血液透析并發(fā)癥皮膚瘙癢防治措施

血液透析并發(fā)癥---皮膚瘙癢

膚瘙癢是一種常見(jiàn)和難以耐受的癥狀，在維特性血液透析患者中發(fā)病率為60%-90%。發(fā)病率高01濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量，危及生命后果嚴(yán)重03著透析時(shí)間延長(zhǎng)，癥狀逐漸加重，使患者終日焦慮，十分痛苦。癥狀加重02

血透患者皮膚瘙癢尿毒癥患者常見(jiàn)的皮膚病瘙癢癥鈣性尿毒癥性小動(dòng)脈?。ㄢ}化防御）腎性系統(tǒng)性纖維化遲發(fā)性皮膚卟啉病色素沉著皮膚干燥結(jié)節(jié)性癢疹細(xì)菌、真菌、和病毒感染紫癜口角炎尿毒癥凍瘡

皮膚的結(jié)構(gòu)與功能皮膚是人體最大的器官總重量約占體重的16%,面積在成人約1.5-2平方米。由表皮、真皮及皮下組織、皮膚附屬器、神經(jīng)、血管、淋巴管等構(gòu)成。皮膚的生理功能提供人體與外界環(huán)境的保護(hù)屏障；感覺(jué)功能：痛、溫、觸、壓覺(jué)：感受外界刺激，做出逃避等防御反應(yīng)。調(diào)解體溫功能：通過(guò)毛細(xì)血管血管擴(kuò)張，增加散熱，通過(guò)汗腺分泌汗液，蒸發(fā)散熱。代謝功能：膽固醇在皮膚代謝產(chǎn)生維生素D。免疫功能：皮膚中富含豐富的淋巴細(xì)胞、朗漢式細(xì)胞，血管皮內(nèi)細(xì)胞，肥大細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，成纖維細(xì)胞等。

※血液透析皮膚瘙癢原因分析

1.內(nèi)環(huán)境紊亂2.毒素潴留3.過(guò)敏反應(yīng)

※血液透析皮膚瘙癢防治措施1.健康指導(dǎo)2.透析治療3.藥物治療4.心理護(hù)理目錄預(yù)防①鈣磷代謝紊亂尿毒癥患者皮膚中的二價(jià)離子濃度升高影響皮膚柱狀細(xì)胞釋放組織胺和5一羥色胺等致癢物質(zhì)。②繼發(fā)性甲旁亢高PTH可致皮膚組織中鈣鹽沉著增多，同時(shí)還可刺激皮膚肥大細(xì)胞釋放組織胺等致癢物質(zhì)。③代謝性酸中毒、負(fù)氮平衡等代謝性酸中毒、負(fù)氮平衡導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，造成維生素等攝入不足，皮膚角化明顯，引起皮膚干燥瘙癢。一.原因分析--內(nèi)環(huán)境紊亂預(yù)防①毒素潴留致皮膚干燥代謝產(chǎn)物潴留對(duì)皮膚的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎縮，使皮膚出現(xiàn)不同程度的干燥、脫屑而引起瘙癢?；颊咂つw外觀像魚(yú)鱗癬樣，皮膚瘙癢難忍，經(jīng)常搔抓，甚至抓破皮膚而出血不能得到緩解。一.原因分析--毒素潴留②周圍神經(jīng)病變臨床上常導(dǎo)致感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。周圍神經(jīng)病變和皮膚瘙癢的生成與尿毒癥患者體內(nèi)中分子物質(zhì)的清除率下降，引起這類物質(zhì)在體內(nèi)潴留而致瘙癢（如組胺等）。

③維生素A慢性腎衰患者維生素A濃度比正常人要高，這主要是由于腎臟近端小管對(duì)維生素A結(jié)合蛋白的分解清除減少造成的。④基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?、惡性淋巴瘤等引起瘙癢。⑤個(gè)人原因個(gè)人衛(wèi)生：尿毒癥患者體質(zhì)較差，容易受涼感冒，置管的患者行動(dòng)不方便或不敢洗澡、更換內(nèi)衣、或使用含化纖織品的內(nèi)衣、床單而引起皮膚瘙癢。預(yù)防

