃病

「D

偏頭痛相關(guān)性眩