慢性腎功能衰竭患者易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),主要因?yàn)楦嗡?、軟化血透管通路增塑劑及消毒透析器和血路環(huán)氧乙烷等可刺激透析患者的脾、骨髓及皮膚內(nèi)肥大細(xì)胞增殖，導(dǎo)致血中組胺濃度增高而誘發(fā)皮膚瘙癢。一.原因分析--過(guò)敏反應(yīng)KINGSOFT二.防治措施一健康指導(dǎo)改抓癢為拍打皮膚，并囑患者剪短指甲，必要時(shí)戴手套，防止因抓破皮膚導(dǎo)致交叉感染等。多曬太陽(yáng)紫外線照射可降低皮膚鈣、鎂、磷等礦物質(zhì)含量。指導(dǎo)患者日常生活中要穿棉質(zhì)、寬松的內(nèi)衣褲，洗澡水不宜太熱，一般用40℃溫水洗澡為宜，局部可涂保濕劑，避免使用堿性香皂及沐浴液。減少含維生素A、含磷高的食物攝入；避免刺激性食物的攝入，如：含咖啡因、酒精的飲料，以避免血管擴(kuò)張，引起瘙癢。010203指導(dǎo)患者使用爐甘石洗劑等外用藥、撲爾敏等抗組胺藥、羅蓋全等糾正鈣磷代謝紊亂藥物的使用。對(duì)酒精、碘酒過(guò)敏者。改用其它消毒；對(duì)穿刺針過(guò)敏者，在針柄下墊紗布或棉球，使針柄不接觸皮膚；對(duì)膠布過(guò)敏者，改用抗過(guò)敏膠布。定期進(jìn)行健康教育，讓其了解瘙癢發(fā)生的原因、發(fā)生率、治療的有效率，以便積極配合治療。及時(shí)調(diào)整，定期監(jiān)測(cè)血鈣、磷，及時(shí)調(diào)整，還要積極治療原發(fā)病。

二.防治措施一血透治療二.防治措施一藥物治療服用磷結(jié)合劑，減少腸道對(duì)磷的吸收。甲旁亢治療：如骨化醇、西那卡塞、手術(shù)等。局部治療：保濕劑、軟膏、抗菌藥等皮膚局部外涂用藥。加巴噴?。菏且环N用于抗驚厥的γ-氨基丁酸類似物。能抑制突觸后膜電壓依賴性鈣通道，從而抑制損傷神經(jīng)的異常放電，達(dá)到止痛止癢作用。每次透析后給予100-300mg,能顯著減輕瘙癢程度，但應(yīng)注意其神經(jīng)毒性，如眩暈、嗜睡、昏睡，應(yīng)從100mg低劑量開(kāi)始使用。是目前唯一有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的治療尿毒癥瘙癢癥的藥物。普瑞巴林：是加巴噴丁同類藥物，適用于不能耐受加巴噴丁的患者。75mg每周3次，透析后給藥。阿片受體拮抗藥：納曲酮等，有一定療效?？菇M胺藥：如撲爾敏、酮替芬、西替利嗪、阿司咪唑、氯雷他定等，療效并不理想。防治措施—藥物治療中波紫外線療法，波長(zhǎng)280-315nm,每周全身照射3次。針灸治療桑拿?。和ㄟ^(guò)刺激汗腺分泌汗液對(duì)抑制瘙癢有一定作用。睡前溫水洗浴中藥洗浴如艾葉水三、防治措施-物理治療心理護(hù)理對(duì)維持性透析患者有重要作用，因?yàn)槠洳∏橹亍⒉〕涕L(zhǎng)，再加上瘙癢，所以他們均有不同程度的緊張、焦慮、恐懼，甚至悲觀、失望情緒。單純藥物治療只能解決軀體癥狀而不能減輕患者心理負(fù)擔(dān)，因此耐心細(xì)致的心理護(hù)理可穩(wěn)定患者情緒，幫助他們適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換，使他們感受到重視和關(guān)心，增強(qiáng)患者